การประกันสุขภาพและเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน
สารบัญ:
- พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงและเงื่อนไขที่มีอยู่
- การยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ล่วงหน้า ACA ล่วงหน้า
- HIPAA และความคุ้มครองที่น่าเชื่อถือ
- ความคุ้มครองที่น่าเชื่อถือ
- เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนและการบริหาร Trump
ชาวอเมริกันจำนวนมากมีปัญหาเกี่ยวกับสุขภาพที่ บริษัท ประกันภัยสามารถกำหนดเป็น เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน. เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนเป็นปัญหาสุขภาพที่มีอยู่ ก่อน คุณสมัครกรมธรรม์ประกันสุขภาพหรือลงทะเบียนในแผนสุขภาพใหม่
ในตอนท้ายของวัน บริษัท ประกันภัยเอกชนและแผนสุขภาพเป็นธุรกิจที่มุ่งเน้นบรรทัดด้านการเงินของพวกเขา เพื่อผลประโยชน์สูงสุดของพวกเขาดังนั้นในการยกเว้นคนที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้วกำหนดระยะเวลารอก่อนที่ความคุ้มครองจะเริ่มต้นหรือเรียกเก็บเบี้ยประกันที่สูงขึ้นและค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าเพื่อให้ครอบคลุมคนที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้ว ค่าใช้จ่ายผู้ประกันตนมากขึ้นในการเรียกร้องค่าใช้จ่าย แต่บทบัญญัติดังกล่าวไม่เป็นที่นิยมและทำให้ผู้คนยากที่จะได้รับความคุ้มครองสุขภาพซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมกฎระเบียบของรัฐและรัฐบาลกลางหลายแห่งจึงควบคุมปัญหานี้ในตลาดประกันภัยส่วนใหญ่
เงื่อนไขที่มีอยู่แล้วอาจเป็นสิ่งที่พบได้ทั่วไปเช่นความดันโลหิตสูงหรือโรคภูมิแพ้หรือเป็นโรคมะเร็งร้ายแรงโรคเบาหวานชนิดที่ 2 หรือโรคหอบหืดปัญหาสุขภาพเรื้อรังที่ส่งผลกระทบต่อประชากรส่วนใหญ่
ก่อนปี 2014 ในรัฐส่วนใหญ่แผนประกันสุขภาพรายบุคคล (แบบที่คุณซื้อเองเมื่อเทียบกับการได้รับจากนายจ้าง) อาจปฏิเสธความคุ้มครองสำหรับสิ่งที่เกี่ยวข้องกับสภาพที่มีอยู่เดิมของคุณเรียกเก็บเบี้ยประกันที่สูงขึ้นตามประวัติทางการแพทย์ของคุณ หรือแม้แต่ปฏิเสธใบสมัครของคุณโดยสิ้นเชิง และถ้าคุณลงทะเบียนในแผนของนายจ้างคุณต้องเผชิญหน้ากับช่วงเวลารอคอยที่อาจเกิดขึ้นสำหรับความครอบคลุมของเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหากคุณไม่ได้รับความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องก่อนที่จะลงทะเบียนในแผนใหม่
พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงและเงื่อนไขที่มีอยู่
หนึ่งในจุดเด่นของพระราชบัญญัติการคุ้มครองผู้ป่วยและการดูแลราคาไม่แพงที่ลงนามในกฎหมายในเดือนมีนาคม 2010 คือการกำจัดข้อกำหนดสภาพที่มีอยู่ก่อนที่กำหนดโดยแผนสุขภาพ
มีผลตั้งแต่วันที่กันยายน 2010 เด็กอายุต่ำกว่า 19 ปีที่มีเงื่อนไขเดิมไม่สามารถปฏิเสธการเข้าถึงแผนสุขภาพของผู้ปกครองได้และ บริษัท ประกันภัยไม่ได้รับอนุญาตให้ยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่เดิมจากการประกันสุขภาพของเด็กอีกต่อไป
