อาการและการรักษาโรคหืดออกหากินเวลากลางคืน
สารบัญ:
หากคุณเป็นโรคหอบหืดในเวลากลางคืนปริมาณลมหายใจที่ถูกบังคับ (FEV1) จะลดลงอย่างน้อย 15 เปอร์เซ็นต์จากเวลานอนเพื่อตื่นขึ้นมาในตอนเช้า สำหรับบางคนการทำงานของปอดลดลงอย่างมีนัยสำคัญมากขึ้น สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับอาการที่เพิ่มขึ้นเช่นอาการไอหายใจดังเสียงฮืดและหายใจถี่ที่รบกวนการนอนหลับ
ความเสี่ยงของโรคหืดออกหากินเวลากลางคืน
ผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงในเวลากลางคืนขนาดใหญ่ใน FEV1 ของพวกเขาอาจมีอาการมากขึ้นในเวลากลางวันและการควบคุมโรคหอบหืดแย่ลง ข้อเท็จจริงที่เกี่ยวข้องอีกประการหนึ่งคือโรคหอบหืดในเวลากลางคืนอาจเกี่ยวข้องกับโรคหอบหืด เจ็ดสิบเปอร์เซ็นต์ของผู้เสียชีวิตและร้อยละ 80 ของการจับกุมระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากโรคหอบหืดเกิดขึ้นในช่วงเวลากลางคืน ความผันแปรขนาดใหญ่ของการไหลเวียนของอากาศหายใจสูงสุดนั้นไม่มีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรคหอบหืด แต่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระในการหยุดหายใจ ผู้ป่วยส่วนใหญ่เข้าใจว่าอาการรุนแรงมากขึ้นเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิต แต่มีเพียงไม่กี่คนที่ตระหนักถึงความแปรปรวนจำนวนมากในกระแสลมหายใจในช่วงกลางคืนที่มียอดเขาสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่น่าสงสาร
สาเหตุ
ไม่มีใครรู้ว่าการลดลงของการทำงานของปอดนั้นเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของจังหวะ circadian (การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของปอดเนื่องจากสิ่งมีชีวิตเหมือนนาฬิกาชีวภาพ) หรือว่าเกี่ยวข้องกับการนอนหลับของตัวเอง อย่างไรก็ตามผู้ป่วยโรคหอบหืดไม่ทุกคนประสบปัญหาในเวลากลางคืน
มีการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาบางอย่างที่เกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับซึ่งอาจช่วยอธิบายได้ว่าทำไมผู้ป่วยโรคหอบหืดบางคนประสบปัญหา ความต้านทานมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นในเวลากลางคืนและการทำงานของปอดจะลดลงเมื่อเวลานอนเพิ่มขึ้น ความจริงสุดท้ายนี้เป็นจริงในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหอบหืด แต่ไม่ถึงจุดที่พวกเขาพัฒนาอาการ
การวินิจฉัยโรค
วิธีที่ง่ายที่สุดในการวินิจฉัยโรคหอบหืดออกหากินเวลากลางคืนคือการตรวจสอบการไหลของยอดเขาก่อนนอนและการไหลสูงสุดในการกระตุ้น หากมีความแตกต่างมากกว่าร้อยละ 15 ในการไหลสูงสุดของคุณคุณมีความแปรปรวนอย่างมีนัยสำคัญที่อาจเป็นสาเหตุของอาการของคุณ อย่างไรก็ตามเครื่องวัดการไหลสูงสุดนั้นไม่ไวต่อการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของ FEV1 คุณและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจต้องพิจารณาเรื่องนี้และเริ่มการทดลองรักษา
จากการศึกษาของโรคหอบหืดได้เปิดเผยว่ามีผู้ที่เป็นโรคหอบหืดถึง 74% ที่ตื่นขึ้นมาตอนกลางคืนอย่างน้อยสัปดาห์ละครั้งในขณะที่มากถึง 64% อาจมีโรคหอบหืดตอนกลางคืนสามครั้งขึ้นไปต่อสัปดาห์ ที่สำคัญคน 40% ที่มีอาการหอบหืดมีอาการทุกคืน
ผู้ที่เป็นโรคหอบหืดอาจเพิกเฉยต่ออาการในตอนกลางคืนซึ่งเป็นสัญญาณของการควบคุมโรคหืดได้ ในการศึกษาอื่นพบว่าร้อยละ 26 ของผู้ป่วยที่จัดอันดับโรคหอบหืดของตนว่า "ไม่รุนแรง" รายงานว่ามีอาการของโรคหอบหืดเช่นไอเรื้อรังหายใจดังเสียงฮืด ๆ และหายใจสั้น ๆ ทุกคืน มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องตระหนักถึงอาการในเวลากลางคืนเหล่านี้ว่าเป็นการควบคุมที่ไม่ดีเพราะสัดส่วนของโรคหอบหืดร้ายแรงในผู้ใหญ่และเด็กจากการหยุดหายใจและการเสียชีวิตกะทันหันเกิดขึ้นระหว่างเที่ยงคืนถึง 8 โมงเช้า
สรีรวิทยาหลังกลางคืน
แม้ว่าจะไม่มีใครรู้แน่ชัด แต่โรคหอบหืดในตอนกลางคืนก็มีส่วนเกี่ยวข้องกับ:
- ระดับไนตริกออกไซด์ลดลง: เนื่องจากไนตริกออกไซด์เป็นยาขยายหลอดลมระดับลดลงอาจอธิบายอาการตอนกลางคืนที่เพิ่มขึ้น
- ตัวรับเบต้า 2 ที่ลดลง: ทั้งจำนวนและฟังก์ชั่นของตัวรับเบต้า 2 - ตัวรับที่รับผิดชอบการขยายหลอดลมที่เปิดทางเดินหายใจของคุณลดลงระหว่าง 16.00 น. และ 4 โมงเช้า
- ตัวรับสเตียรอยด์ลดลง: เช่นเดียวกับตัวรับเบต้า 2 ทั้งตัวเลขและหน้าที่ของตัวรับสเตียรอยด์ซึ่งรับผิดชอบในการลดการอักเสบลดลงในเวลากลางคืน การลดลงนี้อาจรับผิดชอบต่อการอักเสบที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการขาดการตอบสนองต่อร่างกายของคุณผลิตสเตียรอยด์ตามธรรมชาติหรือตามที่แพทย์กำหนด
- ฟังก์ชั่นต่อมใต้สมองผิดปกติ: การผลิตคอร์ติซอลซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ผลิตจากต่อมใต้สมองลดลงในชั่วข้ามคืน การลดลงนี้เกี่ยวข้องกับการลดลงของ FEV1 การรักษาผู้ป่วยที่มีระดับคอร์ติซอลต่ำด้วย hydrocortisone (สเตียรอยด์ในการรักษา) มีความเกี่ยวข้องกับการปรับปรุงใน FEV1
- เมลาโทนิ: ผู้ป่วยโรคหอบหืดออกหากินเวลากลางคืนได้รับการบันทึกว่ามีระดับเมลาโทนินต่ำเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหอบหืดออกหากินเวลากลางคืน
การรักษา
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหอบหืดในเวลากลางคืนมีคุณสมบัติเป็นโรคหอบหืดในระดับปานกลางหรือรุนแรงตามแนวทางของ NHLBI คุณควรได้รับการปฏิบัติตามแนวทางเหล่านี้ แต่คุณและผู้ให้บริการของคุณอาจต้องการพิจารณาประเด็นต่อไปนี้หากคุณคิดว่าคุณเป็นโรคหืดออกหากินเวลากลางคืน:
- สูดดม glucocorticoids: ในการศึกษาเปรียบเทียบ 800 ไมโครกรัม (สี่พัฟของเครื่องหายใจ Azmacort) เวลา 15.00 น. ในแต่ละวันถึงปริมาณดั้งเดิมของหนึ่งพัฟสี่ครั้งต่อวันเวลา 15.00 น. การจ่ายยาทำงานเช่นเดียวกับสี่ครั้งต่อวัน เมื่อเปลี่ยนขนาดยาเป็น 8:30 น. หรือ 5 น. เพื่อความสะดวกทุกวันละ 5:30 น. การให้ยายังคงทำได้ดีกว่าการใช้ยาสี่ครั้งต่อวัน แต่การให้ยาตอนเช้าก็แย่ลง
- สูดดม ag2 adrenergic agonists: agonists ที่ออกฤทธิ์ยาวนานβ2ซึ่งคล้ายกับเครื่องช่วยหายใจของคุณ แต่ใช้เวลานานกว่าหกชั่วโมงเช่น salmeterol ได้มีการแสดงเพื่อปรับปรุงการทำงานของปอดในชั่วข้ามคืนคุณภาพการนอนหลับและคุณภาพชีวิตโดยรวมในโรคหอบหืดในเวลากลางคืน
- on2 adrenergic agonists ปาก: รูปแบบทางปากของ albuterol ที่ได้รับเนื่องจากยาปลดปล่อยช้าจะเพิ่มอัตราการหายใจสูงสุดในตอนเช้าและลดการหายใจดังเสียงฮืดและหายใจถี่
- theophylline: Theophylline ประเภทต่างๆมีคุณสมบัติแตกต่างกัน สิ่งหนึ่งที่อาจช่วยให้โรคหอบหืดในเวลากลางคืนโดยเฉพาะคือการเตรียมพร้อมที่ออกแบบมาเพื่อให้มีระดับสูงขึ้นในเวลากลางคืนเช่น Uniphyl เมื่อคุณมีอาการมากขึ้น ด้วยระบบการปกครองนี้ระดับ theophylline จะลดลงในระหว่างวันและผู้ป่วยจะได้รับผลข้างเคียงน้อยกว่าการใช้ยาแบบดั้งเดิม
- การรักษาเงื่อนไขอื่น ๆ ที่ทำให้โรคหอบหืดแย่ลง: จำนวนของเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ เช่นการไหลย้อนของกระเพาะอาหารปัญหาไซนัสและโรคอ้วนอาจทำให้โรคหอบหืดของคุณแย่ลง หากคุณมีอาการของโรคหอบหืดในเวลากลางคืนให้ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณไม่มีความเสี่ยงสำหรับเงื่อนไขเหล่านี้
- หุ้น
- ดีด
- อีเมล์
- ข้อความ
- Ginsberg D. สัตว์ประหลาดที่ไม่ปรากฏชื่อบนเตียง - การประเมินหืดตอนกลางคืนในเด็ก วารสารการแพทย์ McGill: MJM. 2009;12(1):31-38.
- มาร์ติน RJ โรคหืดออกหากินเวลากลางคืน ปัจจุบัน.