ภาวะแทรกซ้อนของการตกเลือดของเส้นประสาท subarachnoid

การตกเลือดใต้เส้นประสาท (Subarachnoid Hemorrhage - SAH) เป็นโรคที่น่ากลัวและอาจทำให้ถึงแก่ชีวิตได้ซึ่งรอยโรคโลหิตจางจากหลอดเลือดแดงในสมองและการรั่วซึมลงสู่ไขสันหลังร่อง (CSF)

เพียงหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีอาการ SAH มี "ผลดี" หลังการรักษา ราวกับว่าไม่เพียงพอเลือดออกใต้วงศ์ตระกูลสามารถกำหนดปัญหาน้ำเหลืองอื่น ๆ ได้ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้ผู้ตกเป็นเหยื่อของการตกเลือดใน subarachnoid จะถูกตรวจสอบในหน่วยการดูแลผู้ป่วยหนักหลังจากที่เข้ามาในโรงพยาบาลเป็นครั้งแรก

มีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญในการเกิดภาวะเลือดออกใน subarachnoid ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้คือ vasospasm, hydrocephalus, seizures และ rebleeding

การหดเกร็งหลังจากเกิดอาการตกเลือด Subarachnoid Hemorrhage

คำว่า vasospasm หมายความว่าหลอดเลือดในสมอง "กระตุก" และยึดลงลดและบางครั้งก็หยุดการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนต่างๆของสมอง ผลที่ตามมาคือจังหวะ

มักเกิดขึ้นภายในเจ็ดถึงสิบวันหลังจากมีเลือดออกในช่องท้อง เนื่องจากการเกิดภาวะหลอดเลือดเลี้ยงหัวใจเป็นเรื่องยากที่จะรักษาหากเกิดขึ้นความสำคัญของการดูแลโรงพยาบาลคือการป้องกัน ความดันโลหิตยา nimodipine ได้รับการแสดงเพื่อลดความเป็นไปได้ที่ผลลัพธ์ที่ไม่ดีหลังจากที่ vasospasm (แม้ว่ามันจะไม่ลดความเสี่ยงของการพัฒนา vasospasm ในตอนแรก) มีเลือดน้อยเกินไปในร่างกายได้แสดงให้เห็นว่ามีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของการเกิด vasospasm ดังนั้นผู้ป่วยจะได้รับ IV อย่างเพียงพอเพื่อรักษาระดับความดังของเลือดไว้ในที่ที่สม่ำเสมอ (ไม่มากจนเกินไป)

เทคนิคการทดลองอื่น ๆ เพื่อป้องกันการเกิด vasospasm รวมถึงการให้ยา statin

คนที่มีอาการ SAH จะถูกเฝ้าดูอย่างใกล้ชิดเพื่อดูอาการของ vasospasm ที่มีการสอบทางระบบประสาทซ้ำ ๆ หากมีผลการทดสอบที่แย่ลงเรื่อย ๆ อาจส่งผลให้เกิด vasospasm การใช้เทคนิคเช่น Doppler Transcranial ยังสามารถบอกกล่าวว่ามีคนกำลังพัฒนาภาวะหลอดเลือดเลี้ยงหัวใจ

ในแง่ของการรักษาภาวะ vasospasm ความดันโลหิตสูงขึ้นเล็กน้อย (ความดันโลหิตสูง) ยกเว้นผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงหรือโรคหัวใจอื่น ๆ ซึ่งเป็นข้อห้ามในการใช้กลยุทธ์นี้

ถ้า vasospasm ยังคงอยู่แม้จะมีการรักษาความดันโลหิตสูงตัวเลือกการบุกรุกมากขึ้นเช่น angioplasty (เปิดหลอดเลือดที่มีลำเลียงเกลียวผ่านหลอดเลือด) หรือใช้สายสวนเพื่อฉีดยาโดยตรงในจุดที่แคบอาจจะพยายาม

ภาวะอุจจาระร่วงหลังเกิดอาการตกเลือดในเส้นประสาท subarachnoid Hemorrhage

บางครั้งก้อนเลือดจากการตกเลือด subarachnoid สามารถกลายเป็นแค้นในสถานที่ระบายน้ำไขสันหลังอักเสบที่สำคัญอย่างใดอย่างหนึ่ง (CSF) โดยปกติ CSF จะผลิตในโพรงของสมอง จากนั้นเดินทางผ่านช่องเล็ก ๆ ที่เรียกว่า foramina หากช่องเปิดเหล่านี้อุดตัน CSF ยังคงผลิตได้ แต่ไม่มีที่ไหนเลยที่จะไป ผลที่ได้คือการเพิ่มความดันภายในโพรงสมองซึ่งเป็นที่รู้จักกันว่า hydrocephalus ความดันกระจายไปยังสมองและกะโหลกศีรษะ

ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้จิตสำนึกและอาการโคม่าลดลง ถ้ายังไม่ได้รับการรักษาสมองสามารถถูกผลักดันผ่านบริเวณที่แน่นเช่นการเปิดที่ฐานของกะโหลกศีรษะทำให้เสียชีวิต เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความกดดันนี้ neurosurgeons อาจทำการเจาะเอวหรือวาง shunt ลงในกะโหลกศีรษะเพื่อระบายน้ำออก CSF ส่วนเกิน

การจับกุมหลังจากเกิดอาการตกเลือดในเส้นประสาท subarachnoid Hemorrhage

เลือดสามารถทำให้ระคายเคืองต่อเยื่อหุ้มสมองและทำให้เกิดอาการชักได้ อย่างไรก็ตามมีเพียงร้อยละของผู้ป่วยที่มีอาการ SAH เป็นโรคลมชัก (โรคลมชัก)แพทย์อาจพิจารณาใช้การป้องกันโรคลมชักในระยะเวลาอันสั้นหลังจากเกิดอาการตกเลือด แต่การใช้ยาต้านโรคลมชักในระยะยาวไม่แนะนำ (ยกเว้นบางกรณีขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงแต่ละตัว) เนื่องจากความเสี่ยงของผลข้างเคียง

Re-Bleeding หลังจากเกิดอาการตกเลือด Subarachnoid

หลังจาก SAH ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเลือดออกอีกครั้งในช่วง 24 ชั่วโมงแรกประมาณ 3 ถึง 13 เปอร์เซ็นต์ตามบทความในปี 2012 ลากเส้น. การตรวจระบบทางเดินปัสสาวะบ่อยครั้งและการสแกน CT scan เป็นระยะ ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงหลังเลือดออกครั้งแรกสามารถช่วยตรวจหารอยเลือดอีกครั้งได้หากเกิดขึ้น

เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดไหลเวียนโลหิตซ้ำอีกจึงมีการปิดผนึกปิดหลอดเลือดโป่งพองที่มีความเสี่ยงสูง สิ่งนี้สามารถทำได้โดยการใช้วัสดุหลักในการผ่าตัดเพื่อตัดโพรงปากทางออกจากส่วนที่เหลือของหลอดเลือดแดงหรือโดยการเกลียวสายสวนผ่านหลอดเลือดแดงขึ้นไปยังหลอดเลือดโป่งพองและใส่ขดลวดโลหะหรือสารเคลือบหลุมร่องฟันเพื่อปิดผนึกหลอดเลือดโป่งพอง ขั้นตอนที่ดีกว่าคือการตัดสินใจที่ซับซ้อนซึ่งแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลและต้องมีการหารืออย่างรอบคอบกับทีมแพทย์

Bottom Line

ในขณะที่ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญสี่ประการของการตกเลือด subarachnoid อาจดูเหมือนเกินพอโชคร้ายมีอันตรายอื่น ๆ อีกมากมายที่เกิดขึ้นจากการเจ็บป่วยที่รุนแรงมากพอที่จะต้องได้รับการดูแลในหน่วยการดูแลผู้ป่วยหนัก การอุดตันของหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำที่ขาขาหนีบและโรคในโรงพยาบาลที่ได้รับจะต้องได้รับการปกป้องด้วย การรอดชีวิตเลือดออกเป็นครั้งแรกเป็นเพียงส่วนหนึ่งของความท้าทายของการตกเลือดของ subarachnoid การอยู่รอดที่เหลือจะต้องมีความร่วมมืออย่างใกล้ชิดกับทีมแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

• หุ้น
• ดีด
• อีเมล์
• ข้อความ

หน้านี้มีประโยชน์หรือไม่? ขอขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! อะไรคือข้อกังวลของคุณ? แหล่งที่มาของบทความ

• Bederson, J.B., et al. (2009) แนวทางสำหรับการจัดการภาวะเลือดออกในช่องคลอด subarachnoid: คำแถลงสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพจากกลุ่มการเขียนพิเศษของ Stroke Council, American Heart Association ลากเส้น, 40:994.
• Buczacki, S.J, Kirkpatrick, P.J, Seeley, H.M. และ Hutchinson, P.J. (2004) โรคลมบ้าหมูภายหลังการผ่าตัดเปิดสำหรับเลือดออกใต้วงแขนสั้น J โรคทางระบบประสาทศัลยกรรมระบบประสาทและจิตเวช, 75:1620.
• Connolly, E.S. et al (2012) แนวทางสำหรับการจัดการภาวะเลือดออกในช่องคลอด subarachnoid: คำแถลงสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพจากกลุ่มการเขียนพิเศษของ Stroke Council, American Heart Association โรคหลอดเลือดสมอง 43(6):1711-37.
• Kassell, N.F, Sasaki, T., Colohan, A.R., Nazar, G. (1985) ภาวะหลอดเลือดเลี้ยงลูกกลมหลังจากเกิดภาวะเลือดออกในช่องคลอด subarachnoid โรคหลอดเลือดสมอง 16:562.
• Tidswell, P., et al. (1995) ผลการรับรู้ความสามารถของผู้ป่วยหลังการแตกหักของถุงน้ำดี: ความสัมพันธ์กับภาวะ aneurysm และภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัด ประสาทวิทยา 45:875.