ภาพรวมมะเร็งเต้านมบวกสาม
สารบัญ:
- คำนิยาม
- ค่าบวกสามเท่าเทียบกับ HER2 +
- ค่าบวกสามเท่าเทียบกับ ER +
- บวกสามกับลบ
- ความแพร่หลาย
- แนวทางการรักษา
- HER2 / Crosstalk ตัวรับเอสโตรเจน
- มะเร็งลุกลามในเชิงบวก
- การทำนาย
- คำพูดจาก DipHealth
คุณเคยได้ยินเกี่ยวกับมะเร็งเต้านมเอสโตรเจนบวกและมะเร็งเต้านม HER2 เชิงบวก คุณอาจเคยได้ยินเกี่ยวกับมะเร็งเต้านมลบสามครั้ง แต่มะเร็งเต้านมบวกสามเท่าคืออะไร?
ไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับมะเร็งเต้านมที่จะเป็นตัวรับเอสโตรเจนในเชิงบวก (ER +), โปรเจสเตอโรนรีเซปเตอร์บวก (PgR +) และ HER2 / neu เป็นบวก (HER2 +) มะเร็งเต้านมในเชิงบวกสามชนิดเหล่านี้แตกต่างจากมะเร็งเต้านมชนิดอื่น ๆ อย่างไรทั้งเกี่ยวกับพฤติกรรมของเนื้องอกและการรักษาที่ได้ผลดีที่สุด? คุณควรรู้อะไรอีกและการพยากรณ์โรคคืออะไร?
คำนิยาม
คำว่า "มะเร็งเต้านมเป็นบวกสามเท่า" ไม่คุ้นเคยกับหลาย ๆ คน ในความเป็นจริงบางคนอาจคิดว่ามันเป็นคำที่พิมพ์ผิดและเรากำลังคิดถึงมะเร็งเต้านมลบสามตัวจริงๆ
นี่เป็นเพราะการศึกษาเกี่ยวกับมะเร็งเต้านม "สามแง่บวก" นั้นค่อนข้างใหม่ในที่เกิดเหตุถึงแม้ว่าเนื้องอกในเชิงบวกสามชนิดนั้นดูเหมือนจะเป็นชนิดย่อยที่แตกต่างกันของมะเร็งเต้านม ในการทดสอบพบว่าเนื้องอกเหล่านี้เป็น ER +, PgR + และ HER2 / neu +
ด้วยทั้งตัวรับเอสโตรเจนและมะเร็งเต้านมชนิด HER2 เชิงบวกจะมีตัวรับโปรตีนบนพื้นผิวของเซลล์มะเร็งเต้านมซึ่งมีหน้าที่ในการผลักดันการเติบโตของมะเร็ง เซลล์เต้านมปกติมีฮอร์โมนเอสโตรเจนและตัวรับ HER2 ในกรณีของเนื้องอกที่รับบวกมีจำนวนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของผู้รับเหล่านี้ การกลายพันธุ์หรือการเพิ่มจำนวนของยีน (การขยายของยีน) ส่งผลให้เกิดการผลิตโปรตีนเหล่านี้มากขึ้น
เมื่อสโตรเจนจับกับตัวรับเอสโตรเจนมันจะไปกระตุ้นการเติบโตของเซลล์ เมื่อใช้ HER2 จะเป็นปัจจัยการเจริญเติบโตที่จับกับตัวรับเพื่อกระตุ้นการเจริญเติบโต ในเซลล์มะเร็งเต้านม HER2 ที่เป็นบวกมีตัวรับมากถึง 100 เท่าเช่นเดียวกับเซลล์เต้านมปกติ
ในขณะที่ยังมีข้อโต้แย้งเกี่ยวกับมะเร็งเต้านมบวกสามประการที่เป็นชนิดย่อยที่โดดเด่นมะเร็งเหล่านี้ดูเหมือนจะทำหน้าที่แตกต่างกันเกี่ยวกับพฤติกรรมของมะเร็งและการตอบสนองต่อการรักษา โดยรวมแล้วเนื้องอกในเชิงบวกสามเท่ามักจะทำตัวเหมือนเอสโตรเจนรีเซพเตอร์บวกและ HER2 เชิงลบแม้ว่าจะมีความคล้ายคลึงกันระหว่างมะเร็งเต้านมบวกและสามเชิงลบเช่นกัน
ค่าบวกสามเท่าเทียบกับ HER2 +
