การใช้ยารักษาโรคหืดขณะตั้งครรภ์
สารบัญ:
- การควบคุมโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์
- ผลกระทบของโรคหืดต่อการตั้งครรภ์
- การรักษาโรคหอบหืดในการตั้งครรภ์
- ยาในระหว่างตั้งครรภ์
เนื่องจากโรคหอบหืดเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจที่ร้อยละ 3 - 8 ของการตั้งครรภ์ทั้งหมดเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยโรคหอบหืด
ซึ่งแตกต่างจากเงื่อนไขบางประการที่คุณสามารถหยุดการใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์หรือในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ในช่วงเวลาที่มีความเสี่ยงมากที่สุดสำหรับผลกระทบที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการ, โรคหอบหืดต้องใช้ยาของพวกเขาเพื่อควบคุม สิ่งนี้นำไปสู่คำถามจำนวนหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับความปลอดภัยของยารักษาโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์ผลกระทบของการตั้งครรภ์ต่อการควบคุมโรคหอบหืดของคุณและโรคหืดทำให้การตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูงหรือก่อให้เกิดอันตรายต่อทารกหรือคุณ
การควบคุมโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์
การควบคุมโรคหอบหืดในการตั้งครรภ์สามารถพิจารณาได้จากกฎข้อที่สาม - หนึ่งในสามของประสบการณ์โรคหอบหืดที่ตั้งครรภ์ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นการควบคุมครั้งที่สามไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงและประสบการณ์ครั้งที่สามในที่สุดอาการแย่ลง โดยทั่วไปความรุนแรงของโรคหอบหืดก่อนตั้งครรภ์นั้นสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์
ในขณะที่บางคนอาจคิดว่าในขณะที่เส้นรอบวงท้องของคุณเพิ่มขึ้นการควบคุมโรคหอบหืดจะแย่ลง แต่กลับกลายเป็นว่าตรงกันข้ามและโรคหอบหืดนั้นรุนแรงน้อยกว่าในสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์ เมื่อการควบคุมโรคหอบหืดดีขึ้นดูเหมือนว่าจะค่อยๆผ่านหลักสูตรการตั้งครรภ์ ในผู้หญิงที่เป็นโรคหอบหืดแย่ลงพบมากที่สุดระหว่าง 29-36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ อาการของโรคหอบหืดที่สำคัญนั้นเป็นเรื่องแปลกในระหว่างการคลอดและการคลอด การโจมตีของโรคหืดดูเหมือนจะเกิดขึ้นมากกว่าปกติในช่วงไตรมาสที่สองและสาม ในที่สุดหลักสูตรโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะทำซ้ำตัวเองมากกว่าการตั้งครรภ์ที่ตามมา หากโรคหอบหืดของคุณดีขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ก็มีแนวโน้มที่จะดีขึ้นด้วยการตั้งครรภ์ในอนาคตและในทางกลับกัน
ผลกระทบของโรคหืดต่อการตั้งครรภ์
โรคหอบหืดที่ควบคุมไม่ดีสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้ทั้งหมด:
- ทารกเสียชีวิต
- การคลอดก่อนกำหนด
- น้ำหนักแรกเกิดต่ำ
- การคลอดก่อนกำหนด
- มีเลือดออกทั้งก่อนและหลังคลอด
- ที่ลุ่ม
- preeclampsia หรือความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์
- เลือดอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
- จนผิดรูป แต่กำเนิด
- Hyperemesis ความผิดปกติของการอาเจียน
- แรงงานที่ซับซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อาจเกิดจากระดับออกซิเจนลดลง ระดับออกซิเจนที่ลดลงในแม่สามารถนำไปสู่ระดับออกซิเจนที่ลดลงสำหรับลูกน้อยของคุณและลดการไหลเวียนของเลือดไปยังรก นอกจากนี้ยังมีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้จากยารักษาโรคหอบหืด
การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่เกี่ยวกับการควบคุมโรคหอบหืดหรือผลกระทบของโรคหอบหืดต่อการตั้งครรภ์ไม่ควรนำมาใช้หมายความว่าผู้ป่วยโรคหอบหืดไม่ควรตั้งครรภ์ การรักษาและควบคุมที่ดีจะช่วยลดและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้
ยิ่งโรคหอบหืดของคุณรุนแรงมากเท่าไหร่คุณก็จะมีโอกาสเป็นโรคหอบหืดมากขึ้นเท่านั้น
การรักษาโรคหอบหืดในการตั้งครรภ์
การรักษาโรคหอบหืดในการตั้งครรภ์นั้นไม่แตกต่างไปจากการรักษาของคุณในสภาวะที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ คุณต้องมีแผนปฏิบัติการโรคหอบหืดจำเป็นต้องติดตามอาการของโรคหอบหืดเป็นประจำและพยายามหลีกเลี่ยงทริกเกอร์ หนึ่งในสิ่งที่ทำให้การตรวจสอบยากขึ้นเล็กน้อยในการตั้งครรภ์คือความรู้สึกหายใจถี่ผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์จำนวนมากได้รับโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภายหลังในการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามอาการไอและหายใจดังเสียงฮืด ๆ ไม่เคยมีอาการปกติของการตั้งครรภ์และอาจเป็นสัญญาณของการควบคุมโรคหอบหืดที่ไม่ดี เป็นผลให้การตรวจสอบโรคหอบหืดที่มีกระแสสูงสุดหรือ FEV1 อาจมีความน่าเชื่อถือมากขึ้นในผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ การลดลงของทั้งสองอย่างนี้อาจแนะนำอาการกำเริบของโรคหอบหืด
เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ไม่ได้ตั้งครรภ์การเลิกสูบบุหรี่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยโรคหืด การสูบบุหรี่ไม่เพียงเพิ่มความเสี่ยงของการเป็นโรคหอบหืด แต่ยังสามารถทำให้ระดับออกซิเจนต่ำแย่ลงและอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากที่กล่าวมาก่อนหน้านี้ ในทำนองเดียวกันการหลีกเลี่ยงการระคายเคืองอื่น ๆ เช่นฝุ่นความโกรธและไรฝุ่นเป็นส่วนสำคัญของแผนปฏิบัติการของคุณ
ยาในระหว่างตั้งครรภ์
เกี่ยวข้องกับการรักษาโรคหอบหืดในการตั้งครรภ์คำถามสองข้อที่มักเกิดขึ้นเกี่ยวข้องกับยา
1. ยารักษาโรคหอบหืดมีผลกระทบต่อทารกที่กำลังพัฒนาหรือไม่?
2. การตั้งครรภ์มีการเปลี่ยนแปลงประสิทธิผลของยาเฉพาะอย่างหรือไม่เมื่อเทียบกับประสิทธิผลในสภาวะที่ไม่ได้ตั้งครรภ์หรือไม่?
ยารักษาโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงเช่น:
- การคลอดก่อนกำหนด
- ความตาย
- จนผิดรูป แต่กำเนิด
- การเติบโตในมดลูกลดลง
- การพัฒนาไม่ดี
- ลดการไหลเวียนของเลือดสู่รก
- เพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด
อย่างไรก็ตามสิ่งหนึ่งที่ควรระวังคือผลข้างเคียงเหล่านี้เป็นเรื่องธรรมดาในการตั้งครรภ์แม้ในหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีโรคหอบหืด ตัวอย่างเช่นความผิดปกติ แต่กำเนิดเกิดขึ้นใน 3% ของการเกิดมีชีวิตและแท้งบุตร 10-15% ของการตั้งครรภ์ ไม่มียาเสพติดโรคหอบหืดในปัจจุบันที่มีป้ายกำกับหมวดหมู่ A โดยสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา สิ่งเหล่านี้จะเป็นยาที่ควบคุมการศึกษาวิจัยในหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่สามารถแสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ยาหืดส่วนใหญ่เป็นคลาส B หรือคลาส C ยาคลาส B หมายความว่าการศึกษาในสัตว์ไม่แสดงความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ แต่ไม่มีการศึกษาที่ควบคุมได้ในหญิงตั้งครรภ์ นอกจากนี้ยังอาจหมายถึงว่ามีความเสี่ยงบางอย่างที่ระบุไว้ในการศึกษาสัตว์ที่ไม่ได้รับการยืนยันในการศึกษาของผู้หญิงในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์และไม่มีหลักฐานของความเสี่ยงในภายหลังในการตั้งครรภ์ ในความเสี่ยงระดับ C ไม่สามารถตัดออกและใช้ควรพิจารณาเฉพาะในกรณีที่ผลประโยชน์ของทารกในครรภ์มีความเสี่ยงมากกว่าความเสี่ยง
ในคลาส D มีหลักฐานเชิงบวกของความเสี่ยง แต่การใช้ยาอาจเป็นที่ยอมรับแม้จะมีความเสี่ยง
โดยทั่วไปจะรู้สึกว่าการรักษาอย่างแข็งขันเพื่อรักษาโรคหอบหืดที่ดีและป้องกันการกำเริบนั้นมีมากกว่าความเสี่ยงของยาที่ใช้เป็นประจำสำหรับการรักษาโรคหอบหืด Albuterol, beclomethasone และ budesonide ทั้งหมดถูกนำมาใช้ในการศึกษาของผู้ป่วยโรคหอบหืดที่ตั้งครรภ์และการศึกษาทั้งหมดได้ผลลัพธ์ที่แน่นอน ในทางตรงกันข้ามการศึกษาด้วย prednisone ในช่องปากยังไม่ได้รับความมั่นใจ นอกจากนี้ยังมียาหลายชนิดที่มีประสบการณ์มนุษย์น้อยมากในผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์
Sabas ผู้ที่ได้รับการบำบัดระยะสั้นนั้นจะช่วยบรรเทาอาการหอบหืดได้อย่างรวดเร็วเช่น:
- หายใจดังเสียงฮืด
- ความรัดกุมของหน้าอก
- ไอ
- หายใจถี่
ในขณะที่ปริมาณที่สูงมากของ SABAs แสดงให้เห็นถึงผลกระทบของทารกอวัยวะพิการในสัตว์ การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่ามีน้อยหากมีปัญหากับ albuterol อย่างไรก็ตามการศึกษาขนาดเล็กจำนวนมากแสดงให้เห็นว่า gastroschisis หรือข้อบกพร่องที่เกิดซึ่งทารกเกิดมาพร้อมกับลำไส้บางส่วนหรือทั้งหมดของเขา / เธอที่ด้านนอกของช่องท้องเนื่องจากการเปิดที่ผิดปกติในผนังกล้ามเนื้อหน้าท้อง ปัญหาหนึ่งของการศึกษาผลแสดงให้เห็นถึงอันตรายที่อาจเกิดขึ้นคือการใช้ SABA เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดที่ควบคุมไม่ดีซึ่งสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้จำนวนมาก
ระบบ agonists เบต้า - adrenergic บางครั้งใช้เพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนด แทนที่จะสูดดมยาเหล่านี้จะได้รับผ่านทาง IV ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดที่เห็นในเส้นทางของการบริหารนี้คือน้ำตาลในเลือดสูงหรือน้ำตาลในเลือดสูง เมื่อทารกเกิดมาบางครั้งพวกเขาจะมีอัตราการเต้นของหัวใจสูงขึ้นสั่นและน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นผลมาจากการรักษามารดา ผลข้างเคียงเหล่านี้ทั้งหมดในทารกแรกเกิดสามารถรักษาได้และมักจะกลับอย่างรวดเร็วพอสมควรดังนั้นจึงไม่มีข้อห้าม
LABAs ประสบการณ์กับ LABAs และการตั้งครรภ์นั้นสำคัญน้อยกว่า SABA มาก จากประสบการณ์ที่มีอยู่ในปัจจุบันซึ่งรวมถึงการศึกษาทั้งมนุษย์และสัตว์ดูเหมือนว่า salmeterol หรือ formoterol จะไม่เพิ่มความเสี่ยงของความผิดปกติ แต่กำเนิด มีประสบการณ์ของมนุษย์โดยตรงกับ salmeterol เป็นผลให้มีเหตุผลถ้าผู้หญิงตั้งครรภ์เพื่อดำเนินการต่อ LABA ที่จำเป็นสำหรับการควบคุมโรคหอบหืดในสถานะก่อนตั้งครรภ์ ความเสี่ยงของการผิดรูป แต่กำเนิดที่มีขนาดต่ำกว่าการรวมกันของ LABA / สูดดมเตียรอยด์ดูเหมือนจะคล้ายกับขนาดกลางหรือสูง ICS monotherapy
อะดรีนาลีน เนื่องจากความเสี่ยงของการไหลเวียนของเลือดลดลงสู่สหชาติคณะทำงานด้านการตั้งครรภ์และโรคหืดแนะนำให้ใช้ยานี้เฉพาะในการตั้งค่าของภาวะภูมิแพ้
เตียรอยด์ในช่องปาก สเตียรอยด์ในช่องปากมักใช้ในการตั้งครรภ์เพื่อความหลากหลายของเงื่อนไขอื่นที่ไม่ใช่โรคหอบหืด ความกังวลบางอย่างเกี่ยวกับการใช้ของพวกเขารวมถึงเพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด, จนผิดรูป แต่กำเนิด (ส่วนใหญ่ปากแหว่ง), ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, เบาหวานขณะตั้งครรภ์, น้ำหนักแรกเกิดน้อย, และต่อมหมวกไต มีคำตอบที่ชัดเจนเล็กน้อย ยกตัวอย่างเช่นงานวิจัยบางชิ้นแสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเพดานปากแหว่งและอื่น ๆ ไม่มี