การวินิจฉัยและการรักษามะเร็งปอดมะเร็งต่อมลูกหมาก
สารบัญ:
มะเร็งของต่อมในปอดเป็นรูปแบบของมะเร็งปอดชนิดไม่เล็กซึ่งเป็นมะเร็งปอดชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด มะเร็งปอดชนิดไม่ใช้เซลล์ขนาดเล็กคิดเป็นร้อยละ 80 ของมะเร็งปอดและมะเร็งเหล่านี้ประมาณร้อยละ 50 เป็นมะเร็งของต่อม adenocarcinomas
มะเร็งของต่อมในวันนี้เป็นมะเร็งปอดที่พบมากที่สุดในผู้หญิงเอเชียและผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 45 ปีมีแนวโน้มที่จะตีผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ (ไม่สูบบุหรี่หรือสูบบุหรี่ในอดีต) มากกว่าผู้ที่สูบบุหรี่ในปัจจุบัน
ในขณะที่อัตราการลดลงในผู้ชายและปรับระดับในผู้หญิงตัวเลขยังคงเพิ่มขึ้นในหญิงสาวที่ไม่สูบบุหรี่และเราไม่แน่ใจว่าทำไมทั้งหมดเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าพันธุศาสตร์ควันบุหรี่มือสองและการสัมผัสกับเรดอนในบ้านเป็นปัจจัยสนับสนุนทั้งหมด แต่เหตุผลยังไม่แน่นอน โชคไม่ดีที่ความอัปยศของโรคมะเร็งปอดเป็นสาเหตุของการสูบบุหรี่ทำให้มีงานวิจัยน้อยลงในสาเหตุที่เป็นไปได้
อาการ
adenocarcinomas ปอดมักจะเริ่มต้นในเนื้อเยื่อใกล้ส่วนนอกของปอดและอาจจะมีเป็นเวลานานก่อนที่อาการจะปรากฏขึ้น เมื่อในที่สุดพวกเขาก็ปรากฏสัญญาณมักจะชัดเจนน้อยกว่ามะเร็งปอดรูปแบบอื่น ๆ เผยให้เห็นด้วยอาการไอเรื้อรังและเสมหะเลือดในภายหลังเท่านั้นขั้นตอนที่สูงขึ้น
ด้วยเหตุนี้บางส่วนของอาการเริ่มต้นทั่วไป (เช่นความเหนื่อยล้าหายใจถี่เล็กน้อยหรือหลังส่วนบนและอาการเจ็บหน้าอก) อาจจะพลาดหรือสาเหตุอื่น ๆ เป็นผลให้การวินิจฉัยมักจะช้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่คนหนุ่มสาวและผู้ไม่สูบบุหรี่ที่อาจไม่เคยถือว่าเป็นมะเร็งเป็นภัยคุกคาม
การวินิจฉัยโรค
มะเร็งปอดมักถูกตรวจพบเป็นครั้งแรกเมื่อพบความผิดปกติบน X-ray โดยปกติจะอยู่ในรูปแบบของเงาที่ไม่ชัดเจน ในขณะที่มีความทุกข์การค้นพบอย่างน้อยก็ให้โอกาสในการวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่น ๆ ในผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดถึงร้อยละ 25 เอ็กซ์เรย์ทรวงอกจะไม่ตรวจพบสิ่งผิดปกติใด ๆ และให้การวินิจฉัย "ปกติ" ที่สมบูรณ์แบบ
หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งอื่น ๆ อาจใช้การวินิจฉัยที่ละเอียดอ่อนมากขึ้นรวมถึง:
- การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) เป็นการสแกนทรวงอกซึ่งสามารถตรวจจับความผิดปกติเล็ก ๆ ได้มากกว่าเอ็กซ์เรย์ทรวงอก
- ถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ซึ่งใช้สนามแม่เหล็กในการแสดงภาพ
- Bronchoscopy ซึ่งเป็นขั้นตอนที่มีการแทรกขอบเขตความยืดหยุ่นเข้าไปในลำคอเพื่อตรวจสอบการมองเห็นของทางเดินหายใจขนาดใหญ่ในปอด
- โพซิตรอนฉายเอกซ์เรย์ (PET สแกน) ซึ่งสามารถเห็นภาพของการเผาผลาญ hyperactivity เช่นอาจเกิดขึ้นกับเซลล์มะเร็ง
