การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ในฐานะผู้ป่วยนอก
สารบัญ:
ตัวเลือกในการผ่าตัดต่อมไทรอยด์และกลับบ้าน - แทนที่จะพักรักษาตัวในโรงพยาบาล - เป็นเรื่องของการศึกษาที่หลากหลายและแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงสำหรับศัลยแพทย์ต่อมไทรอยด์ที่ถกเถียงกันมานานเกี่ยวกับประโยชน์ของผู้ป่วยใน มาดูผลการโต้เถียงและความขัดแย้งกันเถอะ
ผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก
ตามเนื้อผ้าการผ่าตัดเพื่อเอาไทรอยด์หรือที่เรียกว่าไทรอยด์ออกซิเดชั่นนั้นเกี่ยวข้องกับการพักค้างคืนอย่างน้อยที่สุดและบ่อยครั้งมากถึงสองถึงห้าวันของการเข้ารักษาในโรงพยาบาล การผ่าตัดผู้ป่วยในยังคงเป็นมาตรฐานอย่างเป็นธรรมแม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่าภาวะแทรกซ้อนจะไม่บ่อยนักหลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์
การอยู่นานขึ้นเพื่อสังเกตการณ์หลังการผ่าตัดมักได้รับการพิสูจน์โดยความกังวลเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดความใกล้ชิดของต่อมไทรอยด์กับเส้นประสาทกล่องเสียงและทางเดินหายใจ
แต่แพทย์บางคนแนะนำว่าการผ่าตัดต่อมไทรอยด์เป็นประจำนั้นเป็นวิธีการรักษาผู้ป่วยนอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการใช้โปรโตคอลในการให้แคลเซียมและการเสริมวิตามินดีเป็นประจำหลังการผ่าตัดเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะขาดออกซิเจน
การศึกษาที่ขัดแย้งกัน
ในปี 1998 บทความใน วารสารคลินิกต่อมไร้ท่อและเมแทบอลิซึม (JCEM) โดยดร. Orlo Clark วิเคราะห์ความเสี่ยงสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ การวิเคราะห์ชี้ให้เห็นว่ามีผู้เสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการตกเลือดมากถึง 94 รายต่อการทำงานของต่อมไทรอยด์ 100,000 ครั้งหากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลข้ามคืนแทนที่จะปล่อยออกมาในเวลาเพียงหกชั่วโมง
แต่ในปีเดียวกันบทความอื่นใน JCEM จัดพิมพ์โดยศัลยแพทย์ต่อมไทรอยด์ตอนปลาย Paul LoGerfo, MD กล่าวอ้างว่า LoGerfo รายงานว่าเขาไปจากการแสดง thyroidectomies ผู้ป่วยนอก 10 คนในปี 1992 เป็น 80 ในปี 1996 โดยไม่มีผลร้ายใด ๆ "จนถึงวันนี้ฉันไม่ต้องยอมรับคนไข้ที่ถูกปล่อยในการตั้งค่าผู้ป่วยนอก" LoGerfo เขียน
ผลการศึกษาที่นำเสนอในการประชุมประจำปีของสถาบันโสตนาสิกลาริงซ์วิทยาประจำปีพ. ศ. 2549 ชี้ให้เห็นว่าการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ผู้ป่วยนอกนั้นปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ สิ่งนี้ดูเหมือนจะยืนยันการสังเกตของ Dr. LoGerfo
การศึกษาแบบไม่สุ่มตรวจประเมินผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ที่โรงพยาบาลจอร์เจียสองแห่งระหว่างเดือนธันวาคม 2547 ถึงตุลาคม 2548 ผู้ป่วยถูกแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม ผู้ที่ได้รับการยอมรับและพักค้างคืนอย่างน้อยถือว่าเป็นผู้ป่วยใน ผู้ป่วยนอกถูกกำหนดให้เป็นผู้ที่ปล่อยโดยตรงจากหน่วยกู้คืน
นักวิจัยได้พิจารณาถึงปัจจัยหลายประการรวมถึงระยะเวลาของการผ่าตัดเวลาในการจำหน่ายและค่าใช้จ่ายทั้งหมดที่เรียกเก็บจากโรงพยาบาล ในช่วงระยะเวลาการศึกษาผู้ป่วย 91 คนได้รับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ ส่วนใหญ่เป็นเพศหญิงมีอายุเฉลี่ย 45 ปี ห้าสิบสองได้รับการปฏิบัติในฐานะผู้ป่วยนอกและ 39 ได้รับการดูแลผู้ป่วยใน (26 พักค้างคืนในขณะที่ 13 รับการรักษาประมาณ 3 วัน)
เนื่องจากข้อกังวลที่สำคัญต่อไปนี้ thyroidectomy บางส่วนหรือทั้งหมดคือ hypocalcemia การลดลงของระดับแคลเซียมที่เป็นอันตรายผู้ป่วยทุกคนจึงได้รับอาหารเสริมแคลเซียม นอกจากนี้ยังมีการติดตามระดับแคลเซียมเป็นเวลาสามสัปดาห์หลังการผ่าตัด
ประโยชน์ของกระบวนการผู้ป่วยนอกที่อ้างถึงโดยนักวิจัยรวมถึง:
- ลดค่าใช้จ่ายทั้งผู้ป่วยและผู้ประกันตน
- การพักฟื้นผู้ป่วยเกิดขึ้นที่บ้านห่างไกลจากการติดเชื้อในโรงพยาบาล
- อาหารเสริมแคลเซียมในช่องปากมีประสิทธิภาพในการป้องกันการขาดแคลเซียมหลังการผ่าตัด
นักวิจัยยังคงแนะนำการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ผู้ป่วยในสำหรับผู้ป่วยบางรายรวมถึง:
- ผู้ป่วยที่มีความอ่อนแอทางการแพทย์เนื่องจากความอ่อนแอหรืออายุ
- ผู้ป่วยที่มีภาวะอยู่ร่วมกันหรือเป็นโรคเลือด
- ผู้ป่วยที่จะต้องเข้ารับการรักษาในขั้นตอนอื่นพร้อมกันที่จำเป็นต้องมีการรับเข้า
- ผู้ป่วยที่ต้องการรับการรักษาโดยเฉพาะ
- ผู้ป่วยที่มีแผลไทรอยด์ขนาดใหญ่โดยเฉพาะ
การศึกษา 2009 ที่ตีพิมพ์ใน ความคิดเห็นปัจจุบันในการผ่าตัดศีรษะและคอ Otolaryngologic ทำการวิเคราะห์ meta ของการทดลองแบบสุ่ม 11 แบบและไม่พบความแตกต่างในภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญในผู้ป่วยที่ไม่ต้องการการระบายน้ำหลังการผ่าตัดตราบใดที่ผู้ป่วยได้รับแคลเซียมและการเสริมวิตามินดีหลังการผ่าตัดเป็นประจำ
การศึกษาอื่นที่ตีพิมพ์ในปี 2015 ในวารสาร ศัลยกรรม ดูผลลัพธ์สำหรับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ 1,311 ครั้งซึ่ง 1,026 คน (เกือบ 78%) เป็นคนไข้ใน นักวิจัยพบว่า:
- อัตราการยอมให้เข้ามาใหม่ของผู้ป่วยนอกเท่ากับ. 9% และผู้ป่วยในได้รับการตอบโต้บ่อยครั้งมากขึ้น (3.5%)
- ไม่มีความแตกต่างในอัตราแทรกซ้อน
นักวิจัยสรุปว่าการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ผู้ป่วยนอกมีความปลอดภัยในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างเหมาะสม
การศึกษาอื่นที่เผยแพร่ในปี 2015 ใน วารสารการแพทย์เดนมาร์ก ไม่เห็นด้วยอย่างไรก็ตาม นักวิจัยเหล่านี้ดูอัตราการมีเลือดออกหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทรอยด์ในการผ่าตัดผู้ป่วยนอกต่อมไทรอยด์และพบว่าการเสียเลือดนี้เกิดขึ้นภายใน 6 ชั่วโมงของการผ่าตัด 63 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดและ 13% ของกรณีหลังจาก 24 ชั่วโมง
นักวิจัยสรุปว่าไม่สามารถแนะนำการผ่าตัดไทรอยด์ผู้ป่วยนอกได้ตามปกติและควรสังเกตผู้ป่วยอย่างน้อย 6 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดและควรอยู่ใกล้กับโรงพยาบาลเป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมง
ผู้ป่วยควรทำอย่างไร?
วิธีการดำเนินการของคุณควรขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะของคุณ - ประเภทและลักษณะเฉพาะของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์อายุของคุณสุขภาพโดยรวมปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ การตั้งค่าและความเชี่ยวชาญของศัลยแพทย์ต่อมไทรอยด์ของคุณแต่ถ้าคุณมีการผ่าตัดต่อมไทรอยด์เป็นประจำและกำลังทำงานร่วมกับศัลยแพทย์ต่อมไทรอยด์ที่มีประสบการณ์ซึ่งแนะนำการผ่าตัดคนไข้อาจเป็นทางเลือกที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับคุณ