ภาพรวมของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่หดตัว: อาการการวินิจฉัยและการรักษา

เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่หดตัวเป็นภาวะเรื้อรังที่เยื่อหุ้มหัวใจ (เยื่อหุ้มเมมเบรนที่ล้อมรอบหัวใจ) กลายเป็นแข็งและไม่ยืดหยุ่น เป็นผลให้การทำงานของหัวใจลดลง ภาวะนี้ซึ่งโชคดีเป็นเรื่องปกติธรรมดามักมีผลกระทบร้ายแรง

อาการของเยื่อหุ้มหัวใจตีบหดหู่มีแนวโน้มที่จะคล้ายกับอาการที่พบได้กับโรคหัวใจชนิดอื่น ๆ และการโจมตีของพวกเขาเป็นเรื่องร้ายกาจ

ซึ่งหมายความว่ามักมีความล่าช้าอย่างมากในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง โดยส่วนมากแล้วเมื่อถึงเวลาที่การวินิจฉัยเกิดขึ้นการรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นทางเลือกเดียวที่สามารถใช้งานได้

แผลเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบคืออะไร?

ถุงเยื่อหุ้มหัวใจหรือเยื่อหุ้มหัวใจเป็นเยื่อถุงน้ำที่ยืดหยุ่นและเต็มไปด้วยของเหลวที่ล้อมรอบและช่วยปกป้องหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจ จำกัด การเคลื่อนไหวของหัวใจตีที่หน้าอกมากเกินไปหล่อลื่นหัวใจเพื่อลดแรงเสียดทานขณะทำงานและป้องกันไม่ให้เกิดการติดเชื้อ

โรคบางชนิดอาจทำให้เกิดการอักเสบภายในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (pericarditis) และหากการอักเสบเกิดขึ้นนานหรือกลายเป็นอาการรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งถุงในเยื่อบุถุงอาจกลายเป็นแผลเป็นและทำให้เกิดความหนาขึ้นทำให้สูญเสียความยืดหยุ่นได้ ถุงตีบแข็งสามารถทำให้เกิด "บีบ" หัวใจซึ่งจะจำกัดความสามารถในการเติมเลือด สภาพนี้เรียกว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่หดตัว

ด้วยโรคเยื่อหุ้มหัวใจตีบหดตัวปริมาณเลือดที่หัวใจจะสูบฉีดไปพร้อมกับการเต้นของหัวใจแต่ละครั้งจะมีข้อ จำกัด อย่างมากเนื่องจากหัวใจไม่สามารถเติมเต็มได้ เนื่องจากเลือดที่กลับสู่หัวใจจากร่างกายสามารถเกิดขึ้นภายในระบบหลอดเลือดได้ผู้ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เป็นแผลพังผืดมักทำให้เกิดการสะสมของของเหลวอย่างมีนัยสำคัญซึ่งอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง (บวม)

เยื่อหุ้มหัวใจตีบเป็นโรคเรื้อรังความก้าวหน้า; นั่นคือมันเริ่มค่อนข้างค่อยๆและกลายเป็นเลวร้ายลงเมื่อเวลาผ่านไป ดังนั้นอาการของมันก็มีแนวโน้มที่จะเลวร้ายลงเรื่อย ๆ และสามารถละเลยหรือตัดจำหน่าย (กล่าวได้ว่าเป็น "วัยชรา") เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี อย่างไรก็ตามอาการจะเลวร้ายลงเรื่อย ๆ เมื่อเวลาผ่านไป อาการที่เกิดจากเยื่อหุ้มหัวใจตีบหดหู่มีความคล้ายคลึงกับอาการที่เกิดจากโรคหัวใจชนิดอื่น ๆ ซึ่งจะทำให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องล่าช้า เมื่อการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจตีบที่ทำให้เยื่อหุ้มสมองอักเสบลดลงมักต้องใช้การผ่าตัดเพื่อบรรเทาการหดตัวของหัวใจ

สาเหตุ

เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่หดตัวอาจเป็นผลมาจากเกือบทุกโรคหรือความผิดปกติที่อาจทำให้เกิดการอักเสบในเยื่อหุ้มหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับปัญหาทางการแพทย์ใด ๆ ที่อาจทำให้เกิดเยื่อ pericarditis เฉียบพลันอาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่หดตัวได้ อย่างไรก็ตามโรคเยื่อหุ้มหัวใจตีบหดตัวไม่ได้เป็นผลมาจากโรคเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลันในผู้ป่วย 500 คนที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันเพียงร้อยละ 1.8 เท่านั้นที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในช่วง 6 ปีของการติดตามผล

เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่หดตัวได้รับการปฏิบัติตามโรคเยื่อหุ่มเนื้อเยื่อเฉียบพลันที่เกิดจากสิ่งต่อไปนี้ทั้งหมด:

• การติดเชื้อไวรัส
• การติดเชื้ออื่น ๆ เช่นวัณโรค
• โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่น lupus หรือ scleroderma
• หลังผ่าตัดหัวใจ (เดรสเลอร์ดาวน์ซินโดรม)
• การบำบัดหลังการฉายรังสี
• ความร้ายกาจ
• ทรวงอกทรวงอก
• sarcoidosis
• โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุ (นั่นคือโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบซึ่งสาเหตุไม่เป็นที่ทราบ)

ด้วยเหตุผลที่ไม่ชัดเจนแผลเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ดูเหมือนจะเป็นเหตุการณ์ที่ไม่ค่อยพบในคนที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังหรือกำเริบ เมื่อมันเกิดขึ้นก็ดูเหมือนจะทำตามกรณีของโรคเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลัน

อาการ

การเกิดโรคเยื่อหุ้มหัวใจตีบหดหู่มักเป็นเรื่องร้ายแรงซึ่งอาการจะทวีความรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ ในช่วงหลายเดือนหรือหลายปี

เนื่องจากอาการจะเลวลงเนื่องจากอาการมักจะคล้ายกับที่เกิดจากโรคหัวใจชนิดอื่น ๆ และเนื่องจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่หดตัวอาจเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยเว้นแต่แพทย์จะค้นหาอาการนี้โดยเฉพาะ มักล่าช้า

อาการของเยื่อหุ้มหัวใจตีบมีแนวโน้มที่จะมีอาการร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลวโดยเฉพาะอย่างยิ่งหายใจลำบากหายใจไม่ออกเป็นเวลากลางคืนอาการไม่พึงประสงค์การออกกำลังกายที่ไม่ดีและความสามารถในการทำให้เสียชีวิตได้ง่ายอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว (timelicia) ผู้ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจตีบหดตัวก็สามารถพัฒนาอาการเจ็บหน้าอกพวงมาลัยแพทย์เพื่อวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้

เยื่อหุ้มสมองอักเสบเกี่ยวพันอาจทำให้เกิดการสะสมของของเหลวซึ่งอาจรุนแรงมาก การเก็บรักษาของเหลวนี้มักทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ขาและหน้าท้อง อาการบวมน้ำในช่องท้องอาจรุนแรงมากพอที่จะทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนและความผิดปกติของตับส่งแพทย์ไปในทิศทางที่พยายามจะวินิจฉัยโรคทางเดินอาหาร ในความเป็นจริงมีกรณีที่ผู้ป่วยที่อ้างถึงการปลูกถ่ายตับเนื่องจากความล้มเหลวของตับหลักที่คาดคะเนได้กลายเป็นสาเหตุของโรคเยื่อหุ่มเนื้องอกที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค

ในขณะที่เราเคยเห็นการเยื่อหุบสมองอักเสบที่หดตัวนั้นค่อนข้างจะหายากและการเริ่มมีอาการมักจะค่อยเป็นค่อยไปดังนั้นจึงเป็นเรื่องปกติที่แพทย์จะคิดถึงปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการเช่นอาการหัวใจล้มเหลวโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโรคตับ หรือสภาวะทางเดินอาหารอื่น ๆ

เพื่อให้สิ่งที่ซับซ้อนมากยิ่งขึ้นเมื่อแพทย์หันมาสนใจแนวคิดที่ว่าการบรรจุหัวใจที่ จำกัด อาจทำให้เกิดปัญหาหลักได้ปรากฎว่ามีภาวะหัวใจล้มเหลวหลายอย่างที่ จำกัด การบรรจุหัวใจด้วย เงื่อนไขเหล่านี้อาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะออกจากโรคเยื่อหุ้มหัวใจตีบ พวกเขารวมถึงหัวใจวาย diastolic, cardiomyopathy จำกัด และ tamponade หัวใจ

กุญแจสำคัญที่แท้จริงในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่หดตัวคืออันดับแรกสำหรับแพทย์ที่จะคิดถึงความเป็นไปได้ในตอนแรกและจากนั้นจะทำการทดสอบที่จำเป็นโดยเฉพาะเพื่อค้นหา

เวคเตอร์หัวใจมักจะให้เบาะแสที่สำคัญหลายอย่างในการเกิดเยื่อหุ้มหัวใจตีบและมักเป็นการทดสอบครั้งแรกที่ทำเพื่อตรวจสอบสภาพนี้ แผลพุพองหนาขึ้นหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบสามารถตรวจพบได้ในเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่หดตัวและการขยายหลอดเลือดดำที่สำคัญที่ว่างเปล่าลงในหัวใจยังสามารถเห็นได้บ่อยๆ การขยายตัวเกิดจาก "การสำรอง" ของเลือดกลับสู่หัวใจ

การสแกน CT เป็นประโยชน์ในการยึดการวินิจฉัย ความหนาของเยื่อหุ้มหัวใจจะตรวจพบได้ง่ายกว่าด้วยการสแกนด้วย CT scan มากกว่าการวัดด้วยตนเอง (echocardiography) นอกจากนี้การสแกน CT มักให้ข้อมูลที่สามารถเป็นประโยชน์ในการวางแผนการรักษาผ่าตัด

การถ่ายภาพด้วยคลื่น MRI ด้วยหัวใจมีความน่าเชื่อถือมากกว่าการสแกน CT ในการตรวจหาความหนาแน่นที่ผิดปกติของเยื่อหุ้มชั้นเยื่อหุ้มหัวใจและได้รับการยกย่องจากผู้เชี่ยวชาญหลายคนว่าเป็นการศึกษาทางเลือกเมื่อสงสัยว่าเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่หดตัว นอกจากนี้การถ่ายภาพด้วยคลื่น MRI สามารถเป็นประโยชน์ในการเปิดเผยข้อมูลกายวิภาคของรายละเอียดที่มีความสำคัญในการผ่าตัดรักษาสภาพนี้

ในบางกรณีแม้จะมีความพร้อมของเทคนิคการไม่รุกรานที่ทันสมัยการสวนด้วยหัวใจอาจจำเป็นเพื่อช่วยยืนยันการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่หดตัว

อีกครั้งจุดหลักคือการเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ถูกบีบตัวได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้องเมื่อมีการทดสอบที่ถูกต้องและแพทย์ทำการทดสอบจะได้รับการแจ้งเตือนเมื่อสงสัยว่าอาจเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่หดตัวได้

การรักษา

เมื่อถึงเวลาที่มีการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัวมักเป็นโรคเรื้อรังที่เริ่มมีอาการแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป ในคนที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่หดตัวอย่างน้อยหลายเดือนในขณะที่มีการวินิจฉัยโรคอาการนี้จะถาวรและมีแนวโน้มที่จะทำให้อาการแย่ลง ดังนั้นในคนส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจตีบหดตัวแนะนำให้ใช้การผ่าตัดทันที

อย่างไรก็ตามในบางกรณีโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่หดตัวได้รับการวินิจฉัยในช่วงต้นของหลักสูตร เมื่อเป็นกรณีนี้มีความเป็นไปได้ที่การรักษาสาเหตุของปัญหาที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันสามารถทำให้อาการเยื่อหุ้มหัวใจตีบหดตัวและทำให้เกิดภาวะชั่วคราวได้

ดังนั้นถ้าเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่หดตัวได้รับการวินิจฉัยใหม่ในบุคคลที่มีอาการหัวใจเต้นไม่รุนแรงและมีเสถียรภาพและผู้ที่เป็นโรคประสาทที่เป็นสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มหัวใจตีบหมายถึงสามารถรักษาได้การรักษาด้วยการผ่าตัดอาจล่าช้าได้ภายในไม่กี่เดือน การรักษาความผิดปกติทางการแพทย์พื้นฐานจะดำเนินการ

เมื่อดำเนินการขั้นตอนนี้ด้วยความโชคดีความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเยื่อหุ้มหัวใจสามารถหยุดลงและกลับได้ อย่างไรก็ตามในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดเพื่อดูสัญญาณการเสื่อมสภาพ และหากไม่มีการปรับปรุงภายในสองหรือสามเดือนควรทำการผ่าตัด การผ่าตัดอีกต่อไปจะล่าช้าการรักษาจะยากขึ้น

ศัลยกรรม

การรักษาที่มีประสิทธิภาพเพียงอย่างเดียวสำหรับคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจตีบหมายถึงการผ่าตัดลบส่วนที่เป็นรูปธรรมของถุงกระดาษทิชชูซึ่งเป็นเยื่อชั้นนอกหนาซึ่งเป็นเยื่อหุ้มหัวใจที่เรียกว่า pericardiectomy โดยการเอาแผลพุพองที่หนาขึ้นหัวใจจะไม่หดตัวอีกข้อ จำกัด ในการเติมหัวใจจะถูกปลดปล่อยออกไปและหัวใจจะปลดปล่อยตัวเองให้เริ่มทำงานได้ตามปกติอีกครั้ง

การตัดไขสันหลังร่างเป็นขั้นตอนที่ยากและท้าทาย นี่เป็นกรณีส่วนหนึ่งเนื่องจากโรคเยื่อบุถุงไส้ที่เป็นโรคมักยึดติดกับกล้ามเนื้อหัวใจทำให้กระบวนการทางเทคนิคเป็นเรื่องยากมาก (นี่คือเหตุผลที่ข้อมูลกายวิภาคที่ได้จากการสแกนด้วย CT และ MRI หัวใจจะเป็นประโยชน์ในการวางแผนการผ่าตัด)

การผ่าตัดทำ Pericardiectomy ก็มีแนวโน้มที่จะเป็นเรื่องยากเนื่องจากการวินิจฉัยโรค cardiomyopathy ที่หดเกร็งมักจะพลาดไปจนกว่าผู้ป่วยจะป่วยเป็นอย่างมากและมีความเสี่ยงในการผ่าตัดสูงมาก ในความเป็นจริงในคนที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในตอนท้ายการผ่าตัดมีแนวโน้มเร่งให้เกิดความตายมากกว่าการปรับปรุงสิ่งต่างๆ

เนื่องจากการทำศัลยกรรมรอบดวงตาเป็นเรื่องยากที่จะปฏิบัติได้และเนื่องจากเป็นขั้นตอนที่ไม่ค่อยพบบ่อยนักเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ควรทำในศูนย์หัวใจสำคัญที่ศัลยแพทย์มีประสบการณ์อย่างมากกับขั้นตอนที่ท้าทายนี้

คำจาก DipHealth

เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่หดตัวเป็นโรคเรื้อรังที่มีความก้าวหน้าซึ่งเยื่อบุถุงอักเสบจะหนาขึ้นและแข็งตัวและ จำกัด การเติมหัวใจ บางกรณีอาจได้รับการรักษาโดยการข่มขู่โรคทางการแพทย์อย่างจริงจัง แต่โดยปกติการรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นสิ่งที่จำเป็น การวินิจฉัยก่อนเป็นกุญแจสำคัญในการรักษาที่ประสบความสำเร็จ

หน้านี้มีประโยชน์หรือไม่? ขอขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! อะไรคือข้อกังวลของคุณ? แหล่งที่มาของบทความ

• Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. แนวทางปฏิบัติสำหรับการวินิจฉัยและการจัดการโรคในผู้ป่วยนอกภาคสนามปี พ.ศ. 2558: คณะทำงานเพื่อการวินิจฉัยและการจัดการโรคหัวใจในผู้ป่วยโรคหัวใจในยุโรป (ESC) รับรองโดย: สมาคมโรคไตและทรวงอกแห่งยุโรป (EACTS) Eur Heart J 2015; 36: 2921 DOI: 10.1093 / eurheartj / ehv318
• Imazio M, Brucato A, Maestroni S, et al. ความเสี่ยงของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ทำให้เกิดแผลพุพอง การไหลเวียนปี 2554; 124: 1270 DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.111.018580
• Szabó G, Schmack B, Bulut C, และคณะ ภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกี่ยวกับการหดตัว: ความเสี่ยง, โรคทางพันธุกรรมและผลลัพท์หลังจากการตัดเนื้อเยื่อรอบดวงตาทั้งหมด: 24 ปี Eur J Cardiothorac Surg 2013; 44: 1023 DOI: 10.1093 / ejcts / ezt138
• Vistarini N, Chen C, Mazine A และอื่น ๆ Pericardiectomy สำหรับภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เป็นแผล: 20 ปีของประสบการณ์ที่สถาบันหัวใจทรีล Ann Thorac Surg 2015; 100: 107 DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2015.02.054