การจัดการสุขภาพของประชากรกรณีศึกษา: Kaiser Permanente
บันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ (EHRs) การลงทะเบียนผู้ป่วยและระบบข้อมูลด้านสุขภาพอื่น ๆ เป็นเครื่องมือที่มีค่าสำหรับการจัดการสุขภาพของประชากร แนวคิดพื้นฐานคือการสแกนข้อมูลสุขภาพทางอิเล็กทรอนิกส์เพื่อหาสัญญาณเตือนเพื่อระบุผู้ป่วยที่อาจได้รับความสนใจเป็นพิเศษจากทีมดูแลสุขภาพ
กรณีศึกษานี้จะเน้นตัวอย่างชีวิตจริงของวิธีการดูแลสุขภาพ Kaiser Permanente Southern California (KPSC) ดำเนินการเฝ้าระวังทางอิเล็กทรอนิกส์ของข้อมูลด้านสุขภาพเพื่อระบุโอกาสในการปรับปรุงคุณภาพการดูแลสุขภาพ (“ ช่องว่างการดูแล”) ในผู้ป่วยนอก การตั้งค่า คุณสมบัติเด่นของ KPSC Outpatient Safety Net Program ได้รับการอธิบายโดย Kim Danforth และเพื่อนร่วมงานในบทความ 2014 ใน eGEMs (การสร้างหลักฐานและวิธีการเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ผู้ป่วย)
หลักการชี้นำ
หลักการชี้นำบางประการของโปรแกรม KPSC Outpatient Safety Net นั้นน่าสังเกต ประการแรกโปรแกรมนี้ตั้งอยู่บนพื้นฐานของหลักฐานว่ามีช่องว่างการดูแลอยู่แม้จะพยายามอย่างที่สุดเพื่อให้การดูแลสุขภาพที่มีคุณภาพสูง หากผู้ป่วย 990 รายจาก 1,000 รายที่มีผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการผิดปกติจะได้รับการติดตามผลอย่างเหมาะสม
ประการที่สองแนวทางโดยรวมคือการเฝ้าระวังข้อมูลทางคลินิกนอกเหนือจากการพบผู้ให้บริการจริง โปรแกรมนี้ทำหน้าที่เป็นเครือข่ายความปลอดภัยในการจับคนไข้ที่มีปัญหาซึ่งอาจไม่มีใครสังเกตเห็นในระหว่างการเข้ารับการรักษาที่คลินิก KPSC ใช้ EHR ที่ใช้เทคโนโลยีมหากาพย์เพื่อตรวจสอบผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและใบสั่งยาสำหรับธงสีแดง
ประการที่สามวัตถุประสงค์ของโปรแกรมคือการระบุผู้ป่วยที่ต้องการความสนใจเป็นพิเศษหรือติดตามการดูแลมากกว่าการประเมินผลการปฏิบัติงานของแพทย์แต่ละคน ลักษณะ“ ปราศจากความผิด, เน้นความปลอดภัย” ของโปรแกรมน่าจะเพิ่มการยอมรับจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ
เกณฑ์
ความเป็นผู้นำใช้เกณฑ์ต่อไปนี้เพื่อพิจารณาว่าจะพัฒนาโปรแกรมความปลอดภัยของแต่ละบุคคลหรือไม่
- ผลกระทบทางคลินิก: โปรแกรมเครือข่ายความปลอดภัยไม่ถือว่าคุ้มค่าหากไม่ได้แก้ไขปัญหาความปลอดภัยของผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญ
- บัตรประจำตัว: ช่องว่างการดูแลที่จำเป็นต้องระบุได้อย่างง่ายดายผ่านข้อมูลที่มีโครงสร้างใน EHR เช่นค่าห้องปฏิบัติการหรือรหัสการวินิจฉัย การกรองข้อมูลที่มีโครงสร้างนั้นง่ายกว่าการประมวลผลภาษาธรรมชาติของบันทึกข้อความฟรี
- การติดตาม: มีบุคลากรและทรัพยากรเพียงพอในการติดตามผู้ป่วย หากผู้ป่วยจำนวนมากได้รับผลกระทบจะหาวิธีแก้ปัญหาอัตโนมัติ (เช่นส่งจดหมายเตือนความจำไปยังผู้ป่วยโดยอัตโนมัติ)
โปรแกรมความปลอดภัยส่วนบุคคล
มีการอธิบายโปรแกรมเครือข่ายความปลอดภัยทั้งหมด 24 รายการโดยแต่ละโปรแกรมเน้นไปที่ช่องว่างการดูแลเฉพาะ มีการจัดทำโปรแกรมเพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรคมะเร็ง (ปากมดลูกลำไส้ใหญ่ทวารหนักต่อมลูกหมาก) โรคไตเรื้อรังและโรคตับอักเสบซีโดยการปรับปรุงการตรวจจับและการติดตามผลการตรวจคัดกรองที่ผิดปกติอย่างทันเวลา
โปรแกรมอื่น ๆ ได้รับการตรวจสอบหาผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยา นี่คือความสำเร็จโดยการระบุค่าห้องปฏิบัติการผิดปกติที่จะแนะนำว่าระดับยาเสพติดสูงเกินไปหรือเป็นอันตรายต่อไตตับหรืออวัยวะอื่น ๆ โปรแกรมตรวจสอบการใช้ยายังระบุผู้ป่วยที่ได้รับยาในปริมาณที่อาจเป็นอันตรายของยาแต่ละตัวหรือการรวมกันของยา มีโปรแกรมเพื่อปรับปรุงการติดตามการทดสอบผิดปกติอื่น ๆ หรือระบุผู้ป่วยที่จะได้รับประโยชน์จากการฉีดวัคซีนและการให้คำปรึกษาด้านสุขภาพ
กรณีศึกษานี้ได้ทบทวนตัวอย่างว่าเครื่องมือข้อมูลสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์สามารถระบุโอกาสในการปรับปรุงสุขภาพของประชากรได้อย่างไร แม้ว่ารายงานฉบับดั้งเดิมไม่ได้กล่าวถึงผลกระทบที่เกิดขึ้นจริงต่อผลลัพธ์ด้านสุขภาพของผู้ป่วย แต่ก็อธิบายกรอบโดยรวมสำหรับการใช้โปรแกรมดังกล่าว
แหล่งที่มา:
Danforth KN และคณะ การเฝ้าระวังทางคลินิกอิเล็กทรอนิกส์เพื่อปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยนอก: การใช้งานที่หลากหลายภายในระบบการจัดส่งแบบรวม eGEMs (การสร้างหลักฐานและวิธีการเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ผู้ป่วย) 2014; 2 (1) เข้าถึงได้เมื่อวันที่ 1 กรกฎาคม 2014