วิธีการรักษาโรค Chagas

การรักษาโรค Chagas ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยโรค ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยในช่วงระยะเฉียบพลันของโรคจะได้รับการรักษาที่แตกต่างจากผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยในระยะเรื้อรัง

โรคเฉียบพลันระยะ

โอกาสเดียวที่ดีสำหรับการรักษาโรค Chagas นั่นคือการกำจัดปรสิต Trypanosoma cruzi (T. cruzi) ออกจากร่างกายอย่างสมบูรณ์ - คือถ้าการรักษาสามารถเริ่มต้นได้ในช่วงของโรค

ในบุคคลที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเฉียบพลัน T. cruzi หรือหากพบว่าทารกมีการติดเชื้อ แต่กำเนิดควรได้รับการรักษาด้วยยา antitrypanosomal ยาสองตัวที่แสดงว่ามีประสิทธิภาพต่อต้าน Tcruzi เป็น benznidazole และ nifurtimox ผู้หญิงที่กำลังตั้งครรภ์ไม่ควรได้รับยาเหล่านี้

หากการรักษาเต็มรูปแบบด้วยยาตัวใดตัวหนึ่งเหล่านี้เสร็จสิ้นการกำจัด T. cruzi สามารถทำได้มากถึงร้อยละ 85 ของเวลา

Benznidazole

Benznidazole มักจะมีผลข้างเคียงน้อยลงและส่วนใหญ่มักจะรักษาทางเลือก ยานี้จะต้องดำเนินการเป็นเวลา 60 วัน ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคือผื่นที่ผิวหนัง

Nifurtimox

Nifurtimox (ซึ่งไม่ได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกา) มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการระบบทางเดินอาหาร นอกจากนี้ยังสามารถผลิตโรคนอนไม่หลับอาการเวียนศีรษะและเส้นประสาทส่วนปลาย ผลข้างเคียงเหล่านี้ จำกัด ประโยชน์ของมัน ยานี้จะต้องดำเนินการเป็นเวลาอย่างน้อย 90 วัน

การติดเชื้อเรื้อรัง

ด้วยโรค Chagas เรื้อรังการกำจัดปรสิต T. cruzi ด้วยการรักษาด้วย antitrypanosomal นั้นทำได้ยากกว่าในระยะเฉียบพลันและอาจเป็นไปไม่ได้

แต่ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้รักษาด้วย benznidazole หรือ nifurtimox หากผู้ติดเชื้ออยู่ในระยะที่ไม่แน่นอนของโรค Chagas เรื้อรัง (นั่นคือไม่มีอาการหัวใจหรือระบบทางเดินอาหารของโรค Chagas) และมีอายุต่ำกว่า 50 ปี อุบัติการณ์ที่สูงขึ้นของผลข้างเคียงจากยา antitrypanosomal แต่การรักษาก็อาจได้รับการพิจารณา

การรักษาด้วย Antitrypanosomal ไม่แนะนำหากโรคหัวใจ Chagas มีอยู่แล้วหากมีโรคระบบทางเดินอาหาร Chagas รุนแรง (เช่น megacolon) หรือหากมีตับหรือไตอย่างมีนัยสำคัญ ในคนเหล่านี้มีโอกาสในการกำจัดการติดเชื้อ T. cruzi ต่ำมากและความเสี่ยงของผลข้างเคียงสูง

โรคหัวใจ Chagas

การรักษาด้วยยา antitrypanosomal จะไม่เป็นประโยชน์ต่อการเกิดโรคหัวใจ Chagas การรักษาควรมุ่งไปที่การจัดการโรคหัวใจโดยเฉพาะ

โรคหัวใจ Chagas เป็นรูปแบบของ cardiomyopathy พองที่มักจะผลิตภาวะหัวใจล้มเหลวและผู้ที่เป็นโรคนี้ควรได้รับการรักษามาตรฐานทั้งหมดสำหรับ cardiomyopathy พอง

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว

การรักษาทางการแพทย์มักจะรวมถึงการรักษาด้วย beta blockers, ACE inhibitors และ spironolactone การใช้ยาขับปัสสาวะช่วยลดอาการบวมน้ำและหายใจลำบาก

การบำบัดด้วยหัวใจ (resynchronization) (CRT) ดูเหมือนจะมีประโยชน์ในโรคหัวใจ Chagas เช่นเดียวกับในรูปแบบอื่น ๆ ของภาวะหัวใจล้มเหลว อย่างไรก็ตามประโยชน์ของ CRT ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวนั้นส่วนใหญ่ จำกัด เฉพาะผู้ที่ออกจากกลุ่มสาขาบล็อกไม่ว่าพวกเขาจะมีโรค Chagas หรือ cardiomyopathy พองรูปแบบอื่น ๆ และโชคไม่ดีที่ในกลุ่มโรคของ Chagas กลุ่มบันเดิลทางด้านขวานั้นพบได้บ่อยกว่าบล็อกสาขาของบันเดิลด้านซ้ายดังนั้น CRT จึงเหมาะสำหรับผู้ที่มีภาวะหัวใจวาย Chagas น้อยกว่าคนที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวชนิดอื่น

คนที่เป็นโรค Chagas นั้นมีส่วนเกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายหัวใจเช่นเดียวกับผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวชนิดอื่น ความกังวลอย่างหนึ่งในการผ่าตัดปลูกถ่ายในโรคหัวใจ Chagas คือการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันที่จำเป็นหลังจากการปลูกถ่ายอาจทำให้การติดเชื้อ T. cruzi กลับมาทำงานอีกครั้ง อย่างไรก็ตามการศึกษาทางคลินิกได้แสดงให้เห็นว่าการเปิดใช้งานการติดเชื้อหลังการปลูกถ่ายไม่ปรากฏว่าเป็นปัญหาที่พบบ่อยในโรคหัวใจ Chagas

ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (เงื่อนไขที่มักทำให้เกิดลิ่มเลือดดำลึก, ปอดอุดตันหรือโรคหลอดเลือดสมอง) เพิ่มขึ้นในทุกคนที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว แต่ดูเหมือนจะมีความเสี่ยงโดยเฉพาะสำหรับผู้ที่มีโรคหัวใจ Chagas คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหัวใจ Chagas ควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด (กับ Coumadin หรือยา NOAC) หรือแอสไพรินป้องกันโรคเพื่อลดความเสี่ยงสูงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

การรักษาภาวะหัวใจวายและป้องกันการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

การบำบัดเพื่อป้องกันหรือรักษาภาวะหัวใจเต้นรุนแรงมักเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ที่เป็นโรคหัวใจ Chagas เพราะพวกเขามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับทั้งหัวใจเต้นช้า (จังหวะหัวใจช้า) และอิศวร (จังหวะหัวใจเร็ว)

หัวใจเต้นช้าเกิดขึ้นกับความถี่ในผู้ที่เป็นโรค Chagas หัวใจเต้นช้าเกิดจากทั้งต่อมน้ำเหลืองและโรคหัวใจ หากจังหวะการเต้นของหัวใจช้าก่อให้เกิดอาการหรือหากมีแนวโน้มว่าจะเกิดอาการรุนแรงเช่นเป็นลมหมดสติจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ

ความกังวลหลักอย่างแท้จริงที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้ที่เป็นโรคหัวใจ Chagas คือการเสียชีวิตอย่างกะทันหันจากกระเป๋าหน้าท้องอิศวรหรือภาวะหัวใจห้องล่าง ความเสี่ยงของการมีภาวะที่คุกคามต่อชีวิตเหล่านี้เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของความเสียหายของหัวใจที่ Chagas ดำเนินการ

หากฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจมีความสุขจนถึงจุดที่ภาวะอันตรายเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแทรกเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังควรได้รับการพิจารณาอย่างมาก อย่างไรก็ตามโดยเฉพาะอย่างยิ่งในละตินอเมริกาซึ่งการรักษาด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังที่ไม่สามารถหาได้ง่ายผู้ป่วยที่เป็นโรค Chagas นั้นมีแนวโน้มที่จะได้รับการรักษาด้วยยา amarrarone แทนยา antiarrhythmic

โรคทางเดินอาหาร

Antitrypanosomal บำบัดไม่ปรับปรุงโรคระบบทางเดินอาหารที่เกิดจาก Chagas การรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อลดอาการโดยลดการไหลย้อนของระบบทางเดินอาหารและควบคุมอาการคลื่นไส้และท้องผูกด้วยยาและอาหาร การแทรกแซงการผ่าตัดอาจจำเป็นถ้า megacolon หรือ megaesophagus มีอยู่

การป้องกัน

ในทศวรรษที่ผ่านมาหลายประเทศในละตินอเมริกาได้ดำเนินความพยายามที่สำคัญในการกำจัดหรือลดโรค Chagas

โดยทั่วไปความพยายามเหล่านี้มุ่งเน้นไปที่การกำจัดเวกเตอร์ของโรค - นั่นคือ“ การบักจูบ” ที่ส่งปรสิต T. cruzi จากมนุษย์สู่มนุษย์มีการพยายามกำจัดข้อบกพร่องในการจูบโดยใช้ยาฆ่าแมลงระยะยาวในบ้านของผู้คน ความพยายามเหล่านี้ช่วยได้มาก แต่ไม่ได้ขจัดปัญหา - และโรคชากัสยังคงแพร่ระบาดในพื้นที่ชนบทหลายแห่งในละตินอเมริกา

การทดสอบก่อนคลอดสำหรับ cruzi ต. ได้ช่วยลดการแพร่เชื้อของโรค แต่กำเนิด ผู้หญิงไม่สามารถรับการรักษาด้วยยา antitrypanosomal ขณะตั้งครรภ์ แต่การรักษาก่อนตั้งครรภ์มักจะมีประสิทธิภาพค่อนข้าง ผู้หญิงที่ติดเชื้อ T. cruzi ในปัจจุบันยังไม่ได้รับการแนะนำให้เลี้ยงลูกด้วยนมแม้ว่าการแพร่กระจายของโรคผ่านน้ำนมแม่ยังไม่ได้รับการพิสูจน์

หน้านี้มีประโยชน์หรือไม่ ขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! คุณมีความกังวลอะไร แหล่งบทความ

• Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, และคณะ ฉันแนวทางละตินอเมริกาสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคหัวใจ Chagas ': บทสรุปผู้บริหาร Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434
• โรคของเบิร์นซีชากัส N Engl J Med 2015; 373: 456
• Martí-Carvajal AJ, Kwong JS เภสัชวิทยาสำหรับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วย Chagas Cardiomyopathy Cochrane Database Syst Rev 2016; 7: Cd009077
• Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI และคณะ การวินิจฉัยการจัดการและการรักษาโรคระบบทางเดินอาหารเรื้อรัง Chagas 'ในพื้นที่ที่ติดเชื้อ Trypanosoma Cruzi ไม่ได้เป็นโรคประจำถิ่น Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191
• Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, และคณะ ความอดทนของ Benznidazole ในการรักษาโรคของ Chagas ในผู้ใหญ่ ตัวแทน Antimicrob Chemother 2010; 54: 4896