การรักษาความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยโรคเบาหวาน
สารบัญ:
การควบคุมความดันโลหิตที่มีประสิทธิภาพเป็นเป้าหมายสำคัญสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน อันตรายจากความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความร้ายแรงดังนั้นการศึกษาบางอย่างได้แนะนำว่าความดันโลหิตที่ควบคุมอย่างดีในผู้ป่วยเบาหวานทำให้มีผลกระทบที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นต่อสุขภาพในระยะยาว (คุณภาพชีวิตจำนวนของภาวะแทรกซ้อน ควบคุมน้ำตาล แม้ว่านั่นจะไม่ได้หมายความว่าคุณควรเพิกเฉยต่อเป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือด แต่ก็เป็นการเสริมความคิดที่ว่าการควบคุมความดันโลหิตเป็นเป้าหมายที่สำคัญ
เป้าหมายการรักษา
ในการตั้งค่าของโรคเบาหวานความดันโลหิตเป้าหมายต่ำกว่า 130/80 หัวข้อของความดันโลหิตเป้าหมายได้รับการวิจัยอย่างดีและการศึกษาขนาดใหญ่หลายแห่งได้แสดงให้เห็นอย่างต่อเนื่องว่าการปรับปรุงที่สำคัญในสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดและไตในระยะยาวจะไม่ปรากฏชัดเจนจนกว่าความดันโลหิตจะลดลงถึงระดับนี้ ด้วยเหตุนี้แพทย์มีแนวโน้มที่จะก้าวร้าวมากเมื่อคิดแผนการรักษาสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน
การศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยเบาหวานบางกลุ่ม - เช่นผู้ที่มีปัญหาไตมาก่อน - ได้รับประโยชน์มากที่สุดจากความดันโลหิตน้อยกว่า 120/80 ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงของปัญหาหัวใจและหลอดเลือดและความเสียหายต่อไตเข้าใกล้ค่าต่ำสุดที่วัดได้ในช่วงนี้ เนื่องจากเป็นการยากที่จะลดความดันโลหิตในระดับนี้จึงเป็นคำแนะนำที่สงวนไว้สำหรับผู้ป่วยบางรายเท่านั้น
การบำบัดโดยไม่ใช้ยา
แนวทางอย่างเป็นทางการของสมาคมโรคหัวใจแห่งสหรัฐอเมริกาและสมาคมโรคเบาหวานแห่งสหรัฐอเมริการะบุว่าความดันโลหิตในช่วง 130-139 / 80-89 ควรได้รับการรักษาด้วยตัวเลือก“ ไม่ใช้ยา” (ไม่มียา) ตัวเลือกเหล่านี้รวมถึง:
- ลดน้ำหนัก
- การ จำกัด เกลือ
- การเปลี่ยนแปลงอาหาร
- เลิกสูบบุหรี่
- จำกัด การดื่มแอลกอฮอล์
ในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคเบาหวานการปฏิบัติตามกฎเหล่านี้อย่างเข้มงวดมักจะนำไปสู่การลดลงของความดันโลหิตอย่างมีนัยสำคัญเพียงพอที่จะไม่จำเป็นต้องใช้ยาบำบัด ในขณะเดียวกันก็สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยเบาหวานมันเป็นเรื่องธรรมดาน้อยและมักจะต้องใช้ยาบำบัด แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะยังคงคุ้มค่าเพราะพวกเขาเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาและในที่สุดนำไปสู่การควบคุมความดันโลหิตที่ดีขึ้น
การบำบัดด้วยยา
การรักษาด้วยยาเป็นขั้นตอนที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ในบางช่วงของการรักษา มีการวิจัยจำนวนมากในความพยายามที่จะพิจารณาว่าการใช้ยาหรือการรวมกันของยาใดเป็น "ดีที่สุด" สำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวาน แม้ว่าผลการศึกษาจะแตกต่างกันเล็กน้อย แต่มีความเห็นพ้องที่เป็นสากลว่ายาที่ดีที่สุดที่ใช้ในการตั้งค่าของโรคเบาหวานคือ:
- Angiotensin Receptor Blockers (ARB)
- ยาขับปัสสาวะ (Thiazides)
ยาเหล่านี้กล่าวถึงความกังวลหลายประการที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงในการตั้งค่าของโรคเบาหวานรวมถึงการขยายตัวของปริมาณความแข็งของหลอดเลือดและความเสียหายของไต ถึงแม้ว่าแพทย์บางคนเริ่มรักษาด้วยการพยายามขับปัสสาวะด้วยตัวเอง แต่ก็เป็นเรื่องปกติที่จะเริ่มต้นด้วย ACE Inhibitor ในที่สุดการรวมกันของ ACE Inhibitor / ARB มักเป็นการรักษาทางเลือกโดยมียาขับปัสสาวะเพิ่มหากจำเป็น แม้ว่าวิธีนี้จะเป็นวิธีการรักษาที่ใช้กันโดยทั่วไป แต่อาจมีการใช้ยาชนิดอื่นร่วมด้วยทั้งนี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยของผู้ป่วย
หากแพทย์ของคุณเลือกที่จะเริ่มการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะให้ระวังว่านี่ไม่ใช่ทางเลือกที่ไม่ดีและมีหลักฐานที่สนับสนุนการตัดสินใจนี้ในผู้ป่วยบางประเภท จะมีความชัดเจนอย่างรวดเร็วว่าการรักษานั้นใช้งานได้หรือไม่และจะทำการปรับถ้าจำเป็น
การดูแลติดตามผล
ไม่ว่าจะมีการรักษาแบบเฉพาะเจาะจงก็ตามการดูแลติดตามอย่างเหมาะสมเป็นสิ่งจำเป็นต่อการจัดการความสำเร็จในระยะยาวของการบำบัดของคุณ ในการเริ่มต้นคุณจะพบแพทย์เป็นรายเดือนหรือรายปักษ์จนกว่าจะมีการวางแผนที่มีประสิทธิภาพ จากนั้นแพทย์หลายคนจะขอให้คุณกลับมาทุก ๆ สามเดือนในปีแรก การติดตามอย่างใกล้ชิดนี้ใช้เพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตและสร้างพื้นฐานสำหรับพารามิเตอร์ทางกายภาพบางอย่างเช่นระดับอิเล็กโทรไลต์ (โพแทสเซียมและโซเดียมในเลือด) และการทำงานของไต
หลังจากปีแรกแพทย์ของคุณอาจเลือกที่จะเปลี่ยนการนัดหมายเป็นเวลาหกเดือนหรืออาจต้องการให้คุณดำเนินการตามกำหนดเวลาสามเดือน หากคุณถูกขอให้ดำเนินการกำหนดเวลาสามเดือนต่อไปนี่ไม่ใช่สาเหตุของการเตือนก็หมายความว่าจำเป็นต้องใช้เวลามากขึ้นเพื่อให้แน่ใจว่าทุกอย่างเป็นไปตามที่วางแผนไว้ แพทย์จำนวนมากขึ้นกำลังขอให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีความดันโลหิตสูงเข้ามาทุก ๆ สามเดือน การรักษาการนัดหมายเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญ การรักษามีประสิทธิภาพมากที่สุดเมื่อจับคู่กับตารางเวลาของการดูแลติดตามที่เหมาะสม