อธิบายการระบาดของไวรัสตับอักเสบ A
สารบัญ:
แม้ว่าโรคไวรัสตับอักเสบเอเป็นโรคที่ จำกัด ตัวเองซึ่งหมายความว่ามันมักจะวิ่งระยะสั้นและจะแก้ไขด้วยตัวเอง แต่ก็ยังคงเป็นปัญหาสาธารณสุขที่ร้ายแรง ประมาณร้อยละ 80 ของผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอมีอาการไม่สบายรวมถึงอาการเบื่ออาหารดีซ่านและปวดในระดับตับ แม้ว่าเราจะมีวัคซีนที่ป้องกันไวรัสตับอักเสบเอ แต่ไวรัสนั้นแพร่กระจายอย่างมากและการระบาดของโรคในสหรัฐอเมริกาจะเกิดขึ้น
ในวันที่ 1 กันยายน 2017 เขตซานดิเอโกประกาศภาวะฉุกเฉินทางสาธารณสุขเนื่องจากการระบาดของโรคตับอักเสบ A อย่างต่อเนื่อง จนถึงวันที่ 19 กันยายน 2017 มีผู้เสียชีวิตด้วยโรคไวรัสตับอักเสบเอ 16 คนและมีผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 305 คน การระบาดของโรคไวรัสตับอักเสบเอในซานดิเอโกเป็นการระบาดครั้งใหญ่ที่สุดในประวัติศาสตร์ของสหรัฐอเมริกา
ไวรัสตับอักเสบเอ
ไวรัสตับอักเสบเอทำให้ติดเชื้อในตับ
ไวรัสตับอักเสบเอเป็นไวรัสอาร์เอ็นเอแบบสายเดี่ยวที่อยู่ในกลุ่ม Picornaviridae ไวรัสตับอักเสบเอคล้ายกับ enteroviruses เช่น poliovirus และ coxsackievirus ซึ่งโจมตีระบบทางเดินอาหารก่อนที่จะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่ออื่น ๆ
เช่นเดียวกับ enteroviruses ไวรัสตับอักเสบเอคือเชื้อที่ทนทานและสามารถทนต่ออุณหภูมิที่อุณหภูมิต่ำลบ 20 องศาเซลเซียสและค่าพีเอชต่ำ ลำไส้เป็นสภาพแวดล้อมที่มีค่า pH ต่ำซึ่งเหมาะสมเนื่องจากมีกรดในกระเพาะอาหาร ที่สำคัญอาหารร้อนที่ปนเปื้อนไวรัสตับอักเสบเอที่อุณหภูมิสูงกว่า 85 องศาเซลเซียสและแหล่งน้ำคลอรีนสามารถฆ่าไวรัสได้
เส้นทางของการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบเอนั้นส่วนใหญ่เป็นอุจจาระในช่องปาก กล่าวอีกนัยหนึ่งไวรัสตับอักเสบเอจะแพร่กระจายโดยใช้วิธีอุจจาระอนุภาคด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่ทำทางเข้าไปในอาหารหรือน้ำหรือบนวัตถุเช่นของเล่น (เช่น fomites)
ไวรัสตับอักเสบเอสามารถแพร่กระจายได้เนื่องจากสาเหตุต่อไปนี้:
- การล้างมือที่ไม่เหมาะสมโดยผู้จัดการอาหาร
- การล้างมือที่ไม่เหมาะสมโดยผู้ดูแลผู้ที่สัมผัสกับอุจจาระเด็ก (หรือผู้ใหญ่)
- อาหารที่ปนเปื้อนในระหว่างการเจริญเติบโตการเก็บเกี่ยวและการแปรรูป
- แหล่งน้ำที่ปนเปื้อนรวมถึงบ่อบางแห่งและน้ำท่วม
ด้วยความเคารพต่อการกินนอกจากน้ำดื่มที่ปนเปื้อน, หอยที่ยังไม่ผ่านการปรุง, ผลไม้และผักเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอ
เงื่อนไขที่แออัดเช่นผู้ที่มีประสบการณ์ในการดูแลกลางวันและบ้านพักคนชราหนุนการแพร่กระจายของโรคไวรัสตับอักเสบเอ
