การติดเชื้อราที่ระบบประสาท
สารบัญ:
- Aspergillus
- Candida Albicans
- Coccidioides Immitis
- Cryptococcus Neoformans
- histoplasmosis
- mucormycosis
Top 5 Antibiotics for Neurologic Infections in Dogs (กันยายน 2024)
มีบางอย่างเกี่ยวกับเชื้อราที่น่าขนลุก อาจเป็นเพราะเชื้อรานั้นแตกต่างจากรูปแบบชีวิตที่คุ้นเคยมากขึ้นเช่นพืชหรือสัตว์ หรืออาจเป็นความสัมพันธ์ระหว่างเชื้อราและสิ่งที่ตายหรือตาย แม้ว่าจะไม่มีการติดเชื้อก็ตาม แต่บางอย่างเกี่ยวกับการติดเชื้อราดูเหมือนจะน่ารังเกียจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกรณีที่เชื้อราบุกรุกสิ่งที่มีค่าและเป็นส่วนตัวเช่นเดียวกับสมองของเรา
การติดเชื้อราในระบบประสาทส่วนกลางไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยนัก แต่เมื่อการติดเชื้อดังกล่าวเกิดขึ้นผลลัพธ์ก็อาจทำลายล้างได้ สิ่งที่ตามมาคือแกลเลอรี่ของคนติดยาที่มีการติดเชื้อราในระบบประสาท แต่น่าเสียดายที่รายการที่สมบูรณ์ของผู้บุกรุกที่เป็นไปได้ทั้งหมดจะนานกว่านี้มาก
Aspergillus
ชนิด Aspergillus เป็นเรื่องธรรมดามากในธรรมชาติ แม้จะมีการสัมผัสบ่อยครั้งการติดเชื้อ Aspergillus ของมนุษย์นั้นค่อนข้างแปลกยกเว้นระบบภูมิคุ้มกันจะถูกระงับ ปัจจัยเสี่ยงของระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกกดขี่ ได้แก่ โรคเบาหวานการรักษาด้วยสเตียรอยด์การปลูกถ่ายอวัยวะมะเร็งการบาดเจ็บการขาดสารอาหารและโรคเอดส์เป็นต้น
สิ่งมีชีวิตเข้าสู่ร่างกายหลังจากหายใจเข้าปอดซึ่งเข้าสู่กระแสเลือด เมื่อเข้าไปในเลือด Aspergillus สามารถแพร่เชื้อไปยังอวัยวะต่าง ๆ มากมายรวมถึงสมอง Aspergillus ที่บุกรุกสมองสามารถทำให้เกิดอาการชักหรือขาดโฟกัสเช่นมึนงงหรืออ่อนแอ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบรวมถึงอาการปวดหัวมีไข้และคอแข็ง
ใน MRI การติดเชื้อ Aspergillus ทำให้เกิดฝีที่ดูเหมือนลูกกระสุนปืนใหญ่ในสมอง การรักษาด้วยสารต้านเชื้อราเช่น voriconazole หรือ amphotericin ถึงแม้จะได้รับการรักษา แต่อัตราการเสียชีวิตของการติดเชื้อนี้ยังค่อนข้างสูง
Candida Albicans
เกือบทุกคนได้เก็บแคนดิดาไว้ในร่างกายแล้ว เป็นส่วนหนึ่งของพืชปกติของระบบทางเดินอาหารและระบบทางเดินปัสสาวะ บางครั้งมีเหตุการณ์เกิดขึ้นที่ทำให้ Candida เจริญเร็วกว่าขอบเขตปกติซึ่งมักทำให้เกิดการติดเชื้อยีสต์ในผู้หญิง แคนดิดายังเป็นที่รู้จักกันดีว่าเป็นสาเหตุของดงดงซึ่งเป็นสีขาวเคลือบปากและคอ
ในผู้ป่วยที่ได้รับภูมิคุ้มกันโรคชนิด Candida อาจเข้าสู่กระแสเลือดและแพร่กระจายไปยังพื้นที่ต่าง ๆ ในร่างกาย Candida อาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบส่วนใหญ่อยู่ในทารกแรกเกิดก่อนกำหนดหรือเป็นภาวะแทรกซ้อนการผ่าตัด การวินิจฉัยทำโดยรวบรวมน้ำไขสันหลังจำนวนมาก (CSF) เพื่อปลูกในห้องปฏิบัติการ
Coccidioides Immitis
Coccidioides พบได้ในทะเลทรายทางตะวันตกเฉียงใต้ของสหรัฐอเมริกาและอเมริกากลางและอเมริกาใต้ การติดเชื้อ coccidiosis อาจทำให้เกิดปัญหามากมายตั้งแต่ไข้หุบเขาที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยไปจนถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ทำให้ถึงตาย
หากไม่ได้รับการรักษาประมาณ 95% ของผู้ป่วยที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ coccidial จะตายภายใน 2 ปีตามข้อมูลของสถาบันสุขภาพแห่งชาติ อาจต้องใช้เวลาหลายเดือนนับจากการติดเชื้อครั้งแรกเพื่อให้เยื่อหุ้มสมองอักเสบปรากฏชัดเจน อาการรวมถึงอาการปวดหัวอย่างรุนแรงเช่นเดียวกับอาการอื่น ๆ ที่อาจไม่ปรากฏจนกว่าจะถึงช่วงปลายของโรค
การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ coccidia ทำได้ดีที่สุดโดยการตรวจน้ำไขสันหลังที่ได้จากการเจาะเอว แอนติบอดีสำหรับสิ่งมีชีวิตสามารถทดสอบการใช้ CSF นั้นได้ ในโอกาสที่หายากอาจมีการตัดชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อรอบ ๆ สมอง (เยื่อหุ้มสมอง) เพื่อการวินิจฉัยที่แม่นยำ
การรักษาที่ต้องการสำหรับการติดเชื้อ coccidiosis คือ fluconazole ในช่องปาก แพทย์บางคนจะเพิ่ม amphotericin B หากมี hydrocephalus อยู่ก็อาจจำเป็นต้องใช้ shunt เช่นกัน อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ก่อนที่จะมีการปรับปรุงที่ชัดเจน
Cryptococcus Neoformans
Cryptococcus เข้าสู่ร่างกายทางปอดหลังจากที่มีคนหายใจด้วยสปอร์ของเชื้อรา จากนั้นเชื้อราจะเข้าสู่กระแสเลือดและแพร่กระจายไปทั่วร่างกายโดยเฉพาะกับสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่ระบบภูมิคุ้มกันถูกระงับแม้ว่าบางครั้งคนที่มีสุขภาพก็จะติดเชื้อ Cryptococcus
Cryptococcus มักจะทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ (การอักเสบของสมองและเนื้อเยื่อรอบ ๆ) โดยมีอาการปวดศีรษะมีไข้และมักจะมีอาการคอแข็งและอาเจียน องค์ประกอบโรคไข้สมองอักเสบทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงหน่วยความจำที่เกี่ยวข้องและขาดความรู้ความเข้าใจอื่น ๆ
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Cryptococcal สามารถวินิจฉัยได้โดยการทดสอบที่เหมาะสมเกี่ยวกับน้ำไขสันหลังที่เก็บรวบรวมโดยการเจาะเอว หากมีการวัดความดันของน้ำไขสันหลังก็จะสูงมากในการติดเชื้อเหล่านี้ MRI มักจะไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงแม้ว่าบางครั้งอาจมีมวลอยู่ การตรวจเลือดสามารถทำได้ในผู้ป่วยที่มีแอนติเจน cryptococcal ซึ่งมีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคนี้
histoplasmosis
ฮิสโทพลาสโมซิสเป็นเชื้อราที่พบได้ในคนปกติที่มีสุขภาพดี - แต่มันก็เป็นสาเหตุของการเจ็บป่วยที่รุนแรง ในสหรัฐอเมริกามักพบในหุบเขาโอไฮโอและแม่น้ำมิสซิสซิปปีในรัฐมิดเวสเทิร์น
เวลาส่วนใหญ่ของเชื้อราจะทำให้เกิดปัญหาในผู้ที่ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายถูกบุกรุกโดยเงื่อนไขเช่นโรคเอดส์หรือยาบางชนิด ฮีสโตพลาสม่าสามารถทำให้เกิดไข้น้ำหนักลดและอ่อนเพลีย
ในขณะที่ฮิสโตพลาสโมซิสสามารถทำให้เกิดปัญหาทั่วร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งปอดเมื่อมันโจมตีระบบประสาทส่วนกลางมันสามารถตรวจพบได้โดยการค้นหาแอนติเจนในน้ำไขสันหลัง ดูเหมือนว่าสิ่งมีชีวิตจะไม่เจริญเติบโตได้ง่ายในห้องปฏิบัติการ ครึ่งหนึ่งของวัฒนธรรมของ CSF จะไม่เพิ่มสิ่งมีชีวิตแม้ว่าจะมีการติดเชื้อก็ตาม บางครั้งการตรวจชิ้นเนื้อสมองหรือเยื่อหุ้มสมองเป็นวิธีเดียวที่จะทำให้การวินิจฉัย
ฮีสโตพลาสโมซิสที่เข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางอาจรักษาได้ยาก ประมาณ 60 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยตอบสนองต่อการรักษาในขั้นต้นตามที่สถาบันสุขภาพแห่งชาติ แต่ประมาณครึ่งหนึ่งของเหล่านี้อาจกำเริบในปีต่อมา ในกรณีของการกำเริบของโรคผู้ป่วยบางรายอาจต้องการการรักษาระยะยาวหรือแม้กระทั่งตลอดชีวิตการรักษาเชื้อรา
