ถูกรักษาให้มีคอเลสเตอรอลสูง
สารบัญ:
ในอดีตที่ผ่านมาเหตุผลหลักที่แพทย์สั่งให้รักษาคอเลสเตอรอลคือ“ ระดับคอเลสเตอรอลสูง” หากการตรวจเลือดของคุณมีระดับ“ สูงเกินไป” แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้รักษา - อาจมีการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเช่นอาหารและ ออกกำลังกายหรืออาจเป็นหนึ่งในหลาย ๆ ชนิดของยาที่มีอยู่สำหรับการลดระดับคอเลสเตอรอล
อย่างไรก็ตามหลายปีของการวิจัยทางคลินิกทำให้ผู้เชี่ยวชาญสรุปว่านี่เป็นวิธีที่ผิด ในปี 2013 แนวทางใหม่ถูกตีพิมพ์โดยกลุ่มผู้เชี่ยวชาญจาก American Heart Association และ American College of Cardiology แนวทางเหล่านี้แนะนำวิธีที่แตกต่างอย่างสิ้นเชิงในการรักษาคอเลสเตอรอล
วันนี้คำแนะนำการรักษาไม่ได้ขึ้นอยู่กับระดับคอเลสเตอรอล แต่เพียงผู้เดียว แต่ขึ้นอยู่กับระดับโดยรวมของความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด คำนึงถึงระดับคอเลสเตอรอลเอง แต่เป็นเพียงหนึ่งในหลาย ๆ ปัจจัยที่เป็นตัวกำหนดความเสี่ยงของการเต้นของหัวใจ
ใครต้องได้รับการปฏิบัติ
หากต้องการย้ำตามแนวทางปี 2556 ไม่ว่าคุณจะต้องได้รับการรักษาหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับระดับความเสี่ยงโดยรวมของคุณในการพัฒนาโรคหลอดเลือดหัวใจ แม้ว่าระดับคอเลสเตอรอลในเลือดของคุณจะก่อให้เกิดความเสี่ยงนี้อย่างแน่นอน แต่ความเสี่ยงของคุณอาจสูงมากไม่ว่าระดับ LDL จะเพิ่มขึ้นหรือไม่ก็ตาม
การประมาณความเสี่ยงโดยรวมของคุณหมายความว่าแพทย์ของคุณจะต้องคำนึงถึงประวัติทางการแพทย์ของคุณการตรวจร่างกายและใช่ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการของคุณ เมื่อเสร็จแล้วแพทย์ของคุณควรกำหนดให้คุณอยู่ในประเภทความเสี่ยงหนึ่งในห้า:
หมวดหมู่ 1: คุณอยู่ในหมวดหมู่นี้หากคุณมีภาวะหลอดเลือดแข็งตัวซึ่งมีปัญหาทางคลินิก หมวดหมู่ 1 ประกอบด้วยบุคคลที่มีสิ่งใดสิ่งหนึ่งต่อไปนี้:
- โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD) ที่มีการผลิตโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) หรือที่จำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัดใส่ขดลวดหรือบายพาส
- ลากเส้น
- โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย
- หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง
หมวดหมู่ 2: กลุ่มที่ 2 รวมถึงผู้ที่มีระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูงกว่า 189 mg / dL คนส่วนใหญ่ในประเภทที่ 2 จะมีหนึ่งในรูปแบบของไขมันในเลือดสูงในครอบครัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งนี่เป็นหมวดหมู่เดียวที่แนะนำให้ทำการรักษาเพียงอย่างเดียวเนื่องจากระดับคอเลสเตอรอลสูงเกินไป
หมวดหมู่ 3: ประเภทที่ 3 ประกอบด้วยผู้ที่มีอายุระหว่าง 40 ถึง 75 ปีที่เป็นโรคเบาหวานและไม่ได้อยู่ในหมวดที่ 1 หรือ 2
หมวดหมู่ 4:ประเภทที่ 4 รวมถึงผู้ที่ไม่ได้อยู่ในสามประเภทแรก แต่ปัจจัยเสี่ยงการเต้นของหัวใจทำให้พวกเขามีความเสี่ยงสูงสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือด โดยเฉพาะผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรง (เช่นหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง) อย่างน้อย 7.5% ในอีก 10 ปีข้างหน้าเพื่อช่วยประเมินความเสี่ยง 10 ปีของคุณ NHLBI ได้จัดทำเครื่องคำนวณความเสี่ยงออนไลน์แบบง่าย
หมวดหมู่ 5:หมวดหมู่ 5 รวมถึงทุกคนที่ไม่เหมาะกับสี่หมวดหมู่แรก คนเหล่านี้มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจต่ำและไม่ต้องการการรักษา
ใครต้องได้รับการปฏิบัติ ทุกคนในหมวดที่ 1 - 4 มีความเสี่ยงสูงต่อปัญหาหัวใจและหลอดเลือดอย่างมีนัยสำคัญภายในไม่กี่ปีและพวกเขาต้องได้รับการปฏิบัติอย่างจริงจังเพื่อลดความเสี่ยง
การรักษา
