การทำความเข้าใจการแพร่กระจายของมะเร็งปอดสู่กระดูก
สารบัญ:
การแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งปอด (การแพร่กระจายของโรคมะเร็งปอดไปจนถึงกระดูก) นั้นพบได้บ่อยเกินไปกับโรคมะเร็งปอดซึ่งมีผลต่อคนร้อยละ 30 ถึง 40 ของผู้ที่เป็นมะเร็งปอดขั้นสูง ในความเป็นจริงเมื่ออัตราการรอดชีวิตของโรคมะเร็งปอดเพิ่มขึ้นจำนวนผู้ป่วยด้วยโรคมะเร็งกระดูกก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน
นอกจากจะก่อให้เกิดความเจ็บปวดและไม่สบายอย่างมากแล้วการแพร่กระจายของกระดูกอาจส่งผลให้เกิดการแตกหักที่รบกวนกิจกรรมประจำวันและลดคุณภาพชีวิตของคุณ อาการการรักษาและการพยากรณ์โรคมะเร็งปอดด้วยการแพร่กระจายของกระดูกมีอะไรบ้าง
ภาพรวม
มะเร็งปอดที่มีการแพร่กระจายของกระดูกหมายถึงเซลล์มะเร็งปอดที่แพร่กระจายไปยังกระดูกไม่ว่าจะเป็นทางกระแสเลือดหรือทางน้ำเหลือง (เรือที่มีเซลล์ติดเชื้อต่อสู้ผ่านร่างกาย)
มะเร็งระยะแพร่กระจายไปยังกระดูกนั้นแตกต่างจากมะเร็งกระดูกซึ่งเป็นมะเร็งที่เกิดขึ้นในกระดูกและประกอบด้วยเซลล์กระดูกที่ผิดปกติ
มะเร็งแพร่กระจายไปยังกระดูกประกอบด้วยเซลล์ที่เกิดจากมะเร็งปฐมภูมิ - ในกรณีนี้คือปอด หากสิ่งนี้สับสนคุณสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการแพร่กระจายของมะเร็งไปทั่วร่างกาย
มะเร็งปอดแพร่กระจายไปยังกระดูกใด
มะเร็งปอดนั้น รูปแบบที่สามที่พบบ่อยที่สุดของโรคมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังกระดูก (หลังมะเร็งเต้านมและมะเร็งต่อมลูกหมาก) และเมื่อพบการแพร่กระจายไปยังกระดูกโดยไม่ต้องมีแหล่งที่มาที่ชัดเจนครึ่งหนึ่งของเวลาที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งปอด กระดูกที่พบบ่อยที่สุดที่มะเร็งปอดแพร่กระจาย ได้แก่:
- กระดูกสันหลัง (โดยเฉพาะกระดูกสันหลังบริเวณหน้าอกและบริเวณหน้าท้องส่วนล่าง)
- เชิงกราน
- กระดูกส่วนบนของแขนและขา (กระดูกต้นขาและกระดูกต้นขา)
มะเร็งปอดนั้นมีลักษณะเฉพาะที่สามารถแพร่กระจายไปยังกระดูกในมือและเท้า
มะเร็งปอดแพร่กระจายไปที่ไหนและฉันจะรู้ได้อย่างไรว่ามันมี?อาการ
อาการปวดมักเป็นอาการแรกของโรคมะเร็งปอดที่มีการแพร่กระจายของกระดูก ในขั้นต้นความเจ็บปวดอาจรู้สึกเหมือนกล้ามเนื้อดึงหรือเครียด แต่ค่อยๆแย่ลงและรุนแรงขึ้น เมื่อการแพร่กระจายของกระดูกเกี่ยวข้องกับแขนและขาความเจ็บปวดมักจะแย่ลงเมื่อเคลื่อนไหว ปวดอันเนื่องมาจากการแพร่กระจายของมะเร็งปอดไปยังกระดูกสันหลัง มักจะเลวร้ายลงในเวลากลางคืนและหลังจากพักผ่อนบนเตียง
หากการแพร่กระจายของกระดูกเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังเนื่องจากเนื้องอกอาจทำให้เกิดอาการปวดเมื่อเดินและความอ่อนแอหรือรู้สึกเสียวซ่าในขา หากการกดทับเส้นประสาทไขสันหลังนั้นรุนแรงในกระดูกสันหลังส่วนล่าง (cauda equina syndrome) ความเจ็บปวดและความอ่อนแอในขาอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการสูญเสียของลำไส้หรือการทำงานของกระเพาะปัสสาวะ นี่เป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์และอาการสามารถกลายเป็นถาวรโดยไม่ต้องรักษาทันที
บางครั้งอาการแรกที่มะเร็งปอดแพร่กระจายไปยังกระดูกคือการแตกหัก (การแตกหักทางพยาธิวิทยา) ในการตั้งค่านี้เซลล์มะเร็งแทนที่เนื้อเยื่อกระดูกปกติลดลงดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะทำลาย
กระดูกหักเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีการบาดเจ็บที่สำคัญ (แม้จะกลิ้งอยู่บนเตียง) และในระหว่างกิจกรรมประจำวันตามปกติ
เนื่องจากการสลายตัวของกระดูกซึ่งปล่อยแคลเซียมระดับแคลเซียมในเลือดสูง (hypercalcemia) อาจทำให้เกิดความสับสนคลื่นไส้และอาเจียนความกระหายและกล้ามเนื้ออ่อนแรง
ภาวะแทรกซ้อน
ดังที่ระบุไว้ข้างต้นการแพร่กระจายของกระดูกสามารถทำให้เกิดอาการหลายประเภทซึ่งหลายแห่งมีคุณภาพชีวิตที่ลดลงสำหรับผู้ที่อาศัยอยู่กับโรคมะเร็งปอด
- ความเจ็บปวด- อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของกระดูกอาจรุนแรงมากทำให้คุณภาพชีวิตแย่ลง นอกจากนี้ยารักษาอาการปวดอาจส่งผลให้ความเหนื่อยล้าต่อไปเช่นเดียวกับอาการท้องผูก
- กระดูกหักแน่นอนว่าการแตกหักนั้นมักจะเจ็บปวด แต่ก็ลดคุณภาพชีวิตเช่นกันเมื่อรวมกับมะเร็งการเคลื่อนไหวที่ลดลงเนื่องจากการแตกหักจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดและ emboli ของปอด
- การบีบอัดไขสันหลัง- นอกจากจะทำให้เกิดอาการแล้วการบีบอัดไขสันหลังเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ซึ่งอาจทำให้เกิดอัมพาตและสูญเสียการควบคุมลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ
- hypercalcemia - นอกจากจะก่อให้เกิดอาการข้างต้นแล้วภาวะ hypercalcemia ในผู้ป่วยมะเร็งยังเป็นภาวะฉุกเฉินและอาจส่งผลให้เกิดการเต้นของหัวใจผิดปกติ, อาการเวียนศีรษะและแม้กระทั่งเสียชีวิต อาการของ hypercalcemia อาจรวมถึงอาการคลื่นไส้และอาเจียน, เพิ่มความกระหาย, ปัสสาวะลดลง, กล้ามเนื้อ, และปวดข้อ, อ่อนเพลียและสับสน
- การฉายรังสีเสริม, การผ่าตัดและยา- หากการรักษาด้วยรังสีการผ่าตัดหรือการใช้ยาเพื่อรักษาภาวะแทรกซ้อนของการแพร่กระจายของกระดูกผลข้างเคียงของการรักษาเหล่านี้จะถูกเพิ่มเข้าไปในผลข้างเคียงของการรักษาที่ใช้ในการรักษาโรคมะเร็งในสถานที่แรก
- การรักษาที่ไม่ได้รับ- ภาวะแทรกซ้อนหนึ่งที่ไม่ได้รับการชื่นชมบ่อยครั้งคือการแพร่กระจายของกระดูกอาจเบี่ยงเบนจากการรักษาอื่น ๆ สำหรับโรคมะเร็ง ด้วยวิธีนี้เหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับโครงกระดูก (เช่นการแตกหัก) สามารถเป็นส่วนหนึ่งของวงจรอุบาทว์ซึ่งมะเร็งเป็นสาเหตุของปัญหา (เช่นการแตกหัก) ซึ่งเป็นสิ่งที่อาจ จำกัด การใช้ยาและการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคมะเร็ง
