การผ่าตัดลิ่มสำหรับมะเร็งปอด
สารบัญ:
- ภาพรวม
- ตัวชี้วัด
- ทำไมไม่แนะนำการผ่าตัดลิ่ม
- การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดลิ่ม
- ขั้นตอน
- การฟื้นตัว
- ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- การทำนาย
- การจัดการหลังจากการผ่าตัดลิ่มสำหรับมะเร็งปอด
หากแพทย์ของคุณแนะนำการผ่าตัดลิ่มสำหรับมะเร็งปอดคุณอาจสงสัยว่าขั้นตอนดังกล่าวเป็นอย่างไรและแตกต่างจากการผ่าตัดมะเร็งปอดชนิดอื่นอย่างไร จะมีการแนะนำการชำแหละลิ่มเมื่อใดเมื่อทำตามขั้นตอนอื่น ๆ และอะไรคือความยุ่งยากที่อาจเกิดขึ้น อะไรคือสาเหตุที่ทำให้มีการพิจารณาการผ่าลิ่มแทนที่จะเป็น lobectomy และไม่แนะนำเมื่อไหร่?
ภาพรวม
ชำแหละลิ่มเกี่ยวข้องกับการกำจัดมะเร็งปอดพร้อมกับส่วนรูปลิ่มของเนื้อเยื่อรอบเนื้องอก ขั้นตอนนี้จะกำจัดเนื้อเยื่อปอดน้อยกว่า lobectomy (ขั้นตอนที่กลีบของปอดถูกลบ) หรือ Segectomy (ขั้นตอนที่เอาส่วนใหญ่ของปอดกว่าการผ่าตัดลิ่ม แต่ไม่ใช่ทั้ง lobectomy.) เมื่อดูภาพประกอบโปรดทราบว่าปอดขวามี 3 กลีบและปอดซ้ายมี 2 ก้อน
การชำแหละลิ่มนั้นเรียกอีกอย่างว่า การผ่าตัดย่อย lobarเช่นเดียวกับ segmentectomy. ในการดูคำศัพท์อื่นคุณอาจเห็นกระบวนการที่เรียกว่า nonanatomic ตรงกันข้ามกับขั้นตอนอื่น ๆ ซึ่งเป็นกายวิภาคหมายถึงเพียงว่ามันไม่ได้เกี่ยวข้องกับการลบส่วนของกายวิภาคที่แตกต่างกันออกไป
ตัวชี้วัด
แม้ว่า lobectomy อาจเป็นศัลยแพทย์ที่เหมาะสำหรับคนจำนวนมาก แต่ก็มีหลายสาเหตุที่ทำให้ศัลยแพทย์แนะนำการผ่าตัดลิ่มแทนการผ่าตัด lobectomy: สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:
เนื้องอกขนาดเล็ก
การผ่าตัดลิ่มโดยทั่วไปจะทำเพื่อมะเร็งปอดที่มีขนาดเล็กมากเช่นมะเร็งปอดในระยะเริ่มแรกที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กและมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็กในระยะ จำกัด (การผ่าตัดบางครั้งสามารถทำได้สำหรับมะเร็งปอดเซลล์เล็ก ๆ แต่สิ่งนี้หายาก)
ขั้นตอนการพิจารณาส่วนใหญ่มักจะถ้าเนื้องอกน้อยกว่า 4 ซม. (ประมาณ 2 นิ้ว) และมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 2 ซม. ตั้งอยู่บนส่วนนอกของปอด (รอบนอก) และจัดเป็นขั้นตอน 0, เวที 1A หรือเป็นมะเร็งปอดชนิดไม่ใช้เซลล์ขนาดเล็ก 1B จากการจำแนกประเภท TNM ของมะเร็งปอดเนื้องอกเหล่านี้จะเป็น T1N0M0
สำหรับเหตุผลในการวินิจฉัย
บางครั้งขั้นตอนนี้ทำขึ้นเพื่อใช้ในการตรวจชิ้นเนื้อปอดเพื่อประเมินผลการค้นพบที่น่าสงสัย (opacities แก้วพื้นดินหรือก้อนปอดที่น่าสงสัยอื่น ๆ)
ขั้นตอนนี้อาจจะทำสำหรับสภาวะปอดที่ไม่มีการเต้นเช่นวัณโรค, aspergillosis และการกำจัดถุงลมโป่งพอง
สำหรับมะเร็งอื่น ๆ อาจมีการดำเนินการเพื่อกำจัดมะเร็งเต้านมมะเร็งเต้านมมะเร็งผิวหนังและมะเร็งอื่น ๆ (เช่นมะเร็งเซลล์ไตมะเร็งมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งเต้านม) ที่แพร่กระจายไปยังปอด
สถานะสุขภาพที่ถูกบุกรุก
เมื่อทำการผ่าตัดลิ่มสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดมักทำเพื่อผู้ที่ไม่ยอมให้มีการตัดกลีบทั้งหมดเช่นผู้สูงอายุที่เป็นมะเร็งปอดผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงอื่น ๆ หรือผู้ที่มีอาการปอดอักเสบ ฟังก์ชัน เมื่อเป็นกรณีนี้เป้าหมายคือการลบเนื้องอกในขณะที่รักษาเนื้อเยื่อปอดให้มากที่สุด
ผู้สูงอายุ
สิ่งที่ควรสังเกตคือผู้สูงอายุที่เป็นมะเร็งปอดมักจะทนต่อการรักษาโรคมะเร็งปอดเช่นเดียวกับคนที่อายุน้อยกว่าที่เป็นโรค ในการศึกษาหนึ่งครั้งผู้ป่วยสูงอายุที่เข้ารับการผ่าตัดปอดอักเสบ (การกำจัดปอดทั้งหมด) ไม่พบความสามารถในการทนต่อขั้นตอนการปฏิบัติงาน
การศึกษา 2018 ยังพบว่าผู้สูงอายุที่เป็นโรคมะเร็งปอด (ผู้ที่อายุเกิน 80 ปี) ได้รับการผ่าตัดที่ได้รับการยอมรับเช่นเดียวกับคนที่อายุน้อยกว่า อย่างไรก็ตามจากการศึกษาพบว่าการผ่าตัดแบ่งส่วน (wect resection) นั้นสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีกว่าการผ่าตัดมะเร็งปอดอย่างกว้างขวาง
ทางเลือกส่วนบุคคล
อีกเหตุผลที่เป็นไปได้สำหรับการพิจารณาขั้นตอนนี้เป็นทางเลือกส่วนบุคคล บางคนเลือกใช้วิธีการที่รุกรานน้อยกว่าเช่นนี้เพื่อเหตุผลด้านคุณภาพชีวิตและยอมรับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งปอด
ทำไมไม่แนะนำการผ่าตัดลิ่ม
เนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่า 4 ซม. ไม่สามารถนำออกได้โดยผ่านการผ่าตัดแบบลิ่ม ตำแหน่งของเนื้องอกอาจทำให้ขั้นตอนนี้ไม่สามารถทำได้ โดยทั่วไปขั้นตอนที่เกี่ยวข้องมากกว่าเช่นการผ่าตัด lobectomy มักจะแนะนำให้คนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดีเป็นอย่างอื่นแม้จะมีการเปลี่ยนแปลงในการทบทวนการศึกษาล่าสุด (ดูภายใต้การพยากรณ์โรคด้านล่าง)
การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดลิ่ม
ก่อนการผ่าตัดศัลยแพทย์ของคุณจะต้องแน่ใจว่าคุณสามารถทนต่อขั้นตอนนี้ได้ - ทั้งจากมุมมองสุขภาพทั่วไป การสอบและการทดสอบอาจรวมถึง:
- ประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดและการตรวจร่างกาย
- การตรวจเลือดรวมถึงการทดสอบการทำงานของไตและตับ
- การประเมินภาวะโภชนาการ
- การทดสอบการทำงานของปอด
- การประเมินหัวใจ
- การถ่ายภาพการศึกษาเพื่อประเมินตำแหน่งและขอบเขตของเนื้องอกเช่นเดียวกับการค้นหามะเร็งที่เป็นไปได้ในต่อมน้ำเหลืองและภูมิภาคที่ห่างไกล (เช่นตับหรือกระดูก)
ขั้นตอน
การผ่าตัดลิ่มสามารถทำได้ผ่านทางทรวงอก (การผ่าตัดหน้าอกแบบเปิด) หรือการผ่าตัดผ่านกล้องวิดีโอทรวงอก (VATS) VATS เป็นวิธีการที่รุกรานน้อยกว่า แต่ไม่ใช่ศัลยแพทย์ทุกคนที่ทำการผ่าตัดและไม่สามารถทำได้โดยขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก
ขึ้นอยู่กับขั้นตอนที่จะดำเนินการศัลยแพทย์ (หลังจากเข้าสู่หน้าอก) ตั้งอยู่เนื้องอก การตรวจอย่างระมัดระวังจะทำการประเมินปอดและต่อมน้ำเหลืองข้างเคียง จากนั้นเนื้องอกจะถูกกำจัดออกด้วยเนื้อเยื่อจำนวนเล็กน้อยรอบ ๆ เนื้องอก
การผ่าตัดอาจรวมกับ brachytherapy ซึ่งเป็นขั้นตอนที่ใช้รังสีในระหว่างการผ่าตัดโดยตรงไปยังเว็บไซต์ของเนื้องอก
การฟื้นตัว
หลังจากการผ่าตัดระยะเวลาที่คุณอยู่ในโรงพยาบาลจะขึ้นอยู่กับประเภทของขั้นตอนการดำเนินการ (VATS เทียบกับทรวงอกเปิด) และความคืบหน้าของคุณในระหว่างการกู้คืน ท่อหน้าอกจะถูกวางไว้ที่หน้าอกของคุณในระหว่างการผ่าตัดและมักจะอยู่ในสถานที่เป็นเวลา 24 ถึง 48 ชั่วโมง ในช่วงเวลานี้นักบำบัดโรคทางเดินหายใจจะไปเยี่ยมคุณกระตุ้นให้คุณหายใจลึก ๆ เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ เมื่อคุณถูกส่งกลับบ้านศัลยแพทย์จะให้คำแนะนำเฉพาะเรื่องการติดตามและให้ใบสั่งยาสำหรับยาเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดที่คุณมีเมื่อคุณกลับบ้าน
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
ภาวะแทรกซ้อนเป็นเรื่องที่ค่อนข้างแปลก แต่อาจรวมถึง:
- ภาวะแทรกซ้อนของการดมยาสลบ
- Hemothorax (เลือดออกในโพรงอก)
- การติดเชื้อ
- Atelectasis (ยุบส่วนหรือปอดทั้งหมด)
- Bronchopleural fistula (ทางเดินที่ผิดปกติซึ่งเกิดขึ้นระหว่างปอดและเยื่อบุที่เรียงแถวปอด (เยื่อหุ้มปอด))
- การรั่วไหลของอากาศแบบถาวรทำให้ต้องใช้ท่ออกเป็นเวลานาน
- ความยากลำบากในการหย่านมจากเครื่องช่วยหายใจ
การทำนาย
การพยากรณ์โรคของการผ่าตัดลิ่มจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเนื้องอกของคุณโดยทั่วไปสุขภาพของคุณและการรักษาอื่น ๆ ที่คุณได้รับ
มันเป็นความคิดมาเป็นเวลานานว่าการอยู่รอด (ในคนที่สามารถทนต่อขั้นตอน) จะสูงกว่าในผู้ที่ได้รับการผ่าตัด lobectomy กับการผ่าตัดลิ่ม จากการทบทวนเมื่อเร็ว ๆ นี้จากการศึกษา 54 เรื่องที่มองผู้ป่วยเกือบ 39,000 คนได้เปลี่ยนความคิดนั้น สำหรับผู้ที่มีการผ่าตัดลิ่ม แต่สามารถทน lobectomy (กลุ่มที่ชำแหละลิ่มเป็น "เลือกโดยเจตนา") อัตราการรอดชีวิตไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างสองขั้นตอน สำหรับผู้ที่มีการผ่าตัดลิ่มเพราะพวกเขาจะไม่สามารถทนต่อการผ่าตัด lobectomy (กลุ่มที่ระบุว่ากลุ่ม "ถูกบุกรุก") การรอดชีวิตนั้นแย่ลงมากในผู้ที่มีการผ่าตัดลิ่ม
การจัดการหลังจากการผ่าตัดลิ่มสำหรับมะเร็งปอด
การผ่าตัดแบบลิ่มแม้ว่าจะน้อยกว่าการผ่าตัด lobectomy หรือ pneumonectomy แต่ก็ยังเป็นการผ่าตัดใหญ่ ขอและให้เพื่อนและครอบครัวช่วยคุณ การฟื้นฟูสมรรถภาพปอดหลังการผ่าตัดมะเร็งปอดเพิ่งได้รับการศึกษา แต่สามารถสร้างความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในคุณภาพชีวิตสำหรับบางคน เนื่องจากนี่เป็นแนวคิดที่ค่อนข้างใหม่คุณอาจต้องขอคำแนะนำจากแพทย์ของคุณ