ช่วยป้องกันการฉ้อโกง Medicare
สารบัญ:
ปรากฏการณ์อาเซียน 11/7/57 : สิงคโปร์จะหยุดผลิตธนบัตร 10,000 ดอลลาร์สิงคโปร์ แก้ปัญหาฟอกเงิน (กันยายน 2024)
สำนักงานผู้ตรวจการทั่วไป (OIG) ได้ออกแบบและออกคำเตือนการฉ้อโกงพิเศษให้กับชุมชนผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ การแจ้งเตือนเหล่านี้มีวัตถุประสงค์เพื่อเผยแพร่แนวโน้มของการหลอกลวงระดับประเทศต่อสาธารณชนทั่วไป นอกจากนี้ยังเป็นวิธีการให้ข้อมูลเชิงลึกและการรับรู้เกี่ยวกับการฉ้อโกงในอุตสาหกรรมและการละเมิดที่อยู่เฉพาะกับ Medicare และ Medicaid Anti-Kickback กฎหมาย
กฎหมายต่อต้านการเตะของเมดิแคร์และ Medicaid
กฎหมายต่อต้านการเตะกลับกำหนดเงื่อนไขให้ระบุและลงโทษใครก็ตามที่มีความผิดในการตัดสินใจด้านการดูแลสุขภาพเพื่อแลกกับเงิน บทบัญญัติกว้าง แต่อยู่ในสองประเภท:
- ธุรกรรมเงินใด ๆ ที่มีผลต่อการอ้างอิงของบุคคลสำหรับบริการใด ๆ ที่จ่ายภายใต้โครงการ Medicare หรือ Medicaid
- ธุรกรรมเงินใด ๆ ที่นำไปสู่การซื้อสินค้าใด ๆ ที่จ่ายภายใต้โครงการ Medicare หรือ Medicaid
บทลงโทษสำหรับการละเมิดกฎ Anti-Kickback อาจรุนแรง การละเมิดกฎหมายต่อต้านการเตะกลับเป็นอาชญากรรมของรัฐบาลกลางที่อาจส่งผลให้มีค่าปรับสูงถึง $ 25,000 ต่อการละเมิดและ / หรือจำคุกไม่เกินห้าปี นอกเหนือจากค่าปรับและจำคุกผู้ให้บริการยังสามารถแยกออกจากการเข้าร่วมในโครงการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลาง เมื่อผู้ให้บริการถูกแยกออกจากการเข้าร่วมในโปรแกรมการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลางผู้ให้บริการจะไม่สามารถรับชำระเงินสำหรับบริการที่ดำเนินการหรือรายการที่ตกแต่งให้กับผู้ป่วยอีกต่อไป ซึ่งรวมถึงบริการที่ดำเนินการหรือรายการที่ตกแต่งตามทิศทางหรือใบสั่งของผู้ให้บริการที่ถูกยกเว้น
การแจ้งเตือนการฉ้อโกงแบบพิเศษ
OIG มีชื่ออยู่ห้าประการที่อาจบ่งบอกถึงการละเมิดกฎหมายต่อต้านการเตะกลับ สิ่งเหล่านี้ไม่ได้มีไว้สำหรับจุดประสงค์อื่นใดนอกจากตรวจจับกิจกรรมที่อาจเป็นการฉ้อโกง
- การเตรียมการร่วมทุน: กิจการร่วมค้าใด ๆ ที่มีโครงสร้างเพื่อรับกระแสของการอ้างอิงจากนักลงทุนแพทย์ที่พวกเขาได้รับการชดเชยทางอ้อมสามารถสงสัย แพทย์ที่ได้รับผลประโยชน์ทางการเงินจากผู้อ้างอิงอาจสั่งหรือให้บริการที่ไม่จำเป็นซึ่งมีค่าใช้จ่ายสูงสำหรับโปรแกรม Medicare และ Medicaid
- การสละสิทธิ์ Copayments หรือ Deductibles: การสละ copayments หรือ deductibles เป็นประจำแก่ผู้ป่วย Medicare โดยไม่ได้กำหนดความยากลำบากทางการเงินส่งผลให้การใช้บริการที่จ่ายโดย Medicare มากเกินไป ผู้ให้บริการสามารถแจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงรายการหรือบริการที่ไม่จำเป็นทางการแพทย์ ผู้ป่วยยินดีที่จะปฏิบัติตามเพียงเพราะรายการและบริการฟรี
- แรงจูงใจของโรงพยาบาลต่อแพทย์: ในอุตสาหกรรมที่เติบโตอย่างรวดเร็วแพทย์อาจสรรหาและรักษาได้ยาก โรงพยาบาลที่หันไปใช้การดึงดูดแพทย์ด้วยสิ่งจูงใจพิเศษหมายความว่าแพทย์ส่งต่อผู้ป่วยทั้งหมดของเขาให้พวกเขา การตัดสินใจครั้งนี้จะขึ้นอยู่กับอิทธิพลทางการเงินมากกว่าคุณภาพของการดูแล
- การตลาดยาตามใบสั่งแพทย์: แพทย์หรือเภสัชกรที่รับของขวัญหรือการจ่ายเงินเพื่อแลกกับการสั่งยากับผู้ป่วยที่ใช้ยาตามใบสั่งแพทย์กำลังเสี่ยงกับการดูแล การจ่ายเงินให้กับผู้ป่วยสำหรับการเปลี่ยนใบสั่งยาจากผลิตภัณฑ์หนึ่งไปอีกผลิตภัณฑ์หนึ่งก็เป็นตัวบ่งชี้พฤติกรรมเสี่ยง
- บริการห้องปฏิบัติการทางคลินิก: ในบางกรณีห้องปฏิบัติการภายนอกอาจเสนอแพทย์โรงพยาบาลหรือบริการพิเศษอื่น ๆ ของผู้ให้บริการนอกขอบเขตของความคาดหวังตามปกติหรือตามสัญญา มันสามารถถูกมองว่าเป็นประโยชน์ในการแลกเปลี่ยนสำหรับการอ้างอิงถึงห้องปฏิบัติการ
ข้อมูลการรายงาน
เพื่อช่วยลดการฉ้อโกง OIG ขอให้คุณติดต่อกรมบริการด้านสุขภาพและความมั่นคงของมนุษย์หรือสำนักงานผู้ตรวจการทั่วไปเพื่อขอข้อมูลที่คุณอาจมีเกี่ยวกับบุคคลที่มีส่วนร่วมในการดูแลสุขภาพที่ผิดกฎหมาย
วิธีรับความช่วยเหลือเมื่อคุณมีปัญหากับ Medicare
มีปัญหาคำถาม Medicare? ผิดหวังที่พยายามหาคำตอบ? ต่อไปนี้เป็นหกแหล่งข้อมูลเพื่อแก้ไขปัญหาของ Medicare หรือตอบคำถาม
การสมัครประกันความพิการทางสังคมเพื่อรับ Medicare
ไม่ทุกความพิการทางการแพทย์มีคุณสมบัติสำหรับคุณสำหรับการประกันความพิการทางสังคมประกัน แต่ SSDI มีคุณสมบัติสำหรับคุณสำหรับ Medicare
Medicare ติดตัวดั้งเดิมเทียบกับ Medicare Advantage
คุณควรยึดติดอยู่กับ Original Medicare หรือเลือก Medicare Advantage Plan หรือไม่? เรียนรู้ข้อดีข้อเสียของแต่ละข้อ