การเรียก Gleason 6 "โรคมะเร็ง" เป็นความผิดพลาดทางการแพทย์ที่ร้ายแรง
สารบัญ:
- Gleason 6 และมะเร็ง?
- ระดับ 7 และสูงกว่าเป็นมะเร็งที่แท้จริง
- คำว่า "มะเร็ง" หมายถึงอะไรจริง ๆ ?
- ลักษณะของโรคมะเร็งที่แตกต่างกัน
- วิวัฒนาการของความคิดปัจจุบันเกี่ยวกับมะเร็งต่อมลูกหมาก
- เราจะรู้ได้อย่างไรว่า Gleason 6 ชนิดย่อยของมะเร็งต่อมลูกหมากจะไม่แพร่กระจาย?
- มีแพทย์ทำผิดพลาดใหญ่?
- วิธีดั้งเดิมในการชดเชยความไม่ถูกต้องของการตรวจชิ้นเนื้อ
- MRI Imaging และ Biopsy
- ข้อสรุป
Section 2 (กันยายน 2024)
การใช้คำว่า "มะเร็ง" ในทางที่ผิดมีความหมายที่น่าเศร้า มะเร็งที่แท้จริงต้องการการกระทำและการแทรกแซงทางการแพทย์เชิงรุกโดยมีเป้าหมายในการช่วยชีวิต แต่พิจารณาความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นโดยบอกคนที่พวกเขาเป็นมะเร็งเมื่อมันไม่จริง ภัยพิบัติอันน่าสยดสยองนี้เกิดขึ้นกับผู้ชาย 100,000 คนต่อปีในสหรัฐอเมริกาในผู้ชายที่ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อเข็มและได้รับแจ้งว่าพวกเขาเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีระดับของ Gleason 6 แต่ลองจินตนาการถึงผลกระทบที่เกิดขึ้น ไม่ใช่มะเร็งจริงๆเหรอ?
Gleason 6 และมะเร็ง?
การตัดสินใจจัดหมวดหมู่กลีสัน 6 เป็นมะเร็งเกิดขึ้นในทศวรรษ 1960 แพทย์กลับคิดว่าเซลล์ดูเป็นมะเร็งภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ตอนนี้ความจริงที่เริ่มขึ้นคือ Grade 6 ไม่ใช่มะเร็งจริงๆ อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนความคิดเกี่ยวกับบางสิ่งบางอย่างที่ได้รับการระบุว่าเป็นมะเร็งตั้งแต่ปี 1960 เป็นเรื่องยาก แพทย์หลายคนในอุตสาหกรรมต่อมลูกหมากยังคงแนะนำการรักษาที่รุนแรงสำหรับ Gleason 6
ระดับ 7 และสูงกว่าเป็นมะเร็งที่แท้จริง
ความสับสนส่วนหนึ่งเกี่ยวข้องกับความจริงที่ชัดเจนว่ามะเร็งต่อมลูกหมากระดับอื่น (Gleason 7 ขึ้นไป) มีอยู่จริงและบางครั้งอาจถึงแก่ชีวิตได้ ธรรมชาติที่ไร้พิษภัยของกลีสัน 6 กำลังสับสนกับมะเร็งระดับสูงกว่าอย่างต่อเนื่องซึ่งเป็นสาเหตุที่นำไปสู่การตายในผู้ชายประมาณ 30,000 คนต่อปี
ปัญหาคือการขาดการศึกษาทางวิทยาศาสตร์อย่างระมัดระวังออกแบบมาเพื่อเชื่อมโยงคะแนน Gleason เดิมอย่างแม่นยำซึ่งกำหนดในช่วงเวลาของการวินิจฉัยเพื่อการตายของโรคมะเร็งที่มักจะเกิดขึ้นมากกว่าหนึ่งทศวรรษต่อมา เนื่องจากขาดความตระหนักว่าปัญหายังคงมีอยู่มีความล่าช้าเป็นเวลานานในการดำเนินการศึกษาที่จำเป็น
ความล่าช้านี้ส่วนหนึ่งเป็นเพราะธรรมชาติของมะเร็งต่อมลูกหมากโตช้า แม้แต่กลุ่มย่อยของผู้ชายที่เสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งต่อมลูกหมากมักจะอยู่กับมันเป็นเวลาสิบถึงยี่สิบปีก่อนที่พวกเขาจะยอมแพ้ ด้วยความล่าช้าเป็นเวลานานระหว่างการวินิจฉัยและการเสียชีวิตนักวิจัยไม่ได้มองหามะเร็งต่อมลูกหมากชนิดย่อยที่ไม่ทำให้เกิดการตาย ดังนั้นผลของการศึกษาดังกล่าวจึงมีให้เฉพาะตอนนี้เท่านั้น
คำว่า "มะเร็ง" หมายถึงอะไรจริง ๆ ?
เนื่องจากเราพยายามแยกความแตกต่างอย่างชัดเจนระหว่าง Gleason 6 กับมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดที่สูงกว่าช่วยให้ชัดเจนว่าคำว่า "มะเร็ง" หมายถึงอะไรจริง: เซลล์ของมนุษย์ที่มีความสามารถในการแพร่กระจายของมะเร็ง เซลล์มะเร็งที่มีความสามารถในการแพร่กระจายนอกต่อมลูกหมากและไปสู่อวัยวะอื่นได้ ระยะแพร่กระจาย. เมื่อเซลล์มะเร็งแพร่กระจายไปถึงอวัยวะอื่นพวกเขาก็เริ่มแพร่กระจายและขยายเป็นเนื้องอก เมื่อเนื้องอกเหล่านี้มีขนาดพอเหมาะก็จะเริ่มก่อให้เกิดความผิดปกติของอวัยวะนั้น เมื่ออวัยวะทำงานผิดปกติอย่างรุนแรงกระบวนการจะถึงขั้นเสียชีวิต
ลักษณะของโรคมะเร็งที่แตกต่างกัน
โรคมะเร็งแบ่งตามแหล่งกำเนิดของพวกเขาเนื้องอกมีขนาดใหญ่ขึ้นและระดับอย่างไร ตัวอย่างเช่นโรคมะเร็งปอดสมองและต่อมลูกหมากทั้งหมดทำงานแตกต่างกันมากเพียงเพราะพวกเขามาจากอวัยวะที่แตกต่างกัน ไม่ว่าอวัยวะใดที่เรากำลังพูดถึงยิ่งก้อนเนื้องอกมีขนาดใหญ่เท่าไรก็ยิ่งมีอันตรายมากขึ้นเท่านั้น
เนื้องอกที่ใหญ่กว่านั้นมีอันตรายมากกว่าเพราะมีโอกาสสูงที่จะสะสมองค์ประกอบที่มีระดับสูงกว่า เนื้องอกก้าวร้าวมีลักษณะที่แตกต่างที่สามารถแยกความแตกต่างจากเซลล์เนื้องอกเกรดต่ำ บริการนี้ดำเนินการโดยแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมที่เรียกว่าหมออายุรเวช
“ เกรด” เป็นการวิเคราะห์ภาพโดยผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับลักษณะของเซลล์มะเร็งภายใต้กล้องจุลทรรศน์การจัดลำดับสามารถใช้ในการทำนายความน่าจะเป็นของการแพร่กระจายในอนาคต ทุกวันนี้ความแม่นยำในการกำหนดเกรดยังได้รับการปรับปรุงให้ดียิ่งขึ้นด้วยการใช้การทดสอบทางพันธุกรรมที่คัดกรองยีนเฉพาะที่ทราบว่าเกี่ยวข้องกับพฤติกรรมก้าวร้าวมากขึ้น
วิวัฒนาการของความคิดปัจจุบันเกี่ยวกับมะเร็งต่อมลูกหมาก
ก่อนการตรวจ PSA และการตรวจชิ้นเนื้อเข็มกลายเป็นที่แพร่หลายในต้นปี 1990 มะเร็งต่อมลูกหมากได้รับการวินิจฉัยบ่อยครั้ง หลังจาก มันแพร่กระจาย มะเร็งต่อมลูกหมากระยะแพร่กระจายเป็นอันตรายและเถียงไม่ได้ ด้วยการดูแลผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากระยะแพร่กระจายนานหลายปีแพทย์ได้พัฒนาแนวความคิดการป้องกัน: ความกังวลที่ครอบคลุมและรวมทุกอย่างเกี่ยวกับความร้ายแรงของมะเร็งต่อมลูกหมาก ตามธรรมชาติแล้วทัศนคติของความวิตกกังวลนี้มีมากเกินกว่าทัศนคติของพวกเขาที่มีต่อมะเร็งต่อมลูกหมากระยะเริ่มต้นเมื่อเริ่มเป็นเรื่องปกติเนื่องจากมีการใช้การตรวจคัดกรอง PSA และการตรวจชิ้นเนื้อเข็มที่เพิ่มขึ้น ดังนั้นหลายปีที่ผ่านมาแพทย์สันนิษฐานว่าผิด ทั้งหมด มะเร็งต่อมลูกหมากระยะเริ่มต้นจะกลายเป็นระยะแพร่กระจายหากไม่ได้รับการรักษา
เราจะรู้ได้อย่างไรว่า Gleason 6 ชนิดย่อยของมะเร็งต่อมลูกหมากจะไม่แพร่กระจาย?
การศึกษาประเมินผลระยะยาวของผู้ชายที่มีความบริสุทธิ์ Gleason 6 เสร็จสมบูรณ์ในที่สุด การศึกษาเหล่านี้จะต้องดำเนินการในผู้ป่วยผ่าตัดเพราะการผ่าตัดต่อมลูกหมากจะช่วยให้การประเมินด้วยกล้องจุลทรรศน์อย่างละเอียดของต่อมทั้งหมด การผ่าตัดเป็นวิธีเดียวที่จะยืนยันได้ว่าการตรวจชิ้นเนื้อเข็มดั้งเดิมแสดงเกรด 6 นั้นถูกต้องและแม่นยำ พื้นที่ของโรคระดับสูงที่ไม่ควรพลาด
การถอดต่อมลูกหมากออกทั้งหมดเพื่อให้สามารถตรวจสอบได้อย่างละเอียดโดยนักพยาธิวิทยาเป็นวิธีเดียวที่จะแน่ใจได้ว่ามะเร็งในต่อมลูกหมาก 100 เปอร์เซ็นต์นั้นเป็นเกรด 6 อย่างแท้จริงตอนนี้การศึกษาการผ่าตัดย้อนหลังขนาดใหญ่หลายครั้ง ปีหลังการดำเนินการเสร็จสมบูรณ์ การค้นพบที่สอดคล้องกันคือเกรด 6 ไม่แพร่กระจาย
มีแพทย์ทำผิดพลาดใหญ่?
มะเร็งต่อมลูกหมากได้รับการวินิจฉัยโดยวิธีการที่แปลกและไม่เหมือนใคร การตรวจชิ้นเนื้อเข็มแบบสุ่มจำนวน 12 ชิ้นจะถูกแทงผ่านผนังทางทวารหนักเข้าสู่ต่อมลูกหมากโดยไม่ต้องพยายามกำหนดความผิดปกติใด ๆ กระบวนการคี่นี้ทำงานได้ดีพอสมควรเพราะต่อมลูกหมากเป็นต่อมที่ค่อนข้างเล็กเกี่ยวกับขนาดของวอลนัท ข้อเสียคือเนื่องจากการแทงแบบสุ่มพวกเขาสามารถพลาดมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีระดับสูงกว่า (Gleason 7 หรือสูงกว่า)
มะเร็งต่อมลูกหมากมักจะ multifocal; ซึ่งหมายความว่าเนื้องอกจะอยู่ในต่อมลูกหมากมากกว่าหนึ่งส่วน เนื้องอกที่แตกต่างกันเหล่านี้อาจมีระดับที่แตกต่างกัน พื้นที่หนึ่งอาจเป็น Gleason 6 และอีกพื้นที่หนึ่งอาจแสดง Gleason 8 ดังนั้นเมื่อเข็มถูกแทงแบบสุ่มเข้าไปในต่อมมันเป็นไปได้ที่การตรวจชิ้นเนื้อจะตรวจจับเฉพาะ Gleason 6 เมื่อ Gleason 8 นั้นมีอยู่จริง การศึกษาดำเนินการจนถึงปัจจุบันระบุว่าเกี่ยวกับ หนึ่งในสี่คน ผู้ที่ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อเข็มแบบสุ่ม 12 คอร์ที่มีประสิทธิภาพดีแสดง Gleason 6 จริง ๆ แล้วไม่ได้ตรวจพบโรคระดับสูงที่อื่นในต่อมลูกหมาก
อาศัยการใช้เทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มนี้เท่านั้นแพทย์อาจถูกหลอกให้เชื่อว่าผู้ป่วยมีเพียงกลีสัน 6 ในบางกรณีเกรดจะสูงขึ้น นี่คือแหล่งที่มาดั้งเดิมของความเชื่อที่ผิดที่ Gleason 6 สามารถแพร่กระจายได้ ผู้ชายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น“ Gleason 6” ซึ่งได้รับการรักษาและต่อมาก็มีโรคมะเร็งกำเริบทำให้แพทย์เชื่อว่าเซลล์มะเร็ง Gleason 6 นั้นแพร่กระจายไปทั่ว ตอนนี้เรารู้แล้วว่าการกำเริบของโรคที่เกิดขึ้นจาก Gleason 6 นั้นเกิดขึ้นเฉพาะในผู้ชายที่มี Gleason 7 หรือสูงกว่ามะเร็งต่อมลูกหมาก ที่ถูกซ่อนอยู่ในพื้นที่อื่นของต่อมลูกหมากและตรวจไม่พบโดยการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากดั้งเดิม
วิธีดั้งเดิมในการชดเชยความไม่ถูกต้องของการตรวจชิ้นเนื้อ
เพื่อให้แน่ใจว่าอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมากจะลดลงวิธีการมาตรฐานคือการแนะนำการผ่าตัดที่รุนแรงหรือการฉายรังสีให้กับทุกคน“ เพื่อความปลอดภัย” การรักษาทุกคนครอบคลุมความเป็นไปได้ของโรคระดับสูงที่ไม่ได้วินิจฉัย การกำเริบของโรคจะเกิดขึ้นในอนาคต น่าเสียดายที่ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมานโยบายก้าวร้าวนี้นำไปสู่การรักษาที่ไม่จำเป็นในผู้ชายมากกว่าสองล้านคนและการรักษาอาจทำให้เกิดความอ่อนแอและไม่หยุดยั้ง
ตอนนี้แพทย์กำลังตระหนักถึงข้อเสียของการแนะนำการรักษาสำหรับทุกคนแล้วมีทางเลือกอื่นที่เรียกว่า การเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่ ได้รับการยอมรับในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาการเฝ้าระวังที่แอ็คทีฟได้กลายเป็นที่ยอมรับมากขึ้นเรื่อย ๆ ในฐานะวิธีการจัดการกับผู้ชายที่เลือกด้วยมะเร็งต่อมลูกหมาก Gleason 6 การเฝ้าระวังที่แอ็คทีฟได้รับการยอมรับจาก National Comprehensive Care Network (NCCN), สมาคมโรคมะเร็งแห่งอเมริกา (ASCO) และสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งอเมริกา (American Urological Association (AUA)) เป็นวิธีมาตรฐานในการรักษา Gleason 6
ผู้ชายที่ได้รับการวินิจฉัยในขั้นต้นจากเกรด 6 จะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดด้วยการตรวจสอบ PSA บ่อยครั้ง พวกเขายังได้รับการตรวจชิ้นเนื้อเข็ม 12-core เป็นระยะทุกสองสามปีในความพยายามที่จะตรวจสอบโรคระดับสูงใด ๆ ที่อาจพลาดในการตรวจชิ้นเนื้อเริ่มต้น นโยบายของการทดสอบ PSA และการตรวจชิ้นเนื้อเป็นระยะนั้นไม่น่าสนใจ แต่การรักษาด้วยการผ่าตัดหรือการฉายรังสีนั้นมีผลกระทบที่เลวร้ายกว่า อย่างไรก็ตามเมื่อไม่นานมานี้มีเทคนิคการสแกนแบบใหม่ที่มีทางเลือกให้กับการตัดชิ้นเนื้อแบบสุ่ม
MRI Imaging และ Biopsy
การตัดชิ้นเนื้อนั้นไม่เป็นที่พอใจและบางครั้งก็ทำให้เกิดการติดเชื้อหรือมีเลือดออกที่คุกคามชีวิต แม้ว่าการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มได้รับการพิจารณาว่าเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการตรวจวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมาก แต่เมื่อเปรียบเทียบกับการถ่ายภาพสมัยใหม่ด้วย MRI แบบหลายพารามิเตอร์
คำถามนี้ได้รับการทดสอบอย่างละเอียดในการศึกษาขนาดใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับผู้ชาย 600 คนที่มีระดับ PSA สูงซึ่งอาสาที่จะเข้ารับการตรวจ MRI แบบหลายพารามิเตอร์การตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มและ ความอิ่มตัว การตรวจชิ้นเนื้อเพื่อทดสอบว่าวิธีใดมีความแม่นยำมากที่สุด (การตรวจชิ้นเนื้อความอิ่มตัวเกี่ยวข้องกับเข็ม 30+ ต่อมลูกหมากภายใต้การระงับความรู้สึกและเป็นวิธีที่แม่นยำที่สุดในการวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมาก) เมื่อเทียบกับการตรวจชิ้นเนื้อแบบอิ่มตัวการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มตรวจพบ 75% ของผู้ชายที่มีโรคระดับสูงกว่า MRI หลายพารามิเตอร์ตรวจพบร้อยละ 90 ของผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก
การศึกษานี้พิสูจน์ให้เห็นอย่างชัดเจนว่า MRI ที่มีประสิทธิภาพและมีหลายพารามิเตอร์นั้นมีความแม่นยำมากกว่าการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่ม แต่น่าเสียดายที่ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะส่วนใหญ่เป็นแพทย์ที่รับผิดชอบในการควบคุมดูแลผู้ที่ยังไม่ได้รับการฝึกอบรมเท่านั้นที่ยังคงได้รับการฝึกฝนในวิธีการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มสำหรับการแสดงและติดตามมะเร็งต่อมลูกหมาก
ข้อสรุป
Men with Gleason 6 ไม่มีโรคมะเร็งในความหมายที่แท้จริงของคำ ไม่มีความเสี่ยงในการแพร่กระจาย จนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ นี้ข้อเสียเปรียบที่สำคัญของการเฝ้าระวังที่แอคทีฟนั้นจำเป็นที่จะต้องทำซ้ำการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มเป็นระยะ การถือกำเนิดของ MRI แบบหลายพารามิเตอร์ดูเหมือนจะเป็นทางเลือกที่ดีกว่ามาก ทุกวันนี้ชายผู้วินิจฉัยโรค Gleason 6 มีทางเลือกในการเริ่มโปรแกรมเฝ้าระวังโดยไม่จำเป็นต้องตรวจชิ้นเนื้อเข็ม 12-core เป็นระยะ
ประเภท Gleason 6 ในมะเร็งต่อมลูกหมาก
เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ uncancer ประเภท Gleason 6 ในมะเร็งต่อมลูกหมากและหลีกเลี่ยงการรักษาที่มากเกินไป
"คนออทิสติก?" กับ "คนที่เป็นออทิซึม"
รับข้อมูลเกี่ยวกับมุมมองที่แตกต่างกันเกี่ยวกับการใช้คำว่า "คนที่เป็นออทิซึม" กับ "คนที่เป็นออทิซึม"
การคัดเกรดมะเร็งต่อมลูกหมากและคะแนน Gleason
การให้คะแนนเป็นส่วนสำคัญของการประเมินมะเร็งต่อมลูกหมากของคุณ การวัดผลมะเร็งต่อมลูกหมากคืออะไรและคะแนน Gleason ของคุณหมายถึงอะไร