มะเร็งปอดในการรักษาผู้สูงอายุและการพยากรณ์โรค
สารบัญ:
- มะเร็งปอดในผู้สูงอายุ
- มะเร็งปอดพบได้บ่อยแค่ไหนในผู้สูงอายุ
- ปัญหาเกี่ยวกับการใช้อายุตามลำดับเหตุการณ์ในการเลือกการรักษา
- อายุอาจมีผลต่อการรักษามะเร็งปอดได้อย่างไร
- ทำนายอายุที่จะมีผลต่อการรักษาอย่างไร
- การรักษาในผู้สูงอายุ
- มะเร็งปอดระยะแรกในผู้สูงอายุ
- มะเร็งปอดขั้นสูงเฉพาะที่ในผู้ป่วยสูงอายุ
- ขั้นสูงหรือระยะลุกลาม (ระยะที่ 4) มะเร็งปอดในผู้สูงอายุ
- ระบบภูมิคุ้มกัน
- หากคุณเป็นผู้สูงอายุที่เป็นมะเร็งปอด
รู้ได้อย่างไรว่าเป็นมะเร็งปอด #1 (กันยายน 2024)
มะเร็งปอดในผู้สูงอายุรักษาอย่างไรและการพยากรณ์โรคแย่กว่าผู้ป่วยอายุน้อยกว่าหรือไม่ มีเวลาที่บางคนแก่เกินกว่าจะผ่าตัดหรือทำเคมีบำบัดได้หรือไม่? ผู้สูงอายุที่มีอายุ 80 ปีขึ้นไปจะมีความแตกต่างกันอย่างไร?
มะเร็งปอดในผู้สูงอายุ
หนึ่งใน ตำนาน ของโรคมะเร็งปอดเป็นเพราะผู้สูงอายุไม่มีทางเลือกในการรักษาโรคมะเร็งปอดที่คนหนุ่มสาวที่เป็นมะเร็งปอดมี ดูเหมือนว่ามีความคิดทั่วไปที่ผู้สูงอายุไม่สามารถทนต่อผลข้างเคียงของการรักษาได้หรืออย่างน้อยการรักษาควรจะ“ กระชับลง”
การศึกษาบอกอะไรเราจริง ๆ ท้ายที่สุดเราได้ยินว่า 50 คือ 30 ใหม่และ 70 เป็น 50 ใหม่
ไม่มีคำจำกัดความที่แม่นยำของสิ่งที่อายุบ่งบอกถึง "ผู้สูงอายุ" หรือ "ผู้สูงอายุ" ที่เป็นมะเร็งปอด แต่การศึกษาจำนวนมากดูเหมือนจะใช้การตัดขาดอายุ 70 ถ้าคุณอยู่ในกลุ่มอายุนี้โปรดอ่าน บน. เราพบว่าอายุตามลำดับเหตุการณ์มีความสำคัญน้อยกว่าปัจจัยอื่น ๆ ในการพิจารณาการตอบสนองและความสามารถในการทนต่อการรักษา นอกจากนี้ยังเป็นเวลาที่น่าตื่นเต้นมากเนื่องจากการรักษาที่ก้าวล้ำหลายอย่างที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษามะเร็งปอดเช่นเดียวกับการทดสอบในการทดลองทางคลินิกมักจะทนได้ง่ายกว่าเคมีบำบัดแบบดั้งเดิม
การศึกษาอื่น ๆ ใช้คำว่า "ผู้ป่วยสูงอายุ" เพื่ออธิบายสิ่งเหล่านั้นที่อายุเกิน 80 ปีแม้ในการศึกษาที่ใช้อายุนี้แทนที่จะเป็นอายุมากกว่า 70 ปีทั่วไปในการอธิบาย "ผู้สูงอายุ" คุณอาจแปลกใจที่ได้เรียนรู้ว่า สามารถทนต่อการรักษาโรคมะเร็งปอด
มะเร็งปอดพบได้บ่อยแค่ไหนในผู้สูงอายุ
ในปัจจุบันผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอดมากกว่า 40% มีอายุ 70 ปีขึ้นไป
ปัญหาเกี่ยวกับการใช้อายุตามลำดับเหตุการณ์ในการเลือกการรักษา
มีสองปัญหาหลักที่มีการใช้อายุตามลำดับเวลาในการพิจารณาการรักษาโรคมะเร็งปอดก่อนอื่นพบว่าอายุเพียงอย่างเดียวไม่ได้พูดอะไรมากมายเกี่ยวกับวิธีที่บางคนทนต่อการรักษาเหล่านี้ สถานะการปฏิบัติตัวชี้วัดของ“ ความเป็นอยู่ที่ดี” นั้นค่อนข้างแย่เมื่อทำนายว่าใครจะทำดี แพทย์กำลังมองหาวิธีการอื่น ๆ ในการพิจารณาว่าบุคคลนั้นจะทนต่อการรักษาเช่นการประเมินผู้สูงอายุที่ครอบคลุม (CGA) ได้อย่างไร เครื่องมือเหล่านี้ดูที่ลักษณะผู้ป่วยเพื่อคาดการณ์ความทนทานต่อการรักษาและความอยู่รอดและรวมถึง:
- ภาวะโภชนาการ
- การปรากฏตัวของเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ
- ระดับกิจกรรม
- กิจกรรมประจำวัน (ADL's)
- การสนับสนุนทางสังคม
- สภาพแวดล้อมภายในบ้าน
ปัญหาอีกอย่างหนึ่งที่ดูอายุตามลำดับคือเราไม่รู้มากเพียงใด ยาและการรักษาส่วนใหญ่ได้รับการศึกษาในการทดลองทางคลินิกกับผู้ป่วยอายุน้อย
อายุอาจมีผลต่อการรักษามะเร็งปอดได้อย่างไร
สิ่งสำคัญคือต้องชี้ให้เห็นว่าอายุไม่ได้ลดประโยชน์ของการรักษา แต่การรักษาอาจไม่ได้รับการยอมรับเช่นกันสำหรับผู้สูงอายุบางคน ฉันทามติโดยรวมดูเหมือนว่าอายุเพียงอย่างเดียวไม่ควรกำหนดวิธีการรักษาที่สามารถหรือไม่สามารถใช้กับมะเร็งปอดได้
ที่กล่าวว่ามีสาเหตุหลายประการที่ทำให้ผู้ป่วยสูงอายุบางรายอาจไม่ทนต่อการรักษาเช่นเดียวกับผู้ป่วยอายุน้อย
- ผู้ป่วยสูงอายุมีแนวโน้มที่จะมีเงื่อนไขทางการแพทย์ (co-morbidities) มากกว่าผู้ป่วยอายุน้อยกว่า ยกตัวอย่างเช่นประวัติของโรคหัวใจสามารถ จำกัด การใช้ยาเคมีบำบัดบางชนิด เงื่อนไขที่ จำกัด การทำงานของปอดเช่นถุงลมโป่งพองอาจทำให้การผ่าตัดมะเร็งปอดลดลง
- ผู้ป่วยสูงอายุมีแนวโน้มที่จะลดการทำงานของไตหรือการทำงานของตับและยาที่ใช้ในการรักษาโรคมะเร็งจำนวนมากจะถูกกรองผ่านทางไตหรือตับ
- ผู้ป่วยสูงอายุมักจะมีมวลร่างกายน้อยลงทำให้พวกเขาทนต่อการสูญเสียน้ำหนักน้อยลงด้วยการรักษาบางอย่างและมีความเสี่ยงต่อ cachexia
- ผู้ป่วยสูงอายุมักจะมีไขกระดูกน้อยลงทำให้เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการปราบปรามไขกระดูกจากเคมีบำบัด
ทำนายอายุที่จะมีผลต่อการรักษาอย่างไร
ผู้ป่วยสูงอายุมีความเสี่ยงต่อการได้รับการรักษาเนื่องจากความกลัวเกี่ยวกับการยอมรับการรักษาที่เกี่ยวข้องกับอายุและความเป็นพิษเนื่องจากการรักษามากเกินไป สิ่งสำคัญคือเมื่อเลือกการรักษาเพื่อคำนึงถึงสองสิ่ง: พิจารณาผลลัพธ์และพิจารณาความคาดหวังของคุณในฐานะผู้ป่วย
การรักษาในผู้สูงอายุ
หากต้องการดูตัวเลือกการรักษาบทความนี้จะแบ่งขั้นตอนมะเร็งปอดเป็นมะเร็งปอดระยะเริ่มต้นมะเร็งปอดขั้นสูงในพื้นที่และมะเร็งปอดระยะ 4 (การแพร่กระจาย) ในขณะที่คนที่เป็นมะเร็งปอดเซลล์เล็ก ๆ เป็นผู้สมัครรับการผ่าตัดเคมีบำบัดมักเป็นวิธีรักษาเบื้องต้น
มีความคิดทั่วไปในหมู่ประชาชนบางคนว่าคนที่อายุเกินกว่าจะไม่ต้องการเข้ารับการรักษาที่ก้าวร้าวและต้องการ "การดูแลที่ให้การสนับสนุน" เท่านั้น แต่สิ่งนี้ดูเหมือนจะไม่เป็นเช่นนั้น เมื่อถูกถามเกี่ยวกับการผ่าตัดในการศึกษาหนึ่งร้อยละ 50 ของผู้ป่วยสูงอายุให้ความสำคัญกับความอยู่รอดมากกว่าการบรรเทาอาการ
มะเร็งปอดระยะแรกในผู้สูงอายุ
- การผ่าตัดความอดทนและความอยู่รอด - แม้ว่าประชาชนจะรู้สึกว่าการผ่าตัดมะเร็งปอดจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยสูงอายุ แต่การศึกษาก็ไม่ได้รับการสนับสนุน ในความเป็นจริงไม่มีความแตกต่างการอยู่รอดที่สอดคล้องกันระหว่างผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยอายุน้อยที่มีการผ่าตัดโรคมะเร็งปอดเซลล์ที่ไม่ใช่ขนาดเล็ก ยิ่งไปกว่านั้นอัตราการผ่าตัดที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับอัตราการรอดชีวิตที่สูงขึ้นสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นมะเร็งปอดระยะเริ่มต้น
- ประเภทของการผ่าตัดมะเร็งปอด - ในขณะที่มีข้อได้เปรียบในการเอาชีวิตรอดของผู้ป่วยสูงอายุที่ได้รับการผ่าตัดมะเร็งปอดระยะแรก แต่การผ่าตัดมะเร็งปอดทุกประเภทไม่เหมือนกัน การศึกษาที่ดูการชำแหละลิ่มหรือ lobectomy เป็นการรักษาพบว่าผู้สูงอายุจำนวนมากสามารถทนต่อการผ่าตัดได้ค่อนข้างดี อย่างไรก็ตามการศึกษาพบว่าอัตราการตายสูงขึ้น (อัตราการตาย) สำหรับผู้สูงอายุที่ได้รับ pneumonectomy (การกำจัดปอดทั้งหมด) แม้ว่าสิ่งสำคัญคือต้องบอกว่าการศึกษาเหล่านี้มีสถิติและในบางกรณีศัลยแพทย์อาจคิดว่าเป็นผู้สูงอายุ จะได้รับประโยชน์จากขั้นตอนนี้ VATS (การผ่าตัดผ่านกล้องวิดีโอทรวงอก) เป็นวิธีการที่ไม่ต้องผ่าตัดเพื่อเอากลีบหรือส่วนหนึ่งของกลีบออกและอาจเป็นทางเลือกที่ดีในผู้ป่วยที่เลือก (ขั้นตอนนี้ไม่สามารถทำได้เสมอไป) การศึกษา 2018 ยืนยันอีกครั้งว่า อายุ 80) มีแนวโน้มที่จะทนต่อการผ่าตัดเนื้องอกในปอดเช่นเดียวกับผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า แต่พบว่าเซ็กเมนต์ (การผ่าตัดลิ่ม) มีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีกว่า
- SBRT / การระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุ - สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดระยะเริ่มแรกซึ่งไม่สามารถปฏิบัติงานได้หรือหากใครบางคนไม่ต้องการเข้ารับการผ่าตัดบางครั้งการรักษาด้วยรังสี (SBRT) หรือการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุสามารถใช้เพื่อพยายามรักษามะเร็งปอด อัตราการรอดชีวิตสำหรับผู้สูงอายุที่มี SBRT นั้นน้อยกว่าการผ่าตัด แต่ดีกว่าที่มันจะได้รับการดูแลสนับสนุนเพียงอย่างเดียวอาการปอดอักเสบจากรังสี (การอักเสบของปอดที่เกิดจากการแผ่รังสี) เป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยสูงอายุที่มีขั้นตอนนี้ แต่มักรักษาได้
- การฟื้นฟูสมรรถภาพปอด - การฟื้นฟูสมรรถภาพปอดก่อนหรือหลังการผ่าตัดมะเร็งปอดจะเป็นประโยชน์สำหรับคนทุกวัย แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้สูงอายุ
มะเร็งปอดขั้นสูงเฉพาะที่ในผู้ป่วยสูงอายุ
อายุเพียงอย่างเดียวไม่ใช่ข้อห้าม (เหตุผลที่ไม่ควรทำ) สำหรับการกำจัดมะเร็งปอด (การผ่าตัด) และเคมีบำบัดแบบเสริม (เคมีบำบัดที่ออกแบบมาเพื่อกำจัดร่างกายของ micrometastases - เซลล์มะเร็งที่อาจมีอยู่ แต่มีขนาดเล็กเกินไปที่จะมองเห็นได้.) สำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มีมะเร็งปอดระยะที่ 1, ระยะที่ 2 และระยะที่ 3, การผ่าตัดอาจได้รับการพิจารณา (ดูด้านบนภายใต้มะเร็งปอดระยะแรกเกี่ยวกับการผ่าตัด)
นอกเหนือจากการผ่าตัดแล้วการรักษาแบบเคมีบำบัดแบบเสริมมักจะแนะนำสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดขั้นสูงในพื้นที่ มีหลักฐานจำนวนเล็กน้อยที่แสดงว่ายาเคมีบำบัดแบบเสริมสำหรับมะเร็งปอดระยะ 2 หรือระยะ 3 อาจช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในผู้ป่วยสูงอายุที่ได้รับการคัดเลือกอย่างระมัดระวัง อย่างไรก็ตามการศึกษาไม่พบว่ารังสีหลังผ่าตัดมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มนี้ (อีกครั้งสิ่งสำคัญคือต้องระบุว่าสิ่งเหล่านี้เป็นสถิติและอาจมีเหตุผลที่ดีที่แพทย์จะแนะนำการรักษาด้วยรังสี)
ขั้นสูงหรือระยะลุกลาม (ระยะที่ 4) มะเร็งปอดในผู้สูงอายุ
เนื่องจากคำจำกัดความของมะเร็งปอดระยะที่ 4 แพร่กระจายเกินปอดจึงไม่แนะนำให้ทำการผ่าตัด
สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดต่อมและผู้ที่ไม่เคยรมควันกับมะเร็งปอดชนิดใด ๆ การทำโปรไฟล์โมเลกุล (การทดสอบทางพันธุกรรม) เพื่อค้นหาการกลายพันธุ์ของยีนที่รักษาได้นั้นมีความสำคัญมาก สำหรับผู้ที่มีการกลายพันธุ์ EGFR การจัดเรียงใหม่ของ ALK (มะเร็งปอดบวก ALK) หรือการจัดเรียง ROS1 การรักษาตามเป้าหมายอาจปรับปรุงการอยู่รอดที่ปราศจากความก้าวหน้าและผลข้างเคียงของยาเหล่านี้มักจะรุนแรงน้อยกว่าและน้อยกว่า
เคมีบำบัดมักจะเป็นแกนนำของการรักษาโรคมะเร็งปอดระยะที่ 4 และสำหรับผู้ป่วยอายุน้อยแนะนำให้ใช้ยาเคมีบำบัดสองชนิดร่วมกัน ผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่ไม่ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัด แต่มีประโยชน์ในการเอาชีวิตรอดที่ชัดเจนสำหรับผู้ที่สามารถทนต่อผลข้างเคียงได้ นอกจากนี้การใช้ยาสองชนิดร่วมกันอาจส่งผลให้อัตราการรอดชีวิตสูงกว่าการใช้ยาเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียว
ระบบภูมิคุ้มกัน
ยาภูมิคุ้มกันบำบัดชนิดแรกสำหรับโรคมะเร็งปอดได้รับการอนุมัติในปี 2558 และอื่น ๆ กำลังอยู่ในระหว่างการทดลองทางคลินิกการใช้ยาภูมิคุ้มกันสามารถคิดได้ง่ายๆว่าเป็นยาที่ฟื้นฟูและเปิดใช้งานความสามารถของระบบภูมิคุ้มกันของเราในการต่อสู้กับโรคมะเร็ง ยาเหล่านี้ใช้ไม่ได้กับทุกคนที่เป็นโรคมะเร็งปอดใช้เวลาพอสมควรในการเริ่มทำงาน แต่เมื่อมีประสิทธิภาพอาจทำให้เกิดการควบคุมระยะยาวของโรคมะเร็งปอดขั้นสูงได้ พวกเขามักจะทนได้ง่ายกว่ายาเคมีบำบัดแบบดั้งเดิมเช่นกัน
หากคุณเป็นผู้สูงอายุที่เป็นมะเร็งปอด
หากคุณอายุเกิน 70 หรือ 80 ปีที่เป็นมะเร็งปอดโปรดจำไว้ว่าอายุที่คุณ“ ลงมือทำ” และ“ รู้สึก” นั้นมีความสำคัญมากกว่าอายุที่คุณกรอกไว้ในบันทึกทางการแพทย์ของคุณ ในเวลาเดียวกันผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่ไม่รู้จักคุณเช่นเดียวกับที่คุณรู้ว่าตัวเองอาจดูอายุที่เขียนไว้ในแผนภูมิของคุณเป็นสำคัญ มันคือทั้งหมดที่พวกเขาต้องทำงานด้วย
สิ่งนี้หมายความว่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งท่ามกลางความเชื่อผิด ๆ ที่ผู้สูงอายุไม่สามารถทนต่อผลข้างเคียงของการรักษาคือคุณต้องพัฒนาความสัมพันธ์ที่ดีในการทำงานกับแพทย์ของคุณ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าเธอทราบว่าคุณอาจอายุ 85 ปี แต่รู้สึกเหมือนคุณอายุ 70 ปีขอบคุณที่เราอยู่ในยุคที่การรักษาโรคมะเร็งมีความเป็นส่วนตัวมากขึ้นและความแตกต่างระหว่างผู้ป่วยจะได้รับเกียรติ ที่กล่าวว่าการสละเวลาเพื่อเรียนรู้วิธีการเป็นผู้สนับสนุนของคุณเองในการดูแลรักษามะเร็งของคุณจะช่วยให้คุณมีความท้าทายในการรักษาโรคมะเร็งและการรักษามะเร็งได้ดีขึ้น แต่อาจมีบทบาทในผลลัพธ์ของคุณ