การทำความเข้าใจด้านจิตเวชของโรคตับ
สารบัญ:
- สาเหตุของโรคสมองจากตับ
- ความล้มเหลวของตับมีผลต่อสมองอย่างไร
- สัญญาณและอาการของโรคสมองจากตับ
- ขั้นตอนของโรคสมองจากตับ
- การวินิจฉัยโรค
- การรักษา
เมื่อเราได้ยินคำว่า "โรคตับอักเสบ" เรามักจะเชื่อมโยงกับโรคตับแข็งและความผิดปกติอื่น ๆ ที่มีผลต่อตับ แต่มันไม่ได้เป็นอย่างนั้นเสมอไป เช่นเดียวกับการติดเชื้อเรื้อรังอื่น ๆ โรคตับอักเสบสามารถส่งผลกระทบโดยตรงต่อระบบอวัยวะหนึ่ง (ในกรณีนี้คือตับ) ในขณะที่มีผลต่อระบบอวัยวะอื่นเช่นกัน
ระบบหนึ่งที่ได้รับผลกระทบทางอ้อมจากโรคตับคือระบบประสาทส่วนกลางและโดยเฉพาะสมอง ในระหว่างการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังสารพิษจากตับสามารถสะสมในกระแสเลือดและแพร่กระจาย (หรือเผยแพร่) ทั่วร่างกาย เมื่อสารเหล่านี้เข้าสู่สมองพวกเขาสามารถทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทที่เรียกว่า encephalopathy ตับ.
โรคสมองจากตับมักนำเสนอด้วยความสับสนง่วงและบางครั้งการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในพฤติกรรมและทักษะยนต์ หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาโรคจะค่อยๆพัฒนาไปสู่อาการโคม่า (coma hepaticum) หรือแม้แต่ความตาย
ทั้งหมดบอกว่าระหว่าง 30 ถึง 45 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นโรคตับแข็งจะมีอาการบางอย่างของโรคสมองจากตับไม่ว่าจะเป็นการหลงลืมในรูปแบบที่ไม่รุนแรงหรือการมีความจำเสื่อมหรือการชักที่รุนแรงมากขึ้น
สาเหตุของโรคสมองจากตับ
ในขณะที่โรคสมองจากตับนั้นสัมพันธ์กับภาวะตับวายเฉียบพลัน แต่ก็มีปัจจัยอื่น ๆ ปัจจัยเหล่านี้หลายอย่างไม่เกี่ยวข้องกับตับหรือสมอง ดูเหมือนว่าพวกเขาจะเรียกการโจมตีหรือทำให้รุนแรงขึ้นตอนที่มีอยู่อีก
ในบรรดาปัจจัยร่วมที่มีศักยภาพในผู้ที่มีภาวะตับวายเฉียบพลัน:
- การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป
- ไตล้มเหลว
- อาการท้องผูกซึ่งจะเป็นการเพิ่มการผลิตแอมโมเนียในลำไส้
- โรคปอดบวม
- เลือดออกในทางเดินอาหารซึ่งมักเกิดขึ้นในโรคตับระยะหลัง
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติมักเกิดจากโรคตับแข็ง
- การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
- โพแทสเซียมต่ำและ / หรือระดับโซเดียมมักเกิดจากยาขับปัสสาวะที่ใช้ในการรักษาน้ำในช่องท้องในโรคระยะต่อมา
- Benzodiazepines ยาระงับประสาทมักกำหนดให้ถอนแอลกอฮอล์
- ยาเสพติดและยาต้านโรคจิต
- การใช้การแบ่ง (รู้จักกันใน transjugular intrahepatic portosystemic shunt หรือ TIPS) ใช้เพื่อแก้ไขการไหลเวียนของเลือดในตับ
ด้วยการระบุสาเหตุของโรคสมองจากตับทำให้แพทย์สามารถรักษาโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพยิ่งขึ้นโดยลดปัจจัยที่อาจทำให้เกิดการตกตะกอนหรือการโจมตีที่รุนแรงขึ้น
ความล้มเหลวของตับมีผลต่อสมองอย่างไร
โรคสมองจากตับมักเกิดขึ้นเมื่อตับไม่สามารถทำหน้าที่เผาผลาญได้ตามปกติ
ในบุคคลที่มีการทำงานของตับตามปกติสารประกอบที่ประกอบด้วยไนโตรเจนจากลำไส้จะถูกลำเลียงไปยังตับซึ่งจะถูกประมวลผลและขับออกจากร่างกาย เมื่อการทำงานของตับผิดปกติสารประกอบที่ประกอบด้วยไนโตรเจนจะเริ่มก่อตัวขึ้นเรื่อย ๆ ซึ่งทำให้ระดับแอมโมเนียเพิ่มขึ้น
อนุภาคแอมโมเนียเหล่านี้จะแพร่กระจายไปทั่วกระแสเลือดและผ่านเยื่อหุ้มเซลล์แบบกึ่งซึมผ่านที่ล้อมรอบสมอง ที่นั่นพวกเขาทำให้เกิดอาการบวมของเซลล์สมองที่เรียกว่าแอสโตรเจนต์ซึ่งในที่สุดจะชะลอการผลิตสารสื่อประสาทที่มีความสำคัญต่อการคิดทางปัญญา
สัญญาณและอาการของโรคสมองจากตับ
โรคสมองจากตับมักจะวินิจฉัยได้ยากในระยะแรกสุดของโรค การหลงลืมความหงุดหงิดความวิตกกังวลและความสับสนมักเป็นสัญญาณแรกซึ่งส่วนใหญ่พลาดง่ายแม้ในผู้ที่มีโรคตับรู้จัก
บางทีอาการที่เห็นได้ชัดครั้งแรกอาจเป็นสิ่งที่เรียกว่ารูปแบบการนอนหลับของฤinษีฤdayษีนี่มักจะตามมาด้วยอาการระยะหลังซึ่งอาจรวมถึง:
- ความง่วง
- เครื่องหมายการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ
- เพิ่มความสับสน
- มีปัญหากับการเขียนและการเคลื่อนไหวของมือดี
- มือสั่นหรือมือ "สะบัด" โดยไม่สมัครใจ
- กระตุกแขนขาโดยไม่สมัครใจ
- พฤติกรรมที่ไม่ถูกยับยั้ง
- ความจำเสื่อม
- การด้อยค่าของการสะท้อนปิดปาก
กรณีที่รุนแรงสามารถนำไปสู่สภาวะของสติที่เลวลงมักจะดำเนินไปสู่อาการชักที่รุนแรงและอาการโคม่า ความตายมักเกิดจากการบวมอย่างรุนแรงของสมอง (เรียกว่าสมองบวม)
ขั้นตอนของโรคสมองจากตับ
ขั้นตอนของโรคสมองจากตับนั้นให้คะแนนในระดับที่เรียกว่าเกณฑ์ West Haven ซึ่งแบ่งประเภทความรุนแรงของอาการตามระดับของความบกพร่องทางระบบประสาท:
- น้อยที่สุด: การเปลี่ยนแปลงของความเร็วมอเตอร์โดยไม่มีสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงทางจิตใจ
- ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: การขาดความตระหนักเล็กน้อยความรู้สึกสบายหรือความวิตกกังวลช่วงสมาธิสั้นลงเปลี่ยนจังหวะการนอนหลับ
- ระดับ 2: ความง่วงหรือไม่แยแสงุนงงการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพที่เห็นได้ชัดพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมปัญหาทักษะยนต์แรงสั่นสะเทือนด้วย "กระพือ" มือ
- ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3: รัฐกึ่งอาการมึนงงสับสนงุนงงอย่างรุนแรงพฤติกรรมที่แปลกประหลาด
- ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4: อาการโคม่า
การวินิจฉัยทางคลินิกจะทำโดยการจำแนกสาเหตุที่สำคัญไม่ว่าจะเป็นภาวะตับวายเฉียบพลัน (ประเภท A), ขั้นตอนเคล็ดลับ (ประเภท B) หรือโรคตับแข็ง (ประเภท C) การจำแนกประเภทเหล่านี้แต่ละประเภทช่วยในการกำหนดแนวทางปฏิบัติที่เหมาะสมในการรักษาสภาพ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคสมองจากตับนั้นสามารถทำได้เฉพาะเมื่อมีโรคตับที่ยืนยันแล้วหรือในผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยวิธี TIPS การวินิจฉัยทำโดยการยกเว้นสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ทั้งหมดของความบกพร่องทางระบบประสาท
จำเป็นต้องมีความเชี่ยวชาญทางคลินิกเพื่อทำการวินิจฉัยแยกโรค ไม่มีการทดสอบใดที่สามารถยืนยันหรือแยกเงื่อนไขได้อย่างสมบูรณ์ หากสงสัยว่ามีโรคสมองจากตับโดยทั่วไปแพทย์จะสั่งให้ทำการทดสอบแบตเตอรี่ซึ่งอาจรวมถึง:
- การประเมินทักษะการมองเห็นการเคลื่อนไหวและการพูด
- CT scan เพื่อแยกหรือยืนยันการตกเลือดในสมอง
- Electroencephalograms (EEG) หากมีอาการชัก
- การตรวจเลือดเพื่อตรวจหาระดับแอมโมเนียในเลือด
- ตัวอย่างของเหลวจากช่องท้อง (ซึ่งแยกช่องท้องออกจากผนังช่องท้อง) เพื่อแยกหรือยืนยันการติดเชื้อแบคทีเรีย
- การทดสอบอื่น ๆ รวมถึงรังสีเอกซ์ทรวงอกและการตรวจปัสสาวะเพื่อแยกสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ
การรักษา
โรคสมองจากตับรักษาได้ โดยทั่วไปแล้วการรักษาจะมุ่งเน้นไปที่การแก้ไขสภาพพื้นฐานที่อาจก่อให้เกิดการโจมตีหรือทำให้รุนแรงขึ้น ในบางกรณี (เช่นในผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย TIPS) เงื่อนไขอาจแก้ไขได้เองและไม่ต้องการการแทรกแซงเพิ่มเติม ในบางครั้งการเลิกใช้ยาหรือการรักษาอาการท้องผูกอาจช่วยให้อาการทางระบบประสาทดีขึ้น
ในกรณีที่มีการวินิจฉัยว่ามีการติดเชื้อแบบแอคทีฟมักจะให้ยาปฏิชีวนะในรูปของ rifaximin นอกจากนี้แลคโตโลสยังถูกกำหนดโดยทั่วไปว่าเป็นการบำบัดแบบบรรทัดแรกเพื่อลดการผลิตแอมโมเนียในลำไส้
การพยากรณ์โรคสำหรับคนที่มีโรคสมองจากตับอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ การวินิจฉัยโรคเอนเซ็ปฟาโลพาทีพร้อมกับการทดสอบตับโดยทั่วไปจะใช้เพื่อพิจารณาว่าบุคคลนั้นจะต้องทำการปลูกถ่ายตับหรือไม่ ในผู้ที่มีโรคตับขั้นสูงเช่นโรคตับแข็ง decompensated หรือมะเร็งตับการปลูกถ่ายตับมักจะระบุ