เมื่อไม่พบเนื้องอกมะเร็งระยะแรกของคุณ
สารบัญ:
- โรคมะเร็งที่ไม่ทราบที่มาหลัก
- สิ่งนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร
- ต้นกำเนิดมะเร็งส่งผลกระทบต่อการรักษาและการพยากรณ์โรค
- สิ่งที่ต้องทำ
โรคมะเร็งเต้านม. มะเร็งต่อมลูกหมาก มะเร็งลำไส้ใหญ่ ผู้ป่วยที่เป็นโรคมะเร็งจะมีป้ายกำกับตามแหล่งกำเนิดของมะเร็ง การจำแนกประเภทนี้มีจุดประสงค์ที่แท้จริง: หนึ่งในปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการพิจารณาทางเลือกในการรักษาและการพยากรณ์โรคคือต้นกำเนิดของมะเร็งซึ่งเป็นที่ตั้งของ“ เนื้องอกหลัก”
โรคมะเร็งที่ไม่ทราบที่มาหลัก
แต่สำหรับผู้ป่วยมะเร็งประมาณสามใน 100 คนนั้นไม่พบแหล่งมะเร็งดั้งเดิมนั่นคือผู้ป่วยมีอาการใหม่ (เช่นความเจ็บปวดหรือมีเลือดออกหรือเป็นก้อน) หรือไม่มีอาการ (ไม่มีอาการ) แต่พบได้จากการตรวจร่างกายการเอ็กซ์เรย์ตามปกติหรือการศึกษาอื่น ๆ ที่เป็นมะเร็ง
สิ่งที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งระยะลุกลาม - เนื้องอก (หรือเนื้องอก) ที่เติบโตจากเซลล์ที่เดินทางจากมะเร็งปฐมภูมิที่ไม่สามารถระบุตัวได้ในขณะนี้และบุกเข้าไปในอีกไซต์หนึ่ง (หรือไซต์) ภายในร่างกาย การแพร่กระจายเป็น biopsied, การวินิจฉัยโรคมะเร็งและการค้นหาจะถูกเรียกสำหรับเนื้องอกหลักการประเมินที่ครอบคลุมมักจะขึ้นอยู่กับการศึกษาการถ่ายภาพรังสีเช่น CT สแกน แต่ไม่พบเนื้องอกมะเร็งหลักดั้งเดิม และเนื่องจากเราติดป้ายชื่อผู้ป่วยมะเร็งทุกคนกลุ่มที่มีลักษณะเฉพาะนี้ได้รับการกล่าวขานว่าเป็น“ มะเร็งที่ไม่ทราบที่มาหลัก (CUP)”
สิ่งนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร
ดังนั้นจะเป็นไปได้อย่างไรที่จะไม่พบเนื้องอกมะเร็งต้นฉบับ? แม้ในผู้ป่วยที่มะเร็งแพร่กระจายไปยังไซต์อื่นแล้ว (เช่นตับปอดกระดูกและ / หรือสมอง) ต้นกำเนิดของการแพร่กระจายของเนื้องอกหลักมักจะมีขนาดใหญ่และมักจะถูกระบุว่าเป็นมวล บน mammogram เป็นปมในการทดสอบต่อมลูกหมากการเจริญเติบโตที่พบในลำไส้ ดังนั้นเนื้องอกหลักจะหายไปได้อย่างไร
มีคำอธิบายที่เป็นไปได้หลายประการ เนื้องอกหลักบางชนิดอาจโตเกินกว่าปริมาณเลือดและตายหรือหดตัวจนขนาดที่ตรวจไม่พบโดยจะหายไปในขณะที่มะเร็งระยะแพร่กระจายยังคงขยายตัวอย่างต่อเนื่อง ในผู้ป่วยรายอื่นเนื้องอกหลักที่ไม่น่าสงสัยอาจถูกผ่าตัดออกในระหว่างขั้นตอนการรักษาสภาพที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย ตัวอย่างเช่นเมื่อเร็ว ๆ นี้องค์การอาหารและยาไม่สนับสนุนการใช้เครื่องมือผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด (“ laparoscopic”) ในการผ่าตัดมดลูกออกเพื่อกำจัดเนื้องอกในมดลูกที่เรียกว่า fibroids ปรากฎว่าไม่มีใครรู้จักในขณะนั้นผู้หญิงหนึ่งใน 350 คนที่เข้ารับการผ่าตัดมดลูกในภาวะที่ไม่เป็นมะเร็งนี้มีมะเร็งมดลูกที่เรียกว่า sarcoma และการใช้เครื่องมือผ่าตัดเฉพาะนี้ (morcellator) อาจแพร่กระจายเซลล์มะเร็งที่ไม่สงสัย เพื่อความเสียหายของผู้ป่วย
ต้นกำเนิดมะเร็งส่งผลกระทบต่อการรักษาและการพยากรณ์โรค
แต่มันจะสำคัญถ้าไม่พบมะเร็งปฐมภูมิ? น่าเสียดายสำหรับผู้ป่วย CUP มันมีความสำคัญอย่างมาก อีกครั้งต้นกำเนิดที่แท้จริงของโรคมะเร็งของบุคคลนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งในแง่ของตัวเลือกการรักษาและการพยากรณ์โรค (รวมถึงการอยู่รอด) ดังนั้นในขณะที่มะเร็งจำนวนมากเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อชนิดเดียวกัน (เช่นเต้านมต่อมไทรอยด์ต่อมลูกหมากและมะเร็งอื่น ๆ ทั้งหมดพัฒนาจากเนื้อเยื่อของต่อม) มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญและมีความหมายทางคลินิกระหว่างเนื้อเยื่อต่อม ตัวอย่าง).
ในผู้ป่วย CUP เราเริ่มต้นด้วยการแบ่งเซลล์มะเร็งออกเป็นหนึ่งในสี่กลุ่มตามลักษณะและคุณสมบัติของเซลล์อื่น ๆ: มะเร็งต่อมหมวกไต (เนื้อเยื่อต่อม; ประมาณ 60% ของกรณี CUP); เซลล์มะเร็งที่มีความแตกต่างไม่ดี (เซลล์มะเร็งเชิงรุกซึ่งไม่ได้มีลักษณะคล้ายกับเนื้อเยื่อชนิดใดชนิดหนึ่งอย่างชัดเจนประมาณ 20% ถึง 30% ของกรณี CUP); Squamous Carcinoma (บัญชีน้อยกว่า 10% ของกรณี CUP คล้ายกับผิวหนังและเซลล์เยื่อบุอวัยวะบางอย่าง); และ Neuroendocrine Carcinoma (หายาก; เซลล์คล้ายกับที่กระจัดกระจายไปทั่วร่างกายซึ่งผลิตฮอร์โมน) และในวันนี้เรายังสามารถใส่เซลล์มะเร็งผ่านการทดสอบระดับโมเลกุลมากมายโดยค้นหาดีเอ็นเอของพวกเขาเพื่อหาลายนิ้วมือทางพันธุกรรมที่ชัดเจนยิ่งขึ้นซึ่งบ่งบอกถึงต้นกำเนิดของเนื้อเยื่อที่แน่นอน
ด้วยข้อมูลที่มากที่สุดเกี่ยวกับชนิดของเซลล์ที่เป็นไปได้แพทย์มะเร็งได้ทำการคาดเดาเกี่ยวกับการรักษาที่น่าจะส่งผลกระทบต่อมะเร็งและเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วย CUP น่าเสียดายที่ CUP ตามคำจำกัดความนำเสนอด้วยโรคแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) และเนื่องจากเราไม่ทราบแน่ชัดว่าต้นกำเนิดที่แน่นอนของความร้ายกาจของผู้ป่วย CUP นั้นการพยากรณ์โรคโดยรวมแย่มาก ค่ามัธยฐานการมีชีวิตอยู่รอด (ครึ่งอีกต่อไปและอีกครึ่งหนึ่งที่สั้นกว่า) สำหรับผู้ป่วย CUP น้อยกว่าสี่เดือน ที่หนึ่งปีต่อไปนี้การวินิจฉัยน้อยกว่า 25% ของผู้ป่วย CUP มีชีวิตอยู่และที่ห้าปีน้อยกว่า 10%
สิ่งที่ต้องทำ
ดังนั้นคุณควรทำอย่างไรถ้าคุณหรือคนที่คุณรักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็ง แต่ไม่สามารถระบุความร้ายกาจเบื้องต้นได้ ย้ายการดูแลของคุณไปยังสถาบันมะเร็งที่สำคัญทันที (ศูนย์มะเร็งที่ได้รับการยอมรับในระดับประเทศหรือศูนย์การศึกษาขนาดใหญ่) CUP เป็นโรคร้ายที่หายากซึ่งต้องใช้ประสบการณ์ความเชี่ยวชาญและเทคโนโลยีในการประเมินและรักษาและสถาบันมะเร็งนั้นเต็มไปด้วยประสบการณ์ความเชี่ยวชาญและเทคโนโลยีสถาบันดังกล่าวจะทำการศึกษาการถ่ายภาพรังสีขั้นสูงและการทดสอบระดับโมเลกุลในความพยายามที่จะระบุเนื้องอกหลักและจัดการการรักษาที่เป็นเป้าหมาย และหากการวินิจฉัยของ CUP ไม่เปลี่ยนแปลงสถาบันมะเร็งมีโอกาสที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของการรักษาที่มีผลกระทบและการดูแลเอาใจใส่ผู้ป่วย CUP และคนที่พวกเขารัก