และเริ่มต้นในเดือนมกราคม 2014 แผนประกันสุขภาพหลักใหม่ทั้งหมด (รวมถึงแผนที่ขายในการแลกเปลี่ยนและแผนที่ขายนอกการแลกเปลี่ยน) จำเป็นต้องได้รับการประกันปัญหาซึ่งหมายความว่าเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนไม่สามารถนำมาพิจารณาได้อีกเมื่อ ผู้สมัครลงทะเบียน เบี้ยประกันอาจแตกต่างกันไปตามอายุรหัสไปรษณีย์การใช้ยาสูบและขนาดครอบครัว ดังนั้นคนที่อยู่ตรงกลางของการรักษาโรคมะเร็งจะจ่ายเบี้ยประกันแบบเดียวกันกับเพื่อนบ้านวัยเดียวกันที่มีสุขภาพสมบูรณ์และการรักษาโรคมะเร็งจะได้รับการคุ้มครองตามแผนสุขภาพใหม่
ต่อมาในบทความนี้เราจะดูการขยายตัวของแผนที่ไม่ครอบคลุมการรักษาพยาบาลที่สำคัญ (และยังคงยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน) ภายใต้การบริหารของทรัมป์ แต่ก่อนอื่นเรามาดูว่าเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนได้รับการปฏิบัติก่อนที่การปฏิรูปของ ACA จะมีผล:
การยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ล่วงหน้า ACA ล่วงหน้า
Pre-ACA เงื่อนไขที่มีอยู่แล้วอาจมีผลต่อการประกันสุขภาพของคุณ หากคุณสมัครประกันในแต่ละตลาด บริษัท ประกันสุขภาพบางแห่งจะยอมรับคุณโดยมีเงื่อนไขโดยระบุระยะเวลาการยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหรือยกเว้นแบบเต็มเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน
แม้ว่าแผนสุขภาพได้ยอมรับคุณและคุณจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนคุณจะไม่ได้รับความคุ้มครองสำหรับการดูแลหรือบริการใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับสภาพที่คุณมีอยู่ ขึ้นอยู่กับนโยบายและข้อบังคับการประกันของรัฐของคุณช่วงเวลาการยกเว้นนี้อาจอยู่ในช่วงตั้งแต่หกเดือนถึงการยกเว้นแบบถาวร
แผนการตลาดส่วนบุคคล
ตัวอย่างเช่น Lori เป็นนักเขียนอิสระอายุ 48 ปีได้รับความคุ้มครองด้านสุขภาพในแต่ละตลาดก่อนวัยของ ACA เธอมีความดันโลหิตสูงที่ควบคุมได้ดีจากสองยาเธอตัดสินใจซื้อประกันสุขภาพของตัวเองซึ่งรวมถึงการใช้ยา แผนสุขภาพราคาไม่แพงเพียงอย่างเดียวที่เธอสามารถหาได้มีระยะเวลายกเว้น 12 เดือนสำหรับความดันโลหิตสูงของเธอ ในช่วง 12 เดือนแรกของนโยบายของเธอการเรียกร้องทั้งหมดของเธอ (รวมถึงการพบแพทย์และยา) ที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงของเธอถูกปฏิเสธ อย่างไรก็ตามภายในปีแรกของการรายงานข่าวเธอได้รับเชื้อไข้หวัดและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซึ่งทั้งสองอย่างนั้นได้รับการคุ้มครองอย่างสมบูรณ์เพราะพวกเขาไม่ได้มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน
แม้ว่าจะมีการใช้ช่วงเวลาการยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนชั่วคราว แต่ก็เป็นเรื่องปกติที่จะเห็นการยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนอย่างถาวรในตลาดประกันสุขภาพรายบุคคล ภายใต้การยกเว้นเหล่านั้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนจะไม่ถูกครอบคลุมโดยแผน คนที่หักแขนในอุบัติเหตุสโนว์บอร์ดในวัยรุ่นของเขาและจบลงด้วยแท่งไทเทเนียมในแขนของเขาอาจได้รับการเสนอแผนในตลาดของแต่ละบุคคลในภายหลัง แต่มีการยกเว้นถาวรในสิ่งที่เกี่ยวข้องกับ "การตรึงภายใน" (เช่นแกนและฮาร์ดแวร์เพิ่มเติมใด ๆ) ในแขนของเขา
เมื่อถึงเวลาที่ประกาศใช้ ACA การยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนกลายเป็นเรื่องธรรมดาน้อยลงและการเพิ่มขึ้นของอัตราการจัดจำหน่ายหลักทรัพย์นั้นเกิดขึ้นบ่อยครั้งมากขึ้น ดังนั้นในตัวอย่างของลอริเหนือ บริษัท ประกันสุขภาพอาจตกลงที่จะครอบคลุมลอรีอย่างเต็มรูปแบบ (รวมถึงความดันโลหิตสูงของเธอ) แต่ด้วยพรีเมี่ยมที่สูงกว่าอัตรามาตรฐาน 25 เปอร์เซ็นต์หรือ 50 เปอร์เซ็นต์สำหรับคนที่อายุเท่ากัน
ตอนนี้ ACA ได้รับการดำเนินการเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนไม่ได้เป็นปัจจัยในการกำหนดราคาหรือคุณสมบัติและการใช้งานประกันไม่ถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์เมื่อผู้คนลงทะเบียน
แผนการสนับสนุนจากนายจ้าง
หากคุณได้รับการประกันในงานของคุณขึ้นอยู่กับนายจ้างและแผนประกันสุขภาพที่เสนอคุณอาจมีระยะเวลายกเว้นที่มีอยู่ก่อน อย่างไรก็ตามระยะเวลาการยกเว้นถูก จำกัด ไว้ที่ 12 เดือน (18 เดือนหากคุณลงทะเบียนล่าช้าในแผนสุขภาพ) และนำไปใช้กับเงื่อนไขสุขภาพที่คุณต้องการการรักษาใน 6 เดือนก่อนที่คุณจะลงทะเบียนในแผนสุขภาพ (การคุ้มครองขั้นสูงเหล่านี้ภายใต้นายจ้าง แผนสุขภาพที่ได้รับการสนับสนุนเกิดจาก HIPAA ตามที่อธิบายไว้ด้านล่าง)
ตัวอย่างเช่นไมค์วัย 34 ปีได้งานใหม่หลังจากว่างงานและไม่มีประกันมาเกือบปีแล้ว บริษัท ใหม่ของเขาอนุญาตให้พนักงานมีส่วนร่วมในแผนสุขภาพเมื่อสิ้นสุดระยะเวลาการจ่ายเงินครั้งแรก ไมค์เป็นโรคหอบหืดเล็กน้อยและได้รับบาดเจ็บที่เข่าเมื่อเล่นบาสเก็ตบอลเมื่ออายุ 20 ปี แต่ในหกเดือนก่อนเวลาที่เขาลงทะเบียนในแผนสุขภาพของนายจ้างเขาไม่มีแพทย์มาเยี่ยมและไม่ได้ใช้ยา ดังนั้นเขาจึงไม่อยู่ภายใต้เงื่อนไขการยกเว้นใด ๆ สำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน ไม่นานหลังจากที่เขาเริ่มทำงานโรคหอบหืดของเขาแย่ลง แต่เขาได้รับการดูแลอย่างเต็มที่จากการดูแลที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดเพราะมันไม่ได้รับการพิจารณาสภาพที่มีอยู่ก่อนเพราะเขาไม่ได้รับการรักษาในช่วงหกเดือนก่อนที่จะลงทะเบียน ในแผนนายจ้างของเขา
ตอนนี้ ACA ได้รับการดำเนินการแล้วมันไม่สำคัญว่าไมค์จะได้รับความคุ้มครองก่อนเข้าร่วมแผนนายจ้างใหม่ของเขาหรือไม่หรือว่าเขากำลังมองหาการรักษาสำหรับเงื่อนไขทางการแพทย์ใด ๆ ในช่วงหลายเดือนก่อนที่จะเข้าร่วมแผน ทาง
HIPAA และความคุ้มครองที่น่าเชื่อถือ
ในปี 1996 สภาคองเกรสได้ผ่านพระราชบัญญัติประกันสุขภาพและความรับผิดชอบ (HIPAA) กฎหมายที่ให้ความคุ้มครองที่สำคัญสำหรับคุณและสมาชิกในครอบครัวของคุณโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคุณลงทะเบียนในแผนเสนอโดยนายจ้าง การป้องกันเหล่านี้รวมถึง:
- ข้อ จำกัด ในการใช้การยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนในแผนประกันสุขภาพที่นายจ้างสนับสนุน
- ป้องกันแผนการประกันสุขภาพที่นายจ้างสนับสนุนโดยไม่เลือกปฏิบัติต่อคุณโดยปฏิเสธความคุ้มครองหรือเรียกเก็บเงินคุณมากขึ้นสำหรับความคุ้มครองตามปัญหาสุขภาพของสมาชิกในครอบครัวหรือของคุณ
- โดยปกติแล้วจะรับประกันได้ว่าหากคุณซื้อประกันสุขภาพคุณสามารถต่ออายุความคุ้มครองโดยไม่คำนึงถึงสภาพสุขภาพในครอบครัวของคุณ
แม้ว่า HIPAA จะไม่สามารถใช้งานได้ในทุกสถานการณ์ แต่กฎหมายก็ช่วยให้ผู้คนเปลี่ยนจากแผนประกันสุขภาพที่นายจ้างเป็นผู้สนับสนุนได้ง่ายขึ้นโดยไม่คำนึงถึงเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน
และแม้ว่าการคุ้มครอง HIPAA จะไม่ขยายไปถึงการครอบคลุมตลาดส่วนตัวของแต่ละบุคคล แต่บางรัฐได้ใช้กฎระเบียบที่อนุญาตให้บุคคลที่มีสิทธิ์ HIPAA ซื้อประกันความคุ้มครองฉบับรับรองในแต่ละตลาด (HIPAA ที่มีสิทธิ์หมายความว่าบุคคลนั้นมีอย่างน้อย 18 เดือน ช่องว่างนานกว่า 63 วันและความคุ้มครองที่น่าเชื่อถือล่าสุดอยู่ภายใต้แผนสนับสนุนของนายจ้างแผนของรัฐบาลหรือแผนของคริสตจักรนอกจากนี้บุคคลนั้นจะต้องสูญเสีย COBRA ถ้ามีและไม่มีสิทธิ์ สำหรับ Medicare หรือ Medicaid)
แต่ในรัฐส่วนใหญ่ก่อนปี 2014 หากบุคคลที่มีสิทธิ์ HIPAA จำเป็นต้องซื้อประกันสุขภาพของตัวเองและมีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนตัวเลือกเฉพาะปัญหาการรับประกันของพวกเขาคือสระว่ายน้ำที่มีความเสี่ยงสูงของรัฐ
แม้ว่าการบริหารของทรัมป์และรีพับลิกันในสภาคองเกรสพยายามที่จะยกเลิก (ไม่สำเร็จ) และแทนที่ ACA ในปี 2560 แต่การยกเลิก ACA จะไม่ส่งผลกระทบต่อ HIPAA ซึ่งถือกำเนิด ACA เกือบสองทศวรรษ
ความคุ้มครองที่น่าเชื่อถือ
คุณสมบัติที่สำคัญของ HIPAA เรียกว่า ความคุ้มครองที่น่าเชื่อถือ. ความคุ้มครองที่น่าเชื่อถือคือการประกันสุขภาพที่คุณมีก่อนที่คุณจะลงทะเบียนในแผนสุขภาพใหม่ของคุณตราบใดที่มันไม่ถูกขัดจังหวะภายในระยะเวลา 63 วันหรือมากกว่านั้น ระยะเวลาที่คุณมีประกันสุขภาพที่“ เชื่อถือได้” สามารถใช้เพื่อชดเชยระยะเวลาการยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนในแผนประกันสุขภาพที่นายจ้างสนับสนุนใหม่ก่อนที่ ACA จะตัดรอบระยะเวลาการยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน
บรรทัดล่าง: หากคุณมีประกันสุขภาพอย่างน้อย 18 เดือนในงานก่อนหน้านี้และลงทะเบียนในแผนประกันสุขภาพที่นายจ้างเป็นผู้สนับสนุนใหม่โดยไม่หยุดพัก 63 วันขึ้นไปแผนสุขภาพใหม่ของคุณไม่สามารถอยู่ภายใต้เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนได้ การคุ้มครองผู้บริโภคนี้ได้ดำเนินการต่อหน้า ACA แล้วและความพยายามที่จะยกเลิกและแทนที่ ACA (ในปี 2560 แต่ยังมีความพยายามในอนาคตที่อาจเกิดขึ้น) จะไม่ส่งผลกระทบต่อบทบัญญัตินี้เนื่องจากเป็นส่วนหนึ่งของ HIPAA มากกว่า ACA
ตัวอย่างเช่น Greg ตัดสินใจเปลี่ยนงานเพื่อโอกาสในการโปรโมตที่ดีขึ้น เขาทำงานกับนายหน้าและหางานใหม่ซึ่งเขาเริ่มสองสัปดาห์หลังจากลาออกจากตำแหน่งก่อนหน้านี้ งานใหม่ของเขาเสนอประกันสุขภาพที่คล้ายกันหลังจากเดือนแรกของการทำงานและเขาลงทะเบียนในแผนครอบครัว แม้ว่าเกร็กจะมีสุขภาพที่ดีภรรยาของเขาเป็นโรคเบาหวานประเภทที่ 2 และลูกของเขาคนหนึ่งเป็นโรคหอบหืด
เกร็กเคยทำงานให้กับ บริษัท ก่อนหน้านี้เป็นเวลา 2 ปีในช่วงเวลาที่ครอบครัวของเขาได้รับการคุ้มครองภายใต้แผนของนายจ้าง เขาไม่มีความคุ้มครองในช่วงสองสัปดาห์ที่เขาอยู่ระหว่างงานและสำหรับเดือนแรกของงานใหม่ของเขา แต่ระยะเวลาที่ไม่มีประกันของเขาน้อยกว่า 63 วัน ดังนั้นแม้จะมีสภาวะสุขภาพที่มีอยู่แล้วในครอบครัวแผนสุขภาพของ Greg ไม่สามารถกำหนดระยะเวลายกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนได้
ตอนนี้ ACA ได้รับการดำเนินการแล้วนายจ้างของ Greg ไม่สามารถกำหนดเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนในการรอผู้สมัครใหม่โดยไม่คำนึงถึงประวัติทางการแพทย์หรือประวัติประกันสุขภาพของพวกเขา แต่ถึงแม้จะไม่มี ACA ครอบครัวของ Greg ก็จะได้รับการปกป้องจากการยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนและช่วงเวลารอคอยซึ่งเท่ากับ HIPAA
เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนและการบริหาร Trump
ประธานาธิบดีทรัมป์รณรงค์ให้คำมั่นว่าจะยกเลิกและแทนที่ ACA เขาเข้ารับตำแหน่งด้วยเสียงส่วนใหญ่ของพรรครีพับลิกันทั้งในสภาและวุฒิสภาและผู้ร่างกฎหมายของพรรครีพับลิกันได้ผลักดันให้ยกเลิก ACA ตลอดการดำรงตำแหน่งของโอบามา
แต่เมื่อความเป็นจริงของการยกเลิกนั้นอยู่ไม่ไกลเกินเอื้อมผู้นำพรรครีพับลิกันในสภาคองเกรสก็ไม่สามารถรวบรวมการสนับสนุนได้เพียงพอที่จะผ่านร่างพระราชบัญญัติการยกเลิก ACA ที่ได้รับการพิจารณาในปี 2560 บ้านผ่านพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของอเมริกา ร่างกฎหมายหลายฉบับล้มเหลวในการผ่านวุฒิสภาดังนั้นจึงไม่เคยมีการออกมาตรการนี้
ACA ยังไม่ถูกยกเลิก
ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2561 บทบัญญัติเฉพาะของ ACA ที่ถูกยกเลิกคือการลงโทษตามคำสั่งของแต่ละบุคคลโดยมีผลบังคับตั้งแต่ปี 2562 ผู้ที่ไม่มีประกันในปี 2561 ยังคงถูกลงโทษ แต่ผู้ที่ไม่มีประกันในปี 2562 และมากกว่านั้น ไม่ต้องเผชิญกับการลงโทษเว้นแต่รัฐจะดำเนินการอย่างใดอย่างหนึ่ง (รัฐแมสซาชูเซตส์ได้รับมอบอำนาจเป็นรายบุคคลก่อน ACA; DC และ New Jersey ได้สร้างอาณัติของแต่ละบุคคลสำหรับปี 2019 ขึ้นไปและเวอร์มอนต์จะมีอำนาจหน้าที่
ภาษีของ ACA บางส่วน (ภาษีอุปกรณ์การแพทย์, ภาษีคาดิลแลคและภาษีประกันสุขภาพ) ล่าช้าในต้นปี 2561 ภายใต้การแก้ไขงบประมาณต่อเนื่อง แต่ยังไม่ถูกยกเลิก
และการคุ้มครองผู้บริโภคทั้งหมดของ ACA รวมถึงข้อกำหนดที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขที่มีอยู่เดิมยังคงเหมือนเดิมในปี 2018 ในความเป็นจริงมันเป็นการชุมนุมที่ส่งเสียงร้องเกี่ยวกับสภาพความกังวลที่มีอยู่เดิมที่ถึงความพยายามยกเลิก ACA ในปี 2560 การติดต่อฝ่ายนิติบัญญัติและแสดงความกังวลว่าการลดหรือยกเลิก ACA นั้นจะทำให้เรากลับไปสู่ยุคของการยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนและคำถามประวัติทางการแพทย์ที่ล่วงล้ำในใบสมัครประกันสุขภาพ
แผนการที่ไม่รวมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนกำลังแพร่หลายมากขึ้นเนื่องจากกฎระเบียบใหม่ของรัฐบาลกลาง
ในขณะนี้ ACA ยังคงอยู่และพยายามออกกฎหมายที่สำคัญในการยกเลิกและแทนที่มันได้ถูกระงับไว้เป็นส่วนใหญ่น่าจะยังคงเป็นเช่นนี้ต่อไปอีกไม่กี่ปีข้างหน้าเนื่องจากพรรคเดโมแครตสามารถควบคุมสภาผู้แทนราษฎรในการเลือกตั้งปี 2561
แต่ฝ่ายบริหารของ Trump ได้ดำเนินการตามกฎระเบียบใหม่ที่ทำให้การเข้าถึงบริการด้านสุขภาพที่ไม่สอดคล้องกับ ACA นั้นเข้าถึงได้ง่ายขึ้น ซึ่งรวมถึงแผนสุขภาพของสมาคมสำหรับธุรกิจขนาดเล็กและเจ้าของคนเดียวและแผนสุขภาพระยะสั้นสำหรับบุคคล
แผนสุขภาพของสมาคม
ด้วยการเข้าถึงแผนการด้านสุขภาพของสมาคมที่เสนอโดยองค์การบริหาร Trump ในช่วงต้นปี 2561 และสรุปในเดือนมิถุนายน 2561 กลุ่มเล็ก ๆ และผู้ประกอบอาชีพอิสระสามารถได้รับความคุ้มครองภายใต้กฎกติกากลุ่มใหญ่ซึ่งผ่อนคลายกว่ากฎเกณฑ์กลุ่มเล็ก ๆ ของการปฏิบัติตาม ACA ในแง่ของเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแผนกลุ่มขนาดใหญ่ไม่จำเป็นต้องรวมความคุ้มครองสำหรับผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญทั้งหมดของ ACA และผู้ประกันตนกลุ่มใหญ่สามารถอ้างอิงเบี้ยประกันภัยจากประวัติทางการแพทย์ของกลุ่มซึ่งไม่ได้รับอนุญาตในตลาดบุคคลหรือกลุ่มเล็ก ๆ.
แผนสุขภาพระยะสั้น
นอกจากนี้กฎระเบียบใหม่สำหรับแผนสุขภาพระยะสั้นซึ่งได้รับการสรุปในเดือนสิงหาคม 2561 และมีผลบังคับใช้ในเดือนตุลาคม 2561 อนุญาตให้ บริษัท ประกันเสนอแผน "ระยะสั้น" ที่มีเงื่อนไขเริ่มต้นสูงสุด 364 วันและระยะเวลารวม การต่ออายุสูงสุดสามปี รัฐยังคงสามารถบังคับใช้กฎระเบียบที่เข้มงวดและประมาณครึ่งหนึ่งของรัฐทำเช่นนั้น (คุณสามารถคลิกที่รัฐบนแผนที่นี้เพื่อดูว่าแผนสุขภาพระยะสั้นมีการควบคุมภายในรัฐ) แต่ในรัฐที่ไม่มีกฎเกณฑ์ของตนเองแผนระยะสั้นอาจถูกมองว่าเป็นทางเลือกแทนการประกันสุขภาพที่สำคัญแม้ว่าจะเป็นทางเลือกที่ให้ความคุ้มครองที่แข็งแกร่งน้อยกว่า แต่ในราคาที่ต่ำกว่า
