เวลา PSA เป็นสองเท่าและการกำเริบของมะเร็งต่อมลูกหมากในผู้ชาย

ไม่มีใครสามารถพูดอย่างชาญฉลาดเกี่ยวกับมะเร็งต่อมลูกหมากโดยปราศจากความรู้ในการตรวจเลือด PSA คนส่วนใหญ่คุ้นเคยกับการใช้ PSA เพื่อวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากในระยะแรก อย่างไรก็ตามมีการใช้งานที่สำคัญอื่น ๆ สำหรับ PSA

บทบาทที่แตกต่างของ PSA

PSA มีบทบาทแตกต่างกันมากมาย สิ่งที่คุ้นเคยที่สุดสำหรับการตรวจคัดกรองมะเร็ง นอกจากนี้ยังใช้สำหรับการจัดเตรียมผู้ชายที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย ตัวอย่างเช่นผู้ชายที่เป็น ความเสี่ยงต่ำ มี PSA ต่ำกว่า 10 ระดับกลางมีความเสี่ยง ผู้ชายมี PSA ตั้งแต่ 10 ถึง 20 มีความเสี่ยงสูง ผู้ชายมีระดับ PSA สูงกว่า 20 นอกจากนี้ PSA ยังสามารถใช้ในการตรวจสอบการกำเริบของโรคมะเร็งหลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสี โรคกำเริบสามารถทำงานในลักษณะที่ขี้เกียจหรืออาจเติบโตอย่างรวดเร็ว สิ่งที่น่าสนใจคืออัตราการเพิ่มขึ้นของ PSA ซึ่งเป็นเวลาที่ใช้ในการเพิ่มเป็นสองเท่าช่วยให้เข้าใจอย่างลึกซึ้งว่ามะเร็งจะทำตัวอย่างไรในอนาคต ดังนั้นการรักษาจึงมีตั้งแต่การสังเกตไปจนถึงการฉายรังสีหรือการรักษาด้วยการแช่แข็งจนถึงการบำบัดด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนด้วย Lupron และแม้แต่การรักษาด้วยเคมีบำบัด

การตรวจสอบ PSA หลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสี

PSA มีความสำคัญสำหรับการตรวจหามะเร็งกำเริบหลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสี โดยปกติหลังจากการผ่าตัด PSA ควรลดลงถึงระดับที่ตรวจไม่พบ แม้แต่การเพิ่มขึ้นของ PSA เพียงเล็กน้อยก็เป็นเครื่องบ่งชี้ว่ามีการเกิดซ้ำของมะเร็ง หลังจาก การแผ่รังสี สมมติว่าโรคนี้ได้รับการรักษาให้หายโดยทั่วไปแล้ว PSA จะยังคงอยู่ภายใต้ 1.0 อย่างไม่มีกำหนด อย่างไรก็ตามด้วยรังสีมีข้อยกเว้น ครั้งแรกระดับ PSA มักจะลดลงอย่างช้า ๆ หลังจากการฉายรังสีบางครั้งใช้เวลาหลายปีกว่าจะถึงจุดต่ำสุด ประการที่สองการเพิ่มขึ้นชั่วคราวใน PSA สามารถเกิดขึ้นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการฉายรังสีชนิดเมล็ดพันธุ์ การเพิ่ม PSA ที่ไม่เป็นมะเร็งเรียกว่า“ PSA Bumps” สามารถพัฒนาได้หลังจาก 1 ถึง 4 ปีสร้างความตกตะลึงเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการกลับเป็นซ้ำของมะเร็ง PSA Bump คิดว่าเป็นผลมาจากปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันที่ล่าช้าในต่อมลูกหมาก ข่าวดีก็คือว่า PSA Bump อาจเกี่ยวข้องกับอัตราการรักษาที่สูงขึ้น ข่าวดีก็คือว่าการเข้าใจผิดชนเป็นซ้ำอาจทำให้ผู้ชาย (และแพทย์ของพวกเขา) ในการเริ่มต้นการรักษาด้วยฮอร์โมนที่ไม่จำเป็น

การกำหนดประเภทอาการกำเริบที่แตกต่างกัน

เมื่อยืนยันการเกิดซ้ำของมะเร็งอัตราของ PSA สองเท่าบ่งบอกถึงความก้าวร้าวของเนื้องอก ตัวอย่างเช่น PSA ที่ใช้เวลามากกว่า 12 เดือนในการแสดงถึงการเกิดซ้ำระดับต่ำมากซึ่งอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยซ้ำ ในทางกลับกันโรคมะเร็งที่ต้องใช้เวลาน้อยกว่าสามเดือนในการทำตัวก้าวร้าว ในที่สุดการรักษาโรคกำเริบจะถูกชี้นำโดยสามสิ่ง: ดั้งเดิม ความเสี่ยงหมวดหมู่ ก่อนการผ่าตัดหรือการฉายรังสี (ต่ำ เมื่อเทียบกับ สื่อกลาง เมื่อเทียบกับ สูง) เวลา PSA เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าและตำแหน่งของมะเร็งกำเริบที่กำหนดให้ดีที่สุดเท่าที่จะทำได้โดยการสแกนหรือโดยแพทย์มะเร็งต่อมลูกหมากที่มีประสบการณ์คาดการณ์

เวลา PSA เป็นสองเท่า

การคัดเลือกการรักษานั้นได้รับอิทธิพลอย่างมากจากอัตราการเพิ่มขึ้นของ PSA ตัวอย่างเช่นหาก PSA เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าในเวลาน้อยกว่าสามเดือน (หรือแม้แต่น้อยกว่าหกเดือน) การรักษาร่วมกับ Lupron บวกกับการฉายรังสีอย่างก้าวร้าว (หรือการรักษาด้วยความเย็นในผู้ชายที่ได้รับรังสีมาก่อน) หากอัตราการเพิ่มขึ้นของ PSA อยู่ระหว่างหกถึง 12 เดือนวิธีการรักษาเชิงรุกที่น้อยกว่าด้วยการฉายรังสีเพียงอย่างเดียวการรักษาด้วยความเย็นเพียงลำพัง ผู้ชายบางคนที่เป็นโรคกำเริบ PSA มีอาการที่โตช้าและไม่ต้องการการรักษาใด ๆนี่เป็นกรณีที่เมื่อ PSA ใช้เวลามากกว่าหนึ่งปีในการเพิ่มเป็นสองเท่า

PSA Doubling Times ระหว่างหกถึง 12 เดือน

สิ่งที่เกี่ยวกับสถานการณ์“ ในระหว่าง” ที่โรคกำเริบดูเหมือนว่าจะมีการแปลไปยังต่อมลูกหมากหรือแอ่งต่อมลูกหมาก, โหนดมีความชัดเจน, ประเภทความเสี่ยงเดิมคือ ระดับกลางมีความเสี่ยง และเวลาเพิ่มขึ้นของ PSA อยู่ระหว่างหกถึง 12 เดือนหรือไม่ ผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากควรได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสีหรือการรักษาด้วยความเย็น Lupron เป็นระยะ ๆ เพียงอย่างเดียวเกี่ยวกับอะไร เราควรฉายรังสีด้วย Lupron ระยะสั้นหรือไม่? คำตอบที่ดีที่สุดคือเราไม่รู้จริงๆ ในสถานการณ์เช่นนี้ผู้ป่วยควรทำความคุ้นเคยกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการกระทำที่แตกต่างกัน ความชอบส่วนบุคคลเป็นเทคนิคการเลือกที่เหมาะสมอย่างสมบูรณ์แบบ

รวดเร็วมากสองเท่า PSA

เวลา PSA เร็วสองเท่าพูดสามเดือนหรือน้อยกว่าเป็นตัวบ่งชี้ที่มีประสิทธิภาพของสถานการณ์ที่อาจคุกคามชีวิต แม้ว่าการสแกนอาจชัดเจน แต่การรักษาก็ควรก้าวร้าว แม้จะใช้การรักษานอกรีตอาจรับประกัน เอเจนต์ใหม่เช่น Zytiga หรือ Xtandi อาจได้รับการพิจารณา การศึกษาล่าสุดยังระบุว่าผู้ชายมีความอยู่รอดที่ดีขึ้นเมื่อพวกเขาใช้ Taxotere หกรอบพร้อมกับ Lupron

หมวดความเสี่ยงดั้งเดิม

โดยทั่วไปการรักษาควรมีความก้าวร้าวมากขึ้น (ประกอบด้วยการรวมกันของ Lupron และการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน) หากมีความเสี่ยงประเภทเดิม มีความเสี่ยงสูง. การรักษาควรเอนไปทางที่ก้าวร้าวน้อยกว่า - การรักษาด้วยการแช่แข็งเพียงอย่างเดียวการฉายรังสีเพียงอย่างเดียวหรือ Lupron เพียงอย่างเดียว - หากมีความเสี่ยงดั้งเดิม ความเสี่ยงต่ำ.

ค้นหาที่ตั้งของโรคมะเร็ง

ผู้ชายที่มีอาการ PSA สูงขึ้นหลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสีควรเริ่มต้นจากการศึกษาการถ่ายภาพมาตรฐานในความพยายามที่จะกำหนดตำแหน่งของมะเร็ง น่าเสียดายที่การสแกนแบบ "มาตรฐาน" เช่น CT และ MRI มักล้มเหลวในการตรวจหามะเร็งที่เกิดขึ้นซ้ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้า PSA อายุต่ำกว่า 10 ปีการสแกน PET ที่ปรับปรุงใหม่ด้วย C11 acetate หรือโคลีนสามารถตรวจจับตำแหน่งของโรคกำเริบ น่าเสียดายที่การสแกน PET เหล่านี้ใหม่มากจนไม่สามารถใช้ประกันได้

สแกน "มาตรฐาน" ที่ใช้กันทั่วไปคือ:

• อัลตร้าซาวด์สี Doppler หรือ MRI หลายพารามิเตอร์สามารถใช้ในการค้นหาโรคมะเร็งที่เหลืออยู่ในแอ่งผ่าตัดหลังการผ่าตัดหรือในต่อมลูกหมากในต่อมลูกหมากในผู้ชายรับการรักษาด้วยรังสีก่อนหน้านี้
• การสแกนเชิงกราน MRI หรือ CT ใช้เพื่อตรวจหาการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน
• การสแกนกระดูก Technetium เป็นมาตรฐานเก่า อย่างไรก็ตามการสแกนกระดูก PET แบบใหม่ของ F18 นั้นเป็นที่นิยมมากกว่าเพราะสามารถตรวจพบมะเร็งที่มีขนาดเล็กกว่าการสแกนกระดูกของเทคเซียม

เมื่อการสแกนไม่แสดงการแพร่กระจายหลังการผ่าตัด

โดยทั่วไปแล้วผู้ชายที่เคยเป็น ความเสี่ยงต่ำ หรือ ระดับกลางมีความเสี่ยง ก่อนการผ่าตัดและผู้ที่พัฒนาการเพิ่มขึ้นของ PSA ด้วยเวลาสองเท่าระหว่างหกถึง 12 เดือนจะมีอัตราการรักษาที่ดีพอสมควรด้วยการกอบกู้รังสีไปยังโพรงในร่างกายของต่อมลูกหมาก อีกทางเลือกหนึ่งผู้ชายที่มีความกังวลใจเกี่ยวกับผลข้างเคียงของรังสีสามารถพิจารณาระงับ PSA ด้วย Lupron เป็นระยะ ๆ เป็นเวลาหกเดือน ยกตัวอย่างเช่นผู้ชายที่มีเวลาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเป็นสองเท่าภายในหกเดือนก็น่าจะมีการแผ่รังสีไปยังต่อมน้ำอุ้งเชิงกรานรวมกับ Lupron ที่มีระยะเวลาค่อนข้างนานประมาณ 12 ถึง 18 เดือน ผู้ชายที่เคยเป็น มีความเสี่ยงสูง ควรพิจารณาการแผ่รังสีของโหนดด้วย Lupron 12 ถึง 18 เดือน พวกเขาอาจพิจารณาเพิ่มตัวแทนที่มีประสิทธิภาพเช่น Zytiga, Xtandi หรือ Taxotere

เมื่อการสแกนมีความชัดเจนหลังจากการฉายรังสี

สำหรับ PSA ที่เพิ่มขึ้นหลังจากการฉายรังสีหนึ่งในวิธีการที่ได้รับความนิยมมากที่สุดคือการแช่แข็งมะเร็งส่วนที่เหลือในต่อมลูกหมากด้วยการรักษาด้วยความเย็น วิธีการนี้ได้รับความนิยมมากยิ่งขึ้นเมื่อมีการสแกนที่ดีขึ้นซึ่งทำให้ cryosurgeon ย่อยเลือก ส่วนหนึ่งของต่อมและรักษามะเร็งด้วยการรักษาแบบโฟกัสมากกว่าการรักษาต่อมลูกหมากทั้งหมด ผลข้างเคียงด้วย โฟกัส การรักษาด้วยความเย็นนั้นรุนแรงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการแช่แข็งต่อมทั้งหมดและมีพิษน้อยกว่าอย่างมากเมื่อพยายามกำจัดต่อมลูกหมากออกไป การผ่าตัดต่อมลูกหมากหลังจากการฉายรังสีแทบจะไม่เคยได้รับการพิจารณาเนื่องจากมีอัตราสูงมากของความมักมากในกามและความอ่อนแอ

อีกทางเลือกหนึ่งในสถานการณ์นี้คือให้ Lupron เป็นระยะ นี่จะระงับโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพและนี่เป็นการพิจารณาที่สมเหตุสมผลในผู้ชายที่มีเวลาเพิ่มเป็นสองเท่าในช่วงหกเดือนหากประเภทความเสี่ยงดั้งเดิมเป็นเช่นนั้น ความเสี่ยงต่ำ หรือ ระดับกลางมีความเสี่ยง. ผู้ชายที่มีอาการกำเริบในท้องที่ มีความเสี่ยงสูง อาจได้รับการบริการที่ดีขึ้นโดยความพยายามในเชิงรุกในการรักษาโรคด้วยการรักษาด้วยความเย็นหรือการฝังเมล็ดมากกว่าเพียงแค่กำจัดโรคด้วย Lupron ด้วยตัวเอง

Lupron Alone หลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสีเมื่อการสแกนชัดเจน

ตามที่แนะนำข้างต้นหากการสแกนเสร็จสิ้นและตำแหน่งของการกำเริบของโรคดูเหมือนจะเป็นในท้องถิ่นผู้ชายก็มีตัวเลือกในการรักษาโรคกำเริบด้วย Lupron อย่างไรก็ตาม Lupron เองมีผลข้างเคียงที่หลากหลายและแทบไม่เคยหายขาด ถึงกระนั้นการควบคุมโรคมานานกว่าสิบปีก็เป็นเรื่องปกติ เพื่อลดผลข้างเคียง Lupron สามารถใช้เป็นระยะ โปรโตคอลแบบไม่ต่อเนื่องทั่วไปประกอบด้วยการรักษาที่ดำเนินการเป็นเวลาหกถึง 12 เดือนหลังจากที่หยุด Lupron เมื่อเวลาผ่านไปฮอร์โมนเพศชายจะฟื้นตัวและ PSA ก็เริ่มสูงขึ้น รอบที่สองของ Lupron เริ่มต้นขึ้นเมื่อ PSA กลับมาสู่ค่าพื้นฐาน PSA ดั้งเดิมหรือเพิ่มขึ้นในช่วงสามถึงหกช่วงแล้วแต่ว่าค่าใดจะต่ำกว่า Lupron เป็นวิธีการมาตรฐานในการจัดการผู้ชายที่มีอาการกำเริบของ PSA มานานกว่า 20 ปี Lupron เพียงอย่างเดียวเป็นวิธีการที่มีเหตุผลมากที่สุดหากความพยายามในการรักษาไม่สามารถทำได้โดยใช้รังสีหรือการรักษาด้วยความเย็น

วางมันทั้งหมดเข้าด้วยกัน

ดังนั้นเพื่อสรุปในสถานการณ์ที่เป็นที่นิยมมากขึ้นเมื่อการสแกนระบุว่ามะเร็งยังไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองการรักษาด้วยการรักษาด้วยความเย็นเพียงอย่างเดียวหรือการฉายรังสีเพียงอย่างเดียวนั้นสมเหตุสมผลตราบเท่าที่หมวดความเสี่ยงก่อนหน้าและเวลาเพิ่มขึ้นสองเท่า แน่นอนแม้ว่าการสแกนจะไม่แสดงการแพร่กระจายความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายด้วยกล้องจุลทรรศน์ในโหนกอุ้งเชิงกรานต้องได้รับการพิจารณา โรคที่เกิดจากกล้องจุลทรรศน์นั้นมีแนวโน้มที่จะเกิดกับผู้ชายที่มี PSA เร็วเป็นสองเท่าหรือมากกว่านั้น มีความเสี่ยงสูง ในเวลาที่พวกเขาได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกกับมะเร็งต่อมลูกหมาก ในสถานการณ์เหล่านี้แนะนำให้เพิ่มการป้องกันรังสีของต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานนอกเหนือจาก Lupron ที่ขยายออกไป

กระบวนการคัดเลือกการรักษาสำหรับผู้ชายที่มีอาการกำเริบของ PSA นั้นซับซ้อน กระบวนการเริ่มต้นด้วยการสร้างโปรไฟล์ผู้ป่วยโดยใช้ประเภทความเสี่ยงดั้งเดิมเวลา PSA สองเท่าและผลการสแกน น่าเสียดายที่ตำแหน่งของโรคมะเร็งกำเริบอาจยังคงไม่แน่นอนแม้หลังจากทำการสแกนที่ดีที่สุด เมื่อเป็นกรณีนี้ขอบเขตของโรคอาจต้องใช้มืออาชีพ“ คาดเดา” ตามเวลา PSA สองเท่าและประเภทความเสี่ยงเดิม แม้จะมีปัญหาและความไม่แน่นอนทั้งหมดนี้ แต่ข่าวดีก็คือมีตัวเลือกการรักษาที่หลากหลาย สำหรับคนส่วนใหญ่โรคนี้สามารถควบคุมได้ในระยะยาวและบางกรณีก็หายขาด ภาพรวมโดยรวมอยู่ในแง่ดี แม้แต่คนที่ไม่ได้หายขาดส่วนใหญ่ก็สามารถรักษาโรคของพวกเขาได้หลายปีหากไม่ได้รับการรักษา