การประกันสุขภาพของ EPO: มันคืออะไรและมันทำงานอย่างไร
สารบัญ:
- EPO (องค์กรผู้ให้บริการพิเศษ) คืออะไร?
- การประกันสุขภาพ EPO ทำงานอย่างไร?
- ข้อกำหนดการแบ่งปันต้นทุนใน EPO ต่ำ
- คุณต้องใช้ผู้ให้บริการในเครือข่าย
- คุณไม่จำเป็นต้องมีแพทย์ปฐมภูมิ
- คุณไม่จำเป็นต้องมีผู้อ้างอิงเพื่อดูผู้เชี่ยวชาญ
- คุณจะต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้าสำหรับบริการที่มีราคาแพง
- คุณไม่จำเป็นต้องยื่นเรื่องร้องเรียน
- บรรทัดล่างของการประกันสุขภาพ EPO
สิทธิรักษาพยาบาล ที่หลายคนยังไม่รู้ | จั๊ดซัดทุกความจริง | ข่าวช่องวัน | ช่อง one31 (พฤศจิกายน 2024)
คุณได้พิจารณาการลงทะเบียนในแผนสุขภาพของ EPO แล้วหรือยัง? ถ้าเป็นเช่นนั้นสิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจอย่างชัดเจนว่าแผนเหล่านี้คืออะไรและทำงานอย่างไรเพื่อให้แน่ใจว่าแผนจะตอบสนองความต้องการของคุณ
ถ้าคุณมีประกันสุขภาพ EPO อยู่แล้ว? การทำความเข้าใจเกี่ยวกับการทำงาน EPO ของคุณจะช่วยให้คุณใช้แผนสุขภาพของคุณได้อย่างมีประสิทธิภาพและหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดราคาแพง
EPO (องค์กรผู้ให้บริการพิเศษ) คืออะไร?
ประเภทของการประกันสุขภาพที่มีการจัดการจัดการ EPO ย่อมาจาก ผู้ให้บริการพิเศษ องค์กร. การประกันสุขภาพของ EPO มีชื่อนี้เพราะคุณต้องรับการดูแลสุขภาพของคุณ เอง จากการดูแลสุขภาพ ผู้ให้บริการ สัญญา EPO ด้วยหรือ EPO จะไม่จ่ายค่าดูแล
เช่นเดียวกับลูกพี่ลูกน้อง PPOs และ HMOs แผนสุขภาพ EPO มีกฎการควบคุมต้นทุนเกี่ยวกับวิธีที่คุณได้รับการดูแลสุขภาพ หากคุณไม่ปฏิบัติตามกฎระเบียบ EPO ของคุณเมื่อคุณได้รับบริการด้านสุขภาพมันจะไม่จ่ายเงินสำหรับการดูแล
ศูนย์กฎของแผนสุขภาพ EPO เกี่ยวกับเทคนิคการควบคุมต้นทุนพื้นฐานสองประการ:
- สถานที่และผู้ที่คุณได้รับบริการด้านสุขภาพจะถูก จำกัด เฉพาะผู้ให้บริการที่ EPO มีการต่อรองส่วนลด
- การบริการด้านสุขภาพนั้น จำกัด อยู่เพียงแค่สิ่งที่จำเป็นทางการแพทย์หรือทำให้ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของคุณลดลงในระยะยาวเช่นการดูแลป้องกัน
การประกันสุขภาพ EPO ทำงานอย่างไร?
สิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับการใช้ประกันสุขภาพ EPT ของคุณ? อย่าลืมอ่านกรมธรรม์ประกันสุขภาพของคุณอย่างระมัดระวัง การอยู่ในเครือข่ายและรับการอนุมัติล่วงหน้าเมื่อจำเป็นอาจช่วยให้คุณประหยัดเงินได้มาก ลองดูแนวคิดที่สำคัญที่สุดที่จะเข้าใจ
ข้อกำหนดการแบ่งปันต้นทุนใน EPO ต่ำ
การแบ่งปันค่าใช้จ่ายเป็นวิธีปฏิบัติที่ทั้งคุณและ บริษัท ประกันภัยของคุณจ่ายสำหรับส่วนหนึ่งของบริการและมักจะเก็บไว้ให้น้อยที่สุดกับ EPO ซึ่งรวมถึง deductibles, copayments และ coinsurance ในความเป็นจริง EPO บางตัวไม่ต้องการการหักลดหย่อนหรือการประกันเหรียญ แต่อย่างใดและเพียงแค่คิดค่าใช้จ่ายเพียงเล็กน้อยในเวลาที่ให้บริการ เนื่องจากการแบ่งปันต้นทุนต่ำและเบี้ยประกันต่ำ EPO จึงเป็นหนึ่งในตัวเลือกการประกันสุขภาพที่ประหยัดที่สุด
คุณต้องใช้ผู้ให้บริการในเครือข่าย
EPO ทุกแห่งมีรายชื่อผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่เรียกว่าเครือข่ายผู้ให้บริการ เครือข่ายนี้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพทุกประเภทเท่าที่จะเป็นไปได้รวมถึงแพทย์ผู้เชี่ยวชาญร้านขายยาโรงพยาบาลห้องปฏิบัติการอุปกรณ์เอ็กซ์เรย์นักบำบัดการพูดออกซิเจนในบ้านและอื่น ๆ
ในแผนสุขภาพ EPO คุณสามารถรับบริการสุขภาพจากผู้ให้บริการในเครือข่ายเท่านั้น หากคุณได้รับการดูแลนอกเครือข่าย EPO จะไม่จ่ายให้ คุณจะไม่สามารถจ่ายค่าใช้จ่ายทั้งหมดได้เอง การได้รับการดูแลนอกเครือข่ายโดยบังเอิญอาจเป็นความผิดพลาดที่แพงมากเมื่อคุณมี EPO
ในที่สุดมันก็เป็นความรับผิดชอบของคุณที่จะรู้ว่าผู้ให้บริการรายใดอยู่ในเครือข่ายกับ EPO ของคุณ ตัวอย่างเช่นคุณไม่สามารถสันนิษฐานได้ว่าเพียงเพราะห้องปฏิบัติการปิดทางเดินจากสำนักงานแพทย์ของ EPO ของคุณมันอยู่ในเครือข่ายกับ EPO ของคุณ คุณต้องตรวจสอบ ในทำนองเดียวกันอย่าคิดว่าสิ่งอำนวยความสะดวกด้านการถ่ายภาพที่ทำจากแผ่นบันทึกย่อของคุณในปีที่แล้วยังคงอยู่ในเครือข่ายกับ EPO ของคุณในปีนี้ เครือข่ายผู้ให้บริการมีการเปลี่ยนแปลง หากคุณทำสมมติฐานนี้และคุณผิดคุณจะต้องจ่ายเงินให้กับการตรวจด้วยตนเองทั้งหมด
มีข้อยกเว้นสามข้อสำหรับข้อกำหนดในเครือข่าย:
- หาก EPO ไม่มีผู้ให้บริการในเครือข่ายสำหรับบริการพิเศษที่คุณต้องการ หากสิ่งนี้เกิดขึ้นกับคุณให้เตรียมการดูแลพิเศษนอกเครือข่ายด้วย EPO รักษา EPO ของคุณไว้ในวง
- หากคุณกำลังอยู่ในระหว่างการรักษาแบบพิเศษที่ซับซ้อนเมื่อคุณเป็นสมาชิก EPO และผู้เชี่ยวชาญของคุณไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของ EPO EPO ของคุณจะตัดสินใจว่าคุณจะจบหลักสูตรการรักษากับแพทย์ปัจจุบันของคุณเป็นรายกรณีหรือไม่
- สำหรับเหตุฉุกเฉินที่แท้จริง หากคุณมีโรคหลอดเลือดสมอง, หัวใจวายหรือเหตุฉุกเฉินจริงอื่น ๆ คุณควรไปที่ห้องฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุดไม่ว่ามันจะอยู่ในเครือข่ายกับ EPO ของคุณหรือไม่ EPO ส่วนใหญ่จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายของการดูแลฉุกเฉินที่ได้รับจากศูนย์บริการนอกเครือข่ายที่ใกล้ที่สุดราวกับว่าอยู่ในการดูแลของเครือข่าย หากคุณจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลจาก ER แต่ EPO ของคุณอาจขอให้ ER นอกเครือข่ายโอนคุณไปยังโรงพยาบาลในเครือข่ายเพื่อรับเข้า
คุณไม่จำเป็นต้องมีแพทย์ปฐมภูมิ
แผนสุขภาพ EPO ของคุณไม่ต้องการให้คุณมีแพทย์ปฐมภูมิ (PCP) แม้ว่าการได้รับ PCP ยังเป็นความคิดที่ดี
คุณไม่จำเป็นต้องมีผู้อ้างอิงเพื่อดูผู้เชี่ยวชาญ
ด้วย EPO คุณไม่จำเป็นต้องได้รับการอ้างอิงก่อนพบผู้เชี่ยวชาญ สิ่งนี้ช่วยให้คุณเห็นผู้เชี่ยวชาญได้ง่ายขึ้นเนื่องจากคุณตัดสินใจด้วยตัวเอง แต่คุณต้องระวังอย่างมากว่าคุณจะเห็นผู้เชี่ยวชาญเฉพาะที่อยู่ในเครือข่ายกับ EPO ของคุณ ข้อได้เปรียบของการมี PCP คือพวกเขามักจะคุ้นเคยกับผู้เชี่ยวชาญในชุมชนของคุณและผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่มีความสนใจเป็นพิเศษในตัวอย่างของพวกเขาเช่นผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาทั่วไปบางคนอาจมีความสนใจเป็นพิเศษในมะเร็งเต้านม ในมะเร็งปอด
คุณจะต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้าสำหรับบริการที่มีราคาแพง
EPO ของคุณจะต้องได้รับอนุญาตสำหรับบริการบางอย่างโดยเฉพาะบริการที่มีค่าใช้จ่ายสูงที่สุด หากบริการเฉพาะต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้า (การอนุญาตก่อน) และหากคุณไม่ได้รับ EPO ของคุณสามารถปฏิเสธการชำระเงินได้ ส่วนใหญ่แล้วบริการที่ต้องได้รับอนุญาตจะต้องเป็นวิชาเลือกและไม่ใช่บริการฉุกเฉินดังนั้นความล่าช้าเล็กน้อยจะไม่เป็นอันตรายต่อชีวิต
การให้สิทธิ์ล่วงหน้าช่วยให้ EPO ของคุณลดต้นทุนด้วยการทำให้แน่ใจว่าคุณต้องการบริการที่คุณได้รับจริงๆ ในแผนเช่น HMO ที่คุณต้องมีแพทย์ปฐมภูมิ PCP ของคุณมีหน้าที่ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณต้องการบริการที่คุณได้รับจริงๆ เนื่องจาก EPO ของคุณไม่ต้องการให้คุณมี PCP จึงใช้การอนุญาตล่วงหน้าเป็นกลไกในการบรรลุเป้าหมายเดียวกัน: EPO จ่ายเฉพาะสิ่งที่จำเป็นทางการแพทย์อย่างแท้จริงเท่านั้น
แผน EPO นั้นแตกต่างกันไปตามประเภทของบริการที่ต้องได้รับอนุญาตล่วงหน้า ส่วนใหญ่ต้องการการอนุมัติล่วงหน้าสำหรับสิ่งต่าง ๆ เช่นการสแกน MRI และ CT, ใบสั่งยาราคาแพง, การผ่าตัด, การรักษาในโรงพยาบาลและอุปกรณ์ทางการแพทย์เช่นออกซิเจนในบ้าน สรุปประโยชน์และความครอบคลุมของ EPO ของคุณควรบอกคุณเพิ่มเติมเกี่ยวกับข้อกำหนดการอนุมัติล่วงหน้า แต่คุณควรคาดหวังว่าบริการที่มีราคาแพงใด ๆ จะต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้า