ควรเน้นว่าเอกซเรย์หน้าอกคนเดียวไม่สามารถแยกแยะการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดได้และหากมีข้อกังวลใด ๆ เลยควรทำการศึกษาเพิ่มเติม
อาจมีการใช้เสมหะในเซลล์ซึ่งมีการประเมินตัวอย่างของไอน้ำลายและน้ำมูก แต่ก็ถือว่ามีประโยชน์น้อยกว่าในการวินิจฉัยมะเร็งระยะแรก
แพทย์ของคุณอาจต้องการตัวอย่างเนื้อเยื่อปอดเพื่อยืนยันการวินิจฉัยทั้งนี้ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ นอกเหนือจากการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อปอดที่แพร่กระจายมากขึ้นการตรวจเลือดครั้งใหม่ที่เรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อของเหลวอาจสามารถทำตามความผิดปกติทางพันธุกรรมเฉพาะในเซลล์มะเร็งปอดเช่นการกลายพันธุ์ของ EGFR
การสร้างโปรไฟล์ทางพันธุกรรม
ความก้าวหน้าที่น่าตื่นเต้นอีกอย่างหนึ่งคือการใช้การทดสอบทางพันธุกรรมเพื่อระบุเซลล์มะเร็ง โดยการทำเช่นนั้นแพทย์สามารถเลือกวิธีการรักษาที่สามารถกำหนดกลุ่มเป้าหมายทางพันธุกรรมเฉพาะเหล่านั้นได้ วิธีการที่กำหนดเป้าหมายนี้เป็นแบบทั่วไปน้อยกว่าการรักษารุ่นก่อนหน้าซึ่งโจมตีทั้งเซลล์สุขภาพและเซลล์ที่ไม่แข็งแรงทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงและไม่สามารถทนได้
แนวทางปัจจุบันแนะนำว่า ทั้งหมด ผู้ที่มี adenocarcinoma ปอดขั้นสูงหรือระยะแพร่กระจายได้รับการทดสอบทางพันธุกรรมและมีการทดสอบ PD-L1 เพื่อระบุรายละเอียดของมะเร็งเฉพาะของพวกเขา
การรักษาเฉพาะนั้นมีให้บริการไม่เฉพาะสำหรับผู้ที่มีการกลายพันธุ์ EGFR, การจัดเรียง ALK และการจัดเรียง ROS1 ใหม่เท่านั้น นอกจากนี้การทดลองทางคลินิกกำลังดำเนินการเพื่อดูการกลายพันธุ์และการรักษาที่ตรงเป้าหมายเพิ่มเติม
ภาพรวมของการทดสอบทางพันธุกรรมสำหรับมะเร็งปอดการทดสอบ PD-L1 และภาระการกลายพันธุ์ของเนื้องอก
การทดสอบ PD-L1 นั้นทำขึ้นเพื่อคาดการณ์ประสิทธิภาพที่เป็นไปได้ของยาภูมิคุ้มกันสี่ชนิดที่ได้รับการรับรองสำหรับมะเร็งปอด การพูดคุยเกี่ยวกับการทดสอบระดับโมเลกุลและการทดสอบ PD-L1 เป็นหนึ่งในขั้นตอนที่สำคัญที่สุดเมื่อคุณได้รับการวินิจฉัยมะเร็ง adenocarcinoma ขั้นสูงเนื่องจากพื้นที่นี้มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว ตัวอย่างเช่นยาภูมิคุ้มกันชนิดแรกได้รับการอนุมัติในปี 2558 การทดสอบ PD-L1 นั้นยังห่างไกลจากความสมบูรณ์แบบในการทำนายว่าใครจะเป็นใครและใครจะไม่ตอบสนองต่อยาเหล่านี้ การทดสอบอื่น ๆ เช่นภาระการกลายพันธุ์ของเนื้องอก (จำนวนการกลายพันธุ์ที่มีอยู่ในเนื้องอก) อาจช่วยให้เข้าใจว่าใครจะได้รับประโยชน์มากที่สุดจากยาเหล่านี้
การกำหนดเป้าหมาย PD-1 และ PD-L1 เพื่อช่วยต่อสู้กับโรคมะเร็งขั้นตอน
เมื่อการวินิจฉัยโรคมะเร็งได้รับการยืนยันแพทย์จะจัดโรคตามชุดของการทดสอบมาตรฐาน จุดมุ่งหมายของการจัดเตรียมคือการกำหนดว่ามะเร็งแพร่กระจายได้เร็วแค่ไหนไม่ว่าจะแพร่กระจายและเนื้อเยื่ออื่น ๆ อาจมีส่วนเกี่ยวข้อง การจัดเตรียมช่วยในการรักษาโดยตรงในลักษณะที่เหมาะสมยิ่งขึ้นไม่ก่อให้เกิดความร้ายกาจหรือเกินความจริงและก่อให้เกิดอันตรายมากกว่าดี
สี่ขั้นตอนแบ่งเป็นดังนี้:
- ขั้นที่ 0: มะเร็งยังไม่แพร่กระจาย แต่เป็นมะเร็งในแหล่งกำเนิด
- โรคมะเร็งปอดไสย: มะเร็งปอดไสยถือว่ามีอยู่หากพบเซลล์มะเร็งในเสมหะ แต่เนื้องอกไม่สามารถพบได้ในปอดโดยการศึกษาการถ่ายภาพ
- ขั้นที่ 1: มะเร็งเป็นภาษาท้องถิ่นและไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง นี่เป็นระยะแรกสุดของมะเร็งปอดที่ "ลุกลาม"
- ขั้นที่ 2: มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเยื่อบุปอดหรือทางเดินสำคัญของปอด
- ขั้นที่ 3: มะเร็งแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อข้างเคียง สเตจ 3 ถูกแบ่งย่อยเป็นสเตจ 3A และสเตจ 3B อีกครั้งซึ่งทั้งคู่ทำงานและได้รับการปฏิบัติแตกต่างกันมาก
- ขั้นตอนที่ 4: มะเร็งแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) ไปยังพื้นที่อื่น ๆ ของร่างกายหรือมีการไหลของเยื่อหุ้มปอดมะเร็ง การแพร่กระจายของมะเร็งปอดมักแพร่กระจายไปยังกระดูกสมองตับและต่อมหมวกไต
เมื่อเรียนรู้เกี่ยวกับทางเลือกในการรักษาคุณมีแนวโน้มที่จะได้ยินว่าเป็นมะเร็งปอดด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งดังต่อไปนี้:
- มะเร็งปอดระยะเริ่มต้น: คำว่าระยะแรกใช้เพื่ออธิบายโรคมะเร็งปอดซึ่ง ได้แก่ ระยะที่ 1 ระยะที่ 2 และระยะที่ 3A เหล่านี้เป็นเนื้องอกที่อาจรักษาได้ด้วยการผ่าตัด
- มะเร็งปอดขั้นสูงในพื้นที่: คำนี้มักใช้เพื่ออธิบายโรคมะเร็งซึ่งเป็นระยะที่ 3A การผ่าตัดอาจเป็นไปได้ แต่การรักษาแบบเสริมด้วยเคมีบำบัดและการรักษาด้วยรังสีมักจะต้องใช้ในการควบคุมเนื้องอก
- มะเร็งปอดขั้นสูง: คำว่ามะเร็งปอดขั้นสูงมักจะใช้สำหรับมะเร็งระยะ 3B และมะเร็งระยะ 4 และเป็นขั้นตอนที่การรักษาที่ไม่ผ่าตัดเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุด
ตัวเลือกการรักษา
ขึ้นอยู่กับระยะของโรคการรักษาอาจรวมถึงหนึ่งหรือรวมกันดังต่อไปนี้:
- อาจมีการผ่าตัดในระยะแรกไม่ว่าจะเป็นการรักษาด้วยตนเองหรือตามด้วยเคมีบำบัดและ / หรือการบำบัดด้วยรังสี เมื่อประสบความสำเร็จการผ่าตัดให้โอกาสที่ดีที่สุดในการรักษาโรคมะเร็งปอด
- เคมีบำบัดอาจใช้เพียงอย่างเดียวร่วมกับการรักษาด้วยรังสีหรือก่อนหรือหลังการผ่าตัด
- การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายเป็นยาที่ออกแบบมาเพื่อโจมตีการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจง พวกมันทำงานโดยการจดจำโปรตีนจำเพาะในเซลล์มะเร็งและขัดขวางความสามารถของเซลล์ในการทำซ้ำ ตัวเลือกรวมถึง Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alectinib (alecnensa) และตัวเลือกอื่น ๆ อีกมากมาย
- การรักษาด้วยรังสีอาจถูกใช้เพื่อรักษาโรคมะเร็งหรือเพื่อควบคุมอาการในผู้ที่เป็นมะเร็งระยะลุกลาม รูปแบบการรักษาที่ตรงเป้าหมายมากขึ้นรู้จักกันในชื่อ stereotactic body radiotherapy (SBRT) หรืออาจใช้การรักษาด้วยโปรตอนสำหรับมะเร็งขนาดเล็กซึ่งการผ่าตัดไม่สามารถเข้าถึงได้ ขณะนี้มีการใช้ SBRT ในการรักษามะเร็งเต้านมในผู้ป่วยมะเร็งปอดเมื่อมีการแพร่กระจายเพียงเล็กน้อยเท่านั้น
- การฉีดวัคซีนป้องกันโรคเป็นรูปแบบหนึ่งของการรักษาที่มีวัตถุประสงค์เพื่อควบคุมระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายในการต่อสู้กับโรคมะเร็ง ตัวเลือกปัจจุบัน ได้แก่ Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab) และ Tecentriq (atezolizumab) สำหรับมะเร็งระยะที่ 4 และ Imfinzi (durvalumab) สำหรับมะเร็งระยะ 3
- การทดลองทางคลินิกเป็นวิธีเดียวที่สามารถประเมินการรักษาที่ใหม่กว่าสำหรับการรักษาโรคมะเร็งปอดและสถาบันมะเร็งแห่งชาติแนะนำให้ผู้ที่เป็นโรคมะเร็งปอดพิจารณาการมีส่วนร่วมในการทดลองทางคลินิก ในอดีตความเป็นไปได้ที่การทดลองทางคลินิกจะสร้างความแตกต่างให้กับแต่ละบุคคลมีขนาดเล็ก แต่สิ่งนี้เปลี่ยนไปอย่างรวดเร็วตามเป้าหมายเฉพาะในเส้นทางของการแบ่งเซลล์มะเร็ง หลายคนที่อาศัยอยู่กับโรคมะเร็งปอดระยะที่ 4 ในเวลานี้มีชีวิตอยู่เพียงเพราะการมีส่วนร่วมในการทดลองทางคลินิก
คำพูดจาก DipHealth
เนื่องจากอาการเริ่มแรกของมะเร็งของต่อม adenocarcinoma มักจะมองเห็นได้ยากอัตราการรอดชีวิตห้าปีโดยเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 18 เปอร์เซ็นต์เท่านั้น สำหรับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยในระยะแรกแนวโน้มมีแนวโน้มที่ไกลกว่า
สิ่งที่สำคัญนี้คือความต้องการการรับรู้ที่มากขึ้นเกี่ยวกับอาการไม่พึงประสงค์หรือผิดปกติของโรคมะเร็งปอด ด้วยตัวเองอาการอาจจะพลาดง่าย ร่วมกันพวกเขาอาจก่อให้เกิดธงสีแดงที่สามารถนำไปสู่การวินิจฉัยและการรักษาที่เร็วและมีประสิทธิภาพมากขึ้น
การรักษามะเร็งของต่อม adenocarcinoma จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและอัตราการรอดชีวิตก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน ในบางกรณีแม้แต่เนื้องอกขั้นสูงก็ยังสามารถตรวจสอบได้ในบางครั้งด้วยการรักษาตามเป้าหมายสำหรับผู้ป่วยมะเร็งปอดระยะที่ 4 ที่มีขนาดเล็กลงการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันนั้นส่งผลให้เกิด "การตอบสนองที่คงทน" ซึ่งหมายถึงแพทย์สงสัยว่ามันอาจจะหายขาดได้หรือไม่ ด้วยความซับซ้อนของการค้นพบระดับโมเลกุลมันมีประโยชน์มากในการค้นหาผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาที่เชี่ยวชาญโรคมะเร็งปอด แพทย์หลายคนแนะนำให้รับความเห็นที่สองที่หนึ่งในสถาบันมะเร็งแห่งชาติที่กำหนดศูนย์การรักษาศูนย์ที่มีผู้เชี่ยวชาญที่รักษาโรคมะเร็งปอดเท่านั้นและมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการวิจัยมองหาการรักษาที่ใหม่กว่าและดีกว่า นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องเป็นผู้ให้การสนับสนุนในการดูแลรักษามะเร็งของคุณ