เมดิแคร์จ่ายค่ารักษาพยาบาลตาม Midnights
สารบัญ:
- กฎสองเที่ยงคืน
- กฎการพยาบาลสามวันที่มีฝีมือ
- ข้อยกเว้นสำหรับกฎการตั้งเวลาของ Medicare
- คำพูดจาก DipHealth
คุณหวังว่าการป่วยมากพอที่จะอยู่ในโรงพยาบาลข้ามคืนจะเพียงพอที่จะได้รับ Medicare เพื่อจ่ายส่วนแบ่งที่ยุติธรรม สิ่งที่ยุติธรรมในสายตาของคุณและในสายตาของเมดิแคร์อาจแตกต่างกันมาก
ด้วยเมดิแคร์คาดว่าเงินทุนจะหมดภายในปี 2573 ก่อนหน้านี้หากจีโอพีสามารถผ่านกฎหมายการยกเครื่องภาษีที่เสนอมาได้โปรแกรมนี้มีเป้าหมายที่จะลดค่าใช้จ่ายทุกที่ที่ทำได้ มันทำได้โดยการหักล้างค่าใช้จ่ายบางอย่างให้คุณ กฎต่อไปนี้มีความสำคัญสำหรับคุณที่จะเข้าใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากเป็นไปตามมากขึ้นเมื่อสิ่งที่เกิดขึ้นกว่าสุขภาพ
กฎสองเที่ยงคืน
ก่อนกฎสองเที่ยงคืนการเข้าพักในโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับความต้องการทางการแพทย์ พูดง่ายๆก็คือถ้าคุณมีอาการป่วยหนักคุณได้รับการยอมรับว่าเป็นผู้ป่วยในเนื่องจากโรงพยาบาลเป็นสถานที่ที่เหมาะสมที่สุดในการรับการรักษา เช่นการทดสอบและขั้นตอนการปฏิบัติไม่สามารถทำได้อย่างสมเหตุสมผลที่สำนักงานแพทย์แผนกโรงพยาบาลผู้ป่วยนอกในบ้านของคุณหรือแม้กระทั่งในสถานพยาบาลที่มีทักษะ
ทั้งหมดนั้นเปลี่ยนไปในปี 2013 เมื่อกฎของ Two-Midnight เข้ามาเล่น ตอนนี้ไม่เพียง แต่มีความจำเป็นที่คุณต้องมีเหตุผลทางการแพทย์ที่จะต้องเข้ารับการรักษาในฐานะผู้ป่วยในเท่านั้น
"การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเริ่มตั้งแต่ 23.59 น. ของวันที่ 23 มกราคมซึ่งเป็นเวลา 12:01 น. ของวันที่ 25 มกราคม (24 ชั่วโมง 1 นาที) นับเช่นเดียวกับที่เริ่มต้นเวลา 12:01 น. ของวันที่ 23 มกราคมและ 12:01 วันที่ 25 มกราคม (48 ชั่วโมง) การเข้าพักทั้งคู่ครอบคลุมสองช่วงเที่ยงคืน"
เมดิแคร์ตามกฎเกณฑ์บน midnights แทนที่จะตามเวลาจริงที่คนใช้ในโรงพยาบาล สิ่งนี้ไม่ได้ทำให้มันยุติธรรมสำหรับผู้รับผลประโยชน์และด้วยเหตุนี้หลายคนและแม้กระทั่งโรงพยาบาลได้ดำเนินคดีกับรัฐบาลในคดีความ
ราคาเท่าไหร่คุณ: เมื่อคุณไม่ได้เข้ารับการรักษาในฐานะผู้ป่วยคุณจะถูกควบคุมตัว การเข้าพักผู้ป่วยจะถูกเรียกเก็บเงินไปยัง Medicare Part A ในขณะที่การเรียกเก็บค่าสังเกตการณ์จะถูกเรียกเก็บเงินไปยัง Medicare Part B ส่วน A เรียกเก็บเงินจากคุณหักลดหย่อนหนึ่งครั้งสำหรับการเข้าพักทั้งหมดของคุณคือ $ 1,340 ในปี 2561 อย่างไรก็ตามส่วน B จะเรียกเก็บเงินคุณร้อยละ 20 สำหรับบริการแต่ละรายการที่ได้รับรวมถึงค่าธรรมเนียมแพทย์ แม้ว่าโรงพยาบาลจะไม่ได้รับอนุญาตให้เรียกเก็บเงินจากคุณมากกว่าจำนวนเงินส่วนที่หักได้ A ประจำปีสำหรับบริการใด ๆ แต่ค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
โดยทั่วไปการสังเกตการณ์มักจะมีค่าใช้จ่ายมากกว่าการรับผู้ป่วยในระยะเวลาใกล้เคียงกันแม้ว่าคุณจะได้รับบริการที่แน่นอนเหมือนกันก็ตาม
กฎการพยาบาลสามวันที่มีฝีมือ
ผู้คนอาจต้องได้รับการดูแลอย่างมีทักษะหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคร้าย พวกเขาอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลในระดับสูงอีกต่อไป แต่มันอาจไม่ปลอดภัยทางร่างกายหากต้องกลับบ้าน พวกเขาอาจต้องการการดูแลเพิ่มเติมการดูแลอย่างใกล้ชิดและบริการบ่อย ๆ เช่นการบำบัดทางกายภาพและกิจกรรม การอยู่ในสถานพยาบาลที่มีทักษะ (SNF) หรือศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพอาจเหมาะสมในกรณีเหล่านี้
อย่างไรก็ตามการมีคุณสมบัติในการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลไม่ได้หมายความว่าคุณจำเป็นต้องมีคุณสมบัติในการเข้ารับการบำบัดฟื้นฟูหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ทุกอย่างลงมาสู่กฎสามวันของ SNF
กฎระบุว่าคุณจะต้องเข้ารับการรักษาในฐานะผู้ป่วยในเป็นเวลาสามวันติดต่อกันเพื่อให้มีคุณสมบัติสำหรับการเข้าพักในสถานพยาบาลที่มีทักษะ น่าเสียดายที่วันที่คุณถ่ายโอนไปยังสถานที่ดังกล่าวจะไม่นับรวม โดยพื้นฐานแล้วคุณจะต้องจัดเป็นผู้ป่วยในเป็นเวลาสี่วัน:
หากคุณถูกควบคุมตัวในวันแรกของคุณวันนั้นจะไม่นับรวมกับข้อกำหนดสามวันของคุณ
โปรดทราบว่า Medicare ไม่อนุญาตให้แพทย์หรือโรงพยาบาลเปลี่ยนคำสั่งย้อนหลัง แม้ว่าโรงพยาบาลของคุณจะอยู่เกินกว่าเที่ยงคืนสองวัน แต่วันนั้นไม่สามารถเปลี่ยนเป็นสถานะผู้ป่วยในได้หลังจากข้อเท็จจริง ซึ่งหมายความว่าคุณจะต้องอยู่โรงพยาบาลอีกต่อไปเพื่อให้มีคุณสมบัติในการดูแลสถานพยาบาล
ราคาเท่าไหร่คุณ: หากคุณปฏิบัติตามกฎสามวันของ SNF เมดิแคร์ส่วน A จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายทั้งหมดสำหรับสถานพยาบาลที่มีทักษะของคุณเป็นเวลา 20 วัน คุณจะจ่ายเงิน copayment ของ $ 167.50 ต่อวันในปี 2018 สำหรับวันที่ 21 ถึง 100 หลังจากนั้นคุณก็ต้องรับผิดชอบเอง หากคุณไม่ได้รับการยอมรับว่าเป็นผู้ป่วยในติดต่อกันสามวันอย่างไรก็ตามค่าใช้จ่ายในการฟื้นฟูทั้งหมดจะถูกเรียกเก็บจากคุณโดยตรง ในกรณีดังกล่าว Medicare Part A หรือ Part B จะไม่ครอบคลุมบริการเหล่านี้
ข้อยกเว้นสำหรับกฎการตั้งเวลาของ Medicare
กฎการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยเมื่อคุณมีการผ่าตัด ขั้นตอนบางอย่างอยู่ในรายการผู้ป่วยในอย่างเดียวซึ่งหมายความว่าศูนย์การแพทย์และบริการ Medicaid (CMS) ตระหนักถึงความซับซ้อนของการผ่าตัดเฉพาะและอนุมัติโดยอัตโนมัติสำหรับการรับผู้ป่วยใน กฎสองเที่ยงคืนใช้ไม่ได้ในกรณีนี้
หากคุณรวมอยู่ในโปรแกรมการออมร่วมของเมดิแคร์คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับการสละสิทธิ์ตามกฎสามวันของ SNF
ลบข้อยกเว้นเหล่านี้ Medicare แบบดั้งเดิม (ส่วน A และส่วน B) ปฏิบัติตามกฎ Two-Midnight และผู้ป่วยในสามวัน Medicare Advantage (Part C) แผนตรงกันข้ามสามารถให้ความยืดหยุ่นมากขึ้น นั่นอาจเป็นสิ่งที่ดีและไม่ดี
ดี: แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลมีตัวเลือกให้เลื่อนกฎสามวันของ SNF ไม่ว่าคุณจะอยู่โรงพยาบาลนานแค่ไหนคุณอาจสามารถเข้าถึงบริการฟื้นฟูสมรรถภาพที่คุณต้องการได้
เลว: แผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage สามารถยกเลิกการผ่าตัดในรายการผู้ป่วยในเท่านั้นซึ่งหมายความว่าพวกเขาไม่ต้องอนุมัติพวกเขาสำหรับความคุ้มครองผู้ป่วยใน พวกเขาสามารถเรียกเก็บเงินพวกเขาเป็นขั้นตอนผู้ป่วยนอก ซึ่งอาจนำไปสู่การผ่าตัดบางอย่างที่ทำให้คุณต้องเสียค่าใช้จ่ายมากขึ้น
น่าเกลียด: โดยทั่วไปแล้วแผนประกันสุขภาพของ Medicare Advantage จะปฏิบัติตามกฎสองตอนเที่ยงคืนเช่นกัน
คำพูดจาก DipHealth
เวลาเป็นทุกอย่าง เมดิแคร์ จำกัด ส่วนที่จะจ่ายโดยวางข้อ จำกัด เวลาในการดูแลของคุณ กฎสองวันเที่ยงคืนและกฎสามวันของ SNF มีแนวโน้มที่จะดูแลเมดิแคร์ตอน B ซึ่งคุณมักจะจ่ายเงินเพิ่มจากกระเป๋าสำหรับบริการเดียวกัน น่าเสียดายที่คุณอาจพบว่ายากที่จะได้รับการดูแลตามที่คุณต้องการในราคาที่คุณสมควรได้รับ
- หุ้น
- ดีด
- อีเมล์
- ข้อความ
-
ศาลแขวงสหรัฐเขตคอนเนตทิคัต Christina Alexander, et al., โจทก์, เทียบกับ Thomas E. Price, กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์, จำเลย http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf เผยแพร่เมื่อ 31 กรกฎาคม 2017
- บทสรุปนโยบายสุขภาพ: กฎสองเที่ยงคืน กิจการสุขภาพ, 22 มกราคม 2558
-
ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid Medicare ติดตัวของการดูแลสิ่งอำนวยความสะดวกพยาบาลที่มีฝีมือ https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf อัปเดตเมื่อมกราคม 2558
-
ศูนย์สำหรับ Medicare และ Medicaid Services สถานพยาบาลที่มีทักษะการสละสิทธิ์สามวันกฎ https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf เผยแพร่เมื่อสิงหาคม 2560