แม้ว่าแพทย์ของคุณอาจอาสาสมัครเพื่อขออนุมัติล่วงหน้าสำหรับคุณ แต่ท้ายที่สุดมันก็เป็นความรับผิดชอบของคุณเพื่อให้แน่ใจว่าคุณได้รับบริการที่ได้รับอนุญาตล่วงหน้าก่อนที่คุณจะได้รับการดูแลสุขภาพ หากคุณไม่ได้ EPO ของคุณมีสิทธิ์ที่จะปฏิเสธที่จะจ่ายค่ารักษาแม้ว่าการดูแลนั้นจำเป็นทางการแพทย์และคุณได้รับจากผู้ให้บริการในเครือข่ายการขออนุมัติล่วงหน้าต้องใช้เวลา คุณจะได้รับอนุญาตเป็นครั้งคราวก่อนที่คุณจะออกจากสำนักงานแพทย์ โดยปกติจะใช้เวลาสองสามวัน ในกรณีที่ไม่ดีหรือหากมีปัญหาเกี่ยวกับการขออนุมัติอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ ดูเคล็ดลับของเราเกี่ยวกับวิธีขออนุมัติการขออนุมัติล่วงหน้า
คุณไม่ต้องยุ่งยากกับค่าใช้จ่ายและแบบฟอร์มเรียกร้องเมื่อคุณมีประกันสุขภาพ EPO เนื่องจากการดูแลทั้งหมดของคุณมีให้ในเครือข่าย ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพในเครือข่ายจะเรียกเก็บเงินตามแผนสุขภาพ EPO ของคุณโดยตรงสำหรับการดูแลที่คุณได้รับ คุณจะต้องรับผิดชอบในการจ่ายค่าหักลดหย่อนการชำระเงินและการประกันเหรียญ EPOs มีลักษณะบางอย่างที่เหมือนกันกับ HMOs และคุณสมบัติบางอย่างที่เหมือนกันกับ PPO ดังนั้นคุณอาจคิดว่า EPO นั้นเป็นสายพันธุ์ผสมระหว่าง HMO และ PPO หลายคนชอบความสะดวกในการนัดหมายกับผู้เชี่ยวชาญโดยไม่ต้องปรึกษาแพทย์ประจำตัว ในเวลาเดียวกันบางครั้งสิ่งนี้อาจเป็นเรื่องท้าทายเนื่องจากคุณ จำกัด ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะในเครือข่ายของคุณ การมี EPO ยังทำให้คุณต้องมีส่วนร่วมในการวางแผนบริการหรือขั้นตอนที่มีราคาแพงและทำให้คุณต้องรับผิดชอบในการดำเนินการตามที่ได้รับอนุญาตก่อน โดยรวมแล้วการรวมกันของพรีเมี่ยมต่ำและการแบ่งปันต้นทุนต่ำทำให้ EPO เป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับคนจำนวนมาก หากคุณพบว่ามันเหลือเชื่อเมื่อเปรียบเทียบแผนที่แตกต่างลองดูการเปรียบเทียบ HMOs, PPOs, EPO ของเรา และแผน POS คุณไม่จำเป็นต้องยื่นเรื่องร้องเรียน
บรรทัดล่างของการประกันสุขภาพ EPO
EPO และการยั่วให้เลือดในกีฬา
EPO เป็นนักกีฬาหนึ่งพยายามที่จะเพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงและการแสดงกีฬาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโลกการขี่จักรยาน เรียนรู้เพิ่มเติม.
HMO, PPO, EPO, POS: แผนใดดีที่สุด?
เรียนรู้ว่าแผนสุขภาพของ HMO, PPO, EPO และ POS แตกต่างกันอย่างไร ทำความเข้าใจว่าการประกันสุขภาพแต่ละประเภททำงานอย่างไรเพื่อให้คุณสามารถเลือกสิ่งที่ดีที่สุดสำหรับคุณ
ภูมิคุ้มกันวิทยา 101: มันคืออะไรและมันทำงานอย่างไร
ภูมิคุ้มกันคืออะไรและการรักษาเหล่านี้ต่อสู้กับโรคมะเร็งได้อย่างไร? ทำไมนี่เป็นแนวทางใหม่ที่น่าตื่นเต้นและมีข้อ จำกัด อะไรบ้าง?