การรักษาเบาหวานด้วย Empagliflozin
สารบัญ:
สุตรสมุนไพรรักษาโรคเบาหวาน เก๊าท์ หายขาดจริงหรือ โดย นพ.จิรทิปต์ ขวัญแก้ว (กันยายน 2024)
เมื่อเร็ว ๆ นี้ผลการศึกษาใหม่ที่เรียกว่า Empagliflozin Cardiovascular Outcome Event Trial ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 (EMPA-REG OUTCOME) ได้รับการตีพิมพ์ใน วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์. เกือบจะพร้อมกันผลลัพธ์ถูกนำเสนอในที่ประชุมสมาคมยุโรปเพื่อการศึกษาโรคเบาหวาน (EASD) 2015 และได้พบกับเสียงปรบมือดังสนั่นจำนวนมากจากต่อมไร้ท่อที่เข้าร่วม
แม้ว่าการทดลองนี้จะศึกษาเฉพาะผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 แต่ฉันเชื่อว่าผลลัพธ์เหล่านี้อาจเป็นตัวเปลี่ยนเกมสำหรับการจัดการโรคเบาหวานโดยรวม การศึกษาไม่เพียง แต่แสดงให้เห็นว่ายา Empagliflozin นั้นปลอดภัย แต่ยังแสดงให้เห็นว่ามันมีศักยภาพที่จะลดผลการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดได้อย่างรวดเร็วและในลักษณะที่ยั่งยืน ความสำคัญของสิ่งนี้ไม่สามารถกล่าวเกินจริงได้เนื่องจากประมาณ 50% ของผู้เสียชีวิตจากโรคเบาหวานทั่วโลกนั้นเกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจโดยตรง จนกระทั่งมีการศึกษานี้พบว่าไม่มียารักษาโรคเบาหวานชนิดเดียวที่สามารถลดความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจและการเสียชีวิตโดยรวมได้ แต่ยาที่ใช้รักษาโรคเบาหวานนั้นมีให้เลือกมากมายเพื่อลดภาวะแทรกซ้อน microvascular คือภาวะแทรกซ้อนระยะยาวของโรคเบาหวานที่มีผลต่อหลอดเลือดขนาดเล็ก เหล่านี้คลาสสิกรวมถึงจอประสาทตา (ความเสียหายต่อจอประสาทตา), โรคไต (ความเสียหายต่อไต) และเส้นประสาทส่วนปลาย (ความเสียหายต่อเส้นประสาท)
ยา Empagliflozin
Empagliflozin เป็นตัวยับยั้งโซเดียม - กลูโคส co-transporter (SLGT-2) ยาประเภทนี้ช่วยลดระดับน้ำตาลในเลือดสูงโดยการปิดกั้นผู้ขนส่งที่มีชื่อว่า aptly SGLT-2 ซึ่งนำไปสู่การดูดซึมกลูโคสจากไตเข้าสู่กระแสเลือดอีกครั้ง อันเป็นผลมาจากการอุดตันนี้น้ำตาลที่อาจนำไปสู่การอ่านระดับน้ำตาลในเลือดสูงแทนได้รับการล้างลงห้องน้ำ นอกจากประโยชน์ของการอ่านค่าฮีโมโกลบิน A1C ที่ดีขึ้นแล้วยาเหล่านี้ยังนำไปสู่การลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญและลดความดันโลหิต
SGLT-2 inhibitors ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับโรคเบาหวานประเภท 2 ในต้นปี 2556 และรวมถึงยาเช่น Canagliflozin (Invokana), Dapagliflozin (Farxiga) และ Empagliflozin (Jardiance)
ในขณะที่ยาเหล่านี้ยังไม่ได้รับการอนุมัติสำหรับโรคเบาหวานประเภท 1 การศึกษาขนาดเล็กแสดงให้เห็นว่า SGLT-2 สารยับยั้งยังปรับปรุงการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและผลในการลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 แม้จะยังขาดการอนุมัติจาก FDA สำหรับสิ่งบ่งชี้นี้ แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อหลายคนใช้ SGLT-2 inhibitors ในการรักษาผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1
ผลลัพธ์ของการศึกษา
ในการศึกษา EMPA-REG OUTCOME ผลลัพธ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจส่วนใหญ่นั้นลดลง 14% ข่าวที่น่าตื่นเต้นยิ่งกว่าคือการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดการเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมดและการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวลดลงกว่า 30% การศึกษาครั้งนี้มีขนาดใหญ่ (ผู้ป่วยมากกว่า 7000 ราย) ทำให้มีโอกาสเกิดผลลัพธ์ที่น่าทึ่งอย่างมาก
สิ่งที่น่าสนใจเช่นเดียวกันคือการค้นพบว่าการลดลงของความตายและการรักษาในโรงพยาบาลเริ่มขึ้นในช่วงต้นของการศึกษา นี่ก็หมายความว่าการลดลงของผลลัพธ์ไม่น่าจะเกิดจากระดับน้ำตาลที่ดีขึ้นการอ่านความดันโลหิตหรือการลดน้ำหนักเนื่องจากผลของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้คาดว่าจะปรากฎในระยะยาวเท่านั้น ดังนั้นจึงมีบางสิ่งที่ยังลึกลับและมีหลายปัจจัยที่อาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วทางสรีรวิทยา
คำถามที่ชัดเจนที่สุดที่เกิดขึ้นจากการศึกษาครั้งนี้คือไม่ว่าจะเป็นเอฟเฟกต์ระดับเดียวกันหรือไม่ SGLT-2 inhibitors ทั้งหมดจะให้ผลข้อมูลหลอดเลือดหัวใจที่คล้ายกันในการทดลองหรือผลที่ จำกัด กับ Empagliflozin สิ่งนี้ยังคงอยู่ในการพิจารณา แต่ฉันรู้สึกมั่นใจว่าการศึกษาที่คล้ายกันโดยใช้ Canagliflozin และ Dapagliflozin ไม่สามารถอยู่เบื้องหลังได้ คอยติดตาม!