คำจำกัดความสูงสุดถึง 364 วันถูกนำมาใช้ในระดับรัฐบาลกลางก่อนปี 2560 แต่ฝ่ายบริหารของโอบามาได้เปลี่ยนคำจำกัดความเพื่อให้แผนการระยะสั้นไม่สามารถมีระยะเวลานานกว่าสามเดือน ในปี 2016 แต่ไม่มีผลจนกว่าจะถึงปี 2017) แต่กฎใหม่ที่อนุญาตให้แผนระยะสั้นมีระยะเวลารวมสูงสุดสามปีนั้นเป็นกฎใหม่ภายใต้การบริหารของทรัมป์
สิ่งนี้มีความสำคัญเนื่องจากแผนระยะสั้นได้รับการยกเว้นจากกฎของ ACA เสมอ พวกเขาสามารถและมีสิทธิ์ได้รับพื้นฐานเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์และพวกเขามีแนวโน้มที่จะมีการยกเว้นผ้าห่มสำหรับสิ่งที่เกี่ยวข้องกับสภาพที่มีอยู่ก่อน การอนุญาตให้ผู้คนรักษาแผนเหล่านี้ได้นานถึงสามปี (ในรัฐที่ บริษัท ประกันเสนอตัวเลือกนั้น) หมายความว่าผู้คนจำนวนมากจะมีความคุ้มครองตามแผนที่ไม่ครอบคลุมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน เห็นได้ชัดว่าแผนการเหล่านั้นจะดึงดูดความสนใจของผู้ที่มีสุขภาพดีเท่านั้นโดยปล่อยให้คนป่วยในศูนย์ประกันที่ได้รับการรับรองตามมาตรฐาน ACA ในที่สุดก็จะผลักดันให้พรีเมี่ยมในตลาดที่สอดคล้องกับ ACA (นี่เป็นปัจจัยที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนที่ผลักดันการเพิ่มขึ้นของอัตราสำหรับการประกันสุขภาพในตลาดบุคคล 2019 ทั่วประเทศ) แต่แผนที่สอดคล้องกับ ACA จะยังคงครอบคลุมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน
แม้กระทั่งก่อนที่โอบามาจะ จำกัด แผนการระยะสั้นถึงสามเดือนบางรัฐก็ไม่อนุญาตเลยและรัฐอื่น ๆ จำกัด พวกเขาไว้ที่ระยะเวลาหกเดือน (จำนวนรัฐที่มีข้อ จำกัด เกี่ยวกับระยะเวลาของแผนระยะสั้นมี เพิ่มขึ้นในปีพ. ศ. 2561 โดยมีหลายรัฐที่ผลักดันกฎใหม่ของรัฐบาลกลาง) แต่ไม่คำนึงถึงความพร้อมให้บริการผู้ที่ซื้อประกันระยะสั้นจะไม่ถือว่าเป็นผู้ประกันตนในสายตาของ ACA การประกันสุขภาพระยะสั้นไม่ใช่ความคุ้มครองขั้นต่ำที่จำเป็นดังนั้นผู้ที่ใช้แผนระยะสั้นจะต้องถูกลงโทษตามคำสั่งของ ACA แต่การลงโทษนั้นไม่สามารถนำมาใช้ในปีพ. ศ. 2562 ได้อีกต่อไปเนื่องจากมีการยกเลิกในอนาคตโดยเป็นส่วนหนึ่งของการเรียกเก็บภาษี GOP ดังนั้นในขณะที่บางคนอาจเบือนหน้าหนีจากแผนระยะสั้นก่อนปี 2560 เพราะพวกเขาต้องการหลีกเลี่ยงบทลงโทษของ ACA แต่ละบุคคลแรงจูงใจดังกล่าวไม่ได้ถูกนำมาใช้อีกต่อไปในปี 2019
เพื่อความชัดเจนผู้คนจะยังคงสามารถเข้าถึงความครอบคลุมของตลาดส่วนบุคคลซึ่งรวมถึงการป้องกันเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนของ ACA แต่เมื่อความพยายามทางกฎหมายในการยกเลิก ACA ไม่สำเร็จฝ่ายบริหารของ Trump ก็เริ่มทำงานเพื่อผ่อนคลายกฎผ่านการดำเนินการด้านกฎระเบียบ และเมื่อแผนการที่ไม่ครอบคลุมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนและ / หรือประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นนั้นมีให้อย่างกว้างขวางมากขึ้นความรับผิดชอบนั้นอยู่ที่ผู้บริโภคเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขาเข้าใจแผนการที่พวกเขากำลังซื้ออย่างเต็มที่
แหล่งที่มา: