ทำไมมะเร็งต่อมลูกหมากระยะแรกจึงไม่มีอาการ
สารบัญ:
- การตรวจหามะเร็งต่อมลูกหมากด้วยการตรวจด้วย PSA
- ถั่วและโบลต์ของการคัดกรอง PSA
- บทบาท PSA อื่น ๆ นอกเหนือจากการคัดกรอง
- ข้อโต้แย้งเกี่ยวกับการใช้ PSA ในการตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมาก
- การสแกน MRI แบบหลายพารามิเตอร์: ความรอดของการคัดกรอง PSA
- การยกระดับ PSA จากต่อมลูกหมากขนาดใหญ่
- โปรโตคอลการคัดกรอง PSA ที่แนะนำ
Google ติดตามสิ่งที่ค้นหาบ่อยที่สุด เนื่องจากมะเร็งต่อมลูกหมากเป็นเรื่องปกติจึงแทบไม่น่าแปลกใจเลยที่คนที่ค้นคว้าอาการปวดเมื่อยหรือปวด“ ลงไปที่นั่น” ในส่วนล่างของช่องท้องเพื่อค้นหา“ อาการของมะเร็งต่อมลูกหมาก”
คำถาม googled ที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมลูกหมากคือ“ มีอาการอะไร?” จากสิ่งที่เผยแพร่ทางออนไลน์อย่างไรก็ตามคุณจะคิดว่ามะเร็งต่อมลูกหมากมีอาการทุกประเภท: ปัญหาปัสสาวะ, ปวด, ปัญหาทางเพศ, ปัญหาทางทวารหนัก ความจริงก็คือในยุคสมัยใหม่ของการทดสอบ PSA มะเร็งต่อมลูกหมากไม่มีอาการใด ๆ ! มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นกระบวนการที่เงียบสนิทโดยสิ้นเชิงเว้นแต่จะก้าวหน้าไปมาก
การตรวจหามะเร็งต่อมลูกหมากด้วยการตรวจด้วย PSA
ตอนนี้เรามีการตรวจคัดกรอง PSA ก็หมายความว่ามันเป็นไปไม่ได้จริงสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก undiagnosed ที่จะทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบาย, ปัญหาทางเดินปัสสาวะ, ปัญหากับการแข็งตัวหรืออาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมลูกหมาก นี่ไม่ได้เป็นการบอกว่าผู้ชายไม่สามารถมีอาการต่อมลูกหมากได้ ไม่ใช่มะเร็ง สาเหตุเช่นต่อมลูกหมากอักเสบบวมต่อมอ่อนโยนการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ แต่การทดสอบ PSA สามารถมั่นใจได้ว่าอาการใด ๆ ที่อาจปรากฏมาจากสิ่งที่ไม่เกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมลูกหมาก
มะเร็งเป็นคำที่น่ากลัวที่ฉันรู้สึกถูกบังคับให้ดึงความสนใจไปที่การรายงานเท็จอย่างกว้างขวางว่ามะเร็งต่อมลูกหมากทำให้เกิดอาการ ดังนั้นหากมะเร็งต่อมลูกหมากได้รับการรับรองจริงว่าไม่มีอาการสมมติว่า PSA ได้รับการทดสอบแล้วและอยู่ในช่วงปกติทำไมเว็บไซต์จึงให้รายชื่ออาการที่ยาวนานที่เกิดจากมะเร็งต่อมลูกหมาก ข้อมูลที่ผิดจะมีอยู่มากแค่ไหน?
โดยทั่วไปเว็บไซต์เหล่านี้กลับไปสู่ยุคอดีตโดยอธิบายสถานการณ์ที่มีอยู่ก่อนการทดสอบ PSA อาการที่แสดงรายการเช่นอาการปวดกระดูกการเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะอ่อนเพลียปวดกระดูกเชิงกราน เกิดขึ้นเฉพาะในผู้ชายที่มีโรคขั้นสูง เว็บไซต์เหล่านี้ไม่ยอมรับว่าผู้ชายที่มีระดับ PSA ปกติ (และฮอร์โมนเพศชาย) ไม่สามารถป้องกันโรคขั้นสูงได้
ฉันพูดถึงฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเนื่องจากสถานการณ์หนึ่งที่มะเร็งต่อมลูกหมากจะสูงขึ้นในขณะที่ PSA ยังคงต่ำอยู่เมื่อระดับเทสโทสเทอโรนต่ำ อย่างไรก็ตามการมีระดับการยับยั้งฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเป็นเรื่องที่ค่อนข้างแปลก และไม่จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดเพื่อทราบเมื่อระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำ ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำจริงๆทำให้สมองของผู้ชายมึนงงกับร่างผู้หญิง เขาหยุดใส่ใจเรื่องเพศโดยสิ้นเชิง การที่ความใคร่หายไปทั้งหมดได้รับความสนใจอย่างง่ายดายจากผู้ชายและทำให้เขาต้องไปพบแพทย์เพื่อพิจารณาว่าเกิดอะไรขึ้น
เนื่องจากการคัดกรอง PSA ช่วยกำจัดความเป็นไปได้ที่จะถูกวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากขั้นสูงให้ตรวจสอบขั้นตอนการปฏิบัติมาตรฐานสำหรับการทดสอบที่เหมาะสม เกณฑ์สำหรับ PSA ที่“ ผิดปกติ” นั้นแตกต่างกันไป แต่โดยทั่วไปแล้ว PSA ที่สูงกว่า 4.0 ในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 60 ปีควรได้รับการประเมินเพิ่มเติม ผู้ชายอายุน้อยกว่าที่มีระดับ PSA สูงกว่า 2.5 น่าจะมีการประเมินเพิ่มเติม
ในโลกของฉันทำงานเป็นผู้ปฏิบัติโรคมะเร็งต่อมลูกหมากมันยากที่จะเชื่อว่าผู้ชายมากกว่า 40 คนข้ามการทดสอบ PSA เป็นประจำทุกปี อย่างไรก็ตามน่าแปลกที่สถิติแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าผู้ชายหลายคนทำผิดพลาดจากการไม่ตรวจสอบ PSA เป็นประจำ การทดสอบ PSA คือ เท่านั้น วิธีปฏิบัติในการตรวจหามะเร็งต่อมลูกหมากในระยะเริ่มต้น (นิ้วในการทดสอบไส้ตรงมีค่าบางอย่าง แต่ไม่มาก)
ถั่วและโบลต์ของการคัดกรอง PSA
ก่อนที่ FDA จะอนุมัติการทดสอบ PSA ในปี 1987 (พร้อมกับการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากแบบสุ่มในปีเดียวกัน) พฤติกรรมของมะเร็งต่อมลูกหมากระยะเริ่มต้นนั้นถูกหุ้มด้วยความลึกลับ ตอนนี้แพทย์กำลังตรวจหาและหาปริมาณมะเร็งต่อมลูกหมากระยะแรกด้วยความแม่นยำที่เพิ่มมากขึ้นเรื่อย ๆ
บทบาท PSA อื่น ๆ นอกเหนือจากการคัดกรอง
ความสับสนเกี่ยวกับ PSA อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากอาจใช้เพื่อวัตถุประสงค์อื่นนอกเหนือจากการคัดกรอง การคัดกรองเป็นบทบาทที่คุ้นเคยที่สุดและเป็นเรื่องใหญ่ ผู้ชายมากกว่า 200,000 คนได้รับการวินิจฉัยเป็นประจำทุกปีเนื่องจากการคัดกรอง PSA อย่างไรก็ตามมีการใช้งานอื่น ๆ ตัวอย่างหนึ่งคือวิธีที่ PSA ช่วยในการกำหนดระยะของมะเร็งหลังจากตรวจพบมะเร็งต่อมลูกหมาก ในผู้ชายที่เป็นมะเร็งระดับ PSA ต่ำกว่า 10 เกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมลูกหมากประเภทที่ไม่พอใจ ในทางตรงกันข้ามระดับ PSA มากกว่า 20 เป็นลักษณะของมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดก้าวร้าวมากขึ้น PSA ยังมีบทบาทสำคัญในการติดตามมะเร็งเพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษาต่างๆ
ข้อโต้แย้งเกี่ยวกับการใช้ PSA ในการตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมาก
การวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมลูกหมากที่ล่าช้าจะเพิ่มโอกาสในการแพร่กระจายของมะเร็ง แล้วจะมีใครต่อต้านการคัดกรอง PSA ได้อย่างไร การวินิจฉัยมะเร็งระยะแรกอาจไม่ดีหรือไม่? น่าแปลกที่ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่า PSA เป็นจริง มากกว่าที่มีความละเอียดอ่อน นำไปสู่การวินิจฉัยที่ไม่จำเป็นของผู้ชาย 100,000 คนต่อปีที่มีโรคมะเร็งระยะเริ่มแรกที่ไม่เป็นอันตรายดังกล่าวว่าพวกเขามีความเสี่ยงที่จะเป็นศูนย์ในการแพร่กระจาย
สิ่งนี้จะไม่เป็นปัญหาหากระบบการแพทย์เตรียมพร้อมสำหรับการตรวจสอบมะเร็งที่ไม่เป็นอันตรายเหล่านี้ น่าเสียดายเนื่องจากโรคเล็ก ๆ เหล่านี้ถูกเรียกว่า "โรคมะเร็ง" แพทย์และผู้ป่วยเหมือนกันมากเกินไปและรีบเข้ารับการรักษาโดยไม่จำเป็นซึ่งมีความเสี่ยงที่จะเกิดปัญหาร้ายแรงกับสมรรถภาพทางเพศและทางเดินปัสสาวะ
ในความเป็นจริงการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากที่ไม่เป็นอันตรายได้กลายเป็นปัญหาใหญ่โตที่ในปี 2554 ทีมผู้เชี่ยวชาญของรัฐบาลที่ได้รับการสนับสนุนจากรัฐบาลหน่วยงานป้องกันการบริการของสหรัฐอเมริกาได้ออกคำเตือนอย่างหนักหน่วง กองเรือรบนี้สรุปว่าค่าใช้จ่ายที่เลวร้ายของชายหลายคนที่ได้รับอันตรายจากการรักษาที่ไม่จำเป็นเกินดุลประโยชน์ของชีวิตที่บันทึกไว้โดยการตรวจค้น แต่เนิ่นๆ แพทย์ปฐมภูมิหลายคนได้นำคำแนะนำของรัฐบาลนี้ไปใช้กับหัวใจและตัดสินใจที่จะละทิ้งการตรวจ PSA ประจำปีเพราะพวกเขาเชื่อว่ามันเป็นอันตรายมากกว่าดี
การสแกน MRI แบบหลายพารามิเตอร์: ความรอดของการคัดกรอง PSA
แทนที่จะหยุดการทดสอบ PSA มีวิธีที่ดีกว่าในการ จำกัด การรักษามากเกินไป แม้ว่า PSA ที่ยกระดับจะบ่งชี้ว่ามีบางอย่างผิดปกติกับต่อมลูกหมาก แต่ก็ไม่ได้ระบุว่าเป็นปัญหาที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง สาเหตุอื่นของการยกระดับ PSA นอกเหนือจากโรคมะเร็งคือการขยายต่อมลูกหมากเนื่องจากอายุที่เรียกว่ายั่วยวนต่อมลูกหมากโตและการอักเสบของต่อมลูกหมากที่เรียกว่าต่อมลูกหมาก เงื่อนไขเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมลูกหมาก
การยกระดับ PSA จากต่อมลูกหมากขนาดใหญ่
ต่อมลูกหมากโตผลิต PSA ได้มากกว่าต่อมลูกหมากเล็ก ๆ วิธีที่ดีที่สุดในการวัดขนาดของต่อมลูกหมากคือการใช้การสแกน การหาต่อมขนาดใหญ่อาจเป็นข่าวดีให้คำอธิบายที่อ่อนโยนและมั่นใจได้ว่าทำไม PSA ถึงสูง PSA เป็น“ ปกติ” เมื่อขนาดต่อมลูกหมากในลูกบาศก์เซนติเมตรมีค่ามากกว่า PSA ประมาณ 10 เท่า
ตัวอย่างเช่นผู้ชายที่มี PSA สามคนควรมีต่อมลูกหมากประมาณ 30 ซีซี; เมื่อ PSA คือ 5 ต่อมควรอยู่ที่ประมาณ 50cc PSA นั้นผิดปกติหากสูงกว่าที่คาดไว้ 50% ตามขนาดของต่อมลูกหมาก ตัวอย่างเช่น PSA“ ผิดปกติ” สำหรับผู้ชายที่มีต่อมลูกหมาก 30 ซีซีคือ 4.5 หรือสูงกว่า PSA ผิดปกติสำหรับต่อมลูกหมาก 50cc สูงกว่า 7.5 สำหรับผู้ชายที่มีต่อม 100cc PSA จะต้องสูงกว่า 15 ปีเพื่อที่จะสงสัย
จนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ นี้วิธีเดียวที่จะแยกแยะความเป็นไปได้ทั้งหมดนี้คือการเจาะต่อมลูกหมาก 12 ครั้งด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเข็มเพื่อเอาแกนเนื้อเยื่อออกเพื่อการประเมินภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เนื่องจากความกลัวที่มากเกินไปของโรคมะเร็งที่หายไปแพทย์หลายคนได้แนะนำการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มทุกครั้งที่ PSA สูงขึ้นเล็กน้อย ผู้ชายล้านคนถูกตรวจชิ้นเนื้อในสหรัฐอเมริกาทุกปี พฤติกรรมก้าวร้าวนี้อาจเป็นธรรมเมื่อการตรวจชิ้นเนื้อเป็นวิธีเดียวที่จะหามะเร็ง
อย่างไรก็ตามตอนนี้เรารู้แล้วว่าการสแกนโดยใช้การถ่ายภาพด้วยเรโซแนนซ์แม่เหล็กแบบหลายพารามิเตอร์ (MP-MRI) นั้นแม่นยำกว่า ความงามของการใช้การสแกนคือผู้ชายเท่านั้นที่มีความผิดปกติที่น่าสงสัยที่ตรวจพบโดย MRI จำเป็นต้องได้รับการตรวจชิ้นเนื้อ และที่สำคัญการตัดชิ้นเนื้อสามารถกำหนดเป้าหมายได้ ต้องการเพียงหนึ่งหรือสองแกน ไม่มีการตกปลาผ่านต่อมที่เหลือด้วยเข็มไม้แบบสุ่ม! ผู้ชายที่มีการสแกนที่ชัดเจนสามารถหลีกเลี่ยงการตัดชิ้นเนื้อได้ทั้งหมด การเปลี่ยนนโยบายจากการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มเป็น MP-MRI แก้ปัญหาการวินิจฉัยที่มากเกินไปในผู้ชายที่มี PSA สูง
โปรโตคอลการคัดกรอง PSA ที่แนะนำ
มีเหตุผลที่จะเริ่มตรวจสอบ PSA เป็นรายปีในผู้ชายที่มีอายุ 45 ปีขึ้นไปผู้ชายที่มีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากหรือผู้ชายที่เป็นแอฟริกัน - อเมริกันควรเริ่มการทดสอบประจำปีเมื่ออายุ 40 ปีผู้ชายอายุ 75 ปีขึ้นไป.
ดังนั้นระดับไกของ PSA ที่ควรนำไปสู่การสแกนคืออะไร? ดังที่ระบุไว้ข้างต้นชายหนุ่มที่มีต่อมลูกหมากเล็ก (ขนาดต่อมลูกหมากสามารถประมาณคร่าวๆโดยแพทย์ที่ทำการตรวจนิ้ว) ควรพิจารณาทำการสแกนหาก PSA มากกว่า 2.5 ในผู้สูงอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าต่อมลูกหมากตามที่กำหนดโดยการสอบนิ้วมีขนาดใหญ่กว่า PSA 4.0 เป็นเกณฑ์ที่เหมาะสมสำหรับการถ่ายภาพ (ถ้ารู้สึกว่าโหนกแก้มการสแกนต่อไปจะได้รับการรับประกันแม้ว่า PSA จะเป็นปกติ) การตรวจเลือดของ PSA นั้นเหนือกว่าความฝันที่โหดร้ายที่สุดของแพทย์ที่ค้นพบมัน เช่นเดียวกับเครื่องมืออันทรงพลังใด ๆ การใช้ในทางที่ผิดอาจนำไปสู่
ข้อมูลที่ผิดทั้งหมดบนอินเทอร์เน็ตแสดงให้เห็นว่าทุกความเจ็บปวดความเจ็บปวดหรือปัญหาที่อยู่ใกล้กับต่อมลูกหมากอาจเกิดจากโรคมะเร็ง ข้อเท็จจริงที่ว่าคำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับมะเร็งต่อมลูกหมากนั้นเกี่ยวกับมะเร็งต่อมลูกหมาก อาการ บ่งชี้ว่าประชาชนกำลังถูกนำไปสู่ความวิตกกังวลที่ไม่จำเป็นทุกชนิด รู้สิ่งนี้: ตราบใดที่ PSA อยู่ในช่วงปกติผู้ชายสามารถมั่นใจได้ว่าอาการที่เกี่ยวข้องกับต่อมลูกหมากที่พวกเขากำลังประสบนั้นต้องมาจากสิ่งที่ไม่เกี่ยวข้องกับมะเร็งการทดสอบ PSA จะตรวจหามะเร็งต่อมลูกหมากระยะเริ่มต้นได้อย่างน่าเชื่อถือว่าเมื่อ PSA เป็นปกติเราสามารถมั่นใจได้ว่าอาการที่เกี่ยวข้องกับต่อมลูกหมากเกิดจากสาเหตุอื่น