บาดเจ็บที่ศีรษะหรือบาดเจ็บที่สมองบาดแผล?
สารบัญ:
- กะโหลกและสมอง: ไม่เหมือนเดิม
- เลเยอร์ของการป้องกัน
- การบาดเจ็บที่ศีรษะปิด
- ประเภทของการบาดเจ็บที่ศีรษะปิด
- กะโหลกศีรษะแตกหัก
- ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
- การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล
- รัฐประหาร Contrecoup
- การฟื้นตัวของ TBI
การบาดเจ็บที่ศีรษะและการบาดเจ็บของสมองที่กระทบกระเทือนจิตใจเป็นทั้งคำที่บ่งบอกถึงปัญหาร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับสมองของผู้ป่วยและความสามารถของเขาหรือเธอในการกู้คืนและนำไปสู่ชีวิตปกติในระยะยาว การบาดเจ็บของสมองที่กระทบกระเทือนจิตใจมีความเฉพาะเจาะจงมากขึ้นกับปัญหาของสมองที่นำไปสู่การขาดดุลถาวรบางประเภท (การสูญเสียการทำงานในระยะยาว)
ในปีที่ผ่านมาการบาดเจ็บที่ศีรษะปิดเป็นคำศัพท์ที่ใช้บ่อยที่สุดในการอธิบายมอเตอร์ (การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ) และประสาทสัมผัส (ความสามารถในการได้ยินเห็นสัมผัสรสชาติหรือกลิ่น) ประเภทของการบาดเจ็บ
เพื่อทำความเข้าใจว่าการบาดเจ็บที่ศีรษะแตกต่างจากการบาดเจ็บที่สมองต้องมีความเข้าใจพื้นฐานของกายวิภาคของกะโหลกศีรษะและสมอง กะโหลกศีรษะเป็นกรณีที่ถือและปกป้องสมอง
กะโหลกและสมอง: ไม่เหมือนเดิม
กะโหลกศีรษะเป็นอุปกรณ์ที่มีประสิทธิภาพมากในการปกป้องสมองของเราจากความเสียหาย มันทำจากกระดูกหลาย sutured ด้วยกัน (หมายถึงว่าพวกเขาได้เติบโตขึ้นด้วยกันไม่ใช่ว่ามีคนเย็บเข้าด้วยกัน) กะโหลกศีรษะ (หรือที่เรียกว่า กะโหลก) มีฝาครอบสมองประกอบด้วยกระดูกโค้งกว้างสี่แบนเรียกว่าข้างขม่อมข้างซ้ายและข้างขวาและกระดูกท้ายทอย ฐานของกะโหลกศีรษะทำจากกระดูกหลายชิ้นรวมถึง ethmoid, temporal, part of frontal, และส่วนท้ายทอย สมองตั้งอยู่บนฐานของกะโหลกศีรษะและหมวกของกะโหลกศีรษะขยายไปทั่วสมองเพื่อป้องกันการบาดเจ็บ พรึบสมองถูกห่อหุ้มอย่างสมบูรณ์ในกระดูกเมื่อกายวิภาคทั้งหมดอยู่และไม่ได้รับบาดเจ็บ
เลเยอร์ของการป้องกัน
อาคารจากด้านนอกด้านในของกะโหลกศีรษะนั้นเรียงรายไปด้วยเยื่อเหนียวที่เรียกว่า dura mater (การแปลละตินตัวอักษร: แม่แกร่ง) ด้านล่างของ dura mater คือ pia mater (แม่น้อย) และระหว่าง dura mater และ pia mater คือ ชั้นแมงมุม ชั้น spongy เรียกว่าเพราะมันคล้ายกับใยแมงมุมเมื่อดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์
เยื่อหุ้มทั้งสามนี้เป็นที่รู้จักกันดีในฐานะเยื่อหุ้มสมองและให้การป้องกันและสารอาหารแก่สมอง ไขกระดูกไหลผ่านชั้นอาร์ครอยด์อาบน้ำสมองด้วยน้ำตาลและสารอาหาร ของเหลวช่วยให้สมองเคลื่อนไหวและเลื่อนได้โดยไม่ถูกทำลายจากการกระแทกและการเคลื่อนไหวเล็กน้อย เลือดไหลผ่านเยื่อหุ้มสมองเช่นเดียวกับสมอง ในหลายกรณีเลือดออกเป็นสิ่งที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ศีรษะปิด
การบาดเจ็บที่ศีรษะปิด
กระดูกทั้งหมดนั้นไม่ให้อภัยเมื่อมันมาถึงอาการบวมหรือมีเลือดออกภายในกะโหลก กระดูกมีรูปร่างและไม่ยอมให้มีแรงกดใด ๆ ในกรณีที่มีเลือดออก เมื่อเลือดสะสมอยู่ภายในกะโหลกศีรษะความดันที่เพิ่มขึ้นนั้น จำกัด ขอบเขตของสมองซึ่งอาจทำลายเนื้อเยื่อสมอง
นอกจากเลือดแล้วของเหลวอื่น ๆ สามารถสะสมอยู่ภายในกะโหลกศีรษะและนำไปสู่ความเสียหายของเนื้อเยื่อสมอง สมองที่เสียหายสามารถพองตัวจากของเหลวอื่นและความดันที่เกิดขึ้นอาจทำให้เกิดความเครียดกับเนื้อเยื่อสมอง มันเป็นคำพยากรณ์ที่ทำให้ตนเองสำเร็จ อาการบวมทำให้เกิดความเสียหายซึ่งทำให้เกิดอาการบวม
ตราบใดที่หัวกะโหลกยังคงอยู่การมีเลือดออกหรือบวมใด ๆ ในกะโหลกศีรษะที่ปิดสนิทจะนำไปสู่แรงกดดันที่เพิ่มขึ้นนี้ เนื่องจากกะโหลกยังคงอยู่เราเรียกว่าอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ กล่าวอีกนัยหนึ่งกะโหลกศีรษะไม่อนุญาตให้ปล่อยความดันเมื่อเลือดหรือของเหลวสะสมเพราะมัน "ปิด" แทนที่จะเป็น "เปิด" (การแตกในกะโหลกศีรษะทำให้เลือดหรือของเหลวไหลออกจากกะโหลกและลดแรงกด)
ในกะโหลกศีรษะที่เปิดแตกรอยแตกหรือส่วนที่ขายส่งของกะโหลกศีรษะที่หายไปจะนำไปสู่ของเหลวหรือเลือดในสมองที่หายไป มันเป็นอันตรายต่อการทำงานของสมอง แต่การบาดเจ็บที่ศีรษะปิดนั้นถูกกำหนดโดยความดันที่เพิ่มขึ้น
ประเภทของการบาดเจ็บที่ศีรษะปิด
ความดันภายในกะโหลกศีรษะมาจากสาเหตุหลายประการ แต่ชนิดที่พบบ่อยที่สุดมาจากการมีเลือดออกภายในกะโหลกศีรษะ (เรียกว่าการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ) hematomas Subdural และ epidural เป็นตัวอย่างของการมีเลือดออกภายในกะโหลกศีรษะ (hematoma) ไม่ว่าจะสูงหรือต่ำกว่า dura mater
มีเลือดออกเหนือ dura mater (แก้ปวด) มาจากปริมาณเลือดแดงที่แข็งแรงและมีเลือดออกรุนแรงกว่าหลอดเลือดดำ มีเลือดออกจากด้านล่าง dura mater (subdural) เป็นหลอดเลือดดำซึ่งช้ากว่าและใช้เวลานานในการสะสมภายในกะโหลกศีรษะ
นอกจาก hematomas subdural และ epidural แล้วยังสามารถมีเลือดออกลึกกว่าชั้น arachnoid อีกด้วย (subarachnoid hemorrhage) มันมีความเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บหรือมีเงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่างเช่นสมองโป่งพองหรือ arteriovenous malformation (AVM) ซึ่งทั้งสองอย่างนี้สามารถนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองแตก
กะโหลกศีรษะแตกหัก
กะโหลกศีรษะนั้นแข็ง แต่ไม่สามารถทำลายได้ มันสามารถช้ำหรือหักเหมือนกระดูกอื่น ๆ การแตกหักหรือการแตกหักของกระดูกกะโหลกศีรษะสามารถนำไปสู่การตกเลือดหรือการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง (CSF) ที่อาบสมองและไหลผ่านชั้นอาร์ครอยด์ของเยื่อหุ้มสมอง
กะโหลกศีรษะร้าวเป็นอาการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง ที่เลวร้ายที่สุดของสิ่งเหล่านี้สามารถทำให้หัวดูผิดปกติถ้ากะโหลกศีรษะแตกหักอย่างรุนแรงว่ามันจะแทนที่กระดูก กะโหลกศีรษะร้าวส่วนใหญ่บอบบางกว่ามากแสดงให้เห็นผ่านสัญญาณเช่นเลือดหรือน้ำไขสันหลังที่รั่วไหลจากหูหรือจมูก
การแตกหักของกระดูกที่ทำขึ้นที่ฐานของกะโหลกศีรษะ (กระดูกที่สมองวางอยู่เมื่อหัวอยู่ในตำแหน่งตั้งตรง) ยากที่จะระบุได้โดยเฉพาะในกรณีนี้เลือดออกจากรอยแตกอาจทำให้รอยฟกช้ำปรากฏขึ้นเมื่อเลือดสะสมอยู่หลังใบหู (เครื่องหมายของการต่อสู้) หรือรอบดวงตา (กลากรอบดวงตา)
ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
สิ่งเหล่านี้อาจนำไปสู่ความกดดันที่เพิ่มขึ้นภายในกะโหลกศีรษะ (ความดันในกะโหลกศีรษะ) น้ำไขสันหลังและเลือดที่ไหลผ่านเนื้อเยื่อรอบ ๆ ควรมีแรงกดดันน้อยมากถ้ามีในสมอง ICP ที่เพิ่มขึ้นในที่สุดทำให้เกิดความเสียหายต่อสมอง มันเป็นความเสียหายที่นับได้จริงๆ
สมองไม่มีที่ว่างสำหรับการซ้อมรบภายในกะโหลกศีรษะและปรับให้เข้ากับ ICP ที่เพิ่มขึ้น ในกรณีที่รุนแรงความดันภายในกะโหลกศีรษะสามารถเลื่อนสมองไปสู่ช่องเปิดที่ใหญ่ที่สุดในฐานของกะโหลกศีรษะที่เรียกว่า Magnum foramen (แปลตามตัวอักษร: หลุมขนาดใหญ่) ผ่านรูนี้ที่ไขสันหลังติดอยู่กับสมอง มันอาจเป็นการเปิดที่ใหญ่ที่สุด แต่เรายังพูดถึงเพียงสองหรือสามเซนติเมตรเห็นได้ชัดว่ามีที่ว่างไม่เพียงพอสำหรับให้สมองทั้งหมดออก
ในขณะที่สมอง herniates ผ่าน foramen magnum มันบีบรัดและความเสียหายที่เกิดจากแรงกดดันโดยตรงกับเรื่องสมอง สรุปแล้วมันไม่ดี
การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล
จนถึงจุดนี้การสนทนาทั้งหมดได้รับบาดเจ็บที่หัวกะโหลกหรือเนื้อเยื่อรอบ ๆ สมองสร้างแรงกดดันภายในระบบปิดของกะโหลกศีรษะไม่ว่าจะด้วยเลือดหรือของเหลวอื่น ๆ ความกดดันใด ๆ ไม่ว่าโดยตรงหรือโดยอ้อมกับเรื่องสมองอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บได้
นั่นคือการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล: สร้างความเสียหายให้กับเนื้อเยื่อสมองจริง มันเปลี่ยนแปลงการทำงานของสมองบางครั้งอย่างถาวร เราสามารถเห็นฟังก์ชั่นที่เปลี่ยนแปลงผ่านสัญญาณเช่นรูม่านตาไม่เท่ากันความอ่อนแอไม่สมดุลความสับสนการพูดลำบากการสูญเสียสติ ฯลฯ เมื่อเราพูดถึงการบาดเจ็บที่สมองเราเรียกสัญญาณเหล่านี้ การขาดดุล.
นอกจากการขาดดุลที่ทำขึ้นสัญญาณของการบาดเจ็บของสมองผู้ป่วยบาดเจ็บที่สมองบาดแผล (TBI) อาจบ่นของอาการ ผู้ป่วยที่ได้รับเชื้อ TBI อาจมีอาการปวดศีรษะคลื่นไส้ปัญหาในการมองเห็นหรือหูอื้อ (หูอื้อ)
เช่นเดียวกับที่มีการบาดเจ็บที่ศีรษะหลายประเภทและการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิดก็มีประเภทของ TBI ที่แตกต่างกัน การบาดเจ็บโดยตรงกับสมอง (ตัวอย่างเช่นบาดแผลจากกระสุนปืน) อาจทำให้เกิดการขาดดุลที่เด่นชัดกว่าบางสิ่งเล็กน้อย อันที่จริงการบาดเจ็บที่ศีรษะบางส่วนนำไปสู่การบาดเจ็บที่สมองอย่างช้า ๆ จนสามารถพลาดการขาดดุลได้ง่ายหรือผู้ป่วยอาจเข้าใจผิดถึงความสำคัญของอาการ
รัฐประหาร Contrecoup
รัฐประหาร (เด่นชัด) ขัน-contra-ขัน) เป็นประเภทของการบาดเจ็บที่สมองที่มาจากการกระแทกที่ศีรษะ คนไข้อาจหยุดอย่างกะทันหัน - ล้มหรืออุบัติเหตุทางรถยนต์ - หรือถูกวัตถุกระแทก ในทั้งสองตัวอย่างสมองไม่ได้เปลี่ยนความเร็วในอัตราเดียวกับกะโหลกศีรษะทำให้มันตบหัวกะโหลก (รัฐประหาร) จากนั้นก็ตีกลับและชนด้านกะโหลกของกะโหลก (contrecoup)
การรัฐประหารที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดคือการถูกกระทบกระแทก การถูกกระทบกระแทกบางครั้งเรียกว่า TBI ที่ไม่รุนแรงและอาจไม่นำไปสู่การขาดดุลถาวรใด ๆ ที่เห็นได้ชัดเจน
สมองที่อยู่ในกะโหลกศีรษะที่แสนจะสั่นสะเทือนสามารถนำไปสู่การมีเลือดออกในกะโหลกศีรษะทั้งหมดที่เราพูดถึงข้างต้น แต่มันยังสามารถทำให้เกิดความเสียหายโดยตรงกับสมองซึ่งเราเห็นว่าเป็นการขาดดุลทันที อาการบาดเจ็บที่เกิดจากรัฐประหารเป็นเรื่องปกติในนักมวยทหารและผู้เล่นฟุตบอล: สิ่งใดก็ตามที่นำไปสู่การบาดเจ็บอย่างหนัก
การฟื้นตัวของ TBI
สมองเป็นอวัยวะที่น่าทึ่ง เป็นเวลาหลายปีแล้วที่ความเสียหายของสมองเป็นสิ่งถาวร แต่เรารู้ดีขึ้นแล้วในตอนนี้ ยกตัวอย่างเช่นการถูกกระทบกระแทกไม่ได้คิดว่าเป็นการทำลายสมองจริง ตอนนี้แพทย์เข้าใจแล้วว่าการถูกกระทบกระแทกทำให้เนื้อเยื่อสมองเสียหายและการถูกกระทบกระแทกซ้ำอาจมีผลถาวร
ในทางกลับกันความเสียหายของสมองจำนวนมากที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงเช่นเลือดแก้ปวดสามารถรักษาได้และมักจะดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ผู้ป่วยอาจไม่เคยกลับไปใช้ฟังก์ชัน pre-TBI แต่สมองสามารถรักษาตัวเองได้อย่างน่าอัศจรรย์ เช่นเดียวกับที่กล้ามเนื้อต้องได้รับการท้าทายผ่านการบำบัดทางกายภาพเพื่อให้แข็งแรงขึ้นสมองจะต้องได้รับการท้าทายผ่านการบำบัดทางจิตเพื่อซ่อมแซมการเชื่อมต่อของระบบประสาท