ทำความเข้าใจและป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่ายอวัยวะ
สารบัญ:
- การปลูกถ่ายคืออะไร?
- ประเภทของการปลูกถ่าย
- ประเภทของผู้บริจาคอวัยวะ
- การปฏิเสธอวัยวะ
- ระบบภูมิคุ้มกันทำงานอย่างไร
- ระบบภูมิคุ้มกันและการปฏิเสธอวัยวะ
- อะไรทำให้เกิดการปฏิเสธอวัยวะ
- การลดความเสี่ยงของการถูกปฏิเสธก่อนทำการปลูกถ่าย
- การลดความเสี่ยงของการถูกปฏิเสธหลังจากการปลูกถ่าย
เพื่อทำความเข้าใจว่าทำไมการปฏิเสธอวัยวะหลังจากการปลูกถ่ายจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องเข้าใจไม่เพียง แต่กระบวนการปลูกถ่ายอวัยวะเท่านั้น แต่ยังมีข้อมูลที่จำเป็นเกี่ยวกับระบบภูมิคุ้มกันผู้บริจาคอวัยวะประเภทต่าง ๆ และวิธีการทั้งสองนี้ทำให้การปลูกถ่ายอวัยวะ
การปลูกถ่ายคืออะไร?
การปลูกถ่ายเป็นกระบวนการทางการแพทย์ที่เนื้อเยื่อหรืออวัยวะถูกลบออกจากร่างกายหนึ่งและฝังเข้าไปในร่างกายอีกครั้งเพื่อแทนที่อวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่ทำงานได้ไม่ดีขาดหายไปหรือเป็นโรค
การปลูกถ่ายอวัยวะจะทำเฉพาะกับโรคที่รุนแรง กระบวนการนี้ไม่ได้ทำสำหรับโรคที่ไม่รุนแรงหรือปานกลางมันจะทำเมื่ออวัยวะเป็นโรคดังนั้นในที่สุดมันจะนำไปสู่การล้างไตหรือเสียชีวิตโดยไม่ต้องปลูกถ่าย
การปลูกถ่ายที่พบมากที่สุดจะทำโดยการใช้อวัยวะจากร่างกายมนุษย์หนึ่งมีชีวิตอยู่หรือเสียชีวิตและปลูกถ่ายเข้าไปในร่างกายมนุษย์อีก อวัยวะเนื้อเยื่อเช่นผิวหนังเอ็นและเอ็นและแม้กระทั่งกระจกตาจากดวงตาสามารถกู้คืนและมอบให้กับผู้รับเพื่อรักษาปัญหาที่หลากหลาย
มันเป็นไปได้ที่จะปลูกเนื้อเยื่อสัตว์เช่นจากหมูหรือวัวและใช้สำหรับผู้รับมนุษย์ หนึ่งในวิธีทั่วไปที่เนื้อเยื่อชนิดนี้สามารถใช้ได้สำหรับผู้ป่วยที่ต้องการเปลี่ยนลิ้นหัวใจ
ในอดีตอวัยวะสำหรับการปลูกถ่ายถูกพรากไปจากร่างกายมนุษย์คนหนึ่งและถูกนำไปไว้ในร่างกายมนุษย์อีกคนหนึ่ง มีกรณีที่หายากของอวัยวะที่ถูกลบออกจากเจ้าคณะและวางลงในผู้รับมนุษย์ ของที่มีชื่อเสียงที่สุดคือกรณีของสเตฟานีฟา Beauclair 2527 รู้จักกันดีในนาม "Baby Fae" ที่ได้รับหัวใจลิงบาบูนเมื่ออายุ 11 วันก่อนตายออร์แกนตายตอนอายุ 31 วัน
ประเภทของการปลูกถ่าย
มีการปลูกถ่ายหลายประเภทและรายการวิธีการอธิบายขั้นตอนต่าง ๆ ที่ทำให้การปลูกถ่ายทำได้ ความเสี่ยงในการถูกปฏิเสธแตกต่างกันไปตามประเภทของผู้บริจาคเนื่องจากความแตกต่างระหว่างผู้บริจาคและผู้รับสามารถเพิ่มโอกาสในการถูกปฏิเสธ ด้วยเหตุผลดังกล่าวการเข้าใจลักษณะของการปลูกถ่ายสามารถช่วยตัดสินความเสี่ยงของการถูกปฏิเสธและยังสามารถช่วยทีมแพทย์ในการตัดสินใจว่าจำเป็นต้องใช้ยามากแค่ไหนเพื่อช่วยป้องกันการปฏิเสธ
นี่คือรายการคำศัพท์สั้น ๆ ที่ใช้สำหรับการปลูกถ่ายชนิดต่าง ๆ
autograft: เนื้อเยื่อถูกนำมาจากส่วนหนึ่งของร่างกายและปลูกถ่ายเข้าไปในส่วนอื่นของร่างกายเดียวกัน ตัวอย่างเช่นหลังจากประสบการเผาไหม้ที่รุนแรงผู้ป่วยอาจมีการรับสินบนผิวหนังที่นำมาจากขาของตัวเอง สิ่งนี้จะช่วยเพิ่มโอกาสในการรักษากราฟต์ให้ดีและปัญหาการปฏิเสธไม่ได้มีอยู่จริงเนื่องจากผู้บริจาคและผู้รับเป็นบุคคลเดียวกัน
allograft: การปลูกถ่ายชนิดนี้เป็นมนุษย์ต่อการปลูกถ่ายอวัยวะเนื้อเยื่อหรือกระจกตาของมนุษย์ ผู้บริจาคเป็นมนุษย์ที่แตกต่างจากผู้รับและไม่สามารถเหมือนกันทางพันธุกรรม (เช่นฝาแฝดเหมือนกัน) มีความเสี่ยงที่โดดเด่นของการปฏิเสธการปลูกถ่ายอวัยวะประเภทนี้
Isograft: การปลูกถ่ายแบบนี้ทำระหว่างผู้ให้และผู้รับเหมือนกันทางพันธุกรรมเช่นคู่ที่เหมือนกัน ในกรณีนี้แทบไม่มีความเสี่ยงที่จะถูกปฏิเสธเนื่องจากร่างกายไม่รู้จักอวัยวะของคู่แฝดที่เหมือนกันกับต่างชาติ
xenograft: การปลูกถ่ายชนิดนี้อยู่ระหว่างสายพันธุ์ที่แตกต่างกัน นี่คือสายพันธุ์ที่จะปลูกสายพันธุ์เช่นลิงบาบูนเพื่อมนุษย์หรือหมูกับมนุษย์ โดยทั่วไปแล้วสิ่งเหล่านี้คือการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อ แต่ในบางกรณีมีการปลูกถ่ายอวัยวะ มีความคาดหวังของความเสี่ยงที่สำคัญกับการปลูกถ่ายอวัยวะชนิดนี้ แต่บ่อยครั้งการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อมีความเสี่ยงน้อยที่สุดของการปฏิเสธ
ประเภทของผู้บริจาคอวัยวะ
มีผู้บริจาคอวัยวะสามประเภทที่ควรทราบ
ผู้บริจาคซากศพ เนื้อเยื่ออวัยวะและ / หรือกระจกตาของผู้บริจาคที่เสียชีวิตนั้นได้รับการปลูกถ่ายเป็นผู้รับที่มีชีวิต การบริจาคประเภทนี้มีความเสี่ยงในระดับเดียวกับผู้บริจาครายอื่นที่ไม่เกี่ยวข้องเว้นแต่การทดสอบทางพันธุกรรมจะพิจารณาว่าการจับคู่ระหว่างผู้บริจาคและผู้รับนั้นดีกว่าปกติ
ผู้บริจาคที่เกี่ยวข้องกับการดำรงชีวิต: ผู้บริจาคมนุษย์ที่มีชีวิตบริจาคอวัยวะให้กับญาติที่ต้องการการปลูกถ่ายอวัยวะ การปลูกถ่ายอาจมีโอกาสน้อยที่จะถูกปฏิเสธเล็กน้อยเนื่องจากความคล้ายคลึงกันทางพันธุกรรมระหว่างผู้บริจาคและผู้รับ
ผู้บริจาคเห็นแก่: ผู้บริจาคที่มีชีวิตเลือกที่จะให้อวัยวะกับผู้รับที่ไม่เกี่ยวข้อง การบริจาคประเภทนี้มีความเสี่ยงในระดับเดียวกับการถูกปฏิเสธเหมือนกับผู้บริจาครายอื่นที่ไม่เกี่ยวข้องเว้นแต่ผู้บริจาคและผู้รับจะมีการจับคู่ทางพันธุกรรมที่ดีโดยเฉพาะ
การปฏิเสธอวัยวะ
การปลูกถ่ายส่วนใหญ่ที่ทำในสหรัฐอเมริกาเป็นจริงการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อ การปลูกถ่ายเหล่านี้อาจเป็นกระดูก, เอ็น, เอ็น, ลิ้นหัวใจหรือแม้กระทั่งการปลูกถ่ายผิวหนัง สำหรับผู้รับเหล่านี้มีข่าวดีมาก: พวกเขามีโอกาสน้อยที่จะได้รับการปฏิเสธของเนื้อเยื่อเหล่านี้
สำหรับผู้รับอวัยวะการปฏิเสธอวัยวะใหม่เป็นปัญหาที่มีความสำคัญซึ่งต้องได้รับการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอผ่านการทำงานของเลือดยาประจำวันและค่าใช้จ่ายที่สำคัญ การปฏิเสธหมายความว่าร่างกายปฏิเสธอวัยวะใหม่เพราะเห็นว่าเป็นผู้บุกรุกจากต่างประเทศซึ่งคล้ายกับการติดเชื้อที่ไม่พึงประสงค์ ความเป็นไปได้ของการถูกปฏิเสธมักจะเป็นความกังวลอย่างต่อเนื่องสำหรับผู้รับการปลูกถ่ายเพราะการปฏิเสธอาจหมายถึงการกลับไปที่การล้างไตหรือแม้แต่การเสียชีวิตเนื่องจากอวัยวะล้มเหลว
ระบบภูมิคุ้มกันทำงานอย่างไร
ระบบภูมิคุ้มกันมีความซับซ้อนและซับซ้อนมากและในกรณีส่วนใหญ่ทำงานที่ยอดเยี่ยมในการรักษาร่างกายมนุษย์ให้ดี ระบบภูมิคุ้มกันทำหลายสิ่งหลายอย่างปกป้องร่างกายจากไวรัสเชื้อโรคและโรครวมทั้งช่วยกระบวนการบำบัด ที่จะกล่าวว่าระบบภูมิคุ้มกันนั้นซับซ้อนเป็นจริงอย่างแน่นอนเพราะตำราทั้งหมดเขียนขึ้นในระบบภูมิคุ้มกันและวิธีที่มันปกป้องร่างกาย
หากไม่มีระบบภูมิคุ้มกันเราจะไม่สามารถอยู่รอดได้ในวัยทารกเนื่องจากเราไม่สามารถต่อสู้กับแบคทีเรียที่มีขนาดเล็กที่สุดได้ - การสัมผัสกับความเย็นอาจทำให้เสียชีวิตได้ ระบบภูมิคุ้มกันสามารถระบุสิ่งที่เป็น "ตัวเอง" และอยู่ในร่างกายและยังสามารถระบุสิ่งที่ "อื่น ๆ " และต่อสู้กับมัน
ระบบนี้มักจะมีประสิทธิภาพมากในการรักษาความเป็นตัวของตัวเองและป้องกันสิ่งที่ไม่ดีออกจากร่างกายหรือต่อสู้กับมันเมื่อมันเข้าสู่ร่างกาย ระบบภูมิคุ้มกันไม่ได้ป้องกันไม่ให้สิ่งใดเข้าไปในปอดหรือกระแสเลือดหรือจากการติดเชื้อ แต่ก็ประสบความสำเร็จอย่างมากในการต่อสู้กับพวกมัน
ระบบภูมิคุ้มกันอาจทำให้เกิดปัญหาเมื่อเห็นว่า "ตนเอง" ไม่ถูกต้อง "เป็น" อื่น ๆ "ปัญหาประเภทนี้เรียกว่า" โรคแพ้ภูมิตัวเอง "และมีหน้าที่รับผิดชอบต่อการเจ็บป่วยที่รุนแรงเช่นโรคลูปัสหลายเส้นโลหิตตีบโรคลำไส้ใหญ่ชนิดที่ 1 เบาหวาน และไขข้ออักเสบ โรคเหล่านี้ล้วนเกิดจากระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกกระตุ้นโดยไม่มีเหตุผลที่ดีและผลลัพธ์ก็สามารถทำลายล้างได้
ระบบภูมิคุ้มกันและการปฏิเสธอวัยวะ
ในกรณีของการปลูกถ่ายอวัยวะความท้าทายที่ยิ่งใหญ่ที่สุด - หลังจากค้นหาอวัยวะที่เหมาะสมสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะ - คือการรักษาอวัยวะใหม่ให้แข็งแรงโดยป้องกันการปฏิเสธ โดยทั่วไปแล้วจะทำด้วยยาหรือยารักษาโรคหลายชนิดที่ช่วยหลอกให้ร่างกายรับรู้ว่า "อื่น ๆ " ในฐานะ "ตนเอง" กล่าวง่ายๆว่าระบบภูมิคุ้มกันจำเป็นต้องคิดว่าอวัยวะใหม่เป็นส่วนหนึ่งของร่างกายแทนที่จะเป็นอวัยวะที่ ไม่ได้เป็นของ
การหลอกระบบภูมิคุ้มกันนั้นท้าทายกว่าที่คิดเพราะร่างกายดีมากในการจำแนกผู้บุกรุกเพราะเป็นสิ่งจำเป็นต่อชีวิต ในคนส่วนใหญ่ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายจะมีความเชี่ยวชาญและแข็งแกร่งขึ้นในช่วงทศวรรษแรกของชีวิตและสามารถต่อสู้กับการติดเชื้อในแต่ละปีที่ผ่านไปสู่ความเป็นผู้ใหญ่
การวิจัยช่วยผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายทำสงครามต่อต้านการปฏิเสธการปลูกถ่ายเช่นเดียวกับการรับสินบนเมื่อเทียบกับโรคโฮสต์โดยช่วยกำหนดว่าระบบภูมิคุ้มกันระบุร่างกายและอวัยวะอย่างไรว่าเป็น "อื่น ๆ " หลังจากการปลูกถ่าย การค้นหาว่าส่วนใดของระบบภูมิคุ้มกันเริ่มขั้นตอนต่าง ๆ ในการปฏิเสธหมายความว่าในที่สุดวิธีการป้องกันสามารถสร้างได้
อะไรทำให้เกิดการปฏิเสธอวัยวะ
เป็นที่เชื่อกันว่าการปรากฏตัวของอวัยวะนั้นถูกระบุว่าเริ่มต้นเป็น "อื่น ๆ " เมื่อโปรตีน SIRP-alpha ผูกกับตัวรับด้วยกล้องจุลทรรศน์ในเซลล์เม็ดเลือดขาว จากนั้นจะมีปฏิกิริยาลูกโซ่เกิดขึ้นซึ่งอาจนำไปสู่การปฏิเสธอวัยวะอย่างสมบูรณ์หากไม่ได้รับการรักษาทันเวลาหรือหากยาไม่ประสบความสำเร็จในการควบคุมปฏิกิริยา
นักวิจัยตั้งทฤษฎีว่าเหมือนกรุ๊ปเลือดจะมี SIRP-alpha type และโดยการทดสอบผู้บริจาคและผู้รับพวกเขาสามารถลดความเสี่ยงของการถูกปฏิเสธการปลูกถ่ายก่อนการผ่าตัดจะทำโดยจับคู่ผู้บริจาคและผู้รับ SIRP-alpha สิ่งนี้สามารถลดความเสี่ยงโดยรวมของการถูกปฏิเสธลดปริมาณของยาที่จำเป็นเพื่อป้องกันการปฏิเสธและที่สำคัญที่สุดช่วยให้อวัยวะอยู่ในผู้รับได้นานขึ้น
การลดความเสี่ยงของการถูกปฏิเสธก่อนทำการปลูกถ่าย
มีหลายวิธีที่โอกาสในการถูกปฏิเสธลดลงก่อนการผ่าตัดครั้งแรกและสำคัญที่สุดโดยทำให้แน่ใจว่าผู้รับและผู้บริจาคมีกรุ๊ปเลือดที่เข้ากันได้จากนั้นจึงทำการทดสอบและเทคนิคที่ซับซ้อนยิ่งขึ้น
หากผู้บริจาคเป็นผู้บริจาคที่มีชีวิตญาติมักเป็นที่ต้องการเพราะโอกาสในการถูกปฏิเสธลดลง เราอาจพบในอนาคตว่าเป็นเพราะครอบครัวมีการจับคู่ SIRP-alpha ที่ดีกว่า แต่ในเวลานี้นั่นเป็นเพียงทฤษฎีเดียว
การทดสอบทางพันธุกรรมจะทำเพื่อให้ตรงกับผู้บริจาค - ผู้รับที่ดีที่สุด สิ่งนี้สำคัญอย่างยิ่งกับการปลูกถ่ายไตเนื่องจากการจับคู่ที่ดีที่สุดส่งผลให้การทำงานของอวัยวะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
คาดว่าจะเห็นงานวิจัยที่ช่วยให้การจับคู่ที่ดีขึ้นระหว่างผู้บริจาคและพันธุศาสตร์ผู้รับรวมทั้งการวิจัยเพิ่มเติมในส่วนที่ "ปิด" ส่วนที่เลือกของระบบภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกันการปฏิเสธ
การลดความเสี่ยงของการถูกปฏิเสธหลังจากการปลูกถ่าย
ปัจจุบันหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะเสร็จสิ้นแล้วผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการของผู้ป่วยและประเภทการปลูกถ่ายจะช่วยกำหนดประเภทของยาและปริมาณของยาที่ให้เพื่อป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่าย
ห้องปฏิบัติการจะได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอในหลายสัปดาห์และหลายเดือนหลังจากการปลูกถ่ายและจากนั้นความถี่จะลดลงสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่หลังจากปีแรก แต่ถึงกระนั้นผู้ป่วยจะได้รับการสอนให้มองหาสัญญาณของการปฏิเสธและระมัดระวังเกี่ยวกับการรักษาสุขภาพของพวกเขา
การเฝ้าดูการปฏิเสธการปรับยาตามการคุกคามหรือการปรากฏตัวที่แท้จริงของการปฏิเสธและการทดสอบซ้ำเป็นเรื่องปกติ สิ่งนี้ทำเพื่อตรวจสอบว่าตอนการปฏิเสธได้รับการแก้ไขแล้วหรือไม่ผู้รับการปลูกถ่ายประจำต้องจัดการเพื่อรักษาสุขภาพของพวกเขา
ในอนาคตเมื่อมีความคืบหน้ามากขึ้นในการปราบปรามของระบบภูมิคุ้มกันผู้ป่วยอาจต้องใช้ยาน้อยลงตรวจสอบน้อยลงและประสบการณ์สุขภาพการปลูกถ่ายระยะยาวที่ดีขึ้น ที่กล่าวว่าการวิจัยควรนำไปสู่ยาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นที่สามารถหยุดการปฏิเสธจากการเกิดขึ้นหรือสามารถหยุดความคืบหน้าของการปฏิเสธเมื่อมีการค้นพบ