เนื่องจากไวรัสตับอักเสบเอไม่ใช่โรคเรื้อรังและผู้คนไม่ได้ติดเชื้อเป็นเวลานานการแพร่เชื้อจึงเป็นระยะ ๆ ภายใต้เงื่อนไขที่ถูกต้องการส่งสัญญาณเป็นระยะ ๆ อาจทำให้เกิดการระบาด
จากข้อมูลของ CDC ในปี 2014 มีรายงานผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบเอปี 1239 ในสหรัฐอเมริกาที่ลดลง 30% จากปี 2013
เด็กที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอมักจะไม่มีอาการซึ่งหมายความว่าพวกเขาไม่มีอาการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งประมาณร้อยละ 70 ของเด็กอายุน้อยกว่าหกปีไม่มีอาการ แม้ว่าโรคไวรัสตับอักเสบเอจะแสดงให้เห็นในเด็กโรคดีซ่านเป็นเรื่องธรรมดา จากการสังเกตเด็กที่ไม่มีอาการยังคงแพร่เชื้อไปสู่ผู้ใหญ่
เด็กโตและผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอมีอาการต่อไปนี้:
- สูญเสียความกระหาย
- ไข้
- ความเกลียดชัง
- อาเจียน
- ปัสสาวะสีเข้ม
- อาการปวดข้อ
- อุจจาระสีเทาหรือสีนวล
- อาการปวดท้อง
หลังจากได้รับเชื้อไวรัสตับอักเสบเอจะใช้เวลาประมาณ 15 ถึง 45 วันสำหรับการติดเชื้อ อาการเบื้องต้น ได้แก่ มีไข้เบื่ออาหารปวดท้องและคลื่นไส้ อาการตัวเหลืองเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปหลายวันและมักจะนำหน้าด้วยการเปลี่ยนแปลงในปัสสาวะและสีอุจจาระ อาการมักจะมีอายุน้อยกว่าแปดสัปดาห์ ระหว่าง 10 ถึง 15 เปอร์เซ็นต์ของผู้ติดเชื้อจะมีอาการนานถึงหกเดือน
แม้ว่าการเสียชีวิตเนื่องจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอเป็นเรื่องแปลก แต่ผู้สูงอายุและผู้ที่มีโรคตับเรื้อรัง (เช่นโรคตับอักเสบบีหรือไวรัสตับอักเสบซี) มีความเสี่ยงมากที่สุดสำหรับการตายของโรคตับอักเสบ และระดับบิลิรูบิน วิธีที่ดีที่สุดในการวินิจฉัยโรคตับอักเสบคือใช้การตรวจเลือดเพื่อตรวจหาแอนติบอดี IgM เฉพาะไวรัส
ผู้ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอไม่สามารถติดเชื้อได้อีก พวกเขาพัฒนาแอนติบอดี IgG ตลอดชีวิตกับไวรัส ประชากรบางกลุ่มมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอซึ่งรวมถึงต่อไปนี้:
- ผู้เดินทางไปยังประเทศที่พบโรคไวรัสตับอักเสบเอ
- ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย
- คนที่มีความผิดปกติของการแข็งตัวเช่นฮีโมฟีเลีย
- ผู้ใช้ยาเพื่อนันทนาการ
- คนไร้บ้านที่ จำกัด การเข้าถึงน้ำไหลและการสุขาภิบาลที่เหมาะสม
- คนที่ทำงานกับไพรเมตที่ไม่ใช่มนุษย์ (ชิมแปนซีมาร์มอตและบิชอพอื่นสามารถส่งไวรัสตับอักเสบเอ)
- คนที่ทำงานอย่างใกล้ชิดกับเด็ก ๆ (เช่นพี่เลี้ยงเด็ก)
- คนที่เป็นโรคตับเรื้อรัง
- การรับบุตรบุญธรรมระหว่างประเทศจากประเทศที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบเอเป็นโรคประจำถิ่น
นักท่องเที่ยวที่เดินทางไปยังพื้นที่ที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบเอเป็นโรคประจำถิ่นควรได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบเอแม้ว่าการเดินทางของพวกเขาจะสั้นหรืออยู่ในรีสอร์ทปิด
ไม่มีการรักษาโรคตับอักเสบเอโดยเฉพาะ ผู้ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอควรได้รับสารอาหารที่เพียงพอและพักผ่อนอย่างเพียงพอ
การระบาดของไวรัสตับอักเสบ
การระบาดของโรคไวรัสตับอักเสบเอปี 2017 ในซานดิเอโกเคาน์ตี้เป็นการระบาดครั้งใหญ่ที่สุดในประวัติศาสตร์สหรัฐอเมริกา แม้ว่าการระบาดจะได้รับความสนใจเป็นครั้งแรกในเดือนกันยายน 2560 แต่มันก็เดือดปุด ๆ เป็นเวลาหลายเดือน ในความพยายามที่จะต่อสู้กับการแพร่กระจายของไวรัสเจ้าหน้าที่ของเมืองฉีดวัคซีนหลายพันคนรวมทั้งคนจำนวนมากที่อาศัยอยู่ในที่พักอาศัยไร้บ้าน ซานดิเอโกมีคนจรจัดจำนวนมาก
นอกจากผู้คนที่ให้วัคซีนแล้วซานดิเอโกยังมีมาตรการป้องกันอื่น ๆ รวมถึงการจัดตั้งห้องน้ำแบบพกพาและสถานีล้างมือรวมถึงการเปิดห้องน้ำสาธารณะหลายแห่งตลอด 24 ชั่วโมงทุกวัน ยิ่งกว่านั้นเมืองเริ่มล้างอำนาจด้วยสารฟอกขาวเพื่อหวังฆ่าไวรัส มาตรการนี้ได้รับแรงบันดาลใจจากลอสแองเจลิสซึ่งยังไม่เคยประสบกับการระบาด อย่างไรก็ตามเจ้าหน้าที่สาธารณสุขในลอสแองเจลิสซึ่งอยู่ห่างจากซานดิเอโกไปทางเหนือกว่า 100 ไมล์นั้นน่าวิตก
ก่อนที่ซานดิเอโกการระบาดครั้งใหญ่ของโรคไวรัสตับอักเสบเอในสหรัฐอเมริกาเกิดขึ้นในเขตบีเวอร์รัฐเพนซิลเวเนีย การระบาดของโรคนี้เป็นอาการหัวหอมรองจนถึงหัวหอมสีเขียวที่ใช้เป็นส่วนผสมในร้านอาหารเม็กซิกัน โดยรวมแล้ว 601 คนติดเชื้อไวรัส 124 คนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและอีกสามคนเสียชีวิต (ร้านอาหารเม็กซิกันเป็นร้านอาหารลูกโซ่ของ Chi-Chi ซึ่งอยู่ระหว่างการดำเนินคดีล้มละลายในเวลานั้น)
จากการศึกษาที่ตีพิมพ์ใน วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ ที่ตรวจสอบการระบาดของโรคไวรัสตับอักเสบในรัฐเพนซิลเวเนียระหว่างวันที่ 3 ตุลาคมถึง 6 ตุลาคม 2546 ผู้ตรวจสอบร้านอาหารจำนวน 240 คนป่วยเป็นโรคนี้หลังจากกินซัลซ่าอ่อน ๆ ซึ่งใช้หัวหอมสีเขียวที่เก็บเกี่ยวในเม็กซิโกเป็นส่วนผสม ผู้อุปถัมภ์ที่เหลือที่ล้มป่วยต้องเผชิญกับหัวหอมสีเขียวในรายการเมนูอื่น ๆ
ตามที่ผู้เขียน:
"สัดส่วนที่เพิ่มขึ้นของการระบาดที่เกิดจากอาหารได้รับการเชื่อมโยงกับผลผลิตสดใหม่มาตรการควบคุมที่แนะนำรวมถึงการสร้างความมั่นใจว่าผู้ปฏิบัติงานภาคสนามมีสุขภาพดีและสามารถเข้าถึงสถานที่สุขาภิบาลที่เพียงพอและมั่นใจได้ว่าน้ำที่ใช้ ควรมีการพิจารณาถึงความเป็นไปได้ที่ผลิตภัณฑ์ที่มีการปนเปื้อนอาจทำให้เกิดการปนเปื้อนของผลิตภัณฑ์อื่นและบริเวณเตรียมการอย่างกว้างขวางมากขึ้นผู้ให้บริการด้านสุขภาพสามารถช่วยในการกำหนดแหล่งที่มาของการระบาดของโรคไวรัสตับอักเสบ หน่วยงานด้านสุขภาพในระดับท้องถิ่นและระดับรัฐเมื่อมีการระบุรายกรณี"
ผู้เขียนยังทราบด้วยว่าเนื่องจากเด็กมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอจึงควรเก็บไว้ให้ห่างจากบริเวณที่มีการเก็บเกี่ยวผลผลิต
นี่คือการระบาดของโรคตับอักเสบ A ที่น่าสังเกตอื่น ๆ:
- ในเดือนสิงหาคม 2559 ที่ฮาวายมีการระบาดของหอยเชลล์ดิบที่ร้านซูชิ หอยเชลล์ถูกเก็บเกี่ยวในฟิลิปปินส์
- ในปี 2559 มีการระบาดของโรคเก้ารัฐที่เชื่อมโยงกับสตรอเบอร์รี่แช่แข็ง มีโรงพยาบาล 56 แห่งและไม่มีผู้เสียชีวิตเป็นศูนย์
- เมื่อวันที่ 31 พฤษภาคม 2013 มีการระบาดของโรคสิบรัฐสืบเนื่องจากเมล็ดทับทิมจากตุรกี มีโรงพยาบาล 71 แห่งและไม่มีผู้เสียชีวิตเป็นศูนย์
ป้องกันไวรัสตับอักเสบเอ
แม้ว่าจะไม่มีวิธีรักษาโรคตับอักเสบ แต่ก็มีวัคซีนที่มีประสิทธิภาพ นับตั้งแต่เปิดตัววัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอในปี 2538 มีการลดลง 92% ในกรณีของโรคไวรัสตับอักเสบเอในสหรัฐอเมริกา
แนะนำให้ใช้วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอสำหรับประชากรที่มีความเสี่ยงสูงผู้ที่อาจป่วยหนักหากไม่ได้รับการฉีดวัคซีนหรือ ใครก็ตามที่ต้องการมัน.
วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบนั้นมีประสิทธิภาพเกือบ 100 เปอร์เซ็นต์ เพื่อที่จะให้การป้องกันในระยะยาวจะได้รับวัคซีนขนาดสองครั้งโดยเว้นระยะห่างกันอย่างน้อยหกเดือน วัคซีนนี้เหมาะสำหรับเด็กอายุ 12 เดือนขึ้นไป การฉีดวัคซีนยังแนะนำสำหรับผู้ใหญ่ที่ไม่ได้รับวัคซีนก่อนหน้านี้ซึ่งเป็นประชากรที่มีความเสี่ยงสูงหรืออาศัยอยู่ในพื้นที่ที่ไวรัสตับอักเสบเอแพร่กระจาย
ปัจจุบันมีวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอเดี่ยวสองตัวในสหรัฐอเมริกา: HAVRIX (GlaxoSmithKline) และ VAQTA (Merck & Co) นอกจากนี้ยังมีวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอรวมและไวรัสตับอักเสบบีชื่อ TWINRIX (GlaxoSmithKline) ซึ่งให้แก่ผู้ใหญ่อายุ 18 ปีขึ้นไปในสามหรือสี่โดส วัคซีนไวรัสตับอักเสบเหล่านี้ทั้งหมดไม่ได้ใช้งาน (เช่นไม่มีชีวิต)
หากผู้ที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนสัมผัสกับไวรัสตับอักเสบเอไม่นานหลังจากได้รับเชื้อ - ภายในสองสัปดาห์ - เธอมีสองทางเลือกในการป้องกันการติดเชื้อ ขั้นแรกบุคคลนั้นสามารถรับการฉีดวัคซีนได้ ประการที่สองโกลบูลินภูมิคุ้มกันสามารถใช้งานได้ซึ่งให้การป้องกันเป็นเวลาประมาณสามเดือน ตัวเลือกทั้งสองมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน อย่างไรก็ตามผลของอิมมูโนโกลบูลินไม่ได้เกิดขึ้นตลอดชีวิต
คำพูดจาก DipHealth
การระบาดของโรคไวรัสตับอักเสบในเมืองใหญ่ของอเมริกาอย่างซานดิเอโกพิสูจน์ได้ว่าแม้ในประเทศที่พัฒนาแล้วที่มีสุขอนามัยที่ทันสมัยไวรัสตับอักเสบเอสามารถก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อสุขภาพของประชาชนได้ นอกจากนี้การระบาดของโรคเมื่อเร็ว ๆ นี้ยังแสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงเป็นพิเศษที่คนจรจัดร่วมกับโรคตับอักเสบเอคนไร้ที่อยู่อาศัยจำนวนมากอาศัยอยู่ในพื้นที่แออัดและขาดการเข้าถึงสุขาภิบาล
หากคุณกังวลว่าคุณอาจเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอโปรดติดต่อแพทย์ปฐมภูมิของคุณและขอวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบเอซึ่งมีให้ ใครก็ตามที่ต้องการมัน. คุณควรถามแพทย์ปฐมภูมิเกี่ยวกับการรับเชื้อไวรัสตับอักเสบเอหากคุณวางแผนที่จะเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีความเสี่ยงสูงรวมถึงประเทศในอเมริกากลางอเมริกาใต้เอเชียและแอฟริกา
หากคุณสงสัยว่าเคยติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอโปรดติดต่อแพทย์ของคุณทันที วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอหรือโกลบูลินภูมิคุ้มกันให้การป้องกันไวรัสตับอักเสบเอหากได้รับยาภายในสองสัปดาห์หลังจากได้รับเชื้อ (ไวรัสใช้เวลาประมาณสองสัปดาห์ในการพัก)
นอกเหนือจากการฉีดวัคซีนแล้วยังมีขั้นตอนบางอย่างที่คุณสามารถทำได้เพื่อ จำกัด การได้รับเชื้อไวรัสตับอักเสบเอในพื้นที่ที่โรคตับอักเสบเอเป็นโรคประจำถิ่น
- ล้างมือให้สะอาดเป็นประจำโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากใช้ห้องน้ำก่อนเตรียมอาหารและหลังจากเปลี่ยนผ้าอ้อม
- เจลทำความสะอาดมือที่มีแอลกอฮอล์มากกว่า 60 เปอร์เซ็นต์สามารถใช้แทนสบู่และน้ำเพื่อทำความสะอาดมือของคุณ
- หลีกเลี่ยงการสัมผัสดวงตาจมูกและปากของคุณเว้นแต่ว่ามือของคุณสะอาด
- หลีกเลี่ยงการจูบกอดและแบ่งปันมีดกับคนที่อาจป่วย
- หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับคนที่ป่วย
- กินเฉพาะอาหารที่ปรุงสุกและเสิร์ฟร้อนเท่านั้น
- กินไข่ที่ปรุงยาก
- ตรวจสอบให้แน่ใจว่าผลิตภัณฑ์นมพาสเจอร์ไรส์
- ล้างผักและผลไม้ทั้งหมดในน้ำสะอาดและลอกเอง
- หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่เสิร์ฟโดยผู้ขายอาหาร
- หลีกเลี่ยงอาหารที่เสิร์ฟที่อุณหภูมิอบอุ่น
- หลีกเลี่ยงการกินสลัด
- หลีกเลี่ยงเครื่องปรุงรสที่ทำจากผักสดเช่นซัลซ่า
- ดื่มน้ำบรรจุขวดหรือน้ำอัดลมเท่านั้นที่มีตราประทับเหมือนเดิม
- หลีกเลี่ยงน้ำประปา
- หลีกเลี่ยงน้ำแข็งที่ทำจากน้ำประปา
- หลีกเลี่ยงไอติมแต่งกลิ่นหรือน้ำแข็งปรุงแต่ง