วิธีการวินิจฉัยโรคมะเร็งลูกอัณฑะ
สารบัญ:
Hope | EP.46 มะเร็งอัณฑะ | ต.ค. 58 (กันยายน 2024)
มะเร็งลูกอัณฑะมักจะถูกระบุเป็นครั้งแรกโดยการปรากฏตัวของก้อนเนื้อแข็งและไม่เจ็บปวดในอัณฑะ ในกรณีส่วนใหญ่ก้อนจะไม่เป็นมะเร็ง แต่จะยังต้องได้รับการประเมินโดยแพทย์ โดยปกติจะเกี่ยวข้องกับการตรวจอัลตร้าซาวด์เพื่อตรวจดูว่ามีเนื้องอกและการตรวจเลือดที่สามารถตรวจจับโปรตีนที่รู้ว่าเป็นตัวบ่งชี้มะเร็ง หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งอย่างรุนแรงการผ่าตัดที่รู้จักกันในชื่อ orchiectomy อาจทำเพื่อลบทั้งเนื้องอกและลูกอัณฑะที่ได้รับผลกระทบเพื่อการวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการ
การทดสอบการถ่ายภาพอื่น ๆ สามารถนำมาใช้เพื่อตรวจสอบว่ามะเร็งแพร่กระจายเกินกว่าที่ตั้งของเนื้องอกเริ่มต้นหรือไม่และเพื่อประเมินว่าการรักษามะเร็งนั้นมีประสิทธิภาพอย่างไร
ตรวจสอบตัวเอง
ในขณะที่ไม่มีชุดทดสอบในบ้านสำหรับวินิจฉัยโรคมะเร็งอัณฑะคุณสามารถดำเนินการสิ่งที่เรียกว่าการตรวจด้วยตนเองของลูกอัณฑะ (TSE) ลองทำสิ่งนี้เป็นประจำทุกเดือนในระหว่างอาบน้ำหรืออาบน้ำเนื่องจากน้ำอุ่นผ่อนคลายอัณฑะและถุงอัณฑะทำให้ง่ายต่อการตรวจจับสิ่งผิดปกติที่อาจเกิดขึ้น
ในการดำเนินการ TSE:
- สนับสนุนแต่ละอัณฑะด้วยมือเดียวและตรวจสอบด้วยอีกมือหนึ่ง
- ค่อย ๆ ม้วนอัณฑะแต่ละอันระหว่างนิ้วโป้งกับนิ้วมือ ทำความคุ้นเคยกับโครงสร้างของมัน มันควรจะรู้สึกมั่นคงและราบรื่นเหมือนไข่ต้มที่ไม่มีเปลือก สังเกตโครงสร้างคล้ายเชือก (epididymis) ที่ติดกับด้านหลัง สิ่งนี้ช่วยให้สเปิร์มส่งผ่านจากลูกอัณฑะและไม่ควรเข้าใจผิดว่าเป็นก้อน
- เมื่อคุณคุ้นเคยกับลักษณะทางกายวิภาคแล้วให้รู้สึกว่ามีก้อนก้อนหรือก้อนกลม ๆ
- หากคุณไม่พบสิ่งใดพยายามจำขนาดรูปร่างและน้ำหนักของแต่ละลูกอัณฑะและความรู้สึกและลักษณะของหลอดน้ำอสุจิดังนั้นคุณจึงตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงในการสอบครั้งต่อไป
- หากคุณพบก้อนให้สังเกตลักษณะ เนื้องอกอัณฑะส่วนใหญ่จะไม่เจ็บปวด อาจมีขนาดเล็กกว่าถั่วหรือใหญ่กว่าหินอ่อนและสามารถเคลื่อนย้ายหรือเคลื่อนที่ได้
ชัดเจนหากคุณพบบางสิ่งคุณจะต้องติดต่อแพทย์ของคุณ ในขณะที่มีโอกาสที่ดีที่จะไม่เป็นมะเร็งเพียงการรวมกันของการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพสามารถยืนยันได้อย่างแน่นอนหรือออกกฎมะเร็งเป็นสาเหตุ
แม้จะมีประโยชน์ที่เป็นไปได้ของ TSE การตรวจหามะเร็งลูกอัณฑะนั้นไม่ได้ดำเนินการตามปกติหรือไม่ได้รับคำแนะนำจากหน่วยบริการเฉพาะกิจของสหรัฐอเมริกา ด้วยอัตราการรักษาที่สูงของโรค (มากกว่า 90 เปอร์เซ็นต์) และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตต่ำ (น้อยกว่าห้าเปอร์เซ็นต์) การปฏิบัติดังกล่าวไม่ได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงสถิติทั้งสอง
การถ่ายภาพ
อัลตร้าซาวด์มักเป็นเครื่องมือแรกที่แพทย์จะใช้ในการวินิจฉัยโรคมะเร็งอัณฑะ มันเกี่ยวข้องกับการใช้อุปกรณ์คล้ายไม้เรียวที่เรียกว่า transducer ซึ่งปล่อยคลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อสร้างภาพอวัยวะภายในบนจอคอมพิวเตอร์ การอ่านค่าสามารถใช้เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างเนื้องอกซึ่งจะปรากฏเป็นของแข็งมากขึ้นและเงื่อนไขที่เป็นพิษเป็นภัยซึ่งจะไม่
อัลตร้าซาวด์สามารถช่วยในการตรวจสอบว่าเนื้องอกอัณฑะมีแนวโน้มที่จะเป็นพิษเป็นภัยหรือไม่ ร้อยละเก้าสิบห้าของโรคมะเร็งอัณฑะจัดเป็นเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์หมายความว่าพวกเขามาจากเซลล์สืบพันธุ์ที่ผลิตสารตั้งต้นของสเปิร์ม ประเภทอื่นที่พบน้อย ได้แก่ เนื้องอกในสายสะดือและเนื้องอกผสม (ประกอบด้วยเนื้องอกหลายชนิด)
เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์สามารถแบ่งย่อยออกเป็นสองชนิดย่อยที่สำคัญ:
- Seminomas เป็นตัวแทนของกรณีมะเร็งอัณฑะส่วนใหญ่ พวกเขามักจะเติบโตและแพร่กระจายช้าและเห็นบ่อยในผู้ชายอายุ 25 ถึง 45
- Non-seminomas มีแนวโน้มที่จะก้าวร้าวและมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจาย (metastasize) พวกเขามักจะส่งผลกระทบต่อผู้ชายในวัยรุ่นตอนปลายถึงต้นยุค 30
เมื่อดูที่อัลตร้าซาวด์เซมิโนมามักจะมีหลายติ่ง (lobulation) และมีสีเข้มบนจอแสดงผล (hyperechoic) ในทางตรงกันข้ามไม่ใช่เซมิโนมาจะเป็นถุง - เหมือน (เปาะ) และมีความหนาแน่นของเนื้อเยื่อที่แตกต่างกัน (แตกต่างกัน)
อัลตร้าซาวด์เป็นการทดสอบแบบง่าย ๆ ที่ไม่ให้คุณได้รับรังสี คุณนอนราบบนโต๊ะเพราะเจลนำไฟฟ้าจะถูกนำไปใช้กับถุงอัณฑะของคุณ ช่างเทคนิคจะย้ายตัวแปลงสัญญาณไปตามผิวหนังเพื่อระบุความผิดปกติใด ๆ และใช้ "ภาพรวม" เป็นครั้งคราวสำหรับการประเมินผล
ห้องทดลองและการทดสอบ
สามารถใช้การทดสอบเลือดอย่างง่ายจำนวนหนึ่งเพื่อสนับสนุนการวินิจฉัยโรคมะเร็งอัณฑะ พวกมันทำงานโดยการตรวจจับโปรตีนที่ร่างกายผลิตขึ้นเพื่อตอบสนองต่อโรคมะเร็งหรือที่รู้จักกันในชื่อตัวบ่งชี้มะเร็ง
การทดสอบไม่เพียง แต่แสดงหลักฐานการเติบโตของมะเร็ง แต่ยังสามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างมะเร็งชนิดต่างๆ
มนุษย์ Chorionic Gonadotropin (hCG)
มนุษย์ chorionic gonadotropin (hCG) เป็นที่รู้จักกันดีที่สุดสำหรับบทบาทในการทดสอบการตั้งครรภ์และการตั้งครรภ์ เซลล์มะเร็งลูกอัณฑะยังสามารถกระตุ้นการผลิตเอชซีจีในทั้ง seminomas และ non-seminomas จากที่กล่าวมาระดับ hCG มีแนวโน้มที่จะต่ำใน seminomas บริสุทธิ์การลงทะเบียนผลตรวจพบได้เพียงหนึ่งในสี่กรณี
เอชซีจีที่เพิ่มขึ้นในผู้ชายสามารถเรียกอาการที่พบบ่อยของโรคมะเร็งอัณฑะที่รู้จักกันเป็น gynecomastia โดดเด่นด้วยการขยายตัวผิดปกติของเนื้อเยื่อเต้านม
Alpha-Fetoprotein (AFP)
ตามชื่อแนะนำ alpha-fetoprotein (AFP) เป็นโปรตีนชนิดหนึ่งที่มีบทบาทในการพัฒนาของทารกในครรภ์ ในขณะที่ฟังก์ชั่นในผู้ใหญ่ยังไม่ชัดเจนระดับ AFP มักเพิ่มขึ้นด้วย non-seminomas แต่ไม่ใช่กับ seminomas บริสุทธิ์ ดังนั้นการเพิ่มขึ้นของ AFP ใด ๆ จึงถือเป็นสัญญาณบ่งชี้ที่แข็งแกร่งของ non-seminoma
Lactase Dehydrogenase Hormone (LDH)
แลคโตสดีไฮโดรจีเนสฮอร์โมน (LDH) เป็นตัวบ่งชี้มะเร็งที่เฉพาะเจาะจงน้อยลง แต่เป็นตัวที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการเริ่มต้นและการเติบโตของเนื้องอก ระดับที่สูงขึ้นของ LDH ไม่ได้วินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งอัณฑะต่อคน แต่มีข้อเสนอแนะอย่างมากว่ามะเร็งบางชนิดอยู่ที่นั่น
LDH สูงอาจแนะนำให้เนื้องอกแพร่กระจายแม้ว่าจะมีการถกเถียงกันอยู่บ้างว่าเรื่องนี้เกี่ยวข้องกับมะเร็งหรือไม่ LDH อาจเพิ่มขึ้นในการตอบสนองต่อโรคหัวใจ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ, เอชไอวีและโรคแพ้ภูมิตัวเอง
ขั้นตอนการ
มะเร็งหลายชนิดได้รับการวินิจฉัยโดยการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อที่เรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อซึ่งสามารถประเมินได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ การทำเช่นนี้ไม่ค่อยเกิดขึ้นกับเนื้องอกอัณฑะเนื่องจากการหยุดชะงักของเซลล์สามารถทำให้เกิดมะเร็งแพร่กระจาย
แต่หากผลลัพธ์ของการตรวจอัลตร้าซาวด์และเลือดเป็นการชี้แนะของโรคมะเร็งอย่างรุนแรงแพทย์มักจะเลือกวิธีการที่เรียกว่า orchiectomy ที่ขาหนีบอย่างรุนแรง นี่คือการผ่าตัดเอาเนื้องอกและลูกอัณฑะที่ได้รับผลกระทบ
สำหรับขั้นตอนนี้ศัลยแพทย์จะทำการผ่าบริเวณเหนือหัวหน่าว นอกเหนือจากการแยกเนื้องอกและลูกอัณฑะแล้วเขาหรือเธอก็จะทำการเอาสเปิร์มออกและเลือดหรือต่อมน้ำเหลืองที่อาจทำให้เซลล์มะเร็งสามารถเดินทางไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายได้อย่างง่ายดาย เรือเหล่านี้จะถูกมัดไว้เพื่อเป็นการป้องกันไว้ก่อน
ในขณะที่ orchiectomy อาจดูเหมือนขั้นตอนมากไป ตรวจสอบ สำหรับโรคมะเร็งนั้นจะดำเนินการก็ต่อเมื่อการทดสอบอื่น ๆ บ่งชี้อย่างมากถึงการวินิจฉัย
หากพวกเขาไม่ได้และการวินิจฉัยไม่แน่นอนศัลยแพทย์อาจเลือกที่จะถอนอัณฑะจากถุงอัณฑะโดยไม่ต้องตัดสายน้ำอสุจิ ส่วนของเนื้อเยื่อที่น่าสงสัยนั้นจะถูกลบออกและรีบไปที่ห้องแล็บพยาธิวิทยาเพื่อทำการประเมิน หากห้องปฏิบัติการไม่สามารถหาเซลล์มะเร็งใด ๆ ได้อัณฑะจะถูกแทนที่และถุงอัณฑะที่เย็บแผล (ตามด้วยการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุที่แท้จริงของการเจริญเติบโต) หากมีเซลล์มะเร็งอัณฑะและสายสเปิร์มจะถูกลบออก
หลังจากการกู้คืนในโรงพยาบาลเป็นเวลาหลายชั่วโมงคุณควรได้รับการปล่อยตัว คุณอาจถูกขอให้สวมใส่การสนับสนุนอย่างพิถีพิถันใน 48 ชั่วโมงแรก ในช่วงสองสัปดาห์แรกคุณจะต้องหลีกเลี่ยงการยกของหนักหรือการมีเซ็กส์ ทั้งหมดบอกว่าโดยปกติจะใช้เวลาสองถึงสามสัปดาห์ในการฟื้นตัวเต็มที่แม้ว่าบางครั้งอาจใช้เวลานานกว่า
การแสดงละครโรค
หากรายงานพยาธิสภาพระบุว่าผลเป็นบวกสำหรับโรคมะเร็งอัณฑะแสดงว่าโรคนั้นได้รับการยืนยันแล้ว ขั้นตอนต่อไปคือการรักษามะเร็ง การจัดเตรียมใช้เพื่อพิจารณาว่ามะเร็งมีการแพร่กระจายไปทั่วร่างกายมากน้อยเพียงใดซึ่งในทางกลับกันจะแจ้งวิธีการรักษา
การทดสอบการจัดเตรียม
นอกเหนือจากการตรวจเลือดและการประเมินเนื้อเยื่อแพทย์ของคุณจะหันไปใช้การทดสอบการถ่ายภาพทั่วไปเพื่อพิจารณาว่ามะเร็งแพร่กระจายได้ไกลแค่ไหน ในหมู่พวกเขา:
- เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เป็นรูปแบบของ X-ray ที่สร้างภาพตัดขวางที่ทำให้แพทย์ของคุณมีความรู้สึกที่ดีขึ้นของโครงสร้างของเนื้องอก การทดสอบอาจเกี่ยวข้องกับการย้อมหรือการเปรียบเทียบสีย้อมซึ่งสามารถช่วยในการเจริญเติบโต ในขณะที่มีประสิทธิภาพขั้นตอนเกี่ยวข้องกับรังสีนอกจากนี้สีย้อมที่ตัดกันมักจะมีไอโอดีนซึ่งอาจทำให้เกิดอาการแพ้อย่างรุนแรงในบางคน
- ถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ใช้คลื่นวิทยุเพื่อสร้างภาพความเปรียบต่างสูงสำหรับการวิเคราะห์ การถ่ายภาพในรูปแบบนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อตรวจหามะเร็งในสมองหรือไขสันหลัง MRIs อาจใช้เวลาหนึ่งชั่วโมงในการแสดงและในขณะที่เสียงดังและก่อกวนอย่างมากไม่ทำให้คุณได้รับรังสี
- เอกซเรย์ปล่อย Positronic (PET) วัดกิจกรรมการเผาผลาญในเซลล์และ อาจใช้หลังการรักษามะเร็งเพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงในต่อมน้ำเหลือง การทดสอบจำเป็นต้องฉีดน้ำตาลกัมมันตรังสีเข้าไปในเส้นเลือดของคุณ ภาพสัตว์เลี้ยงนั้นไม่ละเอียดเท่าการสแกน CT หรือ MRI แต่มีประโยชน์ในการมองสภาพร่างกายของคุณ
การจัดเตรียม AJCC
ขึ้นอยู่กับผลของการทดสอบการถ่ายภาพเครื่องหมายของเนื้องอกและการประเมินเนื้อเยื่อนักพยาธิวิทยาจะจัดโรค ในเดือนมกราคม 2561 คณะกรรมการร่วมโรคมะเร็งแห่งสหรัฐอเมริกา (AJCC) ได้ออกคำแนะนำที่ทันสมัยเกี่ยวกับการแสดงละครมะเร็งอัณฑะแบ่งออกเป็นดังนี้:
- ด่าน 1 หมายความว่ามะเร็งถูกกักขังอยู่ในอัณฑะและยังไม่แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อหรือต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง
- ด่าน 2 หมายความว่ามะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงและอาจเป็นต่อมน้ำเหลือง paraaortic ใต้ไดอะแฟรม
- ด่าน 3 หมายความว่ามะเร็งแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกล
การจำแนกประเภทของเนื้องอก (เซลล์สืบพันธุ์, สายเพศ stromal, หรือแบบผสม), เช่นเดียวกับการจำแนกประเภทย่อย (เซมิโนมากับเซมิโนมา) ก็เป็นปัจจัยในการตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม
การวินิจฉัยแยกโรค
- มะเร็งลูกอัณฑะถือว่าผิดปกติส่งผลกระทบต่อผู้ชายโดยรวมประมาณ 0.4 เปอร์เซ็นต์ สถาบันมะเร็งแห่งชาติระบุว่ามีผู้ป่วยประมาณ 5.7 รายต่อ 100,000 คนต่อปี
- จากมุมมองของแต่ละบุคคลสิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าความเสี่ยงของโรคมะเร็งนั้นค่อนข้างต่ำ เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างมะเร็งลูกอัณฑะและสาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้แพทย์ของคุณอาจทำการทดสอบเพิ่มเติมโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผลการทดสอบเครื่องตรวจอัลตร้าซาวด์และเนื้องอกในเลือดไม่สามารถสรุปได้
- ท่ามกลางการสืบสวนที่เป็นไปได้:
- ซีสต์อัณฑะที่อ่อนโยน มักจะสามารถแยกแยะได้อย่างง่ายดายโดยการปรากฏตัวของพวกเขาในอัลตราซาวนด์ ในขณะที่เนื้องอกอัณฑะมักจะมืด แต่ถุงที่มีคำจำกัดความมากจะมีของเหลวบรรจุอยู่
- Epididymo-orchitisการอักเสบของหลอดน้ำอสุจิและลูกอัณฑะมักเกิดจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STD) และจะมีลักษณะของการอักเสบสีแดงและความเจ็บปวดที่ไม่ปกติที่พบในมะเร็งอัณฑะ การทดสอบ STD และอัลตร้าซาวด์ (แสดงการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นไปยังลูกอัณฑะที่ได้รับผลกระทบ) สามารถใช้เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างสองโรค
- hydroceleซึ่งของเหลวที่สะสมในถุงอัณฑะมักเกิดจากการบาดเจ็บหรือการติดเชื้อ มันอาจแตกต่างจากมะเร็งอัณฑะโดยการปรากฏตัวของมันในอัลตร้าซาวด์ซึ่งมวลจะโปร่งแสงมากกว่าของแข็งและเกี่ยวข้องกับอัณฑะทั้งหมดแทนที่จะเป็นเพียงส่วนหนึ่งของมัน
- ไส้เลื่อน scrotalซึ่งลำไส้จะโป่งผ่านจุดอ่อนใต้ถุงอัณฑะสามารถระบุได้ด้วยเสียงของลำไส้ในหูฟังของแพทย์ โดยปกติเนื้อเยื่อสามารถถูกผลักกลับผ่านรูได้ง่ายเช่นกัน อัลตร้าซาวด์สามารถยืนยันหมอนรองได้
- Spermatocele คือการก่อตัวของ "ถุงน้ำเชื้อ" ที่เกิดจากการอุดตันในหลอดน้ำอสุจิ อาจแตกต่างจากมะเร็งลูกอัณฑะโดยที่ก้อนจะเป็นอิสระจากลูกอัณฑะและมักจะอยู่ในตำแหน่งที่เฉพาะเจาะจง (ใกล้กับขั้วบนของอัณฑะ)
- แรงบิดของลูกอัณฑะการบิดของลูกอัณฑะในลักษณะที่ลดปริมาณเลือดสามารถสร้างความแตกต่างได้จากอาการปวดอย่างกะทันหันและตำแหน่งที่อยู่สูงของลูกอัณฑะ อัลตร้าซาวด์สามารถบอกได้ว่ามีสิ่งกีดขวางการไหลเวียนโลหิตหรือไม่
- varicocelesการขยายตัวผิดปกติของหลอดเลือดในถุงอัณฑะมักจะสามารถแยกความแตกต่างโดยการขยายหลอดเลือดดำ (มากกว่าสามเซนติเมตร) และทิศทางตรงกันข้ามของการไหลเวียนของเลือด
- คณะกรรมการร่วมอเมริกันด้านมะเร็ง (2017) คู่มือการจัดเตรียม AJCC Cancer (ฉบับที่ 8). นิวยอร์กนิวยอร์ก: สปริงเกอร์
- ฟูลเลอร์, เค. การวินิจฉัยโรคมะเร็งอัณฑะ ผู้ปฏิบัติการพยาบาล J. 2014; 10 (6): 437 DOI: 10.1016 / j.nurpra.2014.03.006
- ฮันนา, N. และ Einhorn, L. อัณฑะมะเร็ง N Engl J Med 2014; 371: 2005-16 DOI: 10.1056 / NEJMra1407550
- สถาบันมะเร็งแห่งชาติ ข้อเท็จจริงสถิติมะเร็ง: มะเร็งอัณฑะ เบเทสดาแมริแลนด์; อัปเดต 2559
- หน่วยบริการเฉพาะกิจของสหรัฐอเมริกา คำแนะนำสุดท้าย: มะเร็งลูกอัณฑะ: การคัดกรอง ร็อกวิลล์แมริแลนด์; ออกเมื่อธันวาคม 2559