การเตรียมแบบฟอร์มเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลแบบฟอร์ม CMS-1500

CMS-1500 เป็นแบบฟอร์มเรียกร้องมาตรฐานกระดาษหมึกสีแดงบนกระดาษขาวที่ใช้โดยแพทย์และผู้จัดหาสำหรับการเรียกเก็บเงินการเรียกร้อง แม้ว่ามันจะถูกพัฒนาโดยศูนย์สำหรับ Medicare และ Medicaid (CMS) มันได้กลายเป็นรูปแบบมาตรฐานที่ใช้โดยผู้ให้บริการประกันภัยทั้งหมด

มันถูกแก้ไขเป็นระยะ ตั้งแต่วันที่ 1 เมษายน 2014 รุ่นปรับปรุง 02/12 เป็นเพียงโปรแกรมเดียวที่ Medicare ยอมรับ รุ่นที่เก่ากว่า 08/05 ไม่ถูกต้องอีกต่อไป

ใครสามารถเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนได้โดยใช้ CMS-1500

ผู้ให้บริการและซัพพลายเออร์ที่ไม่ใช่สถาบันสามารถใช้ CMS-1500 สำหรับการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาล

• บริการแพทย์
• ผู้ช่วยแพทย์
• ผู้ปฏิบัติงานพยาบาล
• ผู้เชี่ยวชาญด้านคลินิกพยาบาล
• พยาบาลผดุงครรภ์
• วิสัญญีพยาบาลที่ลงทะเบียนที่ผ่านการรับรอง
• นักจิตวิทยาคลินิก
• นักสังคมสงเคราะห์คลินิก
• วัสดุและอุปกรณ์ฟอกไตที่บ้าน
• บริการรถพยาบาล
• บริการตรวจวินิจฉัยทางคลินิก

เคล็ดลับสำหรับการเตรียม CMS-1500

• ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการป้อนข้อมูลทั้งหมดอย่างถูกต้องและแม่นยำในช่องที่ถูกต้อง
• ป้อนข้อมูลการประกันรวมถึงชื่อผู้ป่วยตามที่ปรากฏในบัตรประกัน
• ใช้รหัสการวินิจฉัยที่ถูกต้อง (ICD-9) และรหัสขั้นตอน (CPT / HCPCS) โดยใช้ตัวดัดแปลงเมื่อจำเป็น
• ใช้ที่อยู่ทางกายภาพสำหรับฟิลด์ที่ตั้งศูนย์บริการเท่านั้น
• อย่าลืมที่จะรวมข้อมูล NPI ตามที่ระบุไว้

คำแนะนำโดยละเอียดเพิ่มเติมสามารถดูได้ที่ www.cms.gov หรือ www.nucc.org

การแก้ไขสำหรับเวอร์ชั่น 02/12

มีผลตั้งแต่วันที่ 6 มกราคม 2014 รุ่นแก้ไข (02/12) ของแบบฟอร์ม CMS 1500 ได้รับการอนุมัติให้ใช้งาน รูปแบบ CMS 1500 ที่ปรับปรุงใหม่ (รุ่น 02/12) ได้รับการพัฒนาเพื่อให้สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงรูปแบบในการเรียกเก็บเงินทางอิเล็กทรอนิกส์จากรุ่น 4010 เป็นรุ่น 5010 จาก 837P และการเปลี่ยนจาก ICD 9 เป็น ICD 10

แบบฟอร์มเปิดตัว 6 มกราคม 2014 ตั้งแต่วันที่ 1 เมษายน 2014 ผู้ให้บริการสามารถใช้รูปแบบ CMS 1500 ที่แก้ไขแล้วเท่านั้น (รุ่น 02/12) ไม่ควรใช้หุ้นที่เหลืออยู่ในวันที่ 08/05

ความแตกต่างระหว่างเวอร์ชั่น 08/05 และเวอร์ชั่น 02/12

1. ส่วนหัว: สัญลักษณ์รูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าถูกแทนที่ด้วยรหัส QR
2. ตัวระบุฟิลด์ 1: TRICARE CHAMPUS ถูกแทนที่ด้วย TRICARE SSN ถูกแทนที่ด้วย ID #
3. Field Locator 8: สถานะผู้ป่วยถูกแทนที่ด้วย RESERVED for NUCC USE
4. ตัวระบุฟิลด์ 9b: วันที่ของการประกันอื่น ๆ เพศถูกแทนที่ด้วยสำรองเพื่อใช้ NUCC
5. ตัวค้นหาช่อง 9c: ชื่อหรือโรงเรียนของ EMPLOYER ถูกแทนที่ด้วย RESERVED for NUCC USE
6. ตัวค้นหาฟิลด์ 10d: สงวนไว้สำหรับการใช้งานในพื้นที่ถูกแทนที่ด้วยรหัส COA (กำหนดโดย NUCC)
7. ตัวระบุฟิลด์ 11b: ชื่อพนักงานหรือโรงเรียนถูกแทนที่ด้วยรหัสเรียกร้องอื่น ๆ (กำหนดโดย NUCC) มีการเพิ่มเส้นประเพื่อรองรับการใช้งานตัวระบุ 2 หลัก
8. ตัวค้นหาภาคสนาม 14: วันที่ปัจจุบัน (ลูกศรสีแดง) ความเจ็บป่วย (อาการแรก) หรือความเสียหาย (อุบัติเหตุ) หรือการตั้งครรภ์ (LMP) ถูกแทนที่ด้วยวันที่ปัจจุบันความเจ็บป่วยการบาดเจ็บหรือการตั้งครรภ์ (LMP); เพิ่ม QUAL แล้วและเพิ่มจุดประเพื่อรองรับการใช้งานตัวระบุ 3 หลัก
9. ตัวค้นหาภาคสนาม 15: หากผู้ป่วยได้รับสิ่งเดียวกันหรือความเจ็บป่วยที่คล้ายคลึงกัน GIVE FIRST DATE ถูกแทนที่ด้วย OTHER DATE; เพิ่ม QUAL แล้วและเพิ่มจุดประเพื่อรองรับการใช้งานตัวระบุ 3 หลัก

1. Field Locator 17: มีการเพิ่มเส้นประเพื่อรองรับการใช้งานตัวระบุ 2 หลัก
2. ตัวค้นหาฟิลด์ 19: สงวนไว้สำหรับการใช้งานในท้องถิ่นถูกแทนที่ด้วยข้อมูลการเรียกร้องเพิ่มเติม (กำหนดโดย NUCC)
3. ตัวระบุฟิลด์ 21: เพิ่ม ICD Ind. และเพิ่มเส้นประเพื่อรองรับการใช้งานตัวระบุ 1 หลัก มีการเพิ่ม 8 บรรทัดเพิ่มเติมสำหรับรหัสการวินิจฉัย ป้ายกำกับสำหรับบรรทัดรหัสวินิจฉัยถูกเปลี่ยนจากตัวเลขเป็นตัวอักษร
4. ตัวค้นหาฟิลด์ 22: MEDICAID RESUBMISSION ถูกแทนที่ด้วย RESUBMISSION
5. ตัวค้นหาฟิลด์ 30: BALANCE DUE ถูกแทนที่ด้วย Rsvd สำหรับการใช้ NUCC