การผ่าตัดรักษาต่อมใต้สมองเนื้องอก
สารบัญ:
- เนื้องอกต่อมใต้สมอง
- การวินิจฉัยเนื้องอกในต่อมใต้สมอง
- อาการของต่อมใต้สมองเนื้องอก
- เมื่อการผ่าตัดต่อมใต้สมองเป็นสิ่งที่จำเป็น
- ความเสี่ยงของการผ่าตัดต่อมใต้สมอง
- ก่อนผ่าตัดต่อมใต้สมอง
- การผ่าตัดต่อมใต้สมองเนื้องอก
- วิธีการ Transphenoidal
- วิธีการผ่ากะโหลกศีรษะ
- หลังการผ่าตัดต่อมใต้สมอง
ต่อมใต้สมองนั้นมีความสำคัญมาก แต่เนื้อเยื่อชิ้นเล็ก ๆ ตั้งอยู่ที่ฐานของสมอง เนื้อเยื่อนี้เรียกว่าต่อมเพราะมันหลั่งฮอร์โมนเข้าสู่กระแสเลือดเพื่อควบคุมการทำงานที่สำคัญของร่างกายรวมถึงการสืบพันธุ์การเจริญเติบโตในระหว่างการพัฒนาเด็กและการทำงานของต่อมไทรอยด์ ต่อมใต้สมองนั้นเป็นต่อมที่สำคัญที่สุดในร่างกายมนุษย์เพราะมันทำสิ่งต่างๆมากมายในคราวเดียว
ต่อมใต้สมองหลั่งฮอร์โมนหกชนิดที่แตกต่างกัน:
- ไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้น (TSH): ควบคุมการทำงานของต่อมไทรอยด์
- Adrenocorticotropic Hormone (ACTH): ช่วยกระตุ้นต่อมหมวกไตเพื่อปล่อยอะดรีนาลีน
- ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH): มีบทบาทในวัยแรกรุ่นและการทำสำเนา
- ฮอร์โมนลูทีนซิ่ง (LH): ช่วยควบคุมการสืบพันธุ์และการพัฒนาทางเพศ
- ฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH): ควบคุมการเจริญเติบโตของร่างกายในช่วงวัยเด็กและวัยรุ่น
- Prolactin (PRL): ควบคุมการผลิตน้ำนมแม่หลังตั้งครรภ์
ต่อมส่วนใหญ่หลั่งฮอร์โมนหนึ่งตัวดังนั้นต่อมใต้สมองจึงผิดปกติเนื่องจากทั้งความซับซ้อนของการทำงานและตำแหน่งเฉพาะในสมองที่อยู่ด้านหลังจมูก
ต่อมใต้สมองไม่เพียง แต่หลั่งฮอร์โมนที่แตกต่างกันถึงหกตัว แต่ฮอร์โมนเหล่านี้บางตัวยังควบคุมต่อมอื่น ๆ รวมถึงต่อมไทรอยด์ดังนั้นการปรับเปลี่ยนการทำงานของต่อมใต้สมองจะส่งผลกระทบต่อสุขภาพและความเป็นอยู่ของแต่ละบุคคล
ความไม่สมดุลของฮอร์โมนไม่ว่าจะเกิดจากต่อมใต้สมองหรือส่วนอื่นของร่างกายจะได้รับการรักษาโดยต่อมไร้ท่อ ต่อมไร้ท่อเป็นแพทย์เฉพาะทางที่รักษาปัญหาฮอร์โมนรวมถึงปัญหาต่อมใต้สมองและปัญหาฮอร์โมนอื่น ๆ เช่นโรคเบาหวาน
เนื้องอกต่อมใต้สมอง
เนื้องอกต่อมใต้สมองชนิดที่พบบ่อยที่สุดคือ adenoma ต่อมใต้สมองซึ่งเป็นเนื้องอกที่ไม่ใช่มะเร็งที่ก่อตัวในต่อมใต้สมอง มีเนื้องอกชนิดอื่นมากกว่าที่สามารถก่อตัวได้ แต่ adenoma เป็นสิ่งที่พบได้บ่อยที่สุด
adenomas ใต้สมองแบ่งออกเป็นหลายวิธี พวกเขาเป็นพิษเป็นภัย (ไม่ใช่มะเร็ง), adenoma รุกรานหรือเป็นมะเร็ง เนื้องอกอาจเป็นเนื้องอกที่หลั่งซึ่งหมายความว่าเนื้องอกจะหลั่งฮอร์โมนหรือไม่ก็ได้ พวกเขาจะเรียกว่า macroadenoma ถ้าพวกเขามีขนาดเซนติเมตรหรือมากกว่าและถือว่า microadenoma ถ้าพวกเขามีขนาดเล็กกว่าเซนติเมตร
มีเนื้องอกประเภทอื่น ๆ ที่สามารถเกิดขึ้นได้ที่ต่อมใต้สมอง แต่ส่วนใหญ่เป็นของหายากและการผ่าตัดจะดำเนินการในลักษณะที่คล้ายกับวิธีการรักษา adenomas
การวินิจฉัยเนื้องอกในต่อมใต้สมอง
เนื้องอกในต่อมใต้สมองมักได้รับการวินิจฉัยหลังจากมีปัญหาที่ไม่เกี่ยวข้องซึ่งนำไปสู่การวินิจฉัยเนื้องอกในสมองชนิดนี้ ตัวอย่างเช่นหญิงสาวที่ไม่เคยมีบุตรอาจเริ่มผลิตน้ำนมแม่และผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการอาจชี้ไปที่เนื้องอกต่อมใต้สมองซึ่งเป็นสาเหตุของปัญหา
ที่กล่าวว่าเนื้องอกต่อมใต้สมองจำนวนมากถูกเรียกว่า "อุบัติการณ์" เมื่อพวกเขาพบว่าไม่ใช่เพราะอาการหรือปัญหา แต่ในระหว่างการทำงานเพื่อสิ่งอื่น ในกรณีนี้เนื้องอกต่อมใต้สมองอาจพบในระหว่างการสแกน CT ของสมองที่กำลังทำเพราะผู้ป่วยไปที่ห้องฉุกเฉินสำหรับจังหวะที่เป็นไปได้ ในกรณีนี้ไม่มีปัญหาหรืออาการเนื่องจาก adenoma และอาจไม่เคยพบถ้าไม่มีการสแกน CT
อาการของต่อมใต้สมองเนื้องอก
ต่อไปนี้เป็นอาการที่คุณอาจพบถ้าคุณมีเนื้องอกที่ต่อมใต้สมอง:
- อาการปวดหัวที่เรื้อรังและอาจแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป
- Acromegaly เป็นภาวะที่เกิดจากฮอร์โมนการเจริญเติบโตมากเกินไปหลังจากที่คนส่วนใหญ่หยุดการเจริญเติบโตนำไปสู่มือและเท้าที่มีขนาดใหญ่มากและหากไม่ได้รับการรักษาใบหน้าที่หยาบกร้าน เมื่อมีการสร้างฮอร์โมนการเจริญเติบโตมากเกินไปในช่วงปีวัยรุ่นอาจส่งผลให้เกิดอาการขาดไหวพริบสูงมาก
- ภาวะ Hypopituitarism เป็นเงื่อนไขที่ทำให้เกิดการเจริญเติบโตของเด็ก
- อาการที่นอนของเงื่อนไขที่อาจเกิดจาก ACTH มากเกินไปจากต่อมใต้สมองมักจะทำให้ใบหน้ากลมและโคกระหว่างไหล่
- โรคของแอดดิสันเป็นสภาพที่เกิดจาก ACTH น้อยเกินไป
- การเปลี่ยนแปลงวิสัยทัศน์
- น้ำนมแม่ในสตรีที่ยังไม่คลอดบุตร
- รอบประจำเดือนอาจผิดปกติหรือขาดหายไป
- อารมณ์แปรปรวน
- ความไม่อุดมสมบูรณ์
- หย่อนสมรรถภาพทางเพศ
- การเปลี่ยนแปลงน้ำหนัก
- ความรู้สึกเรื้อรังเมื่อยล้า
- ระดับไทรอยด์ฮอร์โมนสูงหรือต่ำเกินไป
เมื่อการผ่าตัดต่อมใต้สมองเป็นสิ่งที่จำเป็น
adenomas ต่อมใต้สมองเป็นเรื่องธรรมดามากโดยมีผู้ป่วยจำนวนหนึ่งในหกที่มี adenoma ขนาดเล็กอยู่ในต่อมใต้สมองในบางช่วงของชีวิต โชคดีที่ adenoma ที่ทำให้เกิดปัญหาสุขภาพนั้นหายากกว่าโดยมี adenoma ต่อมใต้สมองประมาณหนึ่งตัวต่อพันที่ทำให้เกิดอาการ
ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีเนื้องอกในต่อมใต้สมอง adenoma หรือเนื้องอกชนิดอ่อนโยนอื่น ๆ สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัด สำหรับผู้ป่วยที่มี adenoma ต่อมใต้สมองที่ไม่ทำให้เกิดปัญหาและไม่ต้องใช้ยาการผ่าตัดเป็นการรักษาที่ไม่จำเป็น ผู้ป่วยรายอื่นสามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดโดยใช้ยาที่ควบคุมการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่เกิดจากเนื้องอกต่อมใต้สมอง