การวินิจฉัยโรค
การทดสอบที่ใช้ในการค้นหาการแพร่กระจายของกระดูกอาจรวมถึง:
- การสแกนกระดูก: การสแกนกระดูกถูกนำมาใช้บ่อยครั้งกว่าจะมองหาการแพร่กระจายของกระดูกมากกว่าในอดีตและบางครั้งก็อาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะมะเร็งจากเงื่อนไขกระดูกอื่น ๆ
- เครื่องสแกน PET: การสแกน PET นั้นมีความไวต่อการตรวจจับการแพร่กระจายของกระดูกเนื่องจากมองหาบริเวณที่มีการเติบโตของเนื้องอกในกระดูก
- สแกน MRI
- CT สแกน
การรักษา
การรักษาโรคมะเร็งปอดด้วยการแพร่กระจายของกระดูกส่วนใหญ่เป็นแบบประคับประคองนั่นคือมันมีไว้เพื่อบรรเทาอาการ แต่ไม่ได้รักษาโรคมะเร็ง
เป้าหมายหลักของการรักษาคือการลดอาการปวดที่เกิดจากการแพร่กระจายและเพื่อรักษาหรือป้องกันการแตกหักและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
ที่กล่าวว่าสำหรับคนที่มีเพียงไม่กี่ metastases (สิ่งที่เรียกว่า oligometastatic) แพทย์อาจพิจารณารักษา metastases อย่างจริงจังด้วยความหวังของการอยู่รอดในระยะยาว (ดูด้านล่าง)
ตัวเลือกการรักษาสำหรับการแพร่กระจายของกระดูกมีการระบุไว้ด้านล่าง อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญที่สุดที่ต้องจำไว้คือเป้าหมายของการรักษาคือการบรรเทาอาการปวดหรือไม่สบายที่คุณกำลังประสบ การศึกษาบอกเราว่าสามารถบรรเทาอาการปวดได้ดี ที่กล่าวว่าบางสิ่งสามารถทำให้แน่ใจว่าสิ่งนี้เกิดขึ้น สิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งคือการตระหนักว่าการใช้ยาแก้ปวดนั้นมักจะนำไปสู่การติดยาเสพติดและคุณจะไม่ลดโอกาสในการบรรเทาอาการปวดในอนาคตหากคุณใช้ยาแก้ปวดในตอนนี้ สิ่งสำคัญคือการเป็นผู้สนับสนุนของคุณเองในการดูแลรักษาโรคมะเร็งและแจ้งให้แพทย์ของคุณทราบหากคุณมีอาการปวดซึ่งรบกวนคุณภาพชีวิตของคุณ
วิธีการจัดการความเจ็บปวดสามารถรักษาและลดประเภทของเงื่อนไขตัวเลือกสำหรับการรักษารวมถึงการรักษาทั้งระบบ (ทั่วร่างกาย) และท้องถิ่น (ที่อยู่การแพร่กระจายของกระดูกเพียงอย่างเดียว) การรักษา มาดูกันแยกกัน
ตัวเลือกการรักษาในระบบ
การรักษาโดยทั่วไปสำหรับมะเร็งปอดระยะลุกลามเช่นเคมีบำบัดการรักษาแบบเจาะจงและการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันอาจลดการแพร่กระจายของกระดูก ยา immunotherapy ตัวแรกสำหรับมะเร็งปอดได้รับการอนุมัติในปี 2558 และขณะนี้มียาสี่ชนิดสำหรับมะเร็งปอด
จากการค้นพบในเชิงบวกพบว่าการปรากฏตัวของการแพร่กระจายของกระดูกเป็นตัวพยากรณ์อิสระที่ Opdivo (nivolumab) อาจมีผลดีต่อการเกิดมะเร็ง
ตัวเลือกการรักษาในท้องถิ่น
มีหลายทางเลือกสำหรับการรักษาโรคมะเร็งกระดูกแพร่กระจายนอกเหนือไปจากการรักษาใด ๆ ที่คุณเป็นมะเร็งของคุณเอง การรักษาเหล่านี้อาจใช้เพียงอย่างเดียวหรือรวมกันขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเจ็บปวดและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ตัวเลือกรวมถึง:
ยาแก้ปวด - ยาต้านการอักเสบและยาเสพติดเช่นมอร์ฟีนอาจใช้เพื่อควบคุมความเจ็บปวดจากการแพร่กระจายของกระดูก
รังสีบำบัด- การฉายรังสีเป็นวิธีการรักษาที่ใช้กันมากที่สุดในการลดความเจ็บปวดป้องกันการแตกหักและบรรเทาอาการกดทับไขสันหลังจากการแพร่กระจายของกระดูก คนส่วนใหญ่ได้รับการบรรเทาอาการปวดอย่างมากจากการรักษาด้วยรังสีและสำหรับคนจำนวนมากการฉายรังสีสามารถบรรเทาอาการปวดได้อย่างสมบูรณ์
ศัลยกรรม - การผ่าตัดใช้เพื่อรักษาความมั่นคงของกระดูกเป็นหลักหากมีการแตกหักหรือเพื่อป้องกันการแตกหักของกระดูกที่อ่อนแอลงมากจากโรคมะเร็ง (รอยแตกที่กำลังจะเกิดขึ้น)บางครั้งอาจใช้การผ่าตัดหากเนื้องอกทำให้เกิดแรงกดอย่างมากต่อไขสันหลังเช่นกับโรค cauda equina
การรักษาด้วยกระดูกหรือการบำบัดเพื่อปรับเปลี่ยนกระดูก - คุณอาจได้ยินแพทย์ของคุณพูดเกี่ยวกับการบำบัดแก้ไขกระดูก การรักษาเหล่านี้รวมถึงการใช้ bisphosphates (กล่าวถึงต่อไป) และการใช้ denosumab)
bisphosphonates - Bisphosphonates เป็นยาที่ใช้รักษาโรคกระดูกพรุน (กระดูกบาง) แต่อาจช่วยป้องกันการสลายของกระดูกในผู้ที่มีการแพร่กระจายของกระดูกเนื่องจากโรคมะเร็ง ยาที่ใช้สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอด ได้แก่ Zometa (zoledronic acid) และ Prolia (denosumab)
ยาเหล่านี้ค่อนข้างปลอดภัยในกรณีที่หายากพวกเขาสามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รู้จักกันว่า osteonecrosis ของขากรรไกร (การสลายของกระดูกในขากรรไกร) และความเสียหายของไต พวกเขาอาจถูกใช้หลังจากเกิดภาวะแทรกซ้อนของการแพร่กระจายของกระดูกหรือเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนในสถานที่แรก Zometa และ Prolia มีข้อได้เปรียบเพิ่มเติมจากการมีคุณสมบัติต้านมะเร็ง ทั้ง Zometa และ Prolia ได้รับการบำบัดทางหลอดเลือดดำ (IV) ทุก ๆ 3-4 สัปดาห์สำหรับ Zometa หรือทุก ๆ 2-4 สัปดาห์กับ Prolia
denosumab- Denosumab เป็นแอนติบอดีของมนุษย์ที่ใช้กับความสำเร็จสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมและมะเร็งต่อมลูกหมากซึ่งแพร่กระจายไปยังกระดูก จนถึงตอนนี้ก็คิดว่ามันอาจลดภาวะแทรกซ้อนเช่นรอยแตกที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งปอดซึ่งแพร่กระจายไปยังกระดูก มันก็คิดว่ามันอาจมีผลกระทบบางอย่างกับตัวมะเร็งเองเพราะมันมีคุณสมบัติต่อต้านเนื้องอก Denosumab ได้รับเป็นการฉีดใต้ผิวหนัง (ใต้ผิวหนัง) ทุกสี่สัปดาห์
การรักษาด้วย Radionuclide - การรักษาด้วย Radionuclide เป็นวิธีการรักษามะเร็งกระดูกที่เคยมีการใช้เป็นหลักสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากและมะเร็งเต้านม การทบทวนการทดลองสองสามครั้งจนถึงปัจจุบันพบว่าการรักษานี้ส่งผลให้บรรเทาอาการปวดได้ 75% ของผู้ที่เป็นมะเร็งปอดเริ่มตั้งแต่หนึ่งถึงห้าสัปดาห์หลังการรักษาและยาวนานถึงหกเดือน หวังว่าการศึกษาขนาดใหญ่จะประเมินการใช้วิธีนี้ในอนาคตอันใกล้
การทดลองทางคลินิก - การทดลองทางคลินิกกำลังดำเนินการเพื่อค้นหาวิธีที่ดีกว่าในการรักษาโรคมะเร็งกระดูก
รับข้อเท็จจริงของการทดลองทางคลินิกสำหรับยารักษาโรคมะเร็งการรักษาทางเลือก - นักวิจัยกำลังมองหาวิธีการเพิ่มเติมในการรักษาอาการปวดกระดูกเนื่องจากมะเร็งระยะลุกลามและการฝังเข็มอาจถือสัญญาเมื่อใช้ นอกจากนี้ เพื่อการรักษาอื่น ๆ เหล่านี้
การรักษาโดดเดี่ยวและ Oligometastases
ตามที่ระบุไว้ข้างต้นในบางกรณีสำหรับผู้ที่มีการแพร่กระจายไปยังกระดูกจากมะเร็งปอดเพียงเล็กน้อยหรือเพียงไม่กี่รายอาจพิจารณาการรักษาด้วยรังสี stereotactic (SBRT) ป่านฉะนี้สิ่งนี้ได้ถูกทำขึ้นสำหรับผู้ที่มีการแพร่กระจายไปยังสมองหรือตับเพียงเล็กน้อย
การทำนาย
การอยู่รอดเฉลี่ย - นั่นคือระยะเวลาหลังจากที่ 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้คนมีชีวิตอยู่และ 50 เปอร์เซ็นต์ได้ล่วงลับไปแล้ว - เศร้าน้อยกว่าหกเดือนสำหรับผู้ที่มีการแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งปอด การอยู่รอดค่อนข้างสูงสำหรับผู้หญิงผู้ที่เป็นมะเร็ง adenocarcinoma คนที่มีการแพร่กระจายของกระดูกเพียงหนึ่งเดียวและบุคคลที่ไม่มีกระดูกหัก ที่กล่าวว่าบางคนมีชีวิตรอดและทำได้ดีเป็นเวลาหลายปีหลังจากการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดด้วยการแพร่กระจายของกระดูก
ระยะที่ 4 ความคาดหวังของโรคมะเร็งปอดคำพูดจาก DipHealth
การเรียนรู้ว่าคุณมีการแพร่กระจายของกระดูกจากโรคมะเร็งปอดจะทำให้คุณปวดใจ หมายความว่ามะเร็งของคุณอยู่ในระยะที่ 4 (ระยะแพร่กระจาย) และไม่สามารถรักษาได้อีกต่อไป นอกจากนี้การแพร่กระจายของกระดูกอาจเจ็บปวดและส่งผลต่อความสามารถในการเดินทางของคุณ ที่กล่าวว่าการรักษามีการปรับปรุง การรักษาโรคมะเร็งระยะลุกลามเช่นเคมีบำบัดการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายและการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันอาจช่วยในการแพร่กระจายของกระดูกเช่นกัน นอกจากนี้การแพร่กระจายของกระดูกสามารถรักษาในประเทศด้วยตัวเลือกเช่นยาแก้ไขกระดูก (ซึ่งอาจมีผลต้านมะเร็ง) และรังสีบำบัด ในขณะที่การพยากรณ์โรคโดยรวมไม่ดีบางคนมีชีวิตอยู่เป็นเวลาหลายปีกับการแพร่กระจายของกระดูกจากโรคมะเร็งปอด