Bisphosphonates สำหรับมะเร็งเต้านมระยะแรก
สารบัญ:
- มะเร็งเต้านมและความเสี่ยงของการเกิดซ้ำ
- ใครบ้างที่เสี่ยงต่อการแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งเต้านม
- บทบาทของ Bisphosphonates ในมะเร็งเต้านม
- ประโยชน์ของ Bisphosphonates ในการรักษาแบบเสริมสำหรับมะเร็งเต้านมระยะแรก
- แนวทาง Bisphosphonate ในมะเร็งเต้านมระยะเริ่มแรก
- ใครสามารถใช้ Zometa หรือ Bonefos สำหรับการรักษามะเร็งเต้านม
- ความเสี่ยงและผลข้างเคียงของ Bisphosphonates
- ก่อนทาน Zometa หรือ Bonefos
- Bisphosphonates และมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม
- บรรทัดล่างของ Bisphosphonates แบบเสริมสำหรับมะเร็งเต้านมระยะเริ่มแรก
BISPHOSPHONATES - Pharmacology (กันยายน 2024)
ในขณะที่มีการใช้ยารักษาโรคกระดูกพรุนสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลามกับการแพร่กระจายของกระดูกแนวทางใหม่ในปี 2017 จาก American Society of Clinical Oncology แนะนำให้ใช้ยา Bisphosphonate Zometa สำหรับผู้หญิงบางคนที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นเช่นกัน bisphosphonates คืออะไรและทำงานอย่างไร พวกเขาสามารถลดโอกาสที่มะเร็งเต้านมของคุณจะแพร่กระจายไปยังกระดูกของคุณและปรับปรุงความอยู่รอดได้หรือไม่? คุณจะรู้ได้อย่างไรว่ายาเหล่านี้อาจเหมาะกับคุณ?
มะเร็งเต้านมและความเสี่ยงของการเกิดซ้ำ
มะเร็งเต้านมระยะเริ่มแรกสามารถรักษาได้มากและอัตราการรอดชีวิตได้ดีขึ้นด้วยการเพิ่มการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบเสริมและการรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับผู้ที่สมัครรับการรักษาเหล่านี้ ถึงแม้จะเป็นมะเร็งเต้านมระยะแรก (ระยะที่ 1 ระยะที่สองและระยะที่สาม) การกลับเป็นซ้ำก็เหมือนกันหมด
ความเสี่ยงของการเกิดซ้ำนั้นแตกต่างกันไปตามปัจจัยหลายประการที่ทำให้เกิดมะเร็งระยะอายุการรักษาที่คุณได้รับและปัจจัยอื่น ๆ เราไม่รู้ว่าทำไมมะเร็งถึงเกิดซ้ำในอีกหลายปีหรือหลายสิบปีต่อมาแม้ว่าทฤษฎีเกี่ยวกับสาเหตุที่มะเร็งเต้านมเกิดซ้ำรวมถึงแนวคิดที่ว่ามีลำดับชั้นของเซลล์มะเร็งและเซลล์ต้นกำเนิดมะเร็ง (นายพล) อาจอยู่เฉยๆในไขกระดูก จนกว่าสภาพมีสิทธิ์ที่จะเริ่มเติบโตอีกครั้ง
การเกิดซ้ำของมะเร็งเต้านมมีสามประเภท:
- การเกิดซ้ำในท้องถิ่นซึ่งเนื้องอกเกิดขึ้นอีกครั้งในเต้านมใกล้กับที่ตั้งของเนื้องอกดั้งเดิม
- การเกิดซ้ำในระดับภูมิภาคซึ่งมะเร็งเกิดขึ้นใกล้เคียงในต่อมน้ำเหลืองหรือโครงสร้างใกล้เคียง
- การเกิดซ้ำที่ห่างไกลซึ่งมะเร็งกลับมาในบริเวณที่ห่างไกลของร่างกายเช่นกระดูกตับปอดหรือสมอง ของเหล่านี้กระดูกเป็นเว็บไซต์ที่พบบ่อยที่สุดของการแพร่กระจาย
มันคือการเกิดซ้ำที่ห่างไกล - มะเร็งเต้านมระยะลุกลาม (มะเร็งเต้านมระยะที่ 4) - ซึ่งรับผิดชอบต่อการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งเต้านม 90%
ใครบ้างที่เสี่ยงต่อการแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งเต้านม
เกือบทุกคนที่เป็นมะเร็งเต้านมอาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดการแพร่กระจายของกระดูก แต่มีการตั้งค่าที่มีโอกาสสูงกว่า
การแพร่กระจายของกระดูกพบมากในคนที่เป็นมะเร็งเต้านมเอสโตรเจนรีเซพเตอร์บวก เอสโตรเจนที่เป็นตัวรับเนื้องอกในเชิงบวกมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับการกำเริบช้าเช่นเป็นเวลาหลายปีหรือหลายสิบปีหลังจากที่พบและรักษามะเร็งดั้งเดิม ปัจจัยอื่น ๆ ที่เพิ่มความเสี่ยงที่มะเร็งเต้านมจะกำเริบ ได้แก่ โรคต่อมน้ำเหลืองบวก
ผู้หญิงประมาณ 70 เปอร์เซ็นต์ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม (ระยะที่ 4) จะมีการแพร่กระจายของกระดูก
บทบาทของ Bisphosphonates ในมะเร็งเต้านม
Bisphosphonates ถูกใช้ครั้งแรกในปี 1990 เมื่อพวกเขาได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรคกระดูกพรุน ตั้งแต่เวลานั้นพวกเขายังได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาของการแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งเต้านม (และมะเร็งอื่น ๆ) เช่นเดียวกับ hypercalcemia ที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็ง
bisphosphonates นั้นมีประโยชน์หลายวิธีสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านม ได้แก่:
- ในผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปยังกระดูก (มะเร็งเต้านมที่มีการแพร่กระจายของกระดูก) bisphosphonates เช่น Zometa ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเช่นกระดูกหัก เนื่องจากการแตกหักของกระดูกเป็นสาเหตุสำคัญของความเจ็บปวดและความพิการยาเหล่านี้จึงสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้หญิงที่เป็นโรคระยะที่ 4 ได้อย่างมีนัยสำคัญ
- สารยับยั้งอะโรมาเทสซึ่งเป็นฮอร์โมนบำบัดสำหรับมะเร็งเต้านมมักใช้ในสตรีวัยหมดประจำเดือนซึ่งอาจส่งผลให้สูญเสียกระดูกซึ่งนำไปสู่โรคกระดูกพรุน การสูญเสียกระดูกนี้สามารถนำไปสู่การแตกหักของตัวเอง แต่สามารถเพิ่มภาวะแทรกซ้อนต่อไปเมื่อมีการแพร่กระจายของกระดูก
- ในการศึกษาการใช้ Zometa ในมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต
- ล่าสุดการใช้ bisphosphonates ในมะเร็งเต้านมระยะแรกรับเอสโตรเจนสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ลดลงของการพัฒนาการแพร่กระจายของกระดูกในสถานที่แรกเช่นเดียวกับอัตราการอยู่รอดที่สูงขึ้น (ดูด้านล่าง)
ประโยชน์ของ Bisphosphonates ในการรักษาแบบเสริมสำหรับมะเร็งเต้านมระยะแรก
ในการศึกษาดูการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมไปยังกระดูกพบว่า bisphosphonates ไม่เพียง แต่ลดความเสี่ยงของการแตกหักเนื่องจากการแพร่กระจาย แต่ปรากฏว่าเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกในสถานที่แรก ในขณะที่เรายังไม่แน่ใจว่ามันทำงานอย่างไร แต่ยาเหล่านี้ดูเหมือนจะส่งผลต่อสภาพแวดล้อมของกระดูกในลักษณะที่เซลล์มะเร็งเต้านมมีโอกาสน้อยที่จะเข้าพัก
เนื่องจากการแพร่กระจายของกระดูกเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งเต้านมการลดความเสี่ยงของการแพร่กระจายเหล่านี้อาจช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตสำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคระยะแรก
การศึกษาต่อมายืนยันว่าทฤษฎีเหล่านี้ถูกต้อง เมื่อได้รับหลังการผ่าตัดและเคมีบำบัดและการรักษาด้วยฮอร์โมนการใช้ bisphosphonates สำหรับมะเร็งเต้านมระยะแรกในผู้หญิงที่อยู่ในวัยหมดประจำเดือนพบว่าลดความเสี่ยงของการแพร่กระจายของกระดูกโดยหนึ่งในสามเช่นเดียวกับการลดความเสี่ยงของการตายโดยหนึ่ง -sixth ในขณะที่ตัวเลขเหล่านี้ดูน่าประทับใจการลดความเสี่ยงโดยรวมมีขนาดเล็กลงเมื่อมองภาพใหญ่ด้วยบิสฟอสโฟเนตทำให้ลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตโดยรวมในผู้หญิงที่เป็นผู้สมัครรับยาประมาณ 1 ถึง 2 เปอร์เซ็นต์
นอกเหนือจากการลดความเสี่ยงของการแพร่กระจายและปรับปรุงการอยู่รอด bisphosphonates สามารถให้บริการบทบาทอื่น สารยับยั้งอะโรมาเทสซึ่งเป็นชนิดของการรักษาฮอร์โมนแบบเสริมที่แนะนำสำหรับผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน (หรือสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนหลังการรักษาด้วยการกดรังไข่) สามารถนำไปสู่การสูญเสียมวลกระดูกและโรคกระดูกพรุน นี่เป็นสิ่งที่น่าเป็นห่วงมากยิ่งขึ้นในขณะนี้ที่แนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้เป็นเวลานานหรือหลังการรักษาด้วย tamoxifen พบว่า Zometa ช่วยลดความเสี่ยงของโรคกระดูกพรุนที่เกี่ยวข้องกับสารยับยั้งอะโรมาเทส ยาที่จัดเป็นสารยับยั้ง aromatase ได้แก่ Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole) และ Femara (letrozole)
แนวทาง Bisphosphonate ในมะเร็งเต้านมระยะเริ่มแรก
แนวทางปัจจุบันแนะนำให้ใช้หนึ่งในสองยาที่แตกต่างกันในการตั้งค่านี้:
- Zometa (กรด zoledronic): Zometa เป็นรูปแบบของ bisphosphonate ทางหลอดเลือดดำ ขนาดที่แนะนำสำหรับการรักษาแบบเสริมสำหรับมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นคือ 4 มก. IV ทุกหกเดือนเป็นเวลาสามถึงห้าปี
- Bonefos (clodronate): Bonefos เป็น bisphosphonate ในช่องปากที่อาจใช้แทน Zometa หากจำเป็น ขนาดสำหรับการบำบัดแบบเสริมคือแท็บเล็ต 1600 มก. วันละครั้งเป็นเวลาสองถึงสามปี Bonefos ไม่ได้รับการรับรองจาก FDA ในสหรัฐอเมริกา
ขนาดของ Zometa ที่ใช้สำหรับมะเร็งเต้านมระยะแรกนั้นแตกต่างกัน (น้อยกว่าบ่อยกว่า) ที่ใช้สำหรับมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม
ใครสามารถใช้ Zometa หรือ Bonefos สำหรับการรักษามะเร็งเต้านม
แนะนำให้ใช้ Zometa (หรือ Bonefos) สำหรับการรักษาแบบเสริมสโตรเจนสำหรับมะเร็งเต้านม intraductal มันควรจะใช้ในผู้หญิงที่เป็นวัยหมดประจำเดือนในช่วงเวลาของการวินิจฉัยหรือผู้ที่มีวัยหมดประจำเดือน แต่ได้รับการรักษาด้วยการปราบปรามรังไข่
ผู้หญิงหลายคนที่ได้รับการรักษามะเร็งเต้านมระยะแรกก่อนคำแนะนำนี้อาจสงสัยหรือไม่ว่าพวกเขาควรเริ่มใช้ยาตอนนี้หรือไม่ คำตอบก็คือมันขึ้นอยู่กับและมีหลายปัจจัยที่ต้องพิจารณา การศึกษาได้ทำกับผู้หญิงที่เริ่มต้น bisphosphonates หลังจากเสร็จสิ้นการผ่าตัดและเคมีบำบัดและเราไม่มีข้อมูลที่ดีเกี่ยวกับการลดลงของการแพร่กระจายหรือผลประโยชน์การอยู่รอดในผู้ที่เริ่มใช้ยาเหล่านี้ในภายหลัง
เรารู้ว่า bisphosphonates สามารถลดการสูญเสียมวลกระดูกในผู้ที่เป็นโรคกระดูกพรุนและโรคกระดูกพรุนและสารยับยั้ง aromatase เกี่ยวข้องกับการสูญเสียมวลกระดูกอย่างมีนัยสำคัญในบางคน แพทย์บางคนแนะนำ bisphosphonates สำหรับ osteopenia หากคาดว่าจะมีการสูญเสียมวลกระดูกเพิ่มขึ้น (แม้ว่าอาจจะใช้ในปริมาณที่แตกต่างกัน) หรือถ้าคนมีปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการแตกหัก คุณอาจต้องการพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณเกี่ยวกับการทำแบบทดสอบความหนาแน่นของกระดูกก่อนตัดสินใจ หากคุณมีหรือมีความเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุนอาจมีประโยชน์ชัดเจนในการใช้ยาเหล่านี้
ความเสี่ยงและผลข้างเคียงของ Bisphosphonates
ผลข้างเคียงที่พบได้บ่อยที่สุดของ Zometa คือกลุ่มอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ซึ่งทนอยู่ได้สองสามวันหลังจากแช่
ผลข้างเคียงของ Bonefos ในช่องปากยังอาจรวมถึงอาการเสียดท้องอาหารไม่ย่อยและการอักเสบในหลอดอาหาร ควรรับประทานยาในช่องปากด้วยน้ำและผู้คนได้รับคำแนะนำให้อยู่ตรงๆเป็นเวลา 30 ถึง 60 นาทีเพื่อลดความเสี่ยงของการระคายเคืองหลอดอาหาร
ผลข้างเคียงที่พบได้น้อยกว่าของ bisphosphonates ไม่ว่าจะเป็นทางปากหรือทางหลอดเลือดดำนั้นรวมถึงระดับแคลเซียมในเลือดต่ำ (hypocalcemia) กล้ามเนื้อข้อต่อและ / หรือปวดกระดูก (อาจเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาระหว่างการใช้ยา) และการทำงานของไตบกพร่อง ผู้ที่มีการทำงานของไตบกพร่องก่อนการวินิจฉัยอาจไม่สามารถใช้ยาได้ ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้ไม่ปกติ ได้แก่ การแตกหักของกระดูกโคนขาผิดปกติและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
ผลข้างเคียงที่แปลก แต่จริงจังและท้าทายของ bisphosphates คือ osteonecrosis ของขากรรไกรOsteonecrosis หมายถึงการทำลายของกระดูกและอาจเกิดขึ้นได้ทั้งขากรรไกรล่างหรือขากรรไกรบน อาการมักจะเริ่มต้นด้วยอาการปวดกรามหรือการสูญเสียฟัน ในการศึกษาดูที่การใช้ Zometa เป็นการบำบัดแบบเสริมสำหรับมะเร็งเต้านม osteonecrosis ของขากรรไกรเกิดขึ้นในผู้หญิงประมาณ 2 เปอร์เซ็นต์ที่ใช้ Zometa
ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคกระดูกพรุน ได้แก่ โรคเหงือกสุขอนามัยในช่องปากที่ไม่ดีหรือการใช้อุปกรณ์ทางทันตกรรม การศึกษาได้มองหาวิธีในการลดความเสี่ยง ในการศึกษาหนึ่งการตรวจสอบทางทันตกรรมทุกสามเดือนและการใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคก่อนกระบวนการทางทันตกรรมมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ลดลงของเงื่อนไข เมื่อ osteonecrosis ของกรามเกิดขึ้นอาจเป็นเรื่องยากที่จะรักษา ส่วนใหญ่มักจะใช้ยาปฏิชีวนะการผ่าตัดการล้างปากและการบำบัดด้วยออกซิเจนแบบ Hyperbaric
ในขณะที่ osteonecrosis ของกรามอาจเกิดขึ้นกับ bisphosphonate ใด ๆ ก็จะเห็นมากขึ้น (94 เปอร์เซ็นต์ของเวลา) กับ bisphosphonates ทางหลอดเลือดดำ
ก่อนทาน Zometa หรือ Bonefos
ก่อนที่จะเริ่ม Zometa หรือ Bonefos ขอแนะนำให้คุณมีการตรวจฟันอย่างละเอียดเพื่อหาหลักฐานของโรคเหงือก หากคุณต้องการงานทันตกรรมที่ทำเสร็จแล้วเช่นการถอนฟันขอแนะนำให้คุณทำขั้นตอนทางทันตกรรมเหล่านี้ก่อนที่จะเริ่มต้น bisphosphonates
Bisphosphonates และมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม
Bisphosphonates และยาอีกชนิดหนึ่ง ได้แก่ denosumab (Xgeva หรือ Prolia) เรียกว่ายาดัดแปลงกระดูก ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพมากในการลดความเสี่ยงของการแตกหักที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งเต้านม ขอแนะนำให้เริ่มต้น bisphosphonates หรือ denosumab เมื่อการวินิจฉัยการแพร่กระจายของกระดูกครั้งแรก เมื่อใช้สำหรับการแพร่กระจายของกระดูกปริมาณของ Zometa จะสูงขึ้นและได้รับเป็นยา 4 มก. ทุก 12 สัปดาห์หรือทุกสามถึงสี่สัปดาห์
บรรทัดล่างของ Bisphosphonates แบบเสริมสำหรับมะเร็งเต้านมระยะเริ่มแรก
มีการเพิ่ม Bisphosphonates (Zometa) ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกปี 2017 สำหรับการรักษาแบบเสริมของมะเร็งเต้านมระยะรับเอสโตรเจนในระยะเริ่มแรกในสตรีวัยหมดประจำเดือน ไม่เพียง แต่ยาเหล่านี้จะช่วยลดความเสี่ยงของโรคกระดูกพรุนที่เกี่ยวข้องกับการรักษาเท่านั้น แต่ยังช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดการแพร่กระจายของกระดูกและอาจช่วยให้รอดชีวิตได้
ยาเหล่านี้เริ่มต้นหลังจากเสร็จสิ้นการผ่าตัดและเคมีบำบัดและในเวลาเดียวกันนั้นการรักษาด้วยฮอร์โมนก็เริ่มขึ้น
การแพร่กระจายของกระดูกกับมะเร็งเต้านมไม่เพียง แต่หมายความว่ามะเร็งจะรักษาไม่ได้อีกต่อไป แต่ก่อให้เกิดอาการปวดและความพิการอย่างมีนัยสำคัญ ภาวะแทรกซ้อนของการแพร่กระจายของกระดูกรวมถึงการแตกหักการบีบอัดไขสันหลังและระดับแคลเซียมในเลือดสูงซึ่งทั้งหมดนี้ลดคุณภาพชีวิตและลดการอยู่รอด
Bisphosphonates เช่นเดียวกับยารักษาโรคทั้งหมดอาจมีผลข้างเคียง Zometa มักจะทำให้เกิดอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่เป็นเวลาหนึ่งหรือสองวันหลังจากการแช่และ Bonefos สามารถนำไปสู่การระคายเคืองของหลอดอาหาร บางคนยังพัฒนาการทำงานของไตบกพร่องหรือระดับแคลเซียมในเลือดต่ำ ผลข้างเคียงที่แปลก แต่ร้ายแรงคือ osteonecrosis ของงานเงื่อนไขที่คิดว่าส่งผลกระทบต่อผู้หญิงหนึ่งใน 50 คนที่ใช้ยาในลักษณะนี้ สุขภาพฟันที่ดีและการประเมินผลทางทันตกรรมก่อนเริ่มการรักษาอาจลดความเสี่ยง
สำหรับผู้หญิงที่ได้รับการรักษามะเร็งเต้านมระยะเริ่มแรกในอดีต แต่ใครจะเป็นผู้สมัครรับการรักษาแบบเสริมปัจจุบันไม่มีคำแนะนำในสถานที่ พูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณเกี่ยวกับความคิดของเธอและสิ่งที่เธอคิดว่าเป็นข้อดีและข้อเสียของการรักษา การรู้จักความหนาแน่นของกระดูกและดูความเสี่ยงไม่ว่าจะเกิดซ้ำหรือจากผลข้างเคียงจากการรักษาอาจช่วยชี้แนะการตัดสินใจของคุณ เช่นเดียวกับการดูแลทั้งหมดของคุณการเป็นผู้สนับสนุนของคุณเองในการดูแลรักษามะเร็งทำให้เกิดความแตกต่าง