Amiodarone และไทรอยด์ของคุณ
สารบัญ:
- Amiodarone ก่อให้เกิดพิษต่อมไทรอยด์อย่างไร
- ปัญหาต่อมไทรอยด์ที่ผลิต
- hypothyroidism
- hyperthyroidism
- บรรทัดล่าง
Pharmacology of Amiodarone (กันยายน 2024)
Amiodarone เป็นยา antiarrhythmic ที่มีประสิทธิภาพที่สุดที่ได้รับการพัฒนา น่าเสียดายที่มันยังเป็นพิษมากที่สุด
ในบรรดาปัญหาที่เห็นด้วย amiodarone ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์เป็นปัญหาที่พบได้บ่อยที่สุด โรคต่อมไทรอยด์ที่เกิดจาก Amiodarone นั้นค่อนข้างเป็นผลสืบเนื่องและยากต่อการจดจำ นอกจากนี้ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ที่เกิดจาก amiodarone มักจะรักษาได้ยากกว่าโรคไทรอยด์ชนิดอื่น
Amiodarone ก่อให้เกิดพิษต่อมไทรอยด์อย่างไร
Amiodarone ทำให้เกิดปัญหาต่อมไทรอยด์ในสองวิธีหลัก อย่างแรก amiodarone มีปริมาณไอโอดีนสูงมากและเมื่อบางคนบริโภคไอโอดีนจำนวนมากพวกเขาก็สามารถพัฒนาเป็นโรคต่อมไทรอยด์ได้ ประการที่สอง amiodarone สามารถมีพิษโดยตรงต่อต่อมไทรอยด์ (ผลิต thyroiditis ชนิดหนึ่ง) และยายังสามารถลดการทำงานของฮอร์โมนไทรอยด์ (โดยเฉพาะมันสามารถลดการแปลง T4 เป็น T3 และสามารถลด ความผูกพัน - และประสิทธิภาพของ T3)
ปัญหาต่อมไทรอยด์ที่ผลิต
Amiodarone สามารถผลิต hypothyroidism (ไทรอยด์ทำงานต่ำ) หรือ hyperthyroidism (ไทรอยด์ทำงานมากเกินไป) การศึกษาต่าง ๆ ได้ให้การประเมินความถี่ของปัญหาต่อมไทรอยด์ที่แตกต่างกันกับ amiodarone แต่ปรากฏว่าผู้ป่วยที่รักษาด้วย amiodarone มากถึง 30% สามารถพัฒนาภาวะต่อมไทรอยด์ได้และ 10% สามารถพัฒนาภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานสูง
เนื่องจาก amiodarone ยังคงอยู่ในร่างกายเป็นเวลาหลายเดือน (หรือแม้กระทั่งหลายปี) หลังจากหยุดยาปัญหาต่อมไทรอยด์สามารถพัฒนาได้แม้หลังจาก amiodarone ถูกหยุดและแพทย์จำเป็นต้องระมัดระวังเกี่ยวกับความเป็นไปได้นี้
hypothyroidism
อาการของภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติที่เกิดจาก amiodarone นั้นคล้ายคลึงกันมากกับอาการที่เกิดจากภาวะพร่องไทรอยด์ชนิดอื่นและโดยทั่วไป ได้แก่ ความเหนื่อยล้าน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นการคิดแบบหมอกการบวมท้องผูกและภาวะซึมเศร้า
การวินิจฉัยภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติในผู้ป่วยที่รับประทาน amiodarone อาจเป็นเรื่องยาก Amiodarone ทำให้ระดับ TSH ในเกือบทุกคนสูงถึง 6 เดือนดังนั้นผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าไม่ควรทำการวินิจฉัยภาวะพร่องของ amiodarone ที่เกิดจาก amiodarone จนกระทั่งแสดงว่าระดับ TSH ที่เพิ่มขึ้นยังคงอยู่หรือระดับ T4 อยู่ในระดับต่ำ อย่างไรก็ตามหากมีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ (แม้ว่าจะเป็นภาวะพร่องแบบไม่แสดงอาการ) ก็เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทำการวินิจฉัยโดยเฉพาะในผู้ที่เป็นโรคหัวใจ
การรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติที่เกิดจาก amiodarone นั้นเหมือนกับการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานชนิดอื่น ๆ (นั่นคือด้วยการเปลี่ยนฮอร์โมนไทรอยด์ในช่องปาก) แต่ก็อาจจะค่อนข้างยุ่งยากเพราะ amiodarone สามารถเปลี่ยนประสิทธิภาพของฮอร์โมนไทรอยด์ได้ ในหลายกรณีจำเป็นต้องใช้ยาทดแทนไทรอยด์ในปริมาณที่สูงกว่าปกติเพื่อรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติ ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยจำนวนมากเหล่านี้จะได้รับการบริการอย่างดีเพื่อพบแพทย์ต่อมไร้ท่อที่มีประสบการณ์เพื่อช่วยจัดการการรักษาของพวกเขา
hyperthyroidism
มีสองกลไกที่แตกต่างกันซึ่ง amiodarone ทำให้เกิด hyperthyroidism ในผู้ป่วยบางราย (ผู้ที่มีโรคคอพอกหรือโรคหลุมฝังศพที่แฝงอยู่) การเพิ่มขึ้นของการบริโภคไอโอดีนอาจทำให้ไทรอยด์เริ่มผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ในปริมาณที่มากเกินไป และการรับประทานอะมิโนอาโรนก็นำเสนอต่อมไทรอยด์ที่มีปริมาณไอโอดีนอย่างมหาศาล
ประการที่สองในบางคน amiodarone อาจเป็นพิษต่อเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ทำให้เกิดการทำลายของต่อมไทรอยด์ ในสภาพเช่นนี้การทำลายเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์จะปล่อยฮอร์โมนไทรอยด์จำนวนมากเข้าสู่กระแสเลือด thyroiditis นี้ในที่สุด "เผาตัวเองออก" เมื่อไม่มีเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ที่เหลืออยู่ที่จะถูกทำลาย ผู้ป่วยจะกลายเป็นไทรอยด์ แต่ในขณะเดียวกัน - ขณะเดียวกันที่สามารถอยู่ได้นานหลายเดือนหรือหลายปี - ปัญหา hyperthyroidism
อาการทางคลินิกของ hyperthyroidism ที่เกิดจาก amiodarone สามารถแตกต่างจาก hyperthyroidism ไม่ได้เกิดจากยานี้ เนื่องจาก amiodarone มีฤทธิ์ในการยับยั้งเบต้าและเนื่องจากยาสามารถลดการทำงานของฮอร์โมนไทรอยด์ได้หลายอาการทั่วไปของ hyperthyroidism (เช่นความกระวนกระวายใจหงุดหงิดวิตกกังวลไวต่อความร้อนหรือเหงื่อออกมากเกินไป) ดังนั้นแพทย์อาจไม่คิดถึงการวินิจฉัยทันที
ผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperthyroidism ที่เกิดจาก amiodarone มีแนวโน้มที่จะมีอาการของโรคหัวใจแย่ลง (ผู้ป่วยหลายรายที่ทานยานี้กำลังทานยาอันเป็นผลมาจากโรคหัวใจ) ดังนั้นพวกเขาจึงมักจะมีอาการผิดปกติที่แย่ลง (มักจะเป็นภาวะที่มีการกำหนด amiodarone ในตอนแรก) ทำให้หัวใจล้มเหลวแย่ลงอาการแย่ลงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ไข้ต่ำหรือลดน้ำหนักโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน แพทย์ที่ไม่ตื่นตัวอาจไม่นึกถึงปัญหาของต่อมไทรอยด์เมื่ออาการดังกล่าวเกิดขึ้น
การรักษาโรค hyperthyroid ที่เกิดจาก amiodarone นั้นค่อนข้างท้าทาย มักใช้ยาไธโอไมด์ที่ยับยั้งการสังเคราะห์ไทรอยด์ฮอร์โมน (เช่น propylthiouracil - PTU) Perchlorate ซึ่งช่วยลดการดูดซึมไอโอดีนจากต่อมไทรอยด์อาจช่วยได้ อย่างไรก็ตามขนาดของยาเหล่านี้จำเป็นต้องใช้เพื่อลดการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์มักจะค่อนข้างสูงในผู้ป่วยที่ใช้ amiodarone และมันเป็นความท้าทายในการใช้ยาเหล่านี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ ยิ่งไปกว่านั้นถ้า hyperthyroidism เกิดจาก amiodarone ที่เกิดจาก thyroiditis ยาที่มุ่งลดการผลิตฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์มักจะไม่ทำงานเลยและการผ่าตัดต่อมไทรอยด์เป็นวิธีเดียว
การระเหยของต่อมไทรอยด์ด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสีซึ่งเป็นกระบวนการที่ไม่รุกล้ำซึ่งทำงานได้ค่อนข้างดีใน hyperthyroidism ทั่วไป - โดยทั่วไปไม่ใช่ทางเลือกในผู้ป่วยที่รับ amiodarone เนื่องจากต่อมไทรอยด์ในผู้ป่วยเหล่านี้มีไอโอดีนมากเกินไปจนการดูดซึมสารกัมมันตรังสีของต่อมไทรอยด์ลดลงอย่างมาก
หาก hyperthyroidism ก่อให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนหรือภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตอาจกลายเป็นภาวะฉุกเฉินที่จะได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพโดยเร็วที่สุดซึ่งทำได้ยากกว่าโดยการรักษาที่ลดลงอย่างมาก ไม่ว่าในกรณีใดการรักษาภาวะ hyperthyroidism ที่เกิดจาก amiodarone นั้นซับซ้อนพอที่ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อควรมีส่วนร่วมอยู่เสมอ
บรรทัดล่าง
ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์เป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่รับประทาน amiodarone ความผิดปกติเหล่านี้อาจยากต่อการจดจำรักษายากและบางครั้งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต สิ่งสำคัญคือต้องระมัดระวังเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของปัญหาต่อมไทรอยด์ในผู้ที่รับประทาน amiodarone
โอกาสที่จะเกิดผลข้างเคียงของต่อมไทรอยด์เป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่แพทย์ควรลังเลที่จะสั่งยาอะไมดาโลน หากพวกเขาพบว่ามีความจำเป็นต้องทำเช่นนั้นพวกเขาควรรู้สึกผูกพันที่จะต้องติดตามผู้ป่วยเหล่านี้อย่างระมัดระวังเป็นเวลาหลายปีหากจำเป็นเพื่อตรวจสอบผลข้างเคียงของต่อมไทรอยด์เช่นเดียวกับผลข้างเคียงอื่น ๆ ทั้งหมดที่เห็นด้วยยานี้
ประวัติความแปลกประหลาดของ Amiodarone
Amiodarone (Cordarone, Pacerone) ซึ่งเป็นยา antiarrhythmic ที่มีประสิทธิภาพและเป็นพิษที่สุดมีประวัติที่แปลกประหลาดมาก
คุณสมบัติที่ผิดปกติและผลข้างเคียงของ Amiodarone
Amiodarone มีประสิทธิภาพมากที่สุดและยา antiarrhythmic ที่แปลกประหลาดที่สุดเท่าที่เคยมีมา ทุกคนที่รับการรักษาควรเข้าใจถึงนิสัยและความเสี่ยงของมัน
ผลข้างเคียงของ Amiodarone ปอด
ผลข้างเคียงที่น่ากลัวที่สุดของ amiodarone คือความเป็นพิษต่อปอดซึ่งอาจวินิจฉัยและรักษาได้ยากและเป็นอันตรายถึงชีวิต