การผ่าตัดของคุณอยู่ในรายชื่อผู้ป่วยในของ Medicare เท่านั้นหรือไม่?
สารบัญ:
- การเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัด
- รายการศัลยกรรมผู้ป่วยในของ Medicare เท่านั้น
- การผ่าตัดที่ดำเนินการในศูนย์ศัลยกรรมผู้ป่วยนอก
- รายการศัลยกรรม CMS และความปลอดภัยของผู้ป่วย
- เปรียบเทียบ Medicare แบบดั้งเดิมกับ Medicare Advantage
- คำพูดจาก DipHealth
การผ่าตัดไม่ได้ราคาถูกและคุณจะต้องการทราบว่า (หรือถ้า) Medicare ติดตัวไปได้ไกลแค่ไหนก่อนที่คุณจะมีด เพียงแค่ Medicare ติดตัวจะครอบคลุมการผ่าตัดของคุณภายใต้ส่วนหนึ่งหรือส่วน B ทั้งสองหลังสามารถเสียค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมหลายพันในกระเป๋าของคุณ
การเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัด
มีหลายสิ่งที่คุณต้องคิดก่อนทำศัลยกรรม ประการแรกแน่นอนว่ากระบวนการนั้นจำเป็นหรือไม่หรือมีทางเลือกในการรักษาอื่น ๆ หลังจากนั้นจิสติกส์ของวิธีการและที่ผ่าตัดของคุณจะมา ในที่สุดประกันจะจ่ายต่อบิลเป็นจำนวนเท่าใด? คุณไม่ควรเข้ารับการผ่าตัดหรือทำหัตถการใด ๆ โดยไม่ต้องพูดถึงปัญหาเหล่านี้ล่วงหน้า
เช่นเดียวกับสิ่งส่วนใหญ่ภายใต้ร่มของเมดิแคร์ไม่ใช่ทุกอย่างเป็นขาวดำ มีคนไม่กี่คนที่รู้ว่าศูนย์ Medicare และ Medicaid (CMS) ได้จัดทำรายการการผ่าตัดที่จะครอบคลุมโดย Medicare Part A. การผ่าตัดอื่น ๆ ตราบใดที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนและผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดไม่ได้มีอาการเรื้อรังที่สำคัญ ซึ่งทำให้พวกเขามีความเสี่ยงสูงสำหรับภาวะแทรกซ้อนเริ่มต้นจาก Medicare Part B ซึ่งไม่เพียงส่งผลต่อจำนวนเงินที่คุณต้องจ่าย แต่ยังสามารถทำการผ่าตัดได้
รายการศัลยกรรมผู้ป่วยในของ Medicare เท่านั้น
ทุก ๆ ปี CMS จะเผยแพร่รายการการผ่าตัดเฉพาะผู้ป่วยในที่ได้รับการปรับปรุงการผ่าตัดในรายการนี้ไม่ได้เลือกโดยพลการ เนื่องจากความซับซ้อนของกระบวนการความเสี่ยงสำหรับภาวะแทรกซ้อนความจำเป็นในการตรวจสอบหลังการผ่าตัดและเวลาที่คาดว่าจะได้รับการฟื้นฟูเป็นเวลานาน CMS เข้าใจว่าการผ่าตัดเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการดูแลในระดับสูง
ตัวอย่างของการผ่าตัดผู้ป่วยในเท่านั้น:
- การปลูกถ่ายอวัยวะบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG)
- การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารสำหรับโรคอ้วน
- ซ่อมแซมลิ้นหัวใจหรือเปลี่ยนวาล์ว
- Colectomy บางส่วน (การกำจัดลำไส้ใหญ่บางส่วน)
- การเปลี่ยนสะโพกรวม
เพื่อความประหลาดใจของทุกคนขั้นตอนทั่วไปถูกนำออกจากรายการผู้ป่วยในเท่านั้นในปี 2561 การเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมดเช่นการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมดนั้นไม่ได้รับการคุ้มครองโดยส่วน A อีกต่อไปพวกเขาถูกพิจารณาว่าเป็นขั้นตอนส่วน B
เพื่อความปลอดภัยของผู้ได้รับผลประโยชน์จาก Medicare ต้องทำการผ่าตัดเฉพาะผู้ป่วยในในโรงพยาบาล Medicare Part A ครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดส่วนใหญ่และคุณจะต้องจ่ายเงินจำนวน $ 1,340 ในปี 2561
การผ่าตัดที่ดำเนินการในศูนย์ศัลยกรรมผู้ป่วยนอก
การผ่าตัดในรายชื่อผู้ป่วยในเท่านั้นไม่สามารถทำได้ในศูนย์ผู้ป่วยนอก (ASC) ในความเป็นจริง CMS เผยแพร่รายการเฉพาะของการผ่าตัดผู้ป่วยนอกที่สามารถดำเนินการได้ที่ ASC รายการนี้เรียกว่าภาคผนวก AA
ตามคำนิยาม ASC เป็นสถานพยาบาลผู้ป่วยนอกที่ทำการผ่าตัด อาจมีหรือไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับโรงพยาบาล คุณอาจได้ยิน ASC ที่เรียกว่าศูนย์ผ่าตัดในวันเดียวกัน
ตามแนวทางของ CMS“ รหัสการผ่าตัดที่รวมอยู่ในรายการ ASC ของขั้นตอนการผ่าตัดแบบครอบคลุมนั้นเป็นรหัสที่ได้รับการพิจารณาแล้วว่าไม่มีความเสี่ยงด้านความปลอดภัยที่สำคัญต่อผู้รับผลประโยชน์จาก Medicare เมื่อตกแต่งใน ASCs และไม่ได้คาดหวังว่า เที่ยงคืนของวันที่ทำศัลยกรรม (พักค้างคืน) เพียงกล่าวว่าการผ่าตัดเหล่านี้มีความเสี่ยงต่ำและไม่คาดว่าจะต้องได้รับการดูแลและตรวจสอบเกิน 24 ชั่วโมง
ตัวอย่างของโพรซีเดอร์ที่สามารถทำได้ใน ACS ได้แก่:
- การกำจัดต้อกระจก
- ลำไส้ใหญ่ที่มีหรือไม่มีการตรวจชิ้นเนื้อ
- ฉีดแก้ปวดหลัง
- การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก
- การบำบัดด้วย Shockwave สำหรับนิ่วในไต
การผ่าตัดเหล่านี้จะได้รับการคุ้มครองโดย Medicare Part B คุณจะต้องจ่ายค่าประกันร่วมร้อยละ 20 สำหรับการดูแลทุกด้านของคุณตั้งแต่การดมยาสลบจนถึงการบำบัดด้วย IV จนถึงเวชภัณฑ์ยาไปยังห้องและบอร์ดและแน่นอนว่าการผ่าตัดเอง มันง่ายที่จะดูว่าค่าใช้จ่ายอาจเกินจำนวนที่หักได้ในส่วน A
รายการศัลยกรรม CMS และความปลอดภัยของผู้ป่วย
รายการการผ่าตัดผู้ป่วยในเท่านั้นไม่ได้เกี่ยวกับการจ่ายเงินเท่านั้น มันเกี่ยวกับความปลอดภัยด้วย
การรับพนักงานในโรงพยาบาลนั้นแตกต่างจากใน ASC มาก ในขณะที่โรงพยาบาลมีทรัพยากรตลอด 24 ชั่วโมง ASC อาจลดพนักงานข้ามคืน ASCs ส่วนใหญ่จะไม่มีแพทย์ประจำสถานที่นอกเวลาทำการ
หากมีความยุ่งยากหลังเวลาทำการไม่น่าเป็นไปได้ที่ ASC จะมีทรัพยากรและบุคลากรที่เหมาะสมในการจัดการ สิ่งนี้อาจทำให้การโอนผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลใกล้เคียง เนื่องจากการดูแลใน ASC นั้น จำกัด อยู่ที่การเข้าพักตลอด 24 ชั่วโมงหากผู้ป่วยต้องการเวลาในการพักฟื้นมากขึ้นผู้ป่วยก็จะต้องถูกย้ายไปที่โรงพยาบาลด้วย
ด้วยเหตุผลเหล่านี้กระบวนการทั้งหมดในรายการผู้ป่วยในเท่านั้นที่ต้องดำเนินการในโรงพยาบาล อย่างไรก็ตามนั่นไม่ได้หมายความว่าจะไม่ทำการผ่าตัดอื่น ๆ ในโรงพยาบาล หากการผ่าตัดไม่ได้อยู่ในรายชื่อผู้ป่วยในเท่านั้นและไม่ได้อยู่ในภาคผนวก AA จะต้องทำการผ่าตัดในโรงพยาบาลด้วย
เปรียบเทียบ Medicare แบบดั้งเดิมกับ Medicare Advantage
Medicare แบบดั้งเดิม (ส่วน A และส่วน B) และ Medicare Advantage (ส่วน C) ปฏิบัติตามกฎที่แตกต่างกัน ในขณะที่ Medicare แบบดั้งเดิมปฏิบัติตามแนวทางการชำระเงินทั้งหมดที่อธิบายข้างต้นแผนการ Medicare Advantage ไม่จำเป็นต้องทำ พวกเขาสามารถเลือกที่จะจ่ายค่าผ่าตัดในฐานะผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอกกล่าวคือจ่ายมากหรือน้อยโดยไม่คำนึงว่าพวกเขาอยู่ในรายการผู้ป่วยในเท่านั้น นี่อาจเป็นปัญหาทางการเงินสำหรับคุณ
ไม่ว่าคุณจะมีแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลประเภทใดการผ่าตัดในรายการผู้ป่วยในเท่านั้นที่ต้องทำในโรงพยาบาล
อาจมีข้อได้เปรียบในการมีแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล พิจารณาการดูแลฟื้นฟูสมรรถภาพหลังการผ่าตัด เพื่อให้ Medicare แบบดั้งเดิมจ่ายเงินสำหรับการเข้าพักในสถานพยาบาลที่มีทักษะคุณต้องเข้ารับการรักษาอย่างน้อยสามวันติดต่อกันในฐานะผู้ป่วยใน แผนประกันสุขภาพของ Medicare Advantage มีตัวเลือกในการยกเว้นกฎสามวัน สิ่งนี้สามารถช่วยให้คุณประหยัดค่าใช้จ่ายได้มากหากโรงพยาบาลของคุณอยู่ในระยะเวลาที่สั้นกว่า
คำพูดจาก DipHealth
เมดิแคร์ไม่ได้ทำศัลยกรรมทุกอย่างเหมือนกัน รายการการผ่าตัดผู้ป่วยในเท่านั้นจะออกทุกปีโดย CMS ขั้นตอนเหล่านี้ได้รับการอนุมัติโดยอัตโนมัติสำหรับส่วนที่ครอบคลุมและจะต้องดำเนินการในโรงพยาบาล การผ่าตัดอื่น ๆ ทั้งหมดตราบใดที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน
CMS ยังเปิดตัวภาคผนวก AA ประจำปีที่ระบุขั้นตอนผู้ป่วยนอก (เช่นผู้ป่วยในเท่านั้น) ที่สามารถดำเนินการได้ในศูนย์ศัลยกรรมผู้ป่วยนอก การผ่าตัดผู้ป่วยนอกที่เหลือทั้งหมดจะต้องดำเนินการในโรงพยาบาลสำหรับทุกคนในเมดิแคร์
ค้นหาว่าขั้นตอนของคุณอยู่ในกลุ่มใดก่อนเพื่อให้คุณสามารถวางแผนได้ดีขึ้นและหลีกเลี่ยงความเครียดเพิ่มเติม
- หุ้น
- ดีด
- อีเมล์
- ข้อความ
-
สำนักงานเผยแพร่ของรัฐบาลสหรัฐอเมริกา รหัสอิเล็กทรอนิกส์ของกฎระเบียบของรัฐบาลกลาง: ชื่อ 42 - บทที่ 4 - บทย่อย B - ตอนที่ 416: บริการผ่าตัดผู้ป่วยนอก https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop อัปเดต 12 ตุลาคม 2560
-
ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ปีงบประมาณ 2019 หน้าแรกของ IPPS กฎสุดท้าย https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2019-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html อัปเดต 2 สิงหาคม 2018
-
ทะเบียนกลาง โปรแกรม Medicare: ระบบการจ่ายเงินผู้ป่วยนอกและโรงพยาบาลศูนย์จ่ายผู้ป่วยนอกและโปรแกรมการรายงานคุณภาพ https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment เผยแพร่เมื่อ 20 กรกฎาคม 2017
-
ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ศูนย์ศัลยกรรมผู้ป่วยนอก (ASC)
วิธีรับความช่วยเหลือเมื่อคุณมีปัญหากับ Medicare
มีปัญหาคำถาม Medicare? ผิดหวังที่พยายามหาคำตอบ? ต่อไปนี้เป็นหกแหล่งข้อมูลเพื่อแก้ไขปัญหาของ Medicare หรือตอบคำถาม
การสมัครประกันความพิการทางสังคมเพื่อรับ Medicare
ไม่ทุกความพิการทางการแพทย์มีคุณสมบัติสำหรับคุณสำหรับการประกันความพิการทางสังคมประกัน แต่ SSDI มีคุณสมบัติสำหรับคุณสำหรับ Medicare
Medicare ติดตัวดั้งเดิมเทียบกับ Medicare Advantage
คุณควรยึดติดอยู่กับ Original Medicare หรือเลือก Medicare Advantage Plan หรือไม่? เรียนรู้ข้อดีข้อเสียของแต่ละข้อ