วิธีการวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตปกติ
สารบัญ:
- ตัวจำลองของ hydrocephalus ความดันปกติ
- การทดสอบทางประสาทวิทยาและห้องปฏิบัติการ
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเพื่อวินิจฉัย NPH
- การลบ CSF เพื่อวินิจฉัย Hydrocephalus ความดันปกติ
- บรรทัดล่าง
"ความดันโลหิตต่ำ เห็นแล้วช้ำใจ" รายการ สามัญประจำบ้าน ep.70 (กันยายน 2024)
hydrocephalus ความดันปกติคือการขยายตัวของช่องว่างในสมองที่เรียกว่าโพรงที่มีของเหลวในสมอง - ของเหลวใสที่อาบสมองและไขสันหลังและมักจะเรียกว่าย่อ CSF
ความดันปกติ hydrocephalus ทำให้ลำบากในการเดินการคิดและการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ อาการจะดีขึ้นเมื่อประสาทศัลยแพทย์วางท่อระบายน้ำที่เรียกว่า shunt เข้าไปในโพรงเพื่อให้ CSF ไหลเข้าสู่ช่องท้องแทนที่จะไหลลงมาที่กระดูกสันหลัง กระบวนการทางประสาทใด ๆ มีความเสี่ยงอย่างไรก็ตามและประโยชน์ของการใส่ขดลวดสำหรับ NPH นั้นไม่แน่นอนเสมอไป - ดังนั้นจึงจำเป็นต้องวินิจฉัย NPH ที่สำคัญ แม้หลังจากขั้นตอนนี้ผู้ป่วยบางรายอาจปรับปรุงการใส่ขดลวดได้มากกว่าผู้ป่วยรายอื่น
ตัวจำลองของ hydrocephalus ความดันปกติ
คุณสามารถจินตนาการถึงการผ่าตัดสมองที่มีความเสี่ยงและไม่ดีขึ้นเพราะอาการที่เกิดขึ้นจริงเป็นโรคที่แตกต่างกันไปตลอด? นี่เป็นข้อผิดพลาดที่ง่ายใน NPH เนื่องจากอาการเหล่านี้พบได้บ่อยในผู้สูงอายุเนื่องจากสาเหตุหลายประการ
ยกตัวอย่างเช่นการเดินลำบากอาจเกิดจากกระดูกสันหลังตีบปัญหาขนถ่ายปัญหาการมองเห็นหรือเส้นประสาทส่วนปลาย ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่เป็นเรื่องธรรมดาในวัยชราด้วยเหตุผลหลายประการ ความบกพร่องทางสติปัญญาอาจเกิดจากความผิดปกติที่พบบ่อยเช่นโรคอัลไซเมอร์ ผู้ที่เป็นโรคสมองเสื่อมบางคนสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อปัญหาการเดินเช่นภาวะสมองเสื่อมจากร่างกาย Lewy ภาวะสมองเสื่อมจากโรคพาร์คินสันหรือโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม
ผู้เลียนแบบจำนวนมากเหล่านี้สามารถยกเว้นได้โดยการตรวจร่างกายอย่างละเอียด ตัวอย่างเช่นภาวะสมองเสื่อมจากร่างกาย Lewy หรือโรคพาร์คินสันอาจทำให้เกิดปัญหาการเดินที่คล้ายกัน แต่มีแนวโน้มที่จะเดินแคบกว่า NPH และมักจะมีคุณสมบัติอื่น ๆ เช่นภาพหลอนภาพ
ปัญหาอีกประการหนึ่งคือการมี NPH ไม่ได้ป้องกันคนจากการมีภาวะสมองเสื่อมเพิ่มเติมโดยเฉพาะโรคอัลไซเมอร์ ระหว่าง 20 ถึง 60 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อสมองในช่วงเวลาที่มีการจัดแบ่งพบว่ามีพยาธิสภาพของสมองเสื่อม ผู้ที่หวังว่าจะเห็นภาวะสมองเสื่อมโดยใช้การจัดตำแหน่งปัดอาจจะผิดหวังเนื่องจากอัลไซเมอร์ไม่ได้ปรับปรุงด้วยระบบประสาทเช่นนี้
การทดสอบทางประสาทวิทยาและห้องปฏิบัติการ
ขั้นตอนแรกในการวินิจฉัยของ NPH น่าจะมุ่งเน้นไปที่อาการเช่นภาวะสมองเสื่อม การออกกำลังกายแบบมาตรฐานจะรวมถึงการศึกษาทางห้องปฏิบัติการของเลือดเพื่อหาสาเหตุที่เป็นไปได้เช่นการขาดวิตามินบี 12 หรือโรคต่อมไทรอยด์
การทดสอบทางประสาทวิทยาจะทำเพื่อยืนยันการมีปัญหาทางปัญญาแม้ว่าจะไม่มีการทดสอบเพียงครั้งเดียวที่สามารถยืนยัน NPH รูปแบบทั่วไปที่สอดคล้องกับ NPH รวมถึงความช้าในงานที่กำหนดเวลาและประสิทธิภาพที่ไม่ดีในงานที่สนใจและฟังก์ชั่นผู้บริหาร แม้ว่าภาวะสมองเสื่อมอื่น ๆ เช่นภาวะสมองเสื่อมหรือภาวะสมองเสื่อมจากร่างกาย Lewy สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันในการทดสอบ
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเพื่อวินิจฉัย NPH
ตามคำนิยามผู้ป่วยที่มีความดันปกติ hydrocephalus จะมีโพรงขนาดใหญ่ในการศึกษา neuroimaging เช่นการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือการสแกนเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) Ventricles มักจะมีขนาดใหญ่ขึ้นเมื่อสมองหดตัวตามอายุปกติหรือในภาวะสมองเสื่อมอื่น ๆ แต่ใน NPH การขยายกระเป๋าหน้าท้องนั้นไม่ได้สัดส่วนกับส่วนที่เหลือของสมอง อย่างไรก็ตามนี่คือบางส่วนของการเรียกการตัดสินในส่วนของนักประสาทวิทยาและแพทย์รักษาและความคิดเห็นอาจแตกต่างกันไปในจุดนี้ มีการวัดค่า ventriculomegaly ที่ตีพิมพ์บางอย่างและสามารถให้คำแนะนำแก่แพทย์ในบางกรณี แต่แนวทางเหล่านี้ไม่ได้รับการยอมรับในระดับสากล
MRI บางส่วนในผู้ป่วยที่มี NPH แสดงสัญญาณที่ลดลงเมื่อกระแส CSF โยนช่องแคบที่เรียกว่าท่อระบายน้ำ Sylvian ผ่านก้านสมอง นี่คือความคิดที่จะเป็นตัวแทนของความเร็วการไหลที่สูงขึ้น ในขณะที่การค้นพบนี้อาจจะกล่าวถึงการศึกษาส่วนใหญ่ไม่แสดงความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างการค้นพบนี้และการปรับปรุงหลังการผ่าตัด
MRI ยังมีประโยชน์ในการประเมินรอยโรคสสารสีขาวที่อาจเกิดจากโรคหลอดเลือด ในทางกลับกันการเปลี่ยนแปลงสัญญาณของ MRI ที่อยู่ใกล้กับโพรงอาจเป็นตัวแทนของโรคหลอดเลือดหรือการรั่วไหลของของเหลวเนื่องจาก NPH เอง การศึกษาส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่ามีโอกาสน้อยที่จะได้ผลลัพธ์ที่ดีโดยการหลีกเลี่ยงหากมีรอยโรคสีขาวจำนวนมากแม้ว่าสิ่งพิมพ์ต่างกันในเรื่องนี้เช่นกัน การลดลงของการตอบสนองต่อการหลบหลีกในผู้ป่วยที่มีรอยโรคสีขาวอาจเป็นเพราะสัญญาณสสารสีขาวแสดงถึงความก้าวหน้าของ NPH หรือกระบวนการโรคต่าง ๆ เช่นภาวะสมองเสื่อม
การลบ CSF เพื่อวินิจฉัย Hydrocephalus ความดันปกติ
"มาตรฐานทองคำ" ของการวินิจฉัย NPH คือการปรับปรุงอาการที่มีการแบ่งกระเป๋าหน้าท้อง มาตรฐานนี้ไม่มีประโยชน์จริง แต่เนื่องจากเพื่อแนะนำขั้นตอนที่มีความเสี่ยงเช่นการจัดวางแบบเลื่อนหมอจะต้องมีความมั่นใจสูงว่าผู้ป่วยจะมี NPH นอกจากนี้ยังไม่มีข้อตกลงในสิ่งที่กำหนดอาการที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหรือระยะเวลาที่จะรอหลังจากการสับเปลี่ยนตำแหน่งก่อนที่จะเห็นการปรับปรุงเหล่านั้น ยิ่งไปกว่านั้นการตอบสนองที่ไม่ดีต่อการหลีกเลี่ยงอาจเกิดจากปัญหาที่เกิดจากการวินิจฉัยผิดพลาด - ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยอาจมีภาวะสมองเสื่อมเพิ่มเติม
เนื่องจากการจัดวางแบบแบ่งนั้นมีการรุกรานวิธีการกำจัด CSF ที่ก้าวร้าวน้อยกว่าจึงมักจะพยายามก่อนเพื่อตรวจสอบความน่าจะเป็นของการปรับปรุงของผู้ป่วยด้วยการแบ่งส่วน เทคนิคเหล่านี้รวมถึงการเจาะเอวหรือท่อระบายน้ำเอว อย่างไรก็ตามอีกครั้งไม่มีมาตรฐานสำหรับสิ่งที่กำหนดการปรับปรุงที่สำคัญออกจากแพทย์ที่ต้องพึ่งพาการตัดสินใจของพวกเขาและ "กฎของหัวแม่มือ" ไม่กี่
การเจาะเอวสามารถทำได้ในสำนักงานแพทย์และเกี่ยวข้องกับการกำจัดจำนวนมากของ CSF (ระหว่าง 30 ถึง 50 ลูกบาศก์เซนติเมตร) การปรับปรุงที่พบบ่อยที่สุดคือการเดินของผู้ป่วยด้วยความเร็วการเดินที่เร็วขึ้นและความยาวก้าวที่ยาวขึ้น การทดสอบทางปัญญายังสามารถทำได้รวมถึงการทดสอบความสนใจและหน่วยความจำ การปรับปรุงมาตรการเหล่านี้ 30 นาทีถึงครึ่งชั่วโมงหลังจากขั้นตอนดังกล่าวน่าจะเป็นประโยชน์ในการหลีกเลี่ยง
วิธีที่แตกต่างเกี่ยวข้องกับการวางท่อระบายน้ำชั่วคราวในพื้นที่ lumbar ผ่าน CSF สามารถรั่วที่ประมาณ 5 ถึง 10 มิลลิลิตรต่อชั่วโมง การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่านี่อาจเป็นวิธีที่ยอดเยี่ยมในการทำเครื่องหมายผู้ที่จะตอบสนองต่อการแบ่งแม้ว่าการศึกษาอื่น ๆ ชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่ไม่ได้รับการปรับปรุง
วิธีการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัย NPH นั้นรวมถึงการตรวจสอบความดันในกะโหลกศีรษะหรือการทดสอบการแช่ CSF แต่การรุกรานของกระบวนการเหล่านี้ จำกัด การใช้งานจริง Cisternography ซึ่งใช้ไอโซโทปรังสีเพื่อตรวจสอบการไหลของน้ำไขสันหลังไม่ได้ถูกนำมาแสดงเพื่อทำนายผลลัพธ์ด้วยการจัดวางแบบแบ่ง เทคนิคการถ่ายภาพอื่น ๆ เช่นเทคนิค MRI รุ่นใหม่หรือการปล่อยโฟตอนเดี่ยว CT (SPECT) จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อสร้างประโยชน์ที่เป็นไปได้ในการวินิจฉัยของ NPH
บรรทัดล่าง
การวินิจฉัยของ NPH ขึ้นอยู่กับประวัติที่ระมัดระวังและการตรวจร่างกายเพื่อเริ่มยกเว้นความผิดปกติอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดกลุ่มของโรคสมองเสื่อมสามกลุ่มความไม่แน่นอนของการเดิน MRI จะแสดงโพรงขนาดใหญ่ซึ่งถือว่าไม่สมส่วนกับส่วนที่เหลือของสมองและสามารถยกเว้นคำอธิบายทางการแพทย์อื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้ Lumbar puncture หรือ lumbar drain ที่นำไปสู่การปรับปรุงอาการเป็นส่วนใหญ่แนะนำของ NPH จริงที่อาจได้รับประโยชน์จากการจัดตำแหน่ง shunt โดย neurosurgeon
การปฏิเสธความรับผิด: ข้อมูลในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาเท่านั้น ไม่ควรใช้เพื่อทดแทนการดูแลส่วนบุคคลโดยแพทย์ที่ได้รับอนุญาต โปรดปรึกษาแพทย์ของคุณสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาอาการใด ๆ ที่เกี่ยวข้องหรือเงื่อนไขทางการแพทย์.