ปฏิเสธการฟอกเลือด? นี่คือสิ่งที่คุณคาดหวัง
สารบัญ:
- การไม่เลือกวิเคราะห์เป็นทางเลือกที่ถูกต้อง แต่สำหรับผู้ป่วยที่ถูกต้องเท่านั้น
- ใครคือผู้ป่วยที่เหมาะสมสำหรับการอนุรักษ์แบบประหยัดของ KIDNEY FAILURE และทำไมมันไม่เหมาะสำหรับทุกคน
- การอยู่รอดและช่วงชีวิตที่มีและไม่มีการวิเคราะห์
- สถานภาพหน้าที่และคุณภาพชีวิตโดยไม่ต้องวิเคราะห์
ไตเสื่อม ดีขึ้นด้วย ปู่จิงตัน (กันยายน 2024)
ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตขั้นสูงที่เข้าใกล้ระยะที่ 5 มีสองทางเลือกในการจัดการโรคของพวกเขาไม่ว่าจะเป็นการเริ่มต้นการล้างไตบางชนิด (ในศูนย์ไตเทียมที่พบบ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกาหรือการล้างไตที่บ้าน) หรือรับการปลูกถ่ายไต แต่ถ้าผู้ป่วยไม่สามารถทำได้หรือไม่ต้องการตัวเลือกใด ๆ เหล่านี้ด้วยเหตุผลใดก็ตาม จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อผู้ป่วยไตวายไม่ได้รับการล้างไตหรือการปลูกถ่าย พวกเขาสามารถคาดหวังที่จะอยู่ได้นานเท่าไหร่? บทความนี้จะพยายามตอบคำถามเหล่านี้สองสามข้อ
การไม่เลือกวิเคราะห์เป็นทางเลือกที่ถูกต้อง แต่สำหรับผู้ป่วยที่ถูกต้องเท่านั้น
การตัดสินใจว่าใครคือ "ผู้ป่วยที่ถูกต้อง" คือการตัดสินใจที่ดีที่สุดสำหรับการสนทนาระหว่างผู้ป่วยและผู้ชำนาญโรคไต ตามเนื้อผ้าเมื่อผู้ป่วยไม่ถือว่าเป็นผู้สมัครสำหรับการล้างไต, นักไตวิทยาจะพูดว่า "เราจะไป ระงับ การล้างไตใน Ms. X "อย่างไรก็ตามการพูดว่า" ระงับ "มีความหมายเชิงลบ (คิดว่า" เรากำลังจะระงับการช่วยเหลือชีวิต ฯลฯ ฯลฯ ") สำหรับผู้ป่วยทั่วไปและครอบครัวของพวกเขา โดยทั่วไปเราจะรอจนกว่าผู้ป่วยจะเสียชีวิตอย่างไรก็ตามสิ่งนี้ไม่สามารถเกิดขึ้นได้จากความจริงเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของโรคไตจำนวนมากสามารถและควรได้รับการรักษาด้วยยาในคำอื่น ๆ นักไตวิทยายังสามารถเสนอสิ่งต่างๆมากมาย เกือบทุกอย่างที่ขาดการเชื่อมต่อผู้ป่วยเข้ากับเครื่องล้างไตและด้วยเหตุนี้เพื่อที่จะสื่อสารสิ่งที่ผู้ป่วยยังสามารถทำได้ดีกว่าคำที่เหมาะสมสำหรับการจัดการแบบไม่ฟอกไตของไตวายที่ตอนนี้ใช้คือ การจัดการอนุรักษ์นิยมสูงสุด (MCM).
นี่คือรายละเอียดที่ครอบคลุมที่นี่
ใครคือผู้ป่วยที่เหมาะสมสำหรับการอนุรักษ์แบบประหยัดของ KIDNEY FAILURE และทำไมมันไม่เหมาะสำหรับทุกคน
ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่จะทำให้ผู้สมัครที่ดีสำหรับ MCM และตัวเลือกอื่น ๆ อาจเหมาะสมกว่า การจัดการแบบอนุรักษ์นิยมเหมาะสมในการตั้งค่าต่าง ๆ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงอายุขั้นสูงและความอ่อนแอภาวะสมองเสื่อมรุนแรงการปรากฏตัวของโรคที่รุนแรงอื่น ๆ เช่นภาวะหัวใจล้มเหลวหรือมะเร็งระยะลุกลาม ฯลฯ ในกรณีเช่นนี้ยากที่จะทำนายได้เสมอว่าการล้างไตจะเพิ่มคุณภาพ / ปริมาณชีวิต และบ่อยครั้งที่ผู้ป่วยมองแค่ "ภาพรวม" โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอายุขัยมี จำกัด
อย่างไรก็ตาม MCM ไม่ใช่สำหรับทุกคน ผู้ป่วยควรได้รับการศึกษาว่ามีภาวะแทรกซ้อนมากมายของไตวายที่สามารถรักษาด้วยยาเม็ดและอาการ / สัญญาณบางอย่างจะตอบสนองต่อการล้างไตเท่านั้น นี่เป็นเพราะสิ่งที่เรียกว่า สารพิษในเลือด ที่สะสมในไตวายและเป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่จะ ไม่ ถูกลบออกด้วยการจัดการแบบอนุรักษ์นิยม (แม้ว่าการล้างไตไม่จำเป็นต้องลบออกทั้งหมดด้วย) ผู้ป่วยและแพทย์อาจต้องนั่งด้วยกันเพื่อให้ได้มากกว่าความคาดหวังและจัดทำแผนสำหรับการดูแล และเมื่อการพูดคุยเกี่ยวกับความคาดหวังสองคำถามมักจะปรากฏขึ้นจากผู้ป่วยที่ปฏิเสธการฟอกไต:
- ฉันจะรู้สึกอย่างไรถ้าฉันปฏิเสธการล้างไต?
- ช่วงชีวิตของฉันจะสั้นลงไหมถ้าฉันปฏิเสธการล้างไต?
จากข้อมูลจำนวนเล็กน้อยคำถามเหล่านี้ไม่ใช่คำตอบที่ง่าย แต่เรามีข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับอายุขัยของผู้ป่วยที่ ทำ เลือกฟอกไต ตามรายงานของ United States Renal Data System รายงานความอยู่รอดของผู้ป่วย ในการล้างไต อาจแตกต่างจาก 8 ปี (สำหรับผู้ป่วยอายุ 40 ถึง 44) ถึง 4.5 ปี (ผู้ป่วยอายุระหว่าง 60 ถึง 64 ปี) อย่างไรก็ตามนี่เป็นค่าเฉลี่ยโดยมีความผันผวนในวงกว้างซึ่งขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยภาวะโภชนาการและการปรากฏตัวของโรคอื่นที่มีอยู่ร่วมกันเช่นโรคหัวใจขาดเลือดมะเร็ง ฯลฯ ฉันอยากจะนำความสนใจของคุณไปยังกราฟที่เปรียบเทียบ ความคาดหวังของชายอายุ 55 ปีปกติกับผู้ป่วยที่คล้ายกันในการล้างไตหรือผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายไต
การอยู่รอดและช่วงชีวิตที่มีและไม่มีการวิเคราะห์
ลองดูการศึกษาบางอย่างที่พยายามเปรียบเทียบความอยู่รอดระหว่างสองหมวดนี้ การศึกษาผู้ป่วยโรคไตระยะที่ 5 ซึ่งมีอายุอย่างน้อย 80 ปีรายงานช่วงชีวิตเฉลี่ยที่นานขึ้น 20 เดือน (29 เดือนกับ 9 เดือน) ในผู้ป่วยที่เลือกฟอกไต การศึกษาอื่นที่เปรียบเทียบความอยู่รอดระหว่างผู้ป่วยที่เลือกฟอกไตกับผู้ที่เลือกการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมยังรายงานการรอดชีวิตที่ดีขึ้นในผู้ป่วยที่เลือกฟอกไต ผู้ป่วยทุกคนมีอายุอย่างน้อย 75 ปี อัตราการรอดชีวิต 1 ปีคือ 84% ในกลุ่มที่เลือกการล้างไตและ 68% ในกลุ่มที่เลือกการจัดการแบบไม่ฟอกเลือด อาจสรุปได้จากข้อมูลนี้ว่าผู้ป่วยไตวายที่เลือกล้างไตมักจะมีอายุยืนยาวขึ้น
อย่างไรก็ตามข้างต้นจะเป็นสมมติฐานที่ง่าย ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตขั้นสูงมักจะมีโรคที่ร้ายแรงอื่น ๆ อีกหลายอย่างเช่นหัวใจล้มเหลว, เบาหวาน, มะเร็ง, ฯลฯ; สิ่งที่เราเรียกแพทย์"ร่วมป่วย". และถ้าเราพิจารณาข้อมูลที่เราได้กล่าวถึงข้างต้นอีกครั้งเราตระหนักดีว่าอายุขัยของผู้ป่วยที่มีโรคอื่น ๆ ที่มีอยู่ร่วมกันอย่างรุนแรงเช่นโรคหัวใจขาดเลือดไม่ได้แตกต่างกัน ไม่ว่าพวกเขาจะเลือกการล้างไตหรือไม่ ! กล่าวอีกนัยหนึ่งในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงร่วมการรอดชีวิตอาจถูกกำหนดโดยเงื่อนไขเหล่านี้มากกว่าว่าผู้ป่วยจะได้รับการฟอกเลือดหรือไม่ ข้อความกลับบ้านคือการล้างไตจะช่วยยืดอายุการใช้งานของคุณตราบใดที่คุณไม่มีโรคร้ายแรงอื่น ๆ ที่กล่าวถึงข้างต้น ฉันจะนำความสนใจของคุณไปยังรูปที่ 2 จากบทความนี้ซึ่งตอกย้ำสิ่งที่เราเพิ่งพูดถึง
สุดท้ายให้ฉันพูดถึงสถิติที่สำคัญ (รายละเอียดที่นี่ที่นี่และที่นี่) ช่วงชีวิตเฉลี่ยหลังจากผู้ป่วยฟอกไตแล้วถูกนำออกจากการล้างไตคือ 6 ถึง 8 วัน แต่ช่วงที่รุนแรงสามารถผันผวนได้ทุกที่ระหว่าง 2 วันถึง 100 วัน
สถานภาพหน้าที่และคุณภาพชีวิตโดยไม่ต้องวิเคราะห์
สำหรับผู้ป่วยที่ตัดสินใจที่จะไม่ล้างไตหลังจากการหารือกับนักไตวิทยาคำถามที่ชัดเจนที่เกิดขึ้นคือ "ฉันจะรู้สึกอย่างไร" ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความกังวลเกี่ยวกับเรื่องนี้มากกว่าการลดอายุขัยที่เป็นไปได้
ในปีพ. ศ. 2492 ดร. เดวิดคาร์นฟอฟสกีบรรยายสเกล (100 คนเป็นคนปกติที่มีสุขภาพดีและเสียชีวิต 0 คน) ที่สามารถใช้วัดสถานะการทำงานของผู้ป่วยโรคมะเร็งได้ ขณะนี้มีการใช้เครื่องชั่งเพื่อวัดอัตราการลดลงของการทำงานของผู้ป่วยไตวายที่ได้รับการจัดการอย่างระมัดระวังโดยไม่ต้องล้างไต บทความที่นี่ (ดูรูปที่ 1) อธิบายสิ่งที่ผู้ป่วยดังกล่าวจะมาจากมุมมองการทำงาน / คุณภาพชีวิตในปีสุดท้ายของชีวิตของพวกเขา สิ่งที่น่าสนใจคือผู้ป่วยดังกล่าวอาจต้องการเพียง ความช่วยเหลือเป็นครั้งคราวจนถึงประมาณเดือนที่แล้ว ในชีวิตของพวกเขาหลังจากนั้นพวกเขาจะเห็นการลดลงของสถานะการทำงานที่สูงชันดังนั้นจึงจำเป็นต้องได้รับการดูแล / โรงพยาบาลเป็นพิเศษ ขนาดและบทความทำให้เรามีความเข้าใจมากขึ้นเกี่ยวกับสิ่งที่คาดหวังเมื่อผู้ป่วยไตวายมองในอนาคตและตัดสินใจที่จะเลือกใช้ชีวิตโดยไม่ต้องล้างไต สิ่งที่ฉันอยากจะเน้นที่นี่คือข้อสรุปเหล่านี้ตั้งอยู่บนสมมติฐานที่ว่าผู้ป่วยได้รับการดูแลอย่างระมัดระวังในแบบที่ไม่ก้าวร้าว
นี่คือสิ่งที่เราอ้างถึงในขณะนี้ การจัดการอนุรักษ์นิยมสูงสุด (MCM) และนี่คือรายละเอียด