หลักฐานที่แสดงให้เห็นถึงการคลอดก่อนกำหนดในสตรีที่ได้รับสเตียรอยด์ตลอดการตั้งครรภ์นั้นแข็งแกร่งขึ้นเล็กน้อย ในที่สุดความดันโลหิตสูงและระดับกลูโคสที่เพิ่มขึ้นนั้นเป็นที่ทราบกันดีว่าภาวะแทรกซ้อนจึงไม่น่าแปลกใจ ดังนั้นมันจึงมีความเสี่ยง มีความเสี่ยงที่สำคัญต่อแม่และทารกในครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมโรคหอบหืดที่ไม่ดีคือความเสี่ยงของโรคหอบหืดที่ไม่มีการควบคุมอย่างรุนแรงดูเหมือนจะเกินความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากสเตียรอยด์สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่
สูดดมเตียรอยด์ ข้อมูลความปลอดภัยสำหรับสเตียรอยด์สูดดมในระหว่างตั้งครรภ์เช่นนั้นสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้ตั้งครรภ์นั้นมีความมั่นใจมากขึ้น การศึกษารีจีสตรีของสเตียรอยด์สเตียรอยด์สูดดมในสตรีสวีเดนพบว่าไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของความผิดปกติเมื่อเปรียบเทียบกับประชากรทั่วไป การศึกษายังพบว่าไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์การเสียชีวิตหรือทารกเกิดก่อนกำหนด จากการค้นพบเหล่านี้มันเป็นเตียรอยด์สูดดมเดียวที่มีคะแนน B หมวดหมู่ในปัจจุบัน ในฐานข้อมูลอื่นเช่นการศึกษา fluticasone แสดงให้เห็นว่าไม่มีความผิดปกติ แต่กำเนิดเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับเตียรอยด์สูดดมอื่น ๆ การทดลองที่ควบคุมแบบสุ่มสองครั้งแสดงให้เห็นถึงการทำงานของปอดที่ดีขึ้นและอัตราการกลับมารักษาซ้ำที่ลดลง
ตัวดัดแปลง Leukotriene เช่นเดียวกับ LABAs ยาประเภทนี้มีประสบการณ์ทางคลินิกเพียงเล็กน้อยจนถึงปัจจุบัน แต่ข้อมูลของ montelukast กำลังเพิ่มขึ้น ข้อมูลที่ไม่ได้เผยแพร่จากสำนักตั้งครรภ์ของเมอร์คและการทดลองที่มีการควบคุมในอนาคตชี้ให้เห็นว่าอัตราการผิดรูป แต่กำเนิดนั้นไม่แตกต่างจากประชากรทั่วไป เป็นผลให้ผู้ป่วยที่ต้องการตัวปรับแต่ง leukotriene จะได้รับการบริการที่ดีขึ้นโดย montelukast จนกว่าจะมีข้อมูลเพิ่มเติมจากตัวแทนอื่น ๆ
ต่อต้านอิมมูโนโกลบูลินอี Monoclonal anti-immunoglobulin E antibody หรือ omalizumab ได้รับการอนุมัติสำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดที่มีการควบคุมไม่ดีในระดับ IgE ที่สูงขึ้นแม้จะใช้สเตียรอยด์สูดดม ในขณะที่ไม่ได้รับการประเมินอย่างเป็นทางการในการศึกษาทางคลินิกอัตราของภาวะแทรกซ้อนเช่นการคลอดก่อนกำหนดคลอดทารกขนาดเล็กสำหรับอายุครรภ์และความผิดปกติ แต่กำเนิดดูเหมือนจะคล้ายกับการศึกษาอื่น ๆ ของโรคหอบหืดที่ตั้งครรภ์ ขณะนี้มีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะให้คำแนะนำสำหรับการใช้งานในการตั้งครรภ์
methylxanthines มีประสบการณ์ทางคลินิกอย่างกว้างขวางกับ theophylline และ aminophylline ในการตั้งครรภ์ ในขณะที่ยาเหล่านี้มีความปลอดภัยทางคลินิก แต่เมตาบอลิซึ่มเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในการตั้งครรภ์และต้องมีการติดตามระดับ ช่วงการรักษาแคบมีขนาดเล็กมากซึ่งทำให้การรักษาในผู้ป่วยที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ทำได้ยาก นอกจากนี้เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่ไม่ได้ตั้งครรภ์สเตียรอยด์สูดดมมีประสิทธิภาพมากขึ้นสำหรับการควบคุมโรคหอบหืด เป็นผลให้ยาเหล่านี้ถือเป็นตัวเสริมที่ดีที่สุดหากการควบคุมไม่สามารถทำได้ด้วยสเตียรอยด์สูดดม
ระบบภูมิคุ้มกัน แม้ว่าจะไม่แนะนำให้เริ่มการฉีดวัคซีนในระหว่างตั้งครรภ์ แต่ก็ไม่ปรากฏว่าการรักษาเหล่านี้สร้างความเสี่ยงเพิ่มเติมให้กับแม่หรือทารกในครรภ์ดังนั้นจึงสามารถดำเนินการต่อในระหว่างการตั้งครรภ์