การศึกษาเตือนการแพร่กระจายของเชื้อ HIV ที่ดื้อต่อยาหลายชนิด
สารบัญ:
- สาเหตุของเอ็ชไอวีที่ดื้อยาหลายชนิด
- มาตราส่วนของวิกฤต
- "เป็นไปไม่ได้" การดื้อยาหลายขนานทำให้เกิดความกังวล
- ย้อนกลับแนวโน้ม
ในช่วงระยะเวลา 10 ปีที่ผ่านมาหน่วยงานด้านสุขภาพระดับโลกได้รับผลกำไรที่น่าประทับใจจากการส่งมอบยาเอชไอวีที่ช่วยชีวิตแก่ผู้คนทั่วโลก ตามโครงการความร่วมมือระหว่างประเทศว่าด้วยโรคเอดส์ (UNAIDS) ของสหประชาชาติพบว่ามีผู้ติดเชื้อเอชไอวีจำนวน 21 ล้านคนในปลายปี 2560 ซึ่งสอดคล้องกับจำนวนผู้เสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีลดลง 43% นับตั้งแต่ปี 2546
แต่ถึงแม้ในขณะที่ UNAIDS และหน่วยงานด้านสุขภาพระดับโลกอื่น ๆ ผลักดันให้ยุติการแพร่ระบาดของโรคในปี 2030 แนวโน้มการรบกวนก็คุกคามที่จะบ่อนทำลายความพยายามเหล่านี้: การเพิ่มขึ้นของ HIV ที่ดื้อต่อยาหลายตัว
มันเป็นปัญหาที่ไม่เพียงส่งผลกระทบต่อประเทศที่มีทรัพยากร จำกัด (เช่นในแอฟริกาซึ่งมีภาระการติดเชื้อ HIV มากที่สุด) แต่ประเทศที่มีรายได้สูงที่มีอัตราการต่อต้านการส่งผ่านสูงขึ้น
สาเหตุของเอ็ชไอวีที่ดื้อยาหลายชนิด
การดื้อยาหลายขนานยาเป็นปรากฏการณ์ที่พบได้ในเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ เช่นวัณโรค (TB) และการติดเชื้อ staphylococcal ซึ่งผู้ติดเชื้อไม่สามารถตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาได้หลากหลาย ในบางกรณีการดื้อยาอาจรุนแรงเช่นที่มีการดื้อยาอย่างกว้างขวาง (XDR TB) ที่พบในส่วนของแอฟริกาตอนใต้ซึ่งอัตราการตายสูงและการรักษาด้วยยามีน้อย
เช่นเดียวกับการต่อต้านในรูปแบบอื่น ๆ การเกิดขึ้นของ HIV ที่ดื้อต่อยาหลายตัวนั้นเกิดจากคนส่วนใหญ่ไม่สามารถใช้ยาของเขาหรือเธออย่างสม่ำเสมอหรือตามที่ได้รับคำสั่ง เมื่อดำเนินการอย่างถูกต้องยาจะหยุดกิจกรรมของไวรัสจนถึงจุดที่เชื้อเอชไอวีถูกพิจารณาว่าเป็น "ตรวจไม่พบ" เมื่อดำเนินการอย่างไม่ถูกต้องกิจกรรมของไวรัสสามารถคงอยู่ในระดับที่การกลายพันธุ์ดื้อยาไม่เพียงพัฒนา แต่เจริญเติบโต
เมื่อเวลาผ่านไปเมื่อความล้มเหลวในการรักษาเกิดขึ้นและบุคคลได้รับยามากขึ้นเรื่อย ๆ การกลายพันธุ์เพิ่มเติมสามารถพัฒนาขึ้นได้ หากบุคคลนั้นติดเชื้ออื่นการดื้อยาหลายขนานจะแพร่กระจายไปสู่ประชากรผ่านเครือข่ายทางเพศหรือการใช้ยาฉีด
มาตราส่วนของวิกฤต
จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลก (WHO) ซึ่งตรวจสอบข้อมูลจากคลินิก 12,000 แห่งใน 59 ประเทศพบว่าค่าเฉลี่ย 20% ของคนที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสลดลงจากการรักษาโดยไม่ต้องใช้เวลา 1 ปี ในบรรดาผู้ที่ยังคงรักษาด้วยยามากถึงร้อยละ 73 ไม่ลงรอยกันในขณะที่เกือบหนึ่งในสามล้มเหลวในการบรรลุปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบซึ่งสอดคล้องกับความสำเร็จของการรักษา
ระดับของกิจกรรมไวรัสภายในประชากรเพิ่มโอกาสในการดื้อยาหลายชนิดโดยเฉพาะในประเทศที่มีความชุกของโรคสูงซึ่งมีผู้ติดเชื้อมากถึงหนึ่งในห้า สถานการณ์ที่ทวีความรุนแรงยิ่งขึ้นคือการออกหุ้นยาบ่อยครั้งทำให้ผู้ป่วยไม่มียาและส่งผลกระทบต่อคลินิกเกือบ 36% ในประเทศกำลังพัฒนา
แม้ในประเทศเช่นสหรัฐอเมริกาอัตราการติดเชื้อ undiagnosed สูง (20 เปอร์เซ็นต์) และอัตราการรักษาผู้ป่วยต่ำ (40 เปอร์เซ็นต์) ได้แปลเป็นอัตราการปราบปรามของไวรัสต่ำอย่างเท่าเทียมกัน (28 เปอร์เซ็นต์)
"เป็นไปไม่ได้" การดื้อยาหลายขนานทำให้เกิดความกังวล
การศึกษาในปี 2559 จาก University College of London (UCL) ได้เน้นย้ำถึงความกังวลที่เพิ่มมากขึ้นในหมู่นักวิทยาศาสตร์ที่กลัวว่าการพัฒนาความต้านทานต่อยาหลายตัวอาจกลับมามีกำไรจำนวนมากในการต่อสู้กับเอชไอวีทั่วโลก
ในการวิจัยของพวกเขานักวิทยาศาสตร์ UCL ได้ทำการตรวจสอบย้อนหลังของผู้ป่วย 712 คนที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสระหว่างปี 2003 และ 2013 และล้มเหลวในการรักษาด้วยยาบรรทัดแรก
ในจำนวนนี้ผู้ป่วย 115 ราย (16%) มีเชื้อเอชไอวีที่มีความต้านทานอะนาล็อก thymidine ซึ่งเป็นประเภทที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดรุ่นแรกเช่น AZT และ 3TC น่าประหลาดใจที่ 80% ของผู้ป่วยเหล่านี้มีความต้านทานต่อยา tenofovir ซึ่งเป็นยารุ่นใหม่ที่มีการกำหนดอย่างกว้างขวางทั่วโลก
นี่เป็นเรื่องที่น่าตกใจสำหรับหลาย ๆ คนในชุมชนการวิจัยซึ่งเคยคิดว่าการดื้อยาหลายชนิดนี้หายากถ้าเป็นไปไม่ได้ในขณะที่เป็นที่ทราบกันมานานแล้วว่าอัตราการต่อต้าน tenofovir ได้เพิ่มขึ้นจาก 20% ในยุโรปและสหรัฐอเมริกาไปจนถึง 50 เปอร์เซ็นต์ในส่วนแอฟริกาหลายคนเชื่อว่าการกลายพันธุ์ดื้อต่อทั้งสองประเภทนี้ไม่สามารถอยู่ร่วมกันได้
หากแนวโน้มยังคงสงสัยอย่างมากว่าผลที่ตามมาอาจจะมหาศาล งานวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าเชื้อ HIV ที่ดื้อยาสามารถก่อให้เกิดผู้เสียชีวิตได้ถึง 425,000 คนและการติดเชื้อใหม่ 300,000 ครั้งในอีกห้าปีข้างหน้า
ปัจจุบันกว่าร้อยละ 10 ของผู้ที่เริ่มต้นการรักษาด้วยเอชไอวีในภาคกลางและภาคใต้ของแอฟริกามีความต้านทานต่อยาแนวแรกในขณะที่ร้อยละ 40 จะมีความต้านทานคล้ายกับการรักษาด้วยยาแนวที่สองและที่ตามมา การรวมกันของความต้านทานอะนาล็อก tenofovir และอนาล็อก thymidine เพียงทำให้รุนแรงขึ้นปัญหาโดยการ จำกัด ความไวของบุคคลที่จะไม่เพียงหนึ่งหรือสองยาเสพติด แต่ทั้งชั้นของยาเสพติด
ย้อนกลับแนวโน้ม
ในขณะที่การขยายตัวของการรักษาด้วยเอชไอวีซึ่งสอดคล้องกับยุทธศาสตร์ 90-90-90 ขององค์การสหประชาชาตินั้นมีความสำคัญต่อการยุติการแพร่ระบาดของโรค แต่สิ่งที่สำคัญไม่แพ้กันคือความต้องการของเราในการลงทุนด้านเทคโนโลยี การยึดมั่น มันเป็นคำเตือนที่สะท้อนโดยเจ้าหน้าที่ขององค์การอนามัยโลกซึ่งระบุว่าหากไม่มีวิธีการเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยอยู่ในความดูแลรักษาการขยายตัวอย่างรวดเร็วของโปรแกรมยาจะไม่เพียงพอที่จะควบคุมการแพร่ระบาดของโรค
ในขณะเดียวกันความหวังกำลังถูกตรึงอยู่กับยาทดลองที่ชื่อว่า ibalizumab ซึ่งได้รับสถานะก้าวกระโดดจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกาในปี 2558 ยาฉีดสามารถป้องกันเชื้อเอชไอวีจากการเข้าสู่เซลล์และแสดงให้เห็นว่าเอาชนะยาหลายชนิด สายพันธุ์ทนในการทดลองของมนุษย์ แม้ว่าจะยังไม่ได้รับอนุญาตอย่างเป็นทางการจากองค์การอาหารและยา แต่สถานะการพัฒนาที่ผ่านมาได้รับการอนุมัติอย่างรวดเร็วจากทุก ๆ หกเดือนถึงหนึ่งปี
งานวิจัยบางชิ้นยังแนะนำว่ารูปแบบใหม่ของ tenofovir (เรียกว่า tenofovir AF) อาจจะสามารถเอาชนะการต่อต้านที่เกี่ยวข้องกับรูปแบบของ "เก่า" ของยา (เรียกว่า tenofovir DF)
จากมุมมองของแต่ละบุคคลการป้องกันยังคงเป็นสิ่งสำคัญในการหลีกเลี่ยงการดื้อยาหลายขนาน มันต้องการการรักษาอย่างสม่ำเสมอทั้งในระดับสูงสำหรับผู้ที่อาศัยอยู่กับเอชไอวีและกลยุทธ์การลดอันตรายแบบองค์รวมเพื่อป้องกันการได้มาและการแพร่กระจายของไวรัสดื้อยา
อะไรคือโอกาสในการได้รับเชื้อ HIV?
เรียนรู้อัตราต่อรองหรือสถิติที่อยู่เบื้องหลังโอกาสที่คุณจะติดเชื้อเอชไอวีจากการได้รับสารบางประเภทเช่นเพศ, การใช้เข็มร่วมกันหรือได้รับบาดเจ็บจากการติดเชลล์
ห้องภาพกล้องจุลทรรศน์ HIV - กล้องจุลทรรศน์ HIV ในภาพ
แกลเลอรี่ภาพกล้องจุลทรรศน์ของไวรัสเอชไอวีรวมถึงไวรัสและแบคทีเรียอื่น ๆ ที่มีความเกี่ยวข้องกับโรค
สายพันธุ์ทางพันธุกรรมของ HIV-1 และ HIV-2
ความหลากหลายมหาศาลของเอชไอวีสร้างบางสิ่งบางอย่างของเป้าหมายที่เคลื่อนไหวสำหรับนักวิจัยเนื่องจากสายพันธุ์ที่เกิดขึ้นใหม่นั้นมีความรุนแรงและต้านทานต่อการรักษามากกว่า