'บริการขั้นตอนที่แตกต่าง' รวม 4 ตัวดัดแปลง

ตัวดัดแปลง 59 เป็นตัวดัดแปลงที่กำหนดเพื่อระบุบริการหรือขั้นตอนที่ดำเนินการในวันเดียวกันกับบริการขั้นตอนที่แตกต่างกันเนื่องจากสถานการณ์พิเศษเมื่อบริการหรือขั้นตอนเหล่านี้ไม่ได้รายงานร่วมกัน โดยทั่วไปตัวดัดแปลง 59 จะถูกเพิ่มเข้าไปในรหัส HCPCS / CPT เมื่อแบบฟอร์มการเรียกร้องการเรียกเก็บเงินระบุว่ามีการดำเนินการแยกกันสองส่วนหรือมากกว่าในส่วนของร่างกายอวัยวะหรือพื้นที่บาดเจ็บ

CMS ใช้ตัวดัดแปลงสี่ตัวที่ใช้แทนตัวปรับแต่ง 59 ในบางกรณี จากข้อมูลของ CMS นั้นโมดิฟายเออร์ 59 เป็นโมดิฟายเออร์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายและโมดิฟายเออร์ที่ใช้อย่างไม่ถูกต้องมากที่สุด ตัวดัดแปลง 59 เป็นสาเหตุของการตรวจสอบของผู้ให้บริการรีวิวคำอุทธรณ์และกรณีการฉ้อโกงและการละเมิดเนื่องจากการใช้งานที่ไม่เหมาะสม

แม้ว่า CMS จะยังคงรับทราบและยอมรับการใช้งานตัวปรับแต่ง 59 แต่ก็เพิ่มชุดย่อยเพิ่มเติมอีกสี่ชุดของตัวดัดแปลง 59 มีผลบังคับใช้ 1 มกราคม 2558 ชุดย่อยเหล่านี้ให้เหตุผลที่เฉพาะเจาะจงมากกว่า

• พบแยก XE
• โครงสร้างแยก XS
• XP แยกปฏิบัติการ
• XU บริการการไม่ซ้อนทับที่ผิดปกติ

1

ตัวปรับแต่ง XE: เผชิญหน้าแยก

ตัวปรับแต่ง XE: เผชิญหน้าแยก

คำจำกัดความ: บริการที่แตกต่างเพราะเกิดขึ้นระหว่างการเผชิญหน้าที่แยกจากกัน

2

ตัวปรับ XS: โครงสร้างที่แยกต่างหาก

ตัวปรับ XS: โครงสร้างที่แยกต่างหาก

คำจำกัดความ: บริการที่แตกต่างเพราะทำในอวัยวะ / โครงสร้างที่แยกต่างหาก

3

Modifier XP: ผู้ปฏิบัติการแยกต่างหาก

Modifier XP: ผู้ปฏิบัติการแยกต่างหาก

คำจำกัดความ: บริการที่แตกต่างเนื่องจากบริการนั้นดำเนินการโดยผู้ปฏิบัติงานที่แตกต่างกัน

4

ตัวดัดแปลง XU: บริการที่ไม่ใช่การทับซ้อนที่ผิดปกติ

ตัวดัดแปลง XU: บริการที่ไม่ใช่การทับซ้อนที่ผิดปกติ

คำจำกัดความ: การใช้บริการที่แตกต่างเพราะมันไม่ได้ซ้อนทับองค์ประกอบปกติของบริการหลัก

5

ตัวดัดแปลง 59: บริการขั้นตอนที่แตกต่าง

ตัวดัดแปลง 59: บริการขั้นตอนที่แตกต่าง

คำจำกัดความ: ยังยอมรับได้ยกเว้นในกรณีที่มีตัวดัดแปลงเฉพาะเพิ่มเติมให้ใช้งาน

นอกจากนี้จะไม่เหมาะสมที่จะใช้ตัวดัดแปลง 59 ร่วมกับตัวดัดแปลงอื่น ๆ ควรพิจารณาการใช้งานตัวปรับแต่งที่เหมาะสม 59 โดยอ้างอิงตารางอ้างอิงการแก้ไขตามกระบวนการ NCCI โดยไปที่ www.cms.gov/Medicare

6

การแก้ไข NCCI ตามขั้นตอน

การแก้ไขขั้นตอนตามกระบวนการ NCCI จะป้องกันการรายงานและการชำระเงินของบริการที่ไม่ควรเรียกเก็บเงินจากการเรียกร้องร่วมกัน การแก้ไข NCCI สามารถพบได้ในสี่ตารางที่ให้ไว้ในเว็บไซต์ CMS

ตารางเหล่านี้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับโรงพยาบาลและแพทย์เพื่อระบุชุดของรหัสที่ไม่สามารถส่งในการเรียกร้องเดียวกันหรือเป็นเอกสิทธิ์ของกันและกัน หากการอ้างสิทธิ์มีรหัสทั้งสองมีความเป็นไปได้สองอย่างที่สามารถเกิดขึ้นได้:

1. ขึ้นอยู่กับว่ารหัสมีการระบุไว้ในคอลัมน์ 1 หรือคอลัมน์ 2 ของตารางรหัสคอลัมน์ 2 จะปฏิเสธ ตัวอย่าง: ผู้ให้บริการไม่ควรรายงาน mammogram วินิจฉัยฝ่ายเดียวด้วย mammogram วินิจฉัยทวิภาคี Mammogram วินิจฉัยฝ่ายเดียวจะไม่มีสิทธิ์ได้รับการชำระเงิน
2. หากตารางระบุว่ามีตัวดัดแปลงที่เหมาะสมในทางคลินิกและมีการใช้ตัวดัดแปลงทั้งสองคอลัมน์จะมีสิทธิ์ ตัวอย่าง: ใช้ Modifier 59 กับโพรซีเดอร์รองเพิ่มเติมหรือน้อยกว่าตามที่แสดงในคอลัมน์ 1 หรือคอลัมน์ 2 ตามความเหมาะสม