เวลาคิดใหม่การรักษาความดันโลหิตสูงของคุณหรือไม่
สารบัญ:
- ความแตกต่างระหว่างความล้มเหลวของไตสมบูรณ์และโรคไม่รุนแรง
- วิธีที่เราปฏิบัติต่อความดันโลหิตนั้นไม่สำคัญสำหรับความคิดเห็นของแพทย์คนหนึ่ง
- ทำไมความดันโลหิตเป้าหมายจึงเปลี่ยน
- เป้าหมายการรักษาในปัจจุบัน
- เป้าหมายแตกต่างกันไปสำหรับผู้ที่เป็นโรคไต
- มันเกี่ยวกับ อย่างไร คุณปฏิบัติต่อมัน
นอกจากจะเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจโรคหลอดเลือดสมองโรคหลอดเลือดสมองและอื่น ๆ ความดันโลหิตสูงยังสามารถนำไปสู่โรคไต ไม่เพียง แต่ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตเรื้อรัง (CKD) ที่มีอยู่มีความเสี่ยงสูงกว่า ขบวน เพื่อโรคไตระยะสุดท้าย (เมื่อพวกเขาต้องการการล้างไตหรือการปลูกถ่ายไต) ความดันโลหิตของพวกเขาควรสูง / ไม่สามารถควบคุมได้ หลังจากเบาหวานความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดที่ผู้คนมีภาวะไตวาย
ความแตกต่างระหว่างความล้มเหลวของไตสมบูรณ์และโรคไม่รุนแรง
ในระยะยาวการบรรลุและการรักษา "ความดันโลหิตเป้าหมาย" เป็นหนึ่งในหลักการพื้นฐานในการป้องกันการลุกลามของโรค CKD มันสามารถป้องกันไม่ให้คุณไปถึงจุดที่คุณต้องพึ่งพาการฟอกเลือด แต่สิ่งนี้เรียกว่าความดันโลหิตเป้าหมาย
วิธีที่เราปฏิบัติต่อความดันโลหิตนั้นไม่สำคัญสำหรับความคิดเห็นของแพทย์คนหนึ่ง
ก็ไม่เสมอไป! จริง ๆ แล้วมันถูกกำหนดโดยแพทย์อัจฉริยะกลุ่มหนึ่งที่นั่งอยู่รอบ ๆ โต๊ะดูหลักฐานปัจจุบันและบอกพวกเราที่เหลือว่าเราควรทำอย่างไร! นั่นคือกลุ่มที่เรียกว่าคณะกรรมการร่วมแห่งชาติ (JNC) และจัดตั้งขึ้นโดยสถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) คำแนะนำชุดล่าสุดของพวกเขาออกมาในเดือนกุมภาพันธ์ 2014 และมักถูกเรียกว่า "JNC 8" เป็น JNC ที่มักจะมีคำพูดสุดท้ายไม่เพียง แต่ยาที่เราควรใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูง แต่ยังรวมถึงสิ่งที่ความดันโลหิตเป้าหมายของเราควรเป็น
ทำไมความดันโลหิตเป้าหมายจึงเปลี่ยน
โดยทั่วไปก่อน JNC 8 เรามีแนวโน้มที่จะก้าวร้าวมากขึ้นเกี่ยวกับเป้าหมายการรักษาความดันโลหิตมักจะรักษาผู้ป่วยที่มีเป้าหมายต่ำกว่า 130/80 อย่างไรก็ตามเพื่อสร้างความสับสนให้ฉันพูดถึงว่า JNC ไม่ใช่หน่วยงานเดียวที่ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการจัดการความดันโลหิต ดูที่ตารางที่ 6 ที่นี่
คุณอาจสังเกตเห็นว่าแนวทางก่อนหน้านี้จากประมาณปี 2010-2011 และก่อนหน้านี้ดูเหมือนจะแนะนำให้ควบคุมความดันโลหิตให้ก้าวร้าวมากขึ้นเพื่อลดเป้าหมาย อันที่จริงแล้วเป็นความจริงของข่าวประเสริฐที่ยอมรับได้สำหรับแพทย์ปฐมภูมิแพทย์โรคหัวใจและไตวิทยาจนถึงเกือบจะสาย อย่างไรก็ตามในปี 2010 เรามีการศึกษาที่สำคัญเกี่ยวกับความดันโลหิตสูงที่มีการรายงานในหน้าศักดิ์สิทธิ์ของ วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ (NEJM) การศึกษานี้เรียกว่าการทดลอง ACCORD แสดงให้เห็นว่าไม่มีประโยชน์ในการรักษาความดันโลหิตสูงให้ต่ำลงอย่างหนักของ systolic 120 มม. เมื่อเทียบกับเป้าหมายที่ผ่อนคลายมากขึ้นที่ 140 มม. สิ่งนี้บินต่อหน้าปัญญา "ยอมรับ" ในวงการแพทย์ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเชื่อว่าความดันโลหิตต่ำนั้นดีเสมอและสูงก็แย่ การทดลองนี้เป็นอย่างไรไม่ใช่แฟลชในกระทะตั้งแต่ก่อนหน้านี้เราได้เห็นการศึกษาอีกชิ้นหนึ่งที่เรียกว่าการทดลองลงทุนที่ยังรายงานว่าไม่มีประโยชน์ในการรักษาความดันโลหิตสูงเกินไป
(ฉันอยากจะย้ำว่าเหมือนในวงการแพทย์อื่น ๆ การรักษาความดันโลหิตสูงเป็นประเด็นถกเถียงที่ยิ่งใหญ่และสิ่งต่าง ๆ เปลี่ยนแปลงไปเรื่อย ๆ ดูเหมือนจะไม่มีแนวทางสองข้อที่เห็นด้วยซึ่งกันและกันและแม้แต่ JNC ก็ได้รับส่วนแบ่งที่ยุติธรรม)
เป้าหมายการรักษาในปัจจุบัน
JNC ได้แนะนำเป้าหมายโดยทั่วไปตามอายุสำหรับประชากรทั่วไป:
- อายุ <60 ปี: เป้าหมายคือเก็บไว้ต่ำกว่า 140/90
- อายุ> 60 ปี: เป้าหมายคือเก็บไว้ไม่เกิน 150/90
เป้าหมายแตกต่างกันไปสำหรับผู้ที่เป็นโรคไต
เป้าหมายความดันโลหิตที่ใช้กับผู้ที่เป็นความดันโลหิตสูงโดยเฉลี่ยอาจไม่สามารถใช้กับผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่มีโรคไต. ในความเป็นจริงเรามีองค์กรมากขึ้นที่จัดการกับโรคไตโดยเฉพาะเช่นโรคไตปรับปรุงผลลัพธ์ทั่วโลก (KDIGO) ที่แนะนำเป้าหมายการรักษาที่ต่ำลง แต่ตราบใดที่ JNC 8 ดำเนินไปเป้าหมายก็เพื่อรักษาทุกคนที่เป็นโรคไตโดยไม่คำนึงถึงอายุที่รับความดันโลหิต <140/90 และคุณไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลหากคุณอยู่ในระดับนี้โดยเฉลี่ย หากคุณอยู่ใกล้กับจำนวนนี้คุณอาจได้รับการเปลี่ยนแปลงอาหาร / การดำเนินชีวิตเพียงอย่างเดียว
มันเกี่ยวกับ อย่างไร คุณปฏิบัติต่อมัน
สิ่งที่ฉันได้อธิบายไว้ข้างต้นคือเป้าหมายที่คุณปฏิบัติต่อ BP แต่แพทย์ที่ทันสมัยจะต้องคำนึงถึงสิ่งที่ยาเฉพาะที่ใช้เพื่อให้คุณได้รับเป้าหมาย ท้ายที่สุดไม่ได้หมายความว่าวิธีการรักษาความดันโลหิตสูงเสมอไป. ฉันจะไม่พูดถึงเรื่องเฉพาะของที่นี่ แต่คุณสามารถอ่านรายละเอียดของ JNC 8 ได้ถ้าคุณอยากรู้
เรามักจะมีบางสิ่งที่เรียกว่า "สิ่งบ่งชี้ที่น่าสนใจ" เมื่อพูดถึงการรักษาความดันโลหิตสูง ตัวอย่างเช่นบางคนที่มีโปรตีนในปัสสาวะมากเกินไปอาจติดไลซิโนพริล (ยาเม็ดความดันโลหิต) แม้ว่าความดันโลหิตจะอยู่ภายใต้เป้าหมายนี้ ในกรณีนี้ยาเม็ดความดันโลหิตจะถูกใช้เพื่อบ่งชี้อื่น ๆ
เพื่อสรุปสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคไตเป้าหมายความดันเป้าหมายเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของไตและลดโอกาสของการพัฒนาไปสู่โรคไตระยะสุดท้ายจะ <140/90 อย่างน้อยนั่นคือสิ่งที่เรายืนอยู่จนถึง JNC 9!