แนวทางการลดโคเลสเตอรอลในปี 2556 ได้เปลี่ยนไปอย่างชัดเจนในการรักษาที่แนะนำสำหรับผู้ที่อยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ในขณะที่แนวทางแบบเก่าเน้นการลดโคเลสเตอรอลให้อยู่ในระดับเป้าหมายการรักษาแนวทางใหม่ไม่ได้ ค่อนข้างเน้นการลดความเสี่ยงโรคหัวใจโดยรวมแทนการแนะนำระดับคอเลสเตอรอลเป้าหมาย การลดความเสี่ยงนี้ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่ก้าวร้าวและการใช้ยาสเตติน
การโต้เถียงรอบประเภท 4
ผู้ที่อยู่ในหมวดที่ 1 ถึง 3 อย่างปฏิเสธไม่ได้มีความเสี่ยงสูงมากในการพัฒนาปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดและหัวใจและพวกเขาต้องการการรักษาแบบก้าวร้าวเพื่อลดความเสี่ยงดังกล่าวอย่างชัดเจน ในทางกลับกันหมวดที่ 4 จัดตั้งขึ้นเพื่อค้นหาบุคคลที่มีความเสี่ยงสูง แต่เป็นความเสี่ยงที่ค่อนข้างต่ำและค่อนข้างชัดเจนน้อยกว่าในสามประเภทแรก การกำหนดว่าใครควรอยู่ในหมวดที่ 4 จึงเป็นกระบวนการที่ค่อนข้างไร้เหตุผลและโดยธรรมชาติจะเปิดรับการวิจารณ์
มีการวิพากษ์วิจารณ์ทั่วไปสองประเภทเกี่ยวกับประเภท 4 ข้อแรกอ้างว่าหมวดหมู่ที่ 4 มีผู้คนจำนวนมากเกินไป นักวิจารณ์เหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าเครื่องคำนวณความเสี่ยงที่จัดทำโดย NHLBI ให้ความสำคัญกับอายุมาก ด้วยเหตุนี้คนจำนวนมากที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไปจะพบว่าตนเองอยู่ใกล้หรือถูกตัดออก 7.5% นอกจากนี้นักวิจารณ์เหล่านี้พูดว่าความเสี่ยง 10 ปีที่ 7.5% นั้นเป็นอิสระ คำแนะนำการรักษาในอดีตมีแนวโน้มลดลง 10% พวกเขาบอกว่าจะลดการรักษาลงถึง 7.5% โดยเพิ่มผู้คน“ มากเกินไป” ลงในรายการการรักษา
คำวิจารณ์ประเภทที่สองเกี่ยวกับหมวด 4 ไม่น่าประหลาดใจอ้างว่ามีคนไม่มากพอที่จะรวมอยู่ในรายการการรักษา นักวิจารณ์เหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าเครื่องคิดเลขความเสี่ยงของ NHLBI ได้รวมเฉพาะปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการ“ พิสูจน์” ในการทดลองทางคลินิกที่มีการควบคุมอย่างดีเพื่อมีส่วนสำคัญต่อความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด: อายุระดับ LDL และ HDL ระดับคอเลสเตอรอล ความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้นหรือไม่ มันแยกแยะปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางว่ามีความสำคัญ แต่ในปัจจุบันยังไม่สอดคล้องกับมาตรฐานที่เข้มงวดของ NHLBI ในการรวม
ปัจจัยเสี่ยงดังกล่าวรวมถึงประวัติครอบครัวของโรคหัวใจและหลอดเลือดก่อนวัยอันควรประวัติการสูบบุหรี่ที่ผ่านมาระดับ CRP ที่สูงขึ้นการดำเนินชีวิตที่อยู่ประจำและการสแกนแคลเซียมในหลอดเลือดหัวใจเชิงบวก หากรวมปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญเหล่านี้เข้าด้วยกันผู้คนจำนวนมากก็จะผ่านเกณฑ์การรักษา
การโต้เถียงดังกล่าว - ไม่ว่าหมวดหมู่ที่ 4 จะมีคนจำนวนมากหรือน้อยเกินไป - มีอยู่ในข้อเสนอแนะใด ๆ ที่มีการพิจารณาตัดสินโดยผู้เชี่ยวชาญโดยผู้เชี่ยวชาญ
ไม่ว่าจะเป็นปัจจัยเสี่ยงของแต่ละบุคคลเพียงพอที่จะรับประกันการรักษาอย่างน้อยก็บางส่วนเพื่อให้ผู้ป่วยแต่ละรายและแพทย์ของพวกเขา บุคคลที่มีความเสี่ยงที่จะยอมรับว่ามีอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองในอีก 10 ปีข้างหน้ามีความเสี่ยงเท่าใด 7.5%? 10% ค่าอื่น ๆ ? ควรยอมรับเครื่องคำนวณความเสี่ยงของ NHLBI ตามมูลค่าหรือควรพิจารณาปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมเพื่อประกอบการตัดสินใจในการรักษา?
แน่นอนว่าเหมาะสมสำหรับคณะผู้เชี่ยวชาญที่จะให้คำแนะนำในเรื่องนี้ แต่สำหรับคำถามเช่นนี้ที่ควรกำหนดโดยบุคคลคำแนะนำเหล่านั้นไม่ควรมีผลผูกพัน การตัดสินใจขั้นสุดท้ายว่าควรให้แพทย์หรือผู้ป่วยเป็นรายบุคคลหรือไม่
- หุ้น
- ดีด
- อีเมล์
- ข้อความ
- Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, และคณะ แนวทางของ ACC / AHA ในการรักษาระดับโคเลสเตอรอลในเลือดเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดหัวใจตีบตันในผู้ใหญ่: รายงานของ American College of Cardiology / American Heart Association J Am Coll Cardiol 2013