มะเร็งเต้านมซึ่งเป็น HER2 เป็นบวกสามารถแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญจากกัน โดยทั่วไปแล้วเนื้องอกที่เป็น HER2 ในเชิงบวกมีแนวโน้มที่จะก้าวร้าวมากขึ้นมีอัตราการรอดชีวิตต่ำกว่าและมักไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยฮอร์โมน HER2 positive tumors ซึ่งเป็นตัวรับเอสโตรเจนในเชิงบวก (triple positive) อย่างไรก็ตามอาจทำตัวคล้ายกับ estrogen receptor positive tumors และอาจมีความก้าวร้าวน้อยลงนอกเหนือจากการตอบสนองต่อการรักษาด้วยฮอร์โมน
เพื่อให้เข้าใจถึงมะเร็งเต้านมที่เป็นบวกสามเท่าในเชิงลึกยิ่งขึ้นมันอาจเป็นประโยชน์ในการดูความแตกต่างระหว่างมะเร็งเต้านม HER2 positive และ HER2 positive
ค่าบวกสามเท่าเทียบกับ ER +
เนื้องอกที่มีค่าเป็นบวกสามเท่ามักจะมีความก้าวร้าวมากกว่าผู้ที่มี ER + เพียงอย่างเดียว การรักษาด้วยฮอร์โมนอาจมีประสิทธิภาพน้อยกว่าและเคมีบำบัดอย่างน้อยกับเนื้องอกในระยะเริ่มต้นอาจมีประสิทธิภาพน้อยกว่า มะเร็งเต้านมที่เป็นลบสามครั้งยังมีแนวโน้มที่จะมีต่อมน้ำเหลืองในเชิงบวกมากกว่าผู้ที่รับเอสโตรเจนในเชิงบวกเพียงอย่างเดียว
บวกสามกับลบ
เมื่อมองแวบแรกมันจะดูเหมือนว่าการพยากรณ์โรคของมะเร็งเต้านมบวกสามเท่าจะสูงที่สุดตามด้วยเนื้องอกที่มีเพียงเอสโตรเจนรีเซพเตอร์บวกหรือ HER2 บวกตามด้วยเนื้องอกที่เป็นลบสามเท่า
ดูเหมือนจะไม่เป็นเช่นนั้นและเนื้องอกซึ่งมีลักษณะเป็นบวกสามส่วนแบ่งลักษณะบางอย่างกับสิ่งที่เป็นลบสามเท่า ในขณะที่เนื้องอกเชิงลบสามชนิดทำหน้าที่คล้ายกับเนื้องอก ER + แต่เนื้องอกเหล่านี้บางส่วนมีความคล้ายคลึงกับเนื้องอกแบบลบสามเท่าจากเนื้องอกเหล่านี้ที่ก้าวร้าวเกิดขึ้นเมื่ออายุน้อยกว่ามีระดับเนื้องอกสูงขึ้นเมื่อวินิจฉัยและมีโอกาสสูงขึ้นอีก ทั้งในระดับท้องถิ่นระดับภูมิภาคและระยะแพร่กระจาย
ความแพร่หลาย
มะเร็งเต้านมบวกสามไม่ใช่เรื่องแปลก มันคิดว่าประมาณ 20-25 เปอร์เซ็นต์ของมะเร็งเต้านม (15 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ในการศึกษาบางอย่าง) เป็นบวก HER2 โดยทั่วไปประมาณ 70 เปอร์เซ็นต์ของมะเร็งเต้านมเป็นตัวรับเอสโตรเจนในเชิงบวกซึ่งส่วนใหญ่เป็นโปรเจสเทอโรนรีเซปเตอร์บวก
ของมะเร็งซึ่งเป็น HER2 เป็นบวกประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ก็เป็นตัวรับเอสโตรเจนในเชิงบวกเช่นกันแม้ว่าตัวรับเอสโตรเจน การแสดงออก อาจอยู่ในระดับที่ต่ำกว่า โดยรวมแล้วประมาณร้อยละ 10 ของเนื้องอกอาจได้รับการพิจารณาว่าเป็นผลบวกในเชิงบวกถึงสามเท่าแม้ว่าการศึกษาขนาดใหญ่ที่กำลังมองหาทางระบาดวิทยาก็ยังขาดอยู่ นอกจากนี้ระดับของความเป็นบวกของสโตรเจนอาจแตกต่างกันระหว่างเนื้องอกเหล่านี้
แนวทางการรักษา
การรักษามะเร็งเต้านมแบบใดที่ดีที่สุดสำหรับมะเร็งเต้านมบวกสามประการ
ดูเหมือนว่าเนื้องอกที่เป็นทั้งตัวรับเอสโตรเจนและ HER2 เป็นบวกจะตอบสนองต่อการรักษาสองครั้ง การรักษามะเร็งเต้านมในเชิงบวก HER2 ไม่ควรส่งผลกระทบต่อตัวรับเอสโตรเจนรวมถึงการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าการรักษามะเร็งด้วย ER + หรือ HER2 + เพียงอย่างเดียว
น่าเศร้าที่นี่ไม่ใช่กรณี สำหรับเนื้องอกบางชนิดการใช้การรักษาทั้งสองร่วมกันอาจทำให้เกิดการทำมากเกินไปและเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง แต่ถึงแม้จะระบุการรักษาทั้งสองก็จะมีประสิทธิภาพน้อยลง
การศึกษาที่ดูมะเร็งเต้านมในระยะแรกพบว่ามีประโยชน์น้อยกว่าจากการรักษาแบบ HER2 ที่กำหนดเป้าหมายเมื่อระดับของผู้รับทั้งสองสูง เหล่านี้เป็นเนื้องอกที่ทำหน้าที่เหมือน ER + / HER2 neg (luminal A) tumors แต่ประสิทธิภาพลดลงของการรักษาด้วยฮอร์โมนได้รับการบันทึกเช่นกัน ทำไมถึงไม่เป็นเช่นนั้นและทำไมมันถึงไม่มีประสิทธิภาพมากกว่านี้? เพื่อให้เข้าใจสิ่งนี้เราต้องดูที่ "crosstalk" ระหว่างตัวรับฮอร์โมนกับ HER2
HER2 / Crosstalk ตัวรับเอสโตรเจน
มะเร็งที่เป็นบวกสามอาจทำงานแตกต่างจากที่คาดไว้ตาม HER2 หรือ positivity รับฮอร์โมนเพียงอย่างเดียวและอาจได้รับผลกระทบจากความสัมพันธ์ระหว่างตัวรับเหล่านี้ ปฏิกิริยาระหว่างตัวรับนี้ถูกอ้างถึงโดยนักวิจัยว่า "crosstalk"
crosstalk ระหว่าง HER2 และ ER อาจทำงานเพื่อส่งสัญญาณการต้านทานของฮอร์โมน กล่าวอีกนัยหนึ่งการสื่อสารระหว่างตัวรับ (พูด HER2 และ ER) อาจส่งผลให้การรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนมีประสิทธิภาพลดลงในเนื้องอกที่เป็นบวกสามเท่าในทำนองเดียวกันการเปิดใช้งานการรับสัญญาณเอสโตรเจน (เกี่ยวข้องกับ ER +) อาจส่งผลให้เกิดความต้านทานต่อการรักษาด้วยวิธี HER2 สิ่งนี้สามารถอธิบายความแปรปรวนบางอย่างของ HER2 positive tumors ซึ่งบางรายตอบสนองได้ดีกว่ายา HER2 ในการปิดกั้น
อาจเป็น "crosstalk" ซึ่งอธิบายว่าทำไมเราไม่เห็นคำตอบของการรักษาด้วยฮอร์โมนหรือการรักษาด้วยวิธี HER2 ที่เราคาดหวัง
มันคิดว่าการใช้การผสมผสานของการรักษาด้วย HER2 (เช่น Herceptin) และการรักษาด้วยฮอร์โมน (เช่น Tamoxifen หรือ Faslodex (fulvestrant)) อาจช่วยฟื้นฟูความต้านทานของตัวรับฮอร์โมนจากฮอร์โมนบำบัด
นอกจากนี้ยาเคมีบำบัดมะเร็งเต้านมบางสูตรทำงานได้ดีขึ้นหรือแย่ลงสำหรับ HER2 เนื้องอกในเชิงบวก แต่ในขณะที่เคมีบำบัดอาจมีประโยชน์น้อยกว่ากับโรคระยะแรก แต่ก็มีประโยชน์อย่างมากในการแพร่กระจายของโรค
มะเร็งลุกลามในเชิงบวก
การแพร่กระจายมะเร็งเต้านมสามบวกมักจะได้รับการรักษาที่แตกต่างจากมะเร็งเต้านม HER2 เชิงบวกแพร่กระจาย ซึ่งแตกต่างจากเนื้องอกที่เป็น HER2 บวกเพียงอย่างเดียวดูเหมือนว่าจะมีประโยชน์การอยู่รอดที่ชัดเจนและมีนัยสำคัญในการใช้ยาเคมีบำบัดพร้อมกับการรักษาด้วยการปิดกั้น HER2 ซึ่งอาจตามด้วยการรักษาด้วยฮอร์โมน (เช่นตัวยับยั้ง aromatase)
การทำนาย
เนื่องจากมีการศึกษาน้อยจึงเป็นเรื่องยากที่จะทำนายการพยากรณ์โรคสำหรับมะเร็งเต้านมที่เป็นบวกสามเท่า พฤติกรรมและการตอบสนองของเนื้องอกเหล่านี้มีความคล้ายคลึงกับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเชิงบวก แต่ HER2 เป็นเนื้องอกเชิงลบแสดงให้เห็นการพยากรณ์โรคที่ดี ที่กล่าวว่าเราได้สังเกตว่าอาจมี crosstalk ระหว่างตัวรับ HER2 กับ estrogen ซึ่งนำไปสู่การดื้อต่อฮอร์โมนและ HER2
ปรากฏว่าการพยากรณ์โรคอาจจะดีกว่าสำหรับผู้หญิงที่มีเนื้องอกสามบวกที่เป็นวัยหมดประจำเดือน ในการศึกษาหนึ่งเปรียบเทียบผู้หญิงผิวขาวกับผู้หญิงฮิสแปนิกและเอเชียผู้หญิงพบว่าชาวเอเชียและแปซิฟิกมีอัตราการตายที่ต่ำกว่าผู้หญิงผิวขาว / ไม่ใช่ฮิสแปนิกที่มีเนื้องอกเป็นบวกสามเท่า
คำพูดจาก DipHealth
การโต้เถียงยังคงมีต่อไปว่ามะเร็งเต้านมเป็นบวกสามเท่านั้นเป็นชนิดย่อยที่แตกต่างกันของโรคหรือไม่แม้ว่าทั้งพฤติกรรมของเนื้องอกเหล่านี้เช่นเดียวกับการตอบสนองต่อการรักษาดูเหมือนว่าจะเป็นกรณีนี้ โดยรวมแล้วเนื้องอกเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะ "ลงมือทำ" เหมือนเอสโตรเจนรีเซพเตอร์บวกส่วนใหญ่ HER2 เชิงลบ แต่มีความแตกต่างที่สำคัญ
มีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับวิธีการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับเนื้องอกในเชิงบวกสามเท่าและปรากฏว่ามีเซตย่อยที่แตกต่างกันตามระดับการแสดงออกของ ER และอื่น ๆ นอกจากนี้ยังมี crosstalk ระหว่างตัวรับชนิดต่าง ๆ ซึ่งอาจนำไปสู่การลดลงของการตอบสนองต่อยาที่เป็นเป้าหมายประเภทหนึ่ง จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อค้นหาคำตอบรวมถึงวิธีการลด crosstalk ที่นำไปสู่การต่อต้าน
เช่นเดียวกับมะเร็งเต้านมทุกชนิดหรือประเภทย่อยสิ่งสำคัญคือการให้ความรู้เกี่ยวกับโรคของคุณ ถามคำถามมากมายเรียนรู้วิธีการวิจัยโรคมะเร็งของคุณและเป็นผู้สนับสนุนของคุณเองในการดูแลของคุณ การเข้าร่วมในชุมชนการสนับสนุนมะเร็งเต้านมนั้นมีประโยชน์มากเพราะเป็นทรัพยากรที่ไม่เพียง แต่ได้รับการสนับสนุนในการเดินทางของคุณ แต่เพื่อเรียนรู้เกี่ยวกับสิ่งที่ค้นพบล่าสุดในการรักษา