วิธีรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

เมื่อคุณประมวลผลการวินิจฉัยการก้าวไปข้างหน้าพร้อมกับการรักษามีความสำคัญต่อการเพิ่มประสิทธิภาพของสุขภาพและการฟื้นฟู แผนการรักษาโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่แม่นยำของบุคคลนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการโดยเฉพาะอย่างยิ่งระยะของมะเร็ง (ระยะห่างที่มันแพร่กระจาย) และระดับของมะเร็ง (ความผิดปกติของเซลล์มะเร็งที่ดู)

ศัลยกรรม

เริ่มต้นด้วยการพูดถึงตัวเลือกขั้นตอนสำหรับการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

เนื้องอกกระเพาะปัสสาวะชำแหละ (TURBT)

ขั้นตอนแรกในการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ไม่ใช่กล้ามเนื้อซึ่งหมายถึงเนื้องอกที่อยู่ในกระเพาะปัสสาวะและไม่ได้แทรกซึมชั้นกล้ามเนื้อหนา - เป็นประเภทของการผ่าตัดที่เรียกว่าเนื้องอกเนื้องอกกระเพาะปัสสาวะชำแหละ ขั้นตอนนี้จะเอาเนื้องอกออกจากกระเพาะปัสสาวะ

ในช่วง TURBT แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะวางเครื่องมือที่บางและแข็งด้วยแสงและกล้องไว้บน (resectoscope) ผ่านท่อปัสสาวะของบุคคลในกระเพาะปัสสาวะของเขาหรือเธอ resectoscope มีห่วงลวดที่ช่วยให้แพทย์เพื่อเอาเนื้องอก

ขั้นตอนนี้มักจะทำในห้องผ่าตัดและบางครั้งต้องใช้ TURBT ครั้งที่สองหลังจากสัปดาห์แรกเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีเนื้องอกใดหายไป ข่าวดีก็คือคนส่วนใหญ่สามารถกลับบ้านในวันเดียวกันหรือวันถัดไป นอกจากนี้ผลข้างเคียงเช่นมีเลือดออกหรือไม่สบายเมื่อถ่ายปัสสาวะมักมีอายุสั้นและไม่รุนแรง

Cystectomy Radical

การรักษามาตรฐานของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่รุกรานจากกล้ามเนื้อ - หมายถึงเนื้องอกไม่ได้อยู่ในนั้นและได้แทรกซึมเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อหนาของกระเพาะปัสสาวะ - เป็นการผ่าตัดที่เรียกว่าซิสเทคติม ขั้นตอนนี้นำไปสู่การกำจัดกระเพาะปัสสาวะและอวัยวะรอบข้าง - ต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อในผู้ชาย มดลูกปากมดลูกท่อนำไข่รังไข่และส่วนบนของช่องคลอดในสตรี

มีเพียงบางครั้งเท่านั้นที่ cystectomy หัวรุนแรงที่แนะนำสำหรับโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ไม่ได้บุกรุกชั้นกล้ามเนื้อ แต่ก็มีคุณสมบัติที่น่าเป็นห่วงและก้าวร้าวอื่น ๆ นอกจากนี้ยังแนะนำให้ใช้โดยทั่วไปสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะแบบถาวรหรือแบบไม่กลับเป็นกล้ามเนื้อกำเริบหลังการรักษาด้วยการให้ภูมิคุ้มกันทางหลอดเลือดดำ (ดูด้านล่าง)

การเบี่ยงเบนทางปัสสาวะและการสร้างใหม่

หลังจากนำกระเพาะปัสสาวะออกไปแล้วศัลยแพทย์จะต้องกำหนดสถานที่ใหม่สำหรับเก็บปัสสาวะ มีตัวเลือกที่ควรพิจารณา:

• กระเพาะปัสสาวะใหม่สามารถสร้างขึ้นได้จากส่วนหนึ่งของลำไส้ของบุคคล (neobladder) ที่เชื่อมต่อกับท่อปัสสาวะของบุคคลดังนั้นพวกเขาจึงสามารถปัสสาวะได้เหมือนเมื่อก่อน
• กระเป๋าสามารถสร้างขึ้นภายในร่างกายโดยใช้เนื้อเยื่อจากกระเพาะอาหารหรือลำไส้ ปลายด้านหนึ่งเชื่อมต่อกับท่อไตและปลายอีกด้านหนึ่งกับช่องเปิดบนผนังหน้าท้อง (ปาก) จากนั้นสายสวนสามารถใช้ล้างปัสสาวะผ่านปากในระหว่างวัน แต่ในที่สุดถุงเก็บปัสสาวะจะเหมือนกระเพาะปัสสาวะ
• แทนที่จะเป็นกระเป๋าจะมีชิ้นส่วนของลำไส้เชื่อมต่อกับท่อไต ด้วยการผ่าตัดประเภทนี้ปัสสาวะไหลออกจากไตไปยังไตผ่านทางชิ้นส่วนของลำไส้และเข้าไปในปาก ในที่สุดมันก็หยดลงในถุงสะสมขนาดเล็กที่ตั้งอยู่นอกร่างกาย

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัด

cystectomy หัวรุนแรงและการสร้างกระเพาะปัสสาวะใหม่หรือกระเป๋าเป็นการผ่าตัดที่ซับซ้อน กล่าวอีกนัยหนึ่งมันเป็นเรื่องใหญ่ ดังนั้นสิ่งสำคัญคือคุณต้องเข้าใจความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่เกี่ยวข้องทั้งหมด - ดีและไม่ดีดังนั้นเพื่อพูด

ด้วยความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการเช่นประสบการณ์ของศัลยแพทย์อายุของผู้ป่วยและผู้ป่วยมีปัญหาด้านการแพทย์หรือไม่ ยังคงตัวอย่างของภาวะแทรกซ้อนการผ่าตัดที่มีศักยภาพรวมถึง:

• มีเลือดออก
• การติดเชื้อ
• เลือดแข็งตัวในปอด

ปัญหาอีกประการที่ต้องแก้ไขกับศัลยแพทย์ของคุณก็คือโอกาสที่จะเกิดผลข้างเคียงทางเพศเช่นสมรรถภาพทางเพศหรือความตื่นตัวทางเพศและวิธีรับมือกับมัน

เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัด

หากบุคคลนั้นมีสุขภาพแข็งแรงเพียงพอเขาหรือเธอจะได้รับเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงโอกาสรอดชีวิตของเขาหรือเธอ เคมีบำบัดมีวัตถุประสงค์เพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งที่อยู่ในร่างกาย แต่ยังไม่สามารถเห็นได้

ยาเคมีบำบัดสองแบบที่ใช้ก่อนการผ่าตัดโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นท่อปัสสาวะ ได้แก่:

• MVAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicin และ cisplatin)
• GC (cisplatin และ gemcitabine)

ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาหรือแพทย์โรคมะเร็งของคุณจะจัดการเคมีบำบัดเหล่านี้ในรอบ ซึ่งหมายความว่าหลังจากการรักษาแต่ละครั้งคุณจะพักผ่อนและได้รับการตรวจสอบผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ ตัวอย่างของผลข้างเคียงที่อาจเห็นได้จากสูตรข้างต้นรวมถึง:

• ความเมื่อยล้า
• เพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อ
• เลือดออกหรือช้ำง่ายขึ้น
• ผมร่วง
• แผลในปาก
• คลื่นไส้และอาเจียน
• สูญเสียการได้ยิน
• มึนงงและรู้สึกเสียวซ่าในมือหรือเท้า
• เลือดในปัสสาวะ

แต่ละรอบใช้เวลาไม่กี่สัปดาห์และโดยทั่วไปแนะนำให้ใช้สามรอบก่อนการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ

การบำบัดทางหลอดเลือดดำ

แม้ว่าอัตราการเอาชีวิตรอดจะดีในผู้ที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ไม่ใช่กล้ามเนื้อ แต่แพทย์สองคนยังกังวลถึงแม้ว่าเนื้องอกจะถูกกำจัดออกไปแล้ว:

• การเกิดซ้ำ (มะเร็งจะกลับมา)
• ความก้าวหน้า (มะเร็งแพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อหรือเข้าสู่ร่างกายมากขึ้น)

