การขยายหลอดเลือดและการใส่ขดลวดช่วยเพิ่มความคาดหวังในชีวิตหรือไม่?
สารบัญ:
- การศึกษาทางคลินิกให้ผลลัพธ์ที่น่าแปลกใจ
- การอธิบายผลลัพธ์
- การปฏิบัติทางการแพทย์ภายใต้การตรวจสอบข้อเท็จจริง
- สิ่งนี้บอกอะไรเรา
หากคุณหรือคนที่คุณรักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD) คุณอาจได้รับการนำเสนอด้วยตัวเลือกของกระบวนการที่รู้จักกันในชื่อการแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจ (PCI) PCI เกี่ยวข้องกับเทคนิคที่แตกต่างกันสองประการ:
- Angioplasty ซึ่งเป็นท่อเกลียวเข้าไปในหลอดเลือดแดงและพองตัวเพื่อขยายหลอดเลือดและเพิ่มการไหลเวียนของเลือด
- การใส่ขดลวดซึ่งเป็นท่อตาข่ายขนาดเล็กที่เปิดหลอดเลือดและป้องกันการอุดตันจากการขึ้นรูปใหม่
ในขณะที่ขั้นตอนนั้นค่อนข้างตรงไปตรงมาและง่ายต่อการเข้าใจ แต่สามารถเพิ่มอายุขัยหรือเพิ่มโอกาสรอดชีวิตได้หรือไม่?
การศึกษาทางคลินิกให้ผลลัพธ์ที่น่าแปลกใจ
ในการตอบคำถามที่ถูกถามบ่อยครั้งนี้ทีมวิจัยได้รับทุนสนับสนุนจากหน่วย Reseach และหน่วยพัฒนาทหารผ่านศึกเมื่อเปรียบเทียบกับผลลัพธ์ที่ได้จากบุคคลที่ให้การรักษาทางการแพทย์ที่ดีที่สุด (OMT) เพื่อรักษา CAD ของพวกเขา
การทดลองนี้แสดงให้เห็นว่าผู้ที่ได้รับยา OMT เพียงอย่างเดียวนั้นไม่มีความเสี่ยงในการเกิดอาการหัวใจวายหรือการเสียชีวิตมากกว่ายาที่ให้ OMT และ PCI นอกจากนี้ PCI ไม่ได้มีข้อได้เปรียบเหนือ OMT ในการบรรเทาอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
การติดตามในปี 2558 ยืนยันผลเหล่านี้เพิ่มเติม
การอธิบายผลลัพธ์
ผลการวิจัยพบว่าเป็นที่น่าประหลาดใจสำหรับหลาย ๆ คนในวงการแพทย์ที่ได้พิจารณา PCI มานานแล้วว่าเป็นประโยชน์ต่อผู้ที่มีปัญหาเส้นเลือดอุดตัน มันเป็นเพียงหลังจากตรวจสอบพฤติกรรมของผู้ป่วย - เช่นเดียวกับข้อ จำกัด ของกระบวนการเอง - ที่นักวิจัยสามารถอธิบายผลการวิจัยได้
ท่ามกลางข้อสรุปของพวกเขา:
- ผู้ที่ได้รับ PCI มักจะกลับไปที่นิสัยการบริโภคอาหารก่อนหน้านี้ที่บ้าน (รวมถึงการบริโภคเนื้อแดงและไขมันที่ไม่ดีต่อสุขภาพมากเกินไป)
- PCI นั้นมีแนวโน้มที่จะทำร้ายกำแพงหลอดเลือดและเพิ่มความเสี่ยงของการอุดตันที่สอง ในความเป็นจริงร้อยละ 21 ของกลุ่ม PCI ต้องการการใส่ขดลวดอีกครั้งภายในหกเดือนในขณะที่ร้อยละ 60 ของเรือที่ได้รับการรักษาจำเป็นต้องใส่ขดลวดอีกครั้ง
- ขั้นตอน PCI นั้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนเลือดออก, โรคหัวใจและโรคหลอดเลือดสมองซึ่งจะลบผลประโยชน์มากมายของการรักษา
อีกปัจจัยที่สำคัญคือการได้รับการปฏิบัติใน PCI ไม่ใช่สิ่งที่มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง แต่ความกังวลนั้นเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อที่ไม่มีสิ่งกีดขวางที่นิ่มกว่ามีความเสถียรน้อยกว่าและมีแนวโน้มที่จะแตกได้
ในขณะที่การขยายหลอดเลือดและการใส่ขดลวดอาจช่วยบรรเทาระยะสั้นได้ แต่ภาระที่สำคัญของโรคยังคงไม่เปลี่ยนแปลงรวมทั้งความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจในอนาคต
การปฏิบัติทางการแพทย์ภายใต้การตรวจสอบข้อเท็จจริง
ข้อบกพร่องยังขยายไปสู่การปฏิบัติทางการแพทย์ การประเมินผลการทดลอง COURAGE ในปี 2010 รายงานว่ามีผู้ป่วย CAD ที่ได้รับการทดสอบความเครียดน้อยกว่า 45 เปอร์เซ็นต์ก่อนที่จะเลือก PCI สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าแพทย์หลายคนล้มเหลวในการแก้ไขปัจจัยอื่น ๆ ที่แก้ไขได้เช่นอาหารและการออกกำลังกายก่อนที่จะเสนอขั้นตอน
ด้วยเหตุนี้หลายคนอาจไม่ได้ตระหนักถึงความจำเป็นในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมรวมถึงการเลิกสูบบุหรี่เมื่อพวกเขาได้รับการปล่อยตัวจากการดูแล
สิ่งนี้บอกอะไรเรา
จากผลของการทดลอง COURAGE สมาคมโรคหัวใจแห่งสหรัฐอเมริกาและวิทยาลัยโรคหัวใจแห่งสหรัฐอเมริกาได้ตีพิมพ์แนวทางการใช้ PCIs ที่เหมาะสมในผู้ที่เป็นโรคหัวใจ พวกเขาเน้นการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการใช้ยาที่เหมาะสมในการรักษาบรรทัดแรกที่สภาพหัวใจมีเสถียรภาพ
แนวทางนี้ยังยืนยันถึงความต้องการเพื่อให้แน่ใจว่าบุคคลนั้นปฏิบัติตามการรักษาอย่างเต็มที่ก่อนที่จะพิจารณา PCI ในหลายกรณีการปรับปรุงการยึดมั่นโดยตรงนั้นสอดคล้องกับการพัฒนาหรือการรักษาเสถียรภาพของหัวใจ
ด้วยเหตุนี้หากคุณเป็นโรคหัวใจคุณไม่ควรมอง PCI ว่าเป็น "การแก้ไขด่วน" ทางออกที่ยาวนานยิ่งขึ้นจะเป็นการออกกำลังกายเป็นประจำอาหารที่สมดุลไขมันต่ำและการรับประทานยาอย่างเหมาะสมที่สุด