Amphotericin B เป็นวิธีการรักษาที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่ป่วยหนักจนต้องเข้าโรงพยาบาล ผู้ที่ป่วยหนักน้อยอาจได้รับการรักษาด้วย itraconazole
mucormycosis
Mucormycosis เป็นหนึ่งในการติดเชื้อทางระบบประสาทที่น่ากลัวที่สุด เมื่อเชื้อรานี้บุกรุกสมองหรือเส้นเลือดสำคัญรอบ ๆ สมองอัตราการตายสูงมาก มีผู้ป่วยเพียงไม่กี่คนที่ได้รับการรักษาให้หายได้ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้
เชื้อราที่ทำให้เกิดการติดเชื้อเหล่านี้มักพบในธรรมชาติและมนุษย์ทุกคนมีการสัมผัสเป็นประจำ เช่นเดียวกับการติดเชื้อรามากมายเกือบทุกกรณีของมนุษย์เกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยมีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
การติดเชื้อ mucormycosis ของสมองมักจะเริ่มในไซนัสจมูกที่โรคเริ่มต้นเลียนแบบไซนัสอักเสบด้วยอาการปวดหัว, ความแออัดและมีไข้ เชื้อราฆ่าเนื้อเยื่อได้อย่างรวดเร็วและสามารถแพร่กระจายจากไซนัสโดยตรงเข้าไปในดวงตาและสมอง เชื้อราสามารถเข้าถึงสมองผ่านเส้นทางอื่น ๆ เช่นหลังจากฉีดเข้าไปในกระแสเลือดด้วยยาทางหลอดเลือดดำ
ทันทีที่การวินิจฉัยของ mucormycosis ทำศัลยแพทย์จะต้องตัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกไป การผ่าตัดนี้อาจทำให้เสียโฉมเช่นเดียวกับกระดูกอ่อนจมูกวงโคจรของดวงตาและเพดานปากอาจต้องถูกลบออก การเริ่มต้นของสารต่อต้านเชื้อราที่แข็งแกร่งเช่น amphotericin ก็สำคัญเช่นกัน แม้จะมีการรักษาเชิงรุกความอยู่รอดของเยื่อบุผิวในสมองที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็วนั้นหายาก
ตามที่คุณสังเกตเห็นกรณีส่วนใหญ่ของการติดเชื้อราในระบบประสาทเกิดขึ้นในผู้ที่ระบบภูมิคุ้มกันทำงานไม่ถูกต้อง ในขณะที่เชื้อราสามารถโจมตีคนที่มีสุขภาพการติดเชื้อเช่นนี้ค่อนข้างหายาก ที่กล่าวว่าการติดเชื้อเหล่านี้อาจร้ายแรงมากหรืออาจถึงขั้นเสียชีวิตและต้องได้รับการยอมรับและรับการรักษาโดยเร็วที่สุด
- หุ้น
- ดีด
- อีเมล์
- ข้อความ
- Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, และคณะ Voriconazole กับ amphotericin B สำหรับการรักษาเบื้องต้นของโรคแอสโทรจิลลิส N Engl J Med 2002; 347: 408
- Ibrahim AS, Spellberg B, Walsh TJ, Kontoyiannis DP กลไกการเกิดโรคของ mucormycosis Clin Infect Dis 2012; 54 Suppl 1: managementS16
- Igel HJ, Bolande RP. กลไกการป้องกันในร่างกายของ cryptococcosis: สารในซีรัมมนุษย์ปกติน้ำลายและน้ำไขสันหลังที่มีผลต่อการเจริญเติบโตของ Cryptococcus neoformans J Infect Dis 1966; 116: 75
- จอห์นสัน RH, Einstein HE เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Coccidioidal โรคติดเชื้อ Clin 2006; 42: 103
- Segal BH aspergillosis N Engl J Med 2009; 360: 1870
- ข้าวสาลี LJ, Batteiger BE, Sathapatayavongs B. Histoplasma capsulatum การติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลาง การทบทวนทางคลินิก แพทยศาสตร์ (บัลติมอร์) 2533; 69: 244
- Wheat LJ, Musial CE, Jenny-Avital E. Diagn การจัดการฮิสโตพลาสโมซิสระบบประสาทส่วนกลาง โรคติดเชื้อ Clin 2005; 40: 844