ดังนั้นเรามาดูทางเลือกการรักษาแบบไม่ผ่าตัด

เคมีบำบัดทางหลอดเลือดดำ

เหตุผลสองข้อข้างต้นคือสาเหตุที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่เข้ารับการรักษาเพิ่มเติมหลังจากการกำจัดเนื้องอกด้วยการแทรกแซงที่เรียกว่าเคมีบำบัดทางหลอดเลือดดำ ด้วยการรักษาประเภทนี้ยาจะถูกฉีดเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะโดยตรงผ่านทางสายสวน วัตถุประสงค์ของเคมีบำบัดคือการทำลายเซลล์มะเร็งที่เหลือและมองไม่เห็น

ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของบุคคลในการเกิดซ้ำของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ (ซึ่งแพทย์ประเมินว่าต่ำปานกลางหรือสูง) โดยทั่วไปเขาหรือเธอจะได้รับยาครั้งเดียวในช่วงเวลา TURBT เริ่มต้นหรือหลายครั้งในช่วงหกสัปดาห์ เคมีบำบัดทางหลอดเลือดดำ

Mitomycin มักจะเป็นยาเคมีบำบัดของทางเลือก มันอาจทำให้เกิดการเผาไหม้ในกระเพาะปัสสาวะรวมทั้งปัสสาวะบ่อยและ / หรือเจ็บปวด

การฉีดวัคซีนทางหลอดเลือดดำ

บางครั้งแทนที่จะได้รับเคมีบำบัดทางหลอดเลือดดำบุคคลจะได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันทางหลอดเลือดดำที่เรียกว่า Bacillus Calmette-Guerin (BCG) การบำบัดประเภทนี้จะกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลในการฆ่าเซลล์มะเร็ง

เป็นที่น่าสนใจที่จะทราบว่า Bacillus Calmette-Guerin (BCG) ได้รับการพัฒนาเริ่มแรกเป็นวัคซีนสำหรับวัณโรค แต่ในปี 1970 และ 1980 พบว่ามีการฆ่าเซลล์มะเร็งกระเพาะปัสสาวะด้วย

ในขณะที่มีประสิทธิภาพมาก BCG ทางหลอดเลือดดำสามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ถึงสองวันซึ่งอาจรวมถึง:

• มีไข้หนาวสั่นและปวดเมื่อยตามร่างกาย
• ความเมื่อยล้า
• ปัสสาวะมากเกินไป
• เลือดในปัสสาวะ
• ปวดเมื่อปัสสาวะ
• การเผาไหม้ภายในกระเพาะปัสสาวะ

ไม่ค่อยมี BCG สามารถแพร่กระจายไปยังร่างกาย สิ่งนี้อาจทำให้เกิดการติดเชื้อในร่างกายได้ซึ่งอาจส่งสัญญาณโดยมีไข้ที่เกิดขึ้นนานกว่าสองวันหรือเป็นไข้ที่ไม่ได้พัฒนาด้วยยา การติดเชื้อทั้งร่างกายเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ร้ายแรงและต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันที

การอนุรักษ์กระเพาะปัสสาวะ

ถึงแม้ว่า cystectomy จะเป็นวิธีรักษามาตรฐานสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่กล้ามเนื้อรุกราน แต่บางครั้งผู้ที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่แพร่กระจายอาจไม่ได้เอากระเพาะปัสสาวะทั้งหมดออกไป ค่อนข้างพวกเขาอาจได้รับการกำจัดบางส่วนของกระเพาะปัสสาวะหรือ TURBT ที่กว้างขวางมากขึ้น เช่นเดียวกับการรักษารูปแบบใด ๆ ในกรณีพิเศษเหล่านี้คุณต้องวิเคราะห์ความเสี่ยงและผลประโยชน์อย่างรอบคอบ

รังสีบำบัด

การบำบัดด้วยรังสีซึ่งจัดส่งโดยผู้เชี่ยวชาญด้านรังสีรักษามักจะรวมกับเคมีบำบัดและ TURBT ในโปรโตคอลรักษากระเพาะปัสสาวะเนื่องจากไม่ถือว่าเป็นรูปแบบการบำบัดที่เพียงพอเพียงอย่างเดียว การฉายรังสีจะฆ่าเซลล์มะเร็งและการรักษาโดยทั่วไปจะใช้เวลาห้าวันต่อสัปดาห์เป็นเวลาหลายสัปดาห์

การตรวจสอบหลังการรักษา

ประมาณสามเดือนหลังการรักษาด้วยการให้ยาทางหลอดเลือดดำ (และในช่วงเวลาที่กำหนดหลังจากนั้น) แพทย์จะทำการผ่าตัดเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ สำหรับผู้ป่วยระดับกลางถึงสูงที่มีความเสี่ยงสูงเซลล์เยื่อบุปัสสาวะจะมองหาเซลล์มะเร็งและการถ่ายภาพของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน (เช่นการสแกน CT) มักจะทำเป็นระยะ ๆ เป็นวิธีการตรวจสอบเพิ่มเติม

หากพบบริเวณที่น่าสงสัยของกระเพาะปัสสาวะจะมีการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อและเอาออกด้วย TURBT หากมะเร็งเกิดขึ้นอีกแน่นอนคนทั่วไปจะได้รับการรักษาด้วยวิธีทางหลอดเลือดมากขึ้นหรือเอากระเพาะปัสสาวะออกด้วยการผ่าตัด cystectomy

หากไม่มีหลักฐานการเกิดซ้ำบุคคลอาจได้รับการบำรุงรักษาด้วย BCG เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของมะเร็งต่อไป ระยะเวลาของการรักษาด้วยการบำรุงรักษา (เช่นหนึ่งปีกับสามปี) ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของบุคคลซึ่งประเมินโดยทีมมะเร็งของเขาหรือเธอ

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะระยะแพร่กระจาย

สำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะอื่น ๆ (ปอดตับและ / หรือกระดูก) เคมีบำบัดอาจเป็นทางเลือกในการชะลอการเติบโตของมะเร็ง ขณะนี้งานวิจัยเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันบำบัดสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะขั้นสูง

บางครั้งรังสีจะได้รับหรือการผ่าตัด (TURBT หรือ cystectomy) จะดำเนินการกับคนที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะระยะแพร่กระจายด้วย สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการรักษาเหล่านี้เป็นวิธีการดูแลแบบประคับประคองซึ่งเป็นวิธีการบรรเทาอาการที่น่ารำคาญที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็ง

ที่กล่าวว่าในกรณีของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะระยะลุกลามเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องดำเนินการอย่างต่อเนื่องว่าการรักษาที่หลากหลายนั้นทำให้คุณภาพชีวิตของคุณแย่ลงหรือไม่ ในตัวอย่างนี้รู้ว่ามันเป็นเรื่องปกติที่จะถ่ายทอดความคิดของคุณไปยังครอบครัวและผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา

กล่าวอีกนัยหนึ่งระยะเวลาที่สั้นกว่าอาจตอบสนองได้ดีกว่าการรักษาที่อึดอัดนานกว่า แน่นอนว่านี่เป็นการตัดสินใจส่วนตัวและไม่เหมือนใคร

การรับมือกับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะหน้านี้มีประโยชน์หรือไม่ ขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! คุณมีความกังวลอะไร แหล่งบทความ

• Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP ตัวเลือกการรักษาปัสสาวะที่รักษายากในมะเร็งกระเพาะปัสสาวะขั้นสูง Int J Urol 2013 ก.ค.; 20 (7): 651-60
• สมาคมโรคมะเร็งอเมริกัน พฤษภาคม 2016 รักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
• Babjuk et al. แนวทางของ EAU เกี่ยวกับมะเร็งของท่อปัสสาวะที่ไม่ใช่แบบรุกรานกล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะ: อัพเดท 2016 Eur Urol 2017 มี.ค.; 71 (3): 447-61
• Chang et al. การวินิจฉัยและการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะแบบไม่รุกรานของกล้ามเนื้อ: แนวทาง AUA / SUO J Urol 2559 ต.ค.; 196 (4): 1021-9
• สตีเฟนสัน AJ ธันวาคม 2559 ภาพรวมของวิธีการเริ่มต้นและการจัดการของโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะ ใน: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA