การผ่าตัดมะเร็งต่อมลูกหมาก
สารบัญ:
ตำแหน่งทางกายวิภาคของต่อมลูกหมากซึ่งอยู่ในระยะมิลลิเมตรของกระเพาะปัสสาวะและไส้ตรงหมายความว่าแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะไม่สามารถตัดส่วนที่กว้างรอบต่อม การแบ่งส่วนในกระเพาะปัสสาวะหรือไส้ตรงนั้นไม่ใช่ตัวเลือก น่าเสียดายที่หากมะเร็งของผู้ป่วยเติบโตผ่านแคปซูลแทนที่จะตัดไปรอบ ๆ มะเร็งศัลยแพทย์จะถูกบังคับให้ตัด ตลอด โรคมะเร็งในระหว่างการพยายามที่จะลบต่อม เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นมันถูกเรียกว่า“ ส่วนต่างที่เป็นบวก”
การทิ้งมะเร็งไว้ข้างหลังนั้นเป็นความล้มเหลวอย่างแน่นอนท้ายที่สุดถ้ามะเร็งไม่สามารถลบออกได้อย่างสมบูรณ์ทำไมถึงต้องผ่าตัด? ความจริงก็คือก่อนการผ่าตัดมีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับขอบเขตของโรคมะเร็งเสมอ ในระหว่างการผ่าตัดโรคด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่อยู่นอกต่อมลูกหมากจะมองไม่เห็นด้วยตาเปล่า โปรดจำไว้ว่าศิลปะของการผ่าตัดต่อมลูกหมากได้รับการพัฒนาในยุคก่อนหน้าเมื่อมะเร็งทั้งหมดถูกมองว่าเป็นอันตรายถึงชีวิตและการผ่าตัดเป็นทางเลือกเดียวเท่านั้น เมื่อก่อนเทคโนโลยีการฉายรังสีก็ด้อยกว่าอย่างแน่นอน อัตราการรักษาลดลงมากจากรังสีและผลข้างเคียงที่เป็นพิษก็แย่ลง
การถ่ายภาพที่ทันสมัยด้วย MRI 3T multiparametric ดำเนินการก่อนการผ่าตัดในขณะที่ไม่สมบูรณ์แบบมีศักยภาพในการปรับปรุงการวางแผนการผ่าตัดอย่างมาก น่าเสียดายที่มีผู้ชายเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่ได้รับประโยชน์จากการผ่าตัด 70,000 คนต่อปีโดยมีการสแกนเพื่อวางแผนการผ่าตัดก่อนที่จะทำการผ่าตัด หวังว่านโยบายนี้จะเปลี่ยนแปลง
เนื่องจากสถานