การรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง (CLL)
สารบัญ:
- รีวิวมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง Lymphocytic (CLL)
- ดูและรอ
- ยาเคมีบำบัด
- โมโนโคลนอลแอนติบอดี
- การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด
- รังสีบำบัด
- ตัดม้าม
- ข้อสรุปมันขึ้นมา
บอกเล่าประสบการณ์หลังการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว จาก คุณศุภมิตร คำคล้อย (กันยายน 2024)
การรักษาที่ดีที่สุดสำหรับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic (CLL) คืออะไร?
รีวิวมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง Lymphocytic (CLL)
หากคุณคุ้นเคยกับอาการและปัจจัยเสี่ยงสำหรับ CLL และได้ผ่านการวินิจฉัยและการจัดเตรียมของ CLL คุณอาจพร้อมที่จะทำขั้นตอนต่อไป ท้ายที่สุดคุณเคยได้ยินมากมายเกี่ยวกับวิธีการรักษาโรคมะเร็งต่างๆ
น่าเศร้าที่ในขณะนี้ยังไม่มีการรักษาใดที่ถือว่าเป็นการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง แต่ถึงแม้จะไม่มีวิธีรักษา แต่บางคนก็สามารถมีชีวิตอยู่ได้นานหลายปีหรือหลายทศวรรษด้วยโรคนี้ ในเวลาปัจจุบันการรักษามุ่งไปสู่การให้บริการผู้ป่วยด้วยความโล่งอกจากอาการของพวกเขาด้วยความหวังในการสร้างความมั่นใจในคุณภาพชีวิตที่ดีและการให้อภัยเป็นเวลานาน
ดูและรอ
ผู้ป่วยที่ไม่พบอาการใด ๆ ของ CLL เช่นเหงื่อออกตอนกลางคืนไข้ลดน้ำหนักโรคโลหิตจาง (นับเม็ดเลือดแดงต่ำ) ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (เกล็ดเลือดต่ำ) หรือการติดเชื้อที่พบบ่อยไม่น่าได้รับประโยชน์จากการรักษา การบำบัดในระยะนี้ในโรคจะไม่ยืดอายุของคุณและจะไม่ทำให้การลุกลามของมะเร็งเม็ดเลือดขาวของคุณลดลง ดังนั้นจึงมักใช้วิธี "เฝ้าดูและรอ" ในสถานการณ์ที่เฝ้ารอคุณจะถูกติดตามโดยนักโลหิตวิทยาหรือผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาและจะต้องมีการทำงานของเลือดและผู้เชี่ยวชาญของคุณจะเห็นทุกหกถึง 12 เดือน
ในระหว่างการเข้าชมคุณจะต้องใส่ใจกับสัญญาณว่ามะเร็งของคุณอาจจะก้าวหน้า คุณอาจสังเกตเห็น:
- บวมในต่อมน้ำเหลืองของคุณ
- อาการปวดท้องหรือปวดท้อง
- สัญญาณของโรคโลหิตจางเช่นผิวซีดและรู้สึกเหนื่อยมาก
- การติดเชื้อบ่อยครั้งหรือการติดเชื้อที่เพิ่งหายไป
- ปัญหาเลือดออกหรือฟกช้ำง่าย
ผู้ป่วยหลายคนสามารถเฝ้าดูและรอเป็นเวลาหลายปีก่อนที่จะต้องรับการรักษา สำหรับ CLL. มันอาจเป็นเรื่องยากมากที่จะเรียนรู้ว่าคุณเป็นมะเร็งแล้ว "รอให้แย่ลง" ก่อนที่คุณจะรักษา คุณอาจรู้สึกว่าคุณแค่ต้องการต่อสู้กับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและกำจัดมันด้วย!
ในขณะที่มันอาจเป็นเรื่องยากที่จะอดทน แต่มันสำคัญมากที่คุณเข้าใจว่าการเฝ้าดูและรอเป็นมาตรฐานเมื่อ CLL ไม่แสดงอาการใด ๆ การวิจัยถึงประเด็นนี้ไม่ได้แสดงให้เห็นประโยชน์ใด ๆ สำหรับการเริ่มการรักษา แต่เนิ่นๆ
ยาเคมีบำบัด
เป็นเวลาหลายปีที่เคมีบำบัดในช่องปากกับ Leukeran (chlorambucil) เป็นมาตรฐานการรักษาสำหรับ CLL เมื่อมะเร็งเริ่มคืบหน้า ในขณะที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ทำได้ค่อนข้างดีในการรักษานี้ แต่ก็ไม่ได้ให้การตอบสนองที่สมบูรณ์ (CR) บ่อยนัก ทุกวันนี้ chlorambucil ใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีปัญหาด้านสุขภาพอื่น ๆ ที่ป้องกันไม่ให้พวกเขาได้รับเคมีบำบัดที่แข็งแกร่งและเป็นพิษมากขึ้น
เมื่อเร็ว ๆ นี้ Fludara (fludarabine) เคมีบำบัดได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการรักษา CLL ที่ไม่ได้รับการรักษาเช่นเดียวกับ relapsed มีการปรับปรุง CR และอัตราการรอดชีวิตแบบปราศจากการก้าวหน้า (PFS) เมื่อเปรียบเทียบกับ chlorambucil แต่ยังไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความได้เปรียบในการอยู่รอดโดยรวม (OS) เมื่อใช้เพียงอย่างเดียว ยาอีกตัวจากตระกูลเดียวกันคือ Nipent (pentostatin,) ก็ถูกใช้เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดด้วย CLL
การปรับปรุงที่แท้จริงในการรักษา CLL เกิดขึ้นเมื่อมีการเพิ่ม Cytoxan (cyclophosphamide) ร่วมกับการรักษาด้วย fludarabine เมื่อใช้ระบบการปกครองนี้ ("FC" หรือ "Flu / Cy") การตอบสนองต่อการรักษาจะเพิ่มขึ้นตามหลักฐานจาก CR, PFS และ OS ในขณะที่การรวมยาทั้งสองนี้เข้าด้วยกันทำให้เกิดความเป็นพิษเพิ่มขึ้น แต่ก็ไม่ปรากฏว่ามีอัตราการติดเชื้อรุนแรง
โมโนโคลนอลแอนติบอดี
ผลลัพธ์ของการรักษาด้วย CLL นั้นได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นโดยการเพิ่มการรักษาด้วยโมโนโคลนอลแอนติบอดี โมโนโคลนอลแอนติบอดีเป็นแอนติบอดีประดิษฐ์ที่โจมตีมะเร็ง ในขณะที่ระบบภูมิคุ้มกันของคุณรู้จักโปรตีนที่ผิดปกติบนพื้นผิวของแบคทีเรียหรือไวรัสยาเหล่านี้ "รู้จัก" เครื่องหมายที่ผิดปกติบนพื้นผิวของเซลล์มะเร็ง การเพิ่มโมโนโคลนอลแอนติบอดี Rituxan (rituximab) ในระบบการปกครอง ("FCR" โปรโตคอล) ได้จัดให้คน CLL มีอัตราการตอบสนอง 90% และ 96% และ CR 50% โฆษณา 70%
แอนติบอดี้โมโนโคลนอลอีกตัวหนึ่งคือ Campath (alemtuzumab) ได้รับการรับรองจากองค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) เพื่อใช้ในการรักษา CLL มันมีการกำหนดเป้าหมายไปที่ "เครื่องหมาย" บนผิวเซลล์ที่แตกต่างจาก rituximab และอาจถูกใช้ด้วยตัวเองหรือใช้ร่วมกับการทำเคมีบำบัด
การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด
ในกรณีของมะเร็งเลือดชนิดอื่นมีการวิจัยอย่างมากเพื่อเปรียบเทียบผลลัพธ์การรอดชีวิตของผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดเปรียบเทียบกับการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ เนื่องจากอายุเฉลี่ยของผู้ป่วย CLL ที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่อยู่ระหว่าง 65 ถึง 70 ปีซึ่งปกติแล้วแก่เกินกว่าที่จะถูกพิจารณาว่าเป็นผู้สมัครการปลูกถ่ายการศึกษาประเภทนี้จึงไม่ได้รับการศึกษาในประชากรกลุ่มนี้
ต้องบอกว่า 40% ของผู้ป่วย CLL มีอายุต่ำกว่า 60 ปีและ 12% มีอายุต่ำกว่า 50 ปี การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดอาจให้โอกาสในการรักษาผู้ป่วย CLL อายุน้อยกว่าด้วยการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด Allogeneic (การปลูกถ่ายโดยใช้เซลล์ต้นกำเนิดจากผู้บริจาค) ใช้เคมีบำบัดในปริมาณสูงมากเพื่อรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและบริจาคเซลล์ต้นกำเนิดเพื่อ repopulate ระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย ข้อได้เปรียบของการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ allogeneic คือแม้ว่ามันจะเป็นพิษมากกว่า แต่ก็อาจทำให้เกิดผลกระทบ "การรับสินบนเมื่อเทียบกับมะเร็งเม็ดเลือดขาว" นั่นคือสเต็มเซลล์ที่บริจาคให้รับรู้เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวผิดปกติและโจมตีพวกเขา
แม้ว่าเทคนิคเหล่านี้จะพัฒนาขึ้นอย่างรวดเร็ว แต่ก็ยังมีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญใน 15-25% ของผู้ป่วยหนึ่งคือการรับสินบนเมื่อเทียบกับโรคโฮสต์ที่เนื้อเยื่อผู้บริจาคยอมรับว่าผู้ป่วยเซลล์ของตัวเองเป็นต่างประเทศและการโจมตี
เนื่องจากผลข้างเคียงที่เป็นพิษของการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด allogeneic พวกเขาจะไม่แสดงเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ในผู้ป่วยสูงอายุ
ขณะนี้การวิจัยเพื่อกำหนดบทบาทของการปลูกถ่ายที่ไม่ใช่ myeloablative หรือ "mini" ใน CLL กำลังดำเนินการอยู่ การปลูกถ่ายแบบไม่ใช้วิธี myeloablative ใช้ความเป็นพิษของยาเคมีบำบัดน้อยลงและมีผลต่อการ "รับสินบนกับมะเร็งเม็ดเลือดขาว" ในการรักษาโรคมะเร็ง การบำบัดประเภทนี้อาจให้ทางเลือกในการรักษาสำหรับผู้สูงอายุที่ไม่สามารถทนต่อการปลูกถ่ายอัลโลเจนิกมาตรฐาน
การปลูกถ่ายสเต็มเซลล์แบบอัตโนมัติในการรักษา CLL ได้แสดงผลลัพธ์ที่ไม่ดีและอัตราการเกิดโรคกลับคืนสูงบางครั้งแม้แต่เป็นเวลาหลายปีหลังจากการปลูกถ่าย แม้ว่าการลดความเป็นพิษจะลดลง แต่การปลูกถ่ายแบบ autologous จะไม่มีประสิทธิภาพในการรักษา CLL มากกว่าการรักษาแบบไม่ใช้ยา myeloablative เป็นผลให้ไม่แนะนำให้ใช้การปลูกถ่ายแบบอัตโนมัติสำหรับผู้ป่วย CLL
รังสีบำบัด
ในผู้ป่วยที่มี CLL การใช้รังสีบำบัดมี จำกัด เพื่อบรรเทาอาการ มันสามารถใช้ในการรักษาพื้นที่ของต่อมน้ำเหลืองบวมที่ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายหรือรบกวนการเคลื่อนไหวหรือการทำงานของอวัยวะใกล้เคียง
ตัดม้าม
สำหรับผู้ป่วยที่กำลังประสบกับม้ามโตซึ่งเป็นผลมาจากการสะสมของเซลล์ CLL, ตัดม้ามหรือการผ่าตัดม้ามในขั้นต้นอาจช่วยปรับปรุงจำนวนเลือดและบรรเทาความรู้สึกไม่สบายบางอย่าง เช่นเดียวกับการรักษาด้วยการฉายรังสี, ตัดม้ามถูกนำมาใช้เพื่อช่วยควบคุมอาการของโรคและไม่ได้ให้การรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว
ข้อสรุปมันขึ้นมา
ในขณะนี้ในขณะที่การรักษา CLL อาจให้ผู้ป่วยที่มีอาการบรรเทาและควบคุมโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวของพวกเขาก็ไม่สามารถรักษาและหลักสูตรของโรคเป็นตัวแปรอย่างมากระหว่างคนที่แตกต่างกัน อย่างไรก็ตามความเข้าใจของเราเกี่ยวกับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดพิเศษนี้กำลังขยายตัวอย่างต่อเนื่อง ตัวอย่างการใช้งานของการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดสำหรับคนที่มี CLL ดีขึ้นอย่างมากในช่วงระหว่างปี 2006 และ 2016 การศึกษาวิจัยจะดำเนินต่อไปเพื่อความก้าวหน้าและอาจให้การรักษาด้วยการควบคุมระยะยาวหรือการรักษา CLL