บุคคลที่มีแนวโน้มที่จะต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดมักจะเป็นคนที่ตอบสนองต่อยาไม่ดีหรือมีปัญหาสำคัญเนื่องจากเนื้องอก ปัญหาเหล่านี้อาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงหรือการสูญเสียการมองเห็นปวดศีรษะรุนแรงหรือปัญหาสุขภาพอื่น ๆ ที่เกิดจากความไม่สมดุลของฮอร์โมน
ความเสี่ยงของการผ่าตัดต่อมใต้สมอง
นอกเหนือจากความเสี่ยงทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดและความเสี่ยงของการระงับความรู้สึกการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกต่อมใต้สมองยังมีความเสี่ยงที่ไม่เหมือนใคร ความเสี่ยงที่ร้ายแรงที่สุดคือความไม่สมดุลของฮอร์โมนอย่างรุนแรงที่เกิดจากความเสียหายต่อต่อมใต้สมองในระหว่างกระบวนการ ความเสียหายต่อมสามารถทำลายฮอร์โมนใด ๆ หรือทั้งหมดหกฮอร์โมนที่ต่อมใต้สมองหลั่งออกมาและสามารถนำไปสู่ปัญหาซับซ้อนที่อาจทำให้เกิดปัญหาสุขภาพในหลาย ๆ พื้นที่ของร่างกาย
ปัญหาเพิ่มเติมที่อาจเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดต่อมใต้สมองรวมถึง:
- โรคเบาจืด: เกิดจากความไม่สมดุลของฮอร์โมนภาวะเช่นนี้ทำให้ร่างกายผลิตปัสสาวะจำนวนมากนำไปสู่การขาดน้ำกระหายและในกรณีที่รุนแรงความสับสน
- การรั่วไหลของของเหลวในกระดูกสันหลัง: เป็นไปได้ที่ของเหลวในไขสันหลังจะรั่วไหลออกมาจากจมูกหลังการผ่าตัด transsphenoidal นี่เป็นเพราะมีการเจาะรูเข้าไปในกระดูกหลังโพรงจมูกเพื่อให้สามารถทำการผ่าตัดได้ หากกาวที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วใช้เพื่อ“ ปะ” หลุมไม่ได้เต็มพื้นที่ผู้ป่วยจะได้สัมผัสกับจมูกที่หยดออกมาคล้ายกับเมือกใสที่มีหวัด
- ปวดหัวไซนัส: ปวดหัวหลังการผ่าตัดประเภทนี้เป็นเรื่องธรรมดามากและมักจะอธิบายว่าเป็นเหมือนปวดหัวไซนัส
- คัดจมูก: คาดว่าทางจมูกจะแออัดหลังจากขั้นตอนนี้และความแออัดนี้มักจะมีอยู่หนึ่งหรือสองสัปดาห์หลังจากขั้นตอน ในกรณีส่วนใหญ่ความแออัดจะดีขึ้นอย่างต่อเนื่องในช่วงระยะเวลาการกู้คืนและมักจะเป็นผลมาจากเครื่องมือผ่าตัดระคายเคืองเนื้อเยื่ออ่อนภายในจมูก
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบ: การติดเชื้อในสมองมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดในสมองเนื่องจากการผ่าตัดจะเพิ่มความเสี่ยงของแบคทีเรีย
ก่อนผ่าตัดต่อมใต้สมอง
ก่อนที่จะทำการผ่าตัดต่อมใต้สมองคุณสามารถคาดหวังว่าจะมี CT scan, MRI หรืออาจเป็นไปได้ที่จะประเมินขนาดและรูปร่างของต่อมและเนื้องอก การทดสอบในห้องปฏิบัติการจะเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยปัญหาและการทดสอบในห้องปฏิบัติการหลายครั้งอาจทำซ้ำก่อนการผ่าตัดหากเนื้องอกก่อให้เกิดความไม่สมดุลของฮอร์โมน ห้องปฏิบัติการก่อนการผ่าตัดเหล่านี้จะสร้างพื้นฐานสำหรับการเปรียบเทียบหลังจากการผ่าตัดเสร็จสิ้นและสามารถช่วยตัดสินว่าการผ่าตัดมีผลดีขึ้นหรือไม่
การผ่าตัดต่อมใต้สมองเนื้องอก
การผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกที่ต่อมใต้สมองออกจะดำเนินการโดยศัลยแพทย์โรคประสาทศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญในการรักษาความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางซึ่งรวมถึงสมองและกระดูกสันหลัง ในบางกรณีศัลยแพทย์หูคอจมูก (ENT) และลำคอ) อาจเป็นศัลยแพทย์หรือส่วนหนึ่งของทีมที่ทำการผ่าตัด การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบซึ่งให้โดยวิสัญญีแพทย์หรือวิสัญญีพยาบาล (CRNA)
เนื่องจากตำแหน่งเฉพาะของต่อมใต้สมองภายในกะโหลกศีรษะ แต่อยู่นอกสมองจึงมีสองวิธีที่กระบวนการสามารถทำได้
วิธีการ Transphenoidal
วิธีที่พบมากที่สุดคือการเอาเนื้องอกต่อมใต้สมองออกเป็นวิธีการ transsphenoidal ซึ่งศัลยแพทย์แทรกเครื่องมือผ่านจมูกและทำหลุมในไซนัสที่อยู่ระหว่างด้านหลังของจมูกและสมอง การวางรูเล็ก ๆ ในกระดูกนี้เรียกว่ากระดูกสฟินอยด์ทำให้สามารถเข้าถึงต่อมใต้สมองได้โดยตรง
เพื่อความชัดเจนต่อมใต้สมองจะติดอยู่กับสมอง แต่วางอยู่ใต้สมอง ซึ่งจะทำให้ต่อมสามารถเข้าถึงได้ทางจมูก ขั้นตอนนี้ใช้กล้องเอ็นโดสโคปหลอดบางที่ยืดหยุ่นพร้อมไฟกล้องและเครื่องมือขนาดเล็กที่อยู่ภายใน กล้องเอนโดสโคปถูกแทรกและศัลยแพทย์สามารถดูภาพบนจอมอนิเตอร์ได้ ใช้เครื่องมือขนาดเล็กภายในขอบเขตเพื่อตัดเนื้อเยื่อที่ไม่ต้องการออกไป
ในหลายกรณีการสแกนที่มีคุณภาพสูงก่อนการผ่าตัดรวมกับอุปกรณ์พิเศษที่ใช้ในระหว่างกระบวนการช่วยแนะนำศัลยแพทย์ไปยังเส้นทางที่ตรงที่สุดไปยังต่อมใต้สมอง เมื่อเปิดเส้นทางแล้วจะมีการใช้เครื่องมือขนาดเล็กที่เรียกว่า Curettes เพื่อกำจัดเนื้อเยื่อเนื้องอกที่ไม่ต้องการ
เมื่อเอาเนื้อเยื่อเนื้องอกออกแล้วจะมีไขมันหน้าท้องชิ้นเล็ก ๆ วางอยู่ในบริเวณที่เนื้องอกถูกเอาออกและศัลยแพทย์จะทำการปิดรูที่ทำในกระดูกด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกกาวผ่าตัดที่ปลอดเชื้อหรือทั้งสองอย่าง ในกรณีส่วนใหญ่รูจมูกจะถูกเปิดออกเพื่อป้องกันการบวมจากการปิดทางเดินของจมูกอย่างสมบูรณ์
วิธีการผ่ากะโหลกศีรษะ
วิธีการทางเลือกในการผ่าตัดต่อมใต้สมองคือการผ่ากะโหลกซึ่งส่วนหนึ่งของกะโหลกศีรษะจะถูกลบออกเพื่อเข้าถึงสมองโดยตรง เส้นทางนี้เป็นเส้นทางที่ใช้กันทั่วไปน้อยกว่าและมักใช้ในกรณีที่การผ่าตัดไม่ใช่ครั้งแรกที่จะทำในต่อมใต้สมอง มันอาจจะใช้ถ้ามีปัญหาเกี่ยวกับการรั่วไหลของไขสันหลังสมองหลังจากขั้นตอนเริ่มต้นในต่อมใต้สมอง
ในระหว่างการผ่าตัดต่อมใต้สมองชนิดนี้ขั้นตอนจะเริ่มขึ้นหลังจากบริเวณที่แผลจะถูกโกนผมและวางอุปกรณ์โลหะไว้ใกล้ขมับเพื่อให้ศีรษะนิ่งสนิท มีการทำแผลในหนังศีรษะและผิวหนังเปิดออกเพื่อเปิดเผยกะโหลกศีรษะที่มีรูเล็ก ๆ ที่เรียกว่าหลุมเสี้ยนถูกเจาะเข้าไปในพื้นที่สองส่วนของกะโหลกศีรษะ จากนั้นเลื่อยจะถูกใช้เพื่อเชื่อมต่อสองหลุมนี้สร้างชิ้นส่วนที่มีรูปร่างของลิ่มแตงโมที่จะถูกลบออกเบา ๆ และพักไว้ระหว่างขั้นตอน ครอบคลุมสมองเรียกว่า dura เปิดและสมองสามารถมองเห็นได้
เมื่อสมองสัมผัสอุปกรณ์ดูดพิเศษจะใช้ในการยกสมองเบา ๆ เพื่อให้สามารถเข้าถึงด้านล่างของสมองที่ต่อมใต้สมองวางอยู่ ศัลยแพทย์สามารถมองเห็นต่อมโดยตรงและสามารถทำงานโดยใช้เครื่องมือที่ถืออยู่ในมือ
เมื่อขั้นตอนเสร็จสมบูรณ์ชิ้นส่วนของกะโหลกศีรษะจะถูกแทนที่และจัดขึ้นที่นั่นด้วยกาวหรือมันถูกเก็บไว้ในช่องแช่แข็งพิเศษเพื่อที่จะถูกแทนที่ในภายหลัง ผิวหนังของหนังศีรษะถูกปิดด้วยลวดเย็บกระดาษหรือกาว
หลังการผ่าตัดต่อมใต้สมอง
ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะใช้เวลาหนึ่งหรือสองวันในการดูแลอย่างเข้มข้นทางระบบประสาทหรือการผ่าตัดเพื่อตรวจสอบอย่างใกล้ชิดหลังการผ่าตัด ในช่วงเวลานั้นเจ้าหน้าที่จะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการตรวจเลือดเพื่อตรวจสอบว่าการผ่าตัดประสบความสำเร็จในการลดความไม่สมดุลของฮอร์โมนและจะตรวจสอบปัสสาวะอย่างใกล้ชิดเพื่อดูว่าการผ่าตัดทำให้เกิดโรคเบาจืดหรือไม่ คุณจะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดว่ามีน้ำหยดหลังจมูกหรือน้ำมูกไหลซึ่งอาจเป็นสัญญาณว่าแผ่นแปะปิดรูในกระดูกไขสันหลังนั้นไม่ได้มีน้ำไขสันหลังในสมองอย่างสมบูรณ์
หลังจากหนึ่งถึงสองวันในห้องไอซียูผู้ป่วยสามารถถ่ายโอนไปยังหน่วยก้าวลงหรือพื้นที่โรงพยาบาล ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับบ้านได้ 3-5 วันหลังการผ่าตัดโดยมีคำแนะนำอย่างเคร่งครัดไม่ให้เป่าจมูกและคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการดูแลแผลที่หน้าท้อง
ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้ภายในสองสัปดาห์หลังการผ่าตัด กิจกรรมบางอย่างที่สามารถเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ (ความดันภายในสมอง) เช่นการยกน้ำหนักการออกกำลังกายที่หนักแรงการงอและการยกต้องหลีกเลี่ยงอย่างน้อยหนึ่งเดือนหลังการผ่าตัด เป็นไปได้ที่เครื่องหมายสองสัปดาห์
สำหรับสัปดาห์แรกของการกู้คืนมันเป็นเรื่องปกติสำหรับยาตามใบสั่งแพทย์ที่จะได้รับสำหรับอาการปวดผ่าตัด มีการให้ยาเพิ่มเติมเพื่อป้องกันอาการท้องผูกเนื่องจากการลดการเคลื่อนไหวของลำไส้สามารถเพิ่มแรงกดในกะโหลกศีรษะและควรหลีกเลี่ยง คุณอาจได้รับยาเพื่อลดอาการคัดจมูกและบวม
ในช่วงเวลานี้เป็นเรื่องปกติที่จะมีอาการอ่อนเพลียคัดจมูกและปวดศรีษะ มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องรายงานต่อไปนี้ถึงศัลยแพทย์ของคุณ: postnasal หยดหรือน้ำมูกไหลซึ่งไม่หยุดมีไข้หนาวสั่นปัสสาวะมากเกินไปกระหายมากเกินไปปวดศีรษะอย่างรุนแรงและคอเคล็ดที่ป้องกันไม่ให้คางสัมผัสหน้าอก
การติดตามผลการเยี่ยมชมของคุณอาจใช้ประสาทศัลยแพทย์ ENT หรือทั้งสองอย่าง คุณสามารถคาดหวังว่าจะทำการทดสอบเลือดเพื่อติดตามความคืบหน้าของคุณและเพื่อกำหนดว่าคุณจะต้องใช้ยาใดหากมีเมื่อคุณได้รับการรักษา