การบำบัดด้วย R-EPOCH สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
สารบัญ:
- R-EPOCH กับ R-CHOP
- DA-R-EPOCH คืออะไร?
- วิจัย R-EPOCH สำหรับชุดย่อย DLBCL
- R-EPOCH สำหรับ Burkitt Lymphoma ในผู้ป่วยที่มี / ไม่มี HIV
- คำพูดจาก DipHealth
การบำบัดทางจิตโดยการปรับเปลี่ยนความคิดและพฤติกรรมบำบัด : พบหมอรามา ช่วง Big Story 31ส.ค.60 (3/6) (กันยายน 2024)
R-EPOCH หรือที่เรียกกันว่า EPOCH-R เป็นยาเคมีบำบัดแบบผสมที่ใช้ในการรักษามะเร็งบางชนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin ชนิดก้าวร้าวบางชนิด
ระบบการปกครองยาประกอบด้วยตัวแทนดังต่อไปนี้:
- R = Rituximab
- E = Etoposide ฟอสเฟต
- P = Prednisone
- O = Vincristine ซัลเฟต (Oncovin)
- C = Cyclophosphamide
- H = Doxorubicin ไฮโดรคลอไรด์ (Hydroxydaunorubicin)
R-EPOCH กับ R-CHOP
หากคุณคุ้นเคยกับคำย่อ R-CHOP แล้วระบบการปกครองที่ใช้กันทั่วไปสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin คุณสามารถนึกได้ว่า R-EPOCH เป็น "สัญญาณรบกวน" ของ R-CHOP ที่แตกต่างกันเล็กน้อย
R-EPOCH แตกต่างจาก R-CHOP ไม่เพียง แต่นอกเหนือจาก etoposide เท่านั้น แต่ยังอยู่ในการส่งมอบยาเคมีบำบัดตามกำหนดเวลาและปริมาณให้กับร่างกาย
ใน R-EPOCH เคมีบำบัดจะถูกฉีดเข้าไปที่ความเข้มข้นของตัวแปรในระยะเวลานาน - สี่วัน สิ่งนี้ตรงกันข้ามกับ R-CHOP แบบดั้งเดิมซึ่งแต่ละรอบจะส่งมอบ CHOP พร้อมกันในรูปแบบที่เรียกว่าการจัดการยาลูกกลอน
DA-R-EPOCH คืออะไร?
DA-R-EPOCH หรือที่เรียกว่า DA-EPOCH-R อธิบายระบบการปกครองด้วย etoposide ที่ปรับขนาดยา, prednisone, vincristine, cyclophosphamide, doxorubicin (และ rituximab) ในตัวแปรของสูตรนี้ปริมาณของเคมีบำบัดได้รับการปรับเพื่อพยายามเพิ่มประสิทธิภาพสูงสุด
ระบบการปกครองแบบ DA-EPOCH ได้รับการพัฒนาที่ National Cancer Institute (NCI) โดยมีข้อสมมติฐานว่าการเพิ่มประสิทธิภาพของการเลือกยากำหนดการใช้ยาและการได้รับยาของเซลล์มะเร็งจะให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าระบบการปกครองแบบ CHOP ในผู้ป่วยที่ก้าวร้าว มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
ระบบการแช่ยาต่อเนื่อง 96 ชั่วโมงได้รับการพัฒนาโดย DA-EPOCH จะได้รับยาทุก 21 วัน การปรับขนาดของ doxorubicin, etoposide และ cyclophosphamide ทำขึ้นจากการนับต่ำสุด (neutrophil count nadir) ในรอบก่อนหน้า
วิจัย R-EPOCH สำหรับชุดย่อย DLBCL
โดยทั่วไปแล้วโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก ได้แก่ Hodgkin lymphoma (HL) และ Lodoma lymphoma (NHL) มะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่ (DLBCL) เป็นโรคที่พบมากที่สุดของ B-cell NHL ซึ่งคิดเป็น 30 ถึง 35 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยและส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยทุกวัย
องค์การอนามัยโลก (WHO) แบ่งประเภท DLBCL ออกเป็นสี่ประเภทหลัก หมวดหมู่ที่ใหญ่ที่สุด - ไม่ได้ระบุ DLBCL - สามารถแบ่งย่อยออกเป็นสามชนิดย่อยตามเซลล์ของต้นกำเนิดรวมถึงศูนย์ B-cell - like (GCB), B-cell (ABC) และ mediastinal B-cell lymphoma (PMBL)
กล่าวอีกนัยหนึ่งเมื่อมองไปที่ระดับโมเลกุล DLBCL เป็นกลุ่มที่มีความหลากหลายของต่อมน้ำเหลืองและประเภทที่แตกต่างกันของ DLBCL อาจมีการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกันกับการรักษา นอกจากนี้มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดก้าวร้าวที่เกี่ยวข้องเรียกว่า "double hit" ดีเอชแอลมีความผิดปกติทางพันธุกรรมโดยเฉพาะที่อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ การใช้ข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับ DLBCL นี้สามารถเปลี่ยนแปลงการรักษาได้ แต่ในปัจจุบันเป็นพื้นที่ที่ไม่มั่นคงและเป็นหัวข้อของการวิจัยอย่างต่อเนื่อง
ในครั้งเดียวมีความหวังว่าผลลัพธ์ที่ได้จากการปรับขนาดยา R-EPOCH จะดีกว่า R-CHOP โดยทั่วไปสำหรับผู้ป่วยที่มี DLBCL แม้ว่านี่อาจจะเป็นจริงในชุดย่อยที่เลือก แต่ก็ดูเหมือนจะไม่เป็นเช่นนั้นอย่างน้อยตามหลักฐานที่มีอยู่
การศึกษาผู้เข้าร่วม 524 คนเปรียบเทียบประสิทธิภาพของ R-CHOP และ DA-R-EPOCH ในการรักษาผู้ป่วย DLBCL โดยเฉพาะในเชื้อ GCB และ ABC ผู้เข้าร่วมได้รับมอบหมายให้รับทั้ง R-CHOP หรือ DA-EPOCH-R และตามค่ามัธยฐานของการติดตามประมาณห้าปีผลลัพธ์การอยู่รอดมีความคล้ายคลึงกันระหว่างกลุ่ม DA-EPOCH แสดงความเป็นพิษที่เพิ่มขึ้น แต่คาดว่าจะเป็นไปตามความเข้มข้นของปริมาณรังสีที่สูงขึ้น
ถึงกระนั้นนักวิจัยก็ยังชี้ให้เห็นอย่างรวดเร็วว่าจำเป็นต้องทำการวิเคราะห์เพิ่มเติมเพื่อกำหนดผลกระทบของสูตรต่าง ๆ ต่อชุดย่อยเฉพาะของผู้ป่วยที่มี DLBCL
DLBCL ด้วยการแสดงออกที่สูง Ki-67
Ki-67 เป็นเครื่องหมายที่ใช้ในมะเร็งหลายชนิดในฐานะดัชนีการแพร่กระจาย - นั่นคือเครื่องหมายของการเติบโตของเซลล์ในส่วนที่เกี่ยวกับการแบ่งเซลล์ เนื้องอกที่มีการเพิ่มจำนวนสูงนั้นคาดว่าจะมีการแสดงออกที่สูงของ Ki-67
ระบบการปกครองแบบ EPOCH ได้รับการพัฒนาขึ้นบางส่วนโดยมีแนวคิดว่าการยืดอายุการใช้ยาอาจทำให้ประสิทธิภาพการต้านอาการดีขึ้นกว่ายาลูกกลอนเช่น CHOP
ในการศึกษาก่อนหน้านี้พบว่าผู้ป่วย DLBCL ที่มีการแสดงออก Ki-67 สูงได้รับประโยชน์การรอดชีวิตที่ จำกัด จากการรักษาด้วย R-CHOP ดังนั้นการศึกษาของหวางและเพื่อนร่วมงานมีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบว่า R-EPOCH นั้นเหนือกว่า R-CHOP ในผู้ป่วย DLBCL ที่ไม่ได้รับการรักษาที่มีการแสดงออกของ Ki-67 สูงหรือไม่
หวางและเพื่อนร่วมงานบริหาร R-EPOCH เป็นระบบแรกในผู้ป่วย DLBCL ที่มีการแสดงออก Ki-67 สูงและเปรียบเทียบประสิทธิภาพการรักษาของการบำบัดด้วย R-EPOCH และ R-CHOP ในกลุ่มย่อยนี้โดยใช้การควบคุมแบบจับคู่ ผลลัพธ์ของพวกเขาชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยที่รักษาด้วยระบบการปกครองแบบ R-EPOCH แสดงความอยู่รอดได้ดีกว่าผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยา R-CHOP และพวกเขาเรียกร้องให้มีการศึกษาในอนาคตเพิ่มเติมเพื่อยืนยันผลการวิจัย.
โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ตีสองครั้ง
ต่อมน้ำเหลืองที่เป็นสองเท่าหรือดีเอชแอลคิดเป็นห้าถึงร้อยละ 10 ของคดี DLBCL และส่วนใหญ่สามารถทำโปรไฟล์เป็นแบบศูนย์เชื้อโรคและแสดงยีน BCL-2 (BCL-2 + / MYC +) ชุดย่อยขนาดเล็กของ DHLs แสดง BCL-6 (BCL-6 + / MYC +) หรือแสดงทั้ง BCL-2 และ BCL-6 และเรียกว่า lymph-triple lymphomas (BCL-2 + / BCL-6 + / MYC +)
ผู้ป่วยที่มีดีเอชแอลมักจะมีคุณสมบัติการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีคะแนน IPI สูงและการมีส่วนร่วมของไขกระดูกหรือระบบประสาทส่วนกลาง ระบบการปกครองที่ดีที่สุดสำหรับดีเอชแอลไม่เป็นที่รู้จัก อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่ได้รับยาสูตรคล้าย R-CHOP มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีโดยมีค่าเฉลี่ยการรอดชีวิตโดยรวมน้อยกว่า 12 เดือน
ในการทบทวนย้อนหลังความอยู่รอดที่ปราศจากความก้าวหน้าโดยรวมดีขึ้นด้วยสูตรเข้มข้นมากขึ้นรวมถึง DA-EPOCH-R เมื่อเทียบกับ R-CHOPระบบการปกครอง DA-EPOCH-R ส่งผลให้อัตราการให้อภัยสมบูรณ์สูงกว่าระบบการปกครองแบบเข้มข้นอื่น ๆ อย่างมีนัยสำคัญ
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองระยะแรก (PMBL)
PMBL เป็นอีกประเภทย่อยของ DLBCL ที่แสดงถึง 10 เปอร์เซ็นต์ของคดี DLBCL มันมีความเกี่ยวข้องทางคลินิกและทางชีวภาพเกี่ยวกับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ซึ่งเป็นก้อนกลม sclerosing ซึ่งยังเกิดจากเซลล์ B thymic
PMBL นั้นมีความก้าวร้าวและพัฒนาไปสู่มวลปานกลาง ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการกลายพันธุ์ในยีน BCL-6 immunochemotherapy มาตรฐานไม่ได้ผลและผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องการรังสี mediastinal ซึ่งอาจนำไปสู่ผลข้างเคียงปลาย นี่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่หายากซึ่งมีข้อมูลการศึกษาทางคลินิกไม่มาก อย่างไรก็ตามข้อมูลที่มองย้อนกลับไปในกรณีที่ผ่านมา (การศึกษาย้อนหลัง) ชี้ให้เห็นว่าสูตรยาเคมีบำบัดเข้มข้นมากขึ้นดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพมากกว่า R-CHOP
ในการวิเคราะห์ย้อนหลังอัตราความล้มเหลวของ R-CHOP อยู่ที่ 21 เปอร์เซ็นต์ซึ่งเป็นการชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการรักษาทางเลือกอื่น ๆ
DA-EPOCH-R ใช้กลยุทธ์การแช่ยาซึ่งปริมาณของยา etoposide, doxorubicin และ cyclophosphamide จะได้รับการปรับเพื่อประสิทธิภาพที่ดีที่สุด ผลลัพธ์ของการทดลองใช้แขนเดียวกับ DA-EPOCH-R ซึ่งจัดทำโดยนักวิจัยที่ NCI ซึ่งติดตามผู้ป่วย 51 รายเป็นระยะเวลานานถึง 14 ปีได้รับการตีพิมพ์ในวันที่ 11 เมษายน 2013 วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์
การศึกษาครั้งนี้มีผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell mediastinal B-cell ปฐมภูมิที่ไม่ได้รับการรักษา 51 คน ผู้ป่วยทั้งหมด แต่สองคนได้รับการให้อภัยอย่างสมบูรณ์ด้วยการรักษาด้วย DA-EPOCH-R และไม่มีผู้ป่วยที่ได้รับการให้อภัยอย่างสมบูรณ์ได้พัฒนามะเร็งต่อมน้ำเหลืองกำเริบ ผู้ป่วยสองรายที่ไม่ได้รับการให้อภัยอย่างสมบูรณ์ได้รับรังสีและไม่มีเนื้องอกของพวกเขากลับมาเป็นอีก ไม่มีหลักฐานของโรคอื่น ๆ ที่พัฒนาในภายหลังหรือเป็นพิษต่อหัวใจ
การวิเคราะห์หลายสถาบันของผู้ใหญ่ที่มี PMBL เปรียบเทียบการอยู่รอดโดยรวมในผู้ป่วยที่รักษาด้วยยาเหล่านี้ (132 ผู้ป่วยที่ระบุจาก 11 ศูนย์ช่วยเหลือ; 56 R-CHOP และ 76 DA-R-EPOCH) ในขณะที่อัตราการให้อภัยที่สมบูรณ์นั้นสูงขึ้นด้วย DA-R-EPOCH (84 เปอร์เซ็นต์เทียบกับ 70 เปอร์เซ็นต์) ผู้ป่วยเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะได้สัมผัสกับพิษที่เกี่ยวข้องกับการรักษามากขึ้น ในสองปีที่ผ่านมาผู้ป่วย R-CHOP 89% และผู้ป่วย DA-R-EPOCH 91% ยังมีชีวิตอยู่
R-EPOCH สำหรับ Burkitt Lymphoma ในผู้ป่วยที่มี / ไม่มี HIV
Burkitt lymphoma พบได้ทั่วไปในแถบเส้นศูนย์สูตรของแอฟริกามากกว่าในประเทศแถบตะวันตก Burkitt เป็นโรคที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งในผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง อัตราการรักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในประเทศตะวันตกของ Burkitt ใกล้เคียงกับเด็ก 90 เปอร์เซ็นต์ในขณะที่มีเพียง 30 เปอร์เซ็นต์ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของเด็กในแอฟริกาที่ได้รับการรักษาเนื่องจากไม่สามารถดูแลรักษาขนาดสูงได้อย่างปลอดภัย
การทดลองดำเนินการโดย Wilson และเพื่อนร่วมงานที่ National Cancer Institute (NCI) และปรากฏตัวใน วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ การทดลองนี้เกี่ยวข้องกับ EPOCH-R สองรูปแบบซึ่งเกี่ยวข้องกับการได้รับยาต่อเนื่องในระดับความเข้มข้นที่ต่ำลงแทนที่จะใช้ยาที่มีความไวต่อแสงสูงกว่ายาที่มีความเข้มข้นสูง
ผู้ป่วยสามสิบคนที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Burkitt ที่ไม่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้รวมอยู่ในการทดลอง ผู้ป่วยได้รับหนึ่งในสองสายพันธุ์ EPOCH-R ขึ้นอยู่กับสถานะเอชไอวีของพวกเขา ผู้ป่วยติดเชื้อ HIV ที่ได้รับการปรับขนาดยา (DA) -EPOCH-R จำนวนเก้าคนในขณะที่ผู้ป่วย HIV-positive 11 คนได้รับ SC-EPOCH-RR ซึ่งเป็นตัวแปรระยะสั้น (SC) ของ EPOCH-R ที่มี rituximab สองขนาด ต่อรอบการรักษาและมีความเข้มการรักษาต่ำกว่า DA-EPOCH-R
การปรับระดับปริมาณรังสีนั้นทำขึ้นเพื่อพยายามให้ปริมาณยาที่เหมาะสมที่สุดโดยขึ้นอยู่กับความอดทนของเคมีบำบัด ความเป็นพิษหลักที่พบในการทดลองคือไข้และนิวโทรฟิลล่า (จำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำ); ไม่มีการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการรักษาเกิดขึ้น ด้วยระยะเวลาติดตามเฉลี่ย 86 และ 73 เดือนอัตราการรอดชีวิตโดยรวมอยู่ที่ร้อยละ 100 และ 90 ตามลำดับโดย DA-EPOCH-R และ SC-EPOCH-RR
จากผลการทดลองเหล่านี้ได้ทำการทดลองเพื่อยืนยันประสิทธิภาพของการรักษาด้วย EPOCH-R ในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Burkitt ในเด็กและผู้ใหญ่
คำพูดจาก DipHealth
ยาที่ได้รับการปรับขนาดตามมาตรฐาน EPOCH ได้รับการพัฒนาที่สถาบันมะเร็งแห่งชาติตามสมมติฐานที่ว่าการเลือกใช้ยาให้เหมาะสมการส่งมอบและการสัมผัสที่เกิดขึ้นจากเซลล์มะเร็งจะให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าการรักษาด้วยวิธี CHOP ในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
ในขณะที่มีความหวังเริ่มต้นว่า R-EPOCH จะบรรลุผลลัพธ์ที่ดีกว่า R-CHOP โดยทั่วไปในผู้ป่วยที่มี DLBCL ตอนนี้การมุ่งเน้นไปที่ความเป็นไปได้ที่ระบบการปกครองนี้อาจปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับกลุ่มย่อยที่เลือกสรรของผู้ป่วย DLBCL และมะเร็งอื่น ๆ หากคุณตกอยู่ในกลุ่มย่อยเหล่านี้หารือตัวเลือกกับแพทย์ของคุณ
การบำบัดด้วย Herceptin สำหรับมะเร็งเต้านม
Herceptin (trastuzumab) เป็นยาเคมีบำบัดที่ได้รับการอนุมัติให้รักษาโรคมะเร็งเต้านมแบบเสริมและแบบแพร่กระจาย เรียนรู้เกี่ยวกับวิธีการทำงาน
การบำบัดด้วย Neupro Patch สำหรับโรคขาอยู่ไม่สุข
เรียนรู้เกี่ยวกับผลข้างเคียงราคาและการจัดวางแพทช์ Neupro และวิธีการรักษาโรคพาร์คินสันและโรคขาอยู่ไม่สุข (RLS)
เคมีบำบัด CHOP สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
เคมีบำบัด CHOP ใช้ในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin อย่างไร เรียนรู้เกี่ยวกับยาที่ใช้ในหลักสูตรการรักษานี้และวิธีการใช้ยา