วิธีการระบุอาการช้ำที่น่าสงสัยในผู้สูงอายุ
สารบัญ:
- การรายงานการละเมิดที่ได้รับคำสั่ง
- ความต้องการของ CMS ในการรายงานข้อกล่าวหาการละเมิดและการบาดเจ็บของแหล่งกำเนิดที่ไม่รู้จัก
- การใช้งานวิจัยเพื่อช่วยในการตัดสินใจว่ามีรอยช้ำเมื่อใด
- ความเสี่ยงต่อการช้ำในผู้สูงอายุ
- ภาวะสมองเสื่อมการใช้ผิดวิธีและการเรียกคืนการบาดเจ็บ
- อายุของรอยฟกช้ำ
- ลักษณะของการช้ำอุบัติเหตุ
- ลักษณะของการช้ำที่ไม่เหมาะสม
- กำลังตรวจสอบอุบัติเหตุกับการถูกทำร้ายอย่างทารุณ
- คำพูดจาก DipHealth
หนึ่งในหลายสัญญาณของการละเมิดทางกายภาพในผู้สูงอายุคือช้ำ บางครั้งก็ปรากฏชัดเจนว่ารอยฟกช้ำที่เกี่ยวข้องกับการละเมิด พวกเขาอาจมีร่องรอยของการบาดเจ็บอื่น ๆ หรือบุคคลอาจรายงานสิ่งที่เกิดขึ้นอย่างชัดเจนและที่ทำร้ายพวกเขา ในบางครั้งมันยังไม่ชัดเจนนัก ในฐานะผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ความยากลำบากมาถึงเมื่อมีอาการช้ำและไม่มีใครรู้ว่ามันไปถึงที่นั่นได้อย่างไร มันเป็นอุบัติเหตุเป็นฟกช้ำมากหรือเป็นที่น่าสงสัยและเป็นสัญญาณของการละเมิด?
การรายงานการละเมิดที่ได้รับคำสั่ง
แพทย์นักสังคมสงเคราะห์พยาบาลบุคลากรฉุกเฉินรวมถึงเจ้าหน้าที่ตำรวจและนักดับเพลิงนักบวชแพทย์สุขภาพจิตและคนงานอื่น ๆ จะต้องรายงานการล่วงละเมิดหรือการทอดทิ้งของผู้สูงอายุ สิ่งนี้เรียกว่าการรายงานที่ได้รับคำสั่ง
หากบุคคลนั้นอาศัยอยู่ในชุมชนรายงานนี้จะต้องยื่นต่อแผนกบริการป้องกันผู้ใหญ่ในท้องถิ่น รายงาน APS มักถูกสร้างขึ้นเมื่อมีคนบอกเจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพไม่ว่าจะด้วยความสมัครใจหรือตอบคำถามว่าพวกเขากำลังถูกทำร้ายไม่ว่าจะเกิดจากการละเมิดทางร่างกายอารมณ์วาจาทางเพศหรือทางการเงิน
หากบุคคลนั้นพำนักอยู่ในบ้านพักคนชราเจ้าหน้าที่มีผู้สื่อข่าวที่ได้รับคำสั่งและต้องยื่นรายงานนั้นกับหน่วยงานสำรวจของรัฐ พวกเขาเผชิญกับผลกระทบที่สำคัญหากพวกเขาไม่รายงานเหตุการณ์รวมถึงการอ้างอิงที่ไม่รายงานความเป็นไปได้ของการละเมิดการอ้างอิงที่ไม่ปฏิบัติตามนโยบายการรายงานการละเมิดและการอ้างอิงและค่าปรับเพิ่มเติมหากพบว่ามีการละเมิดเกิดขึ้นจริง
ความต้องการของ CMS ในการรายงานข้อกล่าวหาการละเมิดและการบาดเจ็บของแหล่งกำเนิดที่ไม่รู้จัก
ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid มีข้อกำหนดหลายประการในการเข้าร่วมหากสถานพยาบาลที่มีทักษะต้องการได้รับการชำระเงินคืนสำหรับการดูแลผู้อยู่อาศัย หนึ่งในข้อกำหนดดังกล่าวคือสถานที่ต้องรายงานข้อกล่าวหาว่ามีการละเมิดหรือได้รับบาดเจ็บจากแหล่งกำเนิดที่ไม่รู้จักไปยังหน่วยงานของรัฐภายในสองชั่วโมงของการค้นพบ หน่วยงานของรัฐ (ซึ่งดูแลโดย CMS) จากนั้นตัดสินใจว่าจะตรวจสอบข้อกล่าวหาว่ามีการละเมิดหรือได้รับบาดเจ็บจากแหล่งกำเนิดที่ไม่รู้จักทันทีภายในไม่กี่สัปดาห์หรือเป็นเดือนหรือในการสำรวจครั้งต่อไปของรัฐ
หากผู้อาศัยมีข้อกล่าวหาว่ามีการละเมิดโดยไม่คำนึงถึงความสามารถในการรับรู้ของผู้อยู่อาศัยเจ้าหน้าที่บ้านพักคนชราจะต้องรายงานข้อกล่าวหาดำเนินการสอบสวนอย่างสมบูรณ์และยื่นการสอบสวนกับหน่วยงานของรัฐภายในห้าวันของเหตุการณ์ แม้ว่าจะมีปัญหากับสิ่งอำนวยความสะดวก แต่ก็ค่อนข้างง่ายที่จะทราบว่าต้องมีการรายงานข้อกล่าวหาเหล่านี้
การตัดสินใจที่ยากขึ้นสำหรับการบริหารบ้านพักคนชราคือการกำหนดว่าเหตุการณ์ใดควรจัดเป็นการบาดเจ็บของแหล่งกำเนิดที่ไม่รู้จักและต้องมีการรายงาน ตาม CMS การบาดเจ็บของแหล่งกำเนิดที่ไม่รู้จักถูกกำหนดไว้ดังนี้:
- ไม่มีใครสังเกตเห็นอาการบาดเจ็บหรือผู้อยู่อาศัยไม่สามารถอธิบายได้
- การบาดเจ็บมีความน่าสงสัยเนื่องจากสถานที่ (ในพื้นที่ที่มักไม่ได้รับบาดเจ็บ) ขอบเขตของการบาดเจ็บจำนวนการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นในเวลาเดียวกันหรือจำนวนการบาดเจ็บเมื่อเวลาผ่านไป
เป้าหมายของ CMS ในการกำหนดให้มีการรายงานการบาดเจ็บจากแหล่งกำเนิดที่ไม่รู้จักคือการลดและป้องกันการล่วงละเมิดของผู้สูงอายุ อย่างไรก็ตามการใช้งานคำจำกัดความนี้จะกลายเป็นความท้าทายเมื่อมีการตีความที่แตกต่างกันในสิ่งที่ถือว่า“ น่าสงสัย” โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งเช่นรอยฟกช้ำ
การฟกช้ำผู้อยู่อาศัยในบ้านพักคนชรามักถูกตีความว่าเป็นอุบัติเหตุโดยธรรมชาติและเข้าใจได้ง่ายเนื่องจากความเปราะบางของผู้สูงอายุที่มีรอยช้ำ อย่างไรก็ตามหน่วยงานของรัฐบางแห่งกำลังตีความว่ามีอาการช้ำบางอย่างที่น่าสงสัยในธรรมชาติและกำลังอ้างถึงสิ่งอำนวยความสะดวกสำหรับการไม่รายงานการบาดเจ็บเหล่านั้นเพื่อการสอบสวน
ความท้าทายของ CMS หน่วยงานของรัฐและบ้านพักคนชราคือไม่ควรพลาดการฟกช้ำเหล่านี้ซึ่งอาจบ่งบอกถึงการละเมิด แต่ไม่จำเป็นต้องใช้หรือฝึกฝนการรายงานรอยฟกช้ำซึ่งส่วนใหญ่เป็นอุบัติเหตุ การรายงานมากเกินไปซึ่งรวมถึงการตรวจสอบการจัดทำเอกสารและการเขียนรายงานที่มีความยาวต้องใช้ทรัพยากรที่มีความสำคัญซึ่งสามารถนำมาใช้เพื่อให้การดูแลผู้อยู่อาศัยในระดับที่สูงขึ้นแทน
การใช้งานวิจัยเพื่อช่วยในการตัดสินใจว่ามีรอยช้ำเมื่อใด
หากไม่มีแนวทางที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นจาก CMS สิ่งอำนวยความสะดวกบางแห่งใช้การวิจัยทางวิทยาศาสตร์เพื่อช่วยในการระบุลักษณะของรอยฟกช้ำในผู้สูงอายุที่มีแนวโน้มว่าจะสงสัยในธรรมชาติและจะต้องมีการรายงาน
ความเสี่ยงต่อการช้ำในผู้สูงอายุ
ก่อนอื่นเราต้องตระหนักว่าการช้ำเป็นเรื่องธรรมดาในผู้สูงอายุโดยมีรอยฟกช้ำเกิดขึ้นมากมายโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน ในการศึกษาหนึ่งของการช้ำโดยไม่ตั้งใจผู้เข้าร่วมวิจัย 72 คนจาก 101 คนที่มีอายุมากกว่าได้รับประสบการณ์ช้ำอย่างน้อยหนึ่งครั้งในระยะเวลา 2 สัปดาห์
ประการที่สองมีหลายปัจจัยที่เพิ่มโอกาสในการช้ำในผู้สูงอายุ พวกเขารวมถึง:
- การช้ำโดยอุบัติเหตุในผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเนื่องจากไขมันลดลงภายใต้ผิวหนังผิวหนังบางและเส้นเลือดฝอยที่เปราะบาง
- ผู้ที่ได้รับยาบางชนิดมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการช้ำ การวิจัยระบุปริมาณ prednisone ในแต่ละวัน, แอสไพริน 325 มก., Warfarin และ Plavix รวมถึง corticosteroids ที่สูดดมด้วยเช่นเดียวกับการเพิ่มความเสี่ยงของการช้ำ ความเสี่ยงที่น้อยลง แต่ยังเพิ่มขึ้นนั้นเชื่อมโยงกับผู้ใหญ่ที่ได้รับยาแอสไพริน 81 มก., ยากลุ่ม NSAIDs (นานกว่าสามวันต่อสัปดาห์) และแปะก๊วย
- น้ำตกและการเดินรบกวนจะเพิ่มโอกาสในการช้ำ
- ผู้อยู่อาศัยที่ต้องการความช่วยเหลือเกี่ยวกับ ADL มีแนวโน้มที่จะมีอาการช้ำ
- การใช้อุปกรณ์ช่วยเหลือ (เช่นวอล์คเกอร์, อ้อยหรือรถเข็น) เพิ่มโอกาสในการช้ำ
- ภาวะหัวใจห้องบนเป็นภาวะที่มีความสัมพันธ์กับการช้ำเพราะมันมักจะก่อให้เกิดการใช้ยาและยาตามใบสั่งแพทย์เรียกว่า anticoagulants ที่ลดการแข็งตัวของเลือด
ภาวะสมองเสื่อมการใช้ผิดวิธีและการเรียกคืนการบาดเจ็บ
ผู้ที่เป็นโรคอัลไซเมอร์หรือโรคสมองเสื่อมชนิดอื่น ๆ มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการถูกทารุณกรรม ความสามารถในการสื่อสารลดลงและการตัดสินใจที่ไม่ดีทำให้พวกเขาเป็นเป้าหมายที่ง่ายกว่าคนอื่น ๆ ที่มีความรู้ความเข้าใจเหมือนเดิม การเรียกคืนหรือการกล่าวหาในทางที่ผิดอาจถูกลดทอนลงเพราะความทรงจำที่ไม่ดีหรือมีประวัติหวาดระแวงหรือภาพหลอน ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่เราต้องทำงานเพื่อปกป้องบุคคลเหล่านี้จากความเสี่ยงของการละเมิด
ที่น่าสนใจคือถ้าผู้สูงวัยหรือแม้แต่ผู้ที่มีความจำเสื่อมไม่ทราบว่ามีรอยช้ำเกิดขึ้นหรือไม่จำได้ว่ามันมีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ งานวิจัยเกี่ยวกับการช้ำโดยไม่ตั้งใจพบว่ามีผู้สูงอายุเพียง 17 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่จำได้ว่าเกิดรอยช้ำได้อย่างไร
ในทางตรงกันข้าม 91% ของผู้เข้าร่วมที่ถูกทารุณกรรมในการศึกษาที่แตกต่างกันสามารถเรียกคืนสาเหตุของการช้ำของพวกเขาแม้จะมีหลายคนที่คะแนนน้อยกว่า 24 ใน MMSE (คะแนน 19-24 หมายถึงโรคอัลไซเมอร์ก่อน) การเรียกคืนการทารุณกรรมของพวกเขาได้รับการตรวจสอบโดยหลักฐานอื่นเพื่อรับรองความถูกต้อง นักวิจัยของการศึกษานี้ชี้ให้เห็นว่าแนวโน้มของคนที่ถูกทารุณกรรมเพื่อเรียกคืนที่มาของการช้ำหรือการละเมิดอื่น ๆ ของพวกเขาแม้จะมีปัญหาหน่วยความจำก็เห็นในสำนักงานแพทย์ผู้สูงอายุเข้าชมกับผู้ป่วยของพวกเขา
แนวโน้มที่จะจดจำเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นทางอารมณ์ (เช่นการล่วงละเมิด) แม้จะมีการวิจัยในสมองเสื่อมและแสดงให้เห็นหลายครั้ง นอกจากนี้ความรู้สึกในภาวะสมองเสื่อมมักจะยาวนานกว่าความทรงจำที่เฉพาะเจาะจงดังนั้นการสังเกตสภาวะอารมณ์ของบุคคลจึงเป็นสิ่งสำคัญ
เนื่องจากศักยภาพในการเรียกคืนเหตุการณ์ที่ไม่เหมาะสมนี้ผู้ใหญ่จึงควรถูกสอบสวนอย่างนุ่มนวลเกี่ยวกับต้นกำเนิดของการช้ำของพวกเขาโดยไม่คำนึงถึงความสามารถทางปัญญาหรือการไร้ความสามารถ
อายุของรอยฟกช้ำ
คุณอาจคุ้นเคยกับแนวคิดที่ว่ารอยช้ำจะเปลี่ยนสีตามอายุ ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงสีมักจะเกิดขึ้นพวกเขามักจะไม่ทำในรูปแบบที่คาดการณ์ได้ ตัวอย่างเช่นตรงกันข้ามกับ "สามัญสำนึก" การวิจัยแสดงให้เห็นว่าเพียงเพราะรอยช้ำเป็นสีเหลืองมันไม่จำเป็นต้องระบุว่ามันเก่ากว่ารอยช้ำที่เป็นสีม่วง ซึ่งหมายความว่าการพยายามระบุว่ารอยช้ำเกิดขึ้นครั้งแรกเมื่อใดโดยอาศัยสีของรอยช้ำนั้นไม่ใช่วิธีที่แม่นยำในการแก้ไขรอยช้ำ
ลักษณะของการช้ำอุบัติเหตุ
- แขนขา (แขนและขา) ของผู้สูงอายุนั้นมีรอยช้ำจากการบาดเจ็บเล็กน้อย ในการศึกษาหนึ่งของรอยฟกช้ำโดยอุบัติเหตุนั้น 90 เปอร์เซ็นต์ของรอยฟกช้ำนั้นอยู่ที่แขนขา
- รอยฟกช้ำขนาดใหญ่โดยอุบัติเหตุ (กำหนดให้มีขนาดใหญ่กว่า 5 ซม. ในทุกทิศทาง) ตั้งอยู่บนแขนขา
- ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะช้ำได้ง่ายขึ้นจากการบาดเจ็บเล็กน้อยกว่าผู้ชายโดยเฉพาะที่ต้นขาต้นแขนและก้น
ลักษณะของการช้ำที่ไม่เหมาะสม
- รอยฟกช้ำขนาดใหญ่ (กำหนดให้สูงกว่า 5 ซม. ในทุกทิศทาง) ที่ไม่ได้อยู่ในแขนขามีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับการละเมิด
- รอยช้ำที่อยู่บนคอหูหัวใบหน้าด้านข้างนิ้วหัวแม่มือของแขนขวาด้านฝ่ามือแขนหลังก้นองคชาตและฝ่าเท้ามีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับการละเมิดอย่างไรก็ตามด้านฝ่ามือของแขนก็เป็นตำแหน่งที่พบเห็นได้ทั่วไปสำหรับการช้ำโดยไม่ตั้งใจ นอกจากนี้รอยฟกช้ำขนาดเล็กบนบั้นท้ายอาจเป็นผลมาจากการที่เท้าไม่มั่นคงและนั่งอย่างหนักบนหม้อหรือเก้าอี้
- รอยฟกช้ำที่มีลวดลายซึ่งแนะนำการทำเครื่องหมายด้วยมือหรือเครื่องหมายนิ้วมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับการละเมิด
- ตัวชี้วัดทางกายภาพที่เป็นไปได้อื่น ๆ ได้แก่ การทารุณกรรมแบบทวิภาคีที่แขนการช้ำทั้งสองด้านของต้นขาด้านใน“ ฟกช้ำ” รอยฟกช้ำที่ล้อมรอบขาแขนหรือลำตัวและรอยฟกช้ำหลากสีซึ่งอาจบ่งชี้ว่า
- โปรดระวังว่าเรื่องราวที่ไม่สอดคล้องกันการเปลี่ยนแปลงคำอธิบายหรือการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมอย่างกะทันหันอาจเป็นตัวบ่งบอกถึงการละเมิด
- รอยฟกช้ำที่มาจากการทารุณกรรมมักรวมกับการบาดเจ็บอื่น
กำลังตรวจสอบอุบัติเหตุกับการถูกทำร้ายอย่างทารุณ
ในขณะที่รอยฟกช้ำบางครั้งอาจถูกตั้งค่าสถานะเป็นตัวบ่งชี้การละเมิดที่เป็นไปได้ แต่ก็มีงานวิจัยที่ จำกัด เกี่ยวกับวิธีการตรวจสอบว่าการช้ำเป็นอุบัติเหตุหรือเกี่ยวข้องกับการละเมิด ในฐานะบุคลากรด้านการดูแลสุขภาพเราจำเป็นต้องฝึกฝนความขยันหมั่นเพียรเพื่อปกป้องผู้ใหญ่ที่เปราะบาง แต่ไม่ได้ใช้ทรัพยากรอย่างไร้ความรับผิดชอบในการ "ล่าแม่มด" สำหรับการช้ำที่น่าสงสัยในประชากรที่ไวต่อการช้ำอย่างมาก
การตรวจสอบที่ดีจะช่วยในการกำหนดขั้นตอนต่อไปของคุณเมื่อพบว่ามีอาการฟกช้ำน้ำตาไหลหรือการบาดเจ็บอื่น ๆ สำหรับผู้สูงอายุ การตรวจสอบของคุณควรรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:
- การสัมภาษณ์บุคคลผู้รับผิดชอบผู้ดูแลและพยานอื่น ๆ
- การทบทวนเวชระเบียนเพื่อระบุว่ามีการใช้ยาหรือการวินิจฉัยว่ามีความเสี่ยงต่อการช้ำหรือการบาดเจ็บหรือไม่
- การทบทวนการล่มสลายเมื่อเร็ว ๆ นี้ที่อาจส่งผลให้เกิดการช้ำ
- การทบทวนสภาพแวดล้อมทางกายภาพเพื่อประเมินว่ามีสิ่งใดที่อาจทำให้เกิดแผลถลอกหรือการบาดเจ็บอื่น ๆ
การตัดสินใจของคุณว่าจะจำแนกรอยช้ำเป็นที่น่าสงสัยหรือไม่ตั้งใจจะป้องกันได้ง่ายกว่าหากคุณให้เครดิตกับกระบวนการคิดของคุณโดยบันทึกเหตุผลและการสัมภาษณ์ของคุณ
คำพูดจาก DipHealth
สิ่งสำคัญคือให้สังเกตว่าคำแนะนำเหล่านี้สำหรับการประเมินว่าการช้ำในผู้สูงอายุมีข้อสงสัยหรือไม่นั้นมาจากการศึกษาวิจัยที่ จำกัด ซึ่งแตกต่างจากการช้ำในเด็กที่ได้รับการศึกษาในเชิงลึกการวิจัยเกี่ยวกับการช้ำในผู้สูงอายุจะขาด การวิจัยเพิ่มเติมสามารถช่วยให้เราระบุความเสี่ยงต่อการถูกทำร้ายได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้นรวมทั้งให้ความมั่นใจกับเราเกี่ยวกับรอยฟกช้ำจากอุบัติเหตุและการบาดเจ็บอื่น ๆ
ความท้าทายในการรักษาผู้อยู่อาศัยและผู้ป่วยให้ปลอดภัยรวมถึงการปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านกฎระเบียบในการรายงานการละเมิดและการบาดเจ็บจากแหล่งกำเนิดที่ไม่รู้จักนั้นมีความสำคัญ การทำความคุ้นเคยกับการวิจัยที่มีอยู่ทำให้เราทุกคนสามารถตัดสินใจอย่างชาญฉลาดและใช้แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดในงานทางคลินิกของเรา