การอนุมัติล่วงหน้าในการประกันสุขภาพคืออะไร?
การอนุมัติล่วงหน้าเป็นข้อกำหนดที่แพทย์ของคุณต้องได้รับการอนุมัติจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ ก่อน ให้การดูแล หากไม่ได้รับการอนุมัติล่วงหน้าผู้ให้บริการประกันสุขภาพของคุณอาจไม่ให้ความคุ้มครองหรือจ่ายค่ายาหรือการผ่าตัดของคุณทำให้คุณครอบคลุมค่าใช้จ่ายบางส่วนหรือทั้งหมด
ผู้ให้บริการด้านสุขภาพบางรายต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้าหรือที่เรียกว่าการรับรองล่วงหน้าสำหรับบริการด้านสุขภาพบางประเภทเช่นการผ่าตัดหรือการเยี่ยมโรงพยาบาล ซึ่งหมายความว่าคุณหรือแพทย์ของคุณจะต้องติดต่อ บริษัท ประกันของคุณเพื่อขออนุมัติ ก่อน ที่จะได้รับการดูแลมิฉะนั้นผู้ประกันตนอาจไม่ครอบคลุมมัน ไม่ใช่ทุกบริการที่ต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้า แต่ถ้าคุณมีข้อสงสัยคุณควรติดต่อ บริษัท ประกันของคุณล่วงหน้าเพื่อรับการดูแลสุขภาพทุกประเภท
หรือเป็นที่รู้จักอีกอย่างว่า: Pre-รับรอง แนวคิดของการอนุมัติล่วงหน้านั้นคล้ายกับการอนุมัติก่อน
มีสาเหตุหลายประการที่ผู้ให้บริการประกันสุขภาพจะต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้า
1. บริการหรือยาที่คุณร้องขอมีความจำเป็นทางการแพทย์อย่างแท้จริง
2. บริการหรือยาตามคำแนะนำล่าสุดสำหรับปัญหาทางการแพทย์ที่คุณกำลังเผชิญอยู่
3. ยาเสพติดเป็นตัวเลือกการรักษาที่ประหยัดที่สุดสำหรับสภาพของคุณ ตัวอย่างเช่น Drug C (ราคาถูก) และ Drug E (แพง) ทั้งสองรักษาสภาพของคุณ หากแพทย์ของคุณกำหนด Drug E แผนสุขภาพของคุณอาจต้องการทราบว่าทำไม C ถึงไม่ทำงานเช่นกัน หากคุณสามารถแสดงให้เห็นว่า Drug E เป็นตัวเลือกที่ดีกว่านั้นอาจได้รับการอนุมัติล่วงหน้า หากไม่มีเหตุผลทางการแพทย์ว่าเหตุใดจึงเลือกใช้ DrugE แทน Drug C ที่ราคาถูกกว่าแผนสุขภาพของคุณอาจปฏิเสธที่จะให้สิทธิ์ Drug E
4. บริการไม่ได้ถูกทำซ้ำ นี่เป็นข้อกังวลเมื่อผู้เชี่ยวชาญหลายคนมีส่วนร่วมในการดูแลของคุณ ตัวอย่างเช่นแพทย์ปอดของคุณอาจสั่งการสแกน CT หน้าอกโดยไม่ทราบว่าเพียงสองสัปดาห์ที่ผ่านมาคุณมี CT หน้าอกจากแพทย์มะเร็งของคุณ ในกรณีนี้ผู้รับประกันภัยของคุณจะไม่อนุมัติการสแกนครั้งที่สองล่วงหน้าจนกว่าจะแน่ใจว่าแพทย์ปอดของคุณเห็นการสแกนที่คุณมีเมื่อสองสัปดาห์ก่อนและเชื่อว่าจำเป็นต้องมีการสแกนเพิ่มเติม
5. บริการที่กำลังดำเนินอยู่หรือเกิดขึ้นจริงกำลังช่วยคุณอยู่ ตัวอย่างเช่นหากคุณได้รับการบำบัดทางกายภาพเป็นเวลาสามเดือนและคุณกำลังขออนุญาตอีกสามเดือนการบำบัดทางกายภาพจะช่วยได้จริงหรือไม่ หากคุณดำเนินการช้าและสามารถวัดผลได้ความคืบหน้าอีกสามเดือนอาจได้รับการอนุมัติล่วงหน้า หากคุณไม่ได้ทำการพัฒนาใด ๆ เลยหรือถ้า PT นั้นทำให้คุณรู้สึกแย่ลงแผนสุขภาพของคุณอาจไม่อนุญาตเซสชัน PT ใด ๆ เพิ่มเติมจนกว่าจะพูดกับแพทย์ของคุณเพื่อให้เข้าใจได้ดีขึ้นว่าเหตุใดเขาหรือเธอจึงคิดอีกสามเดือน PT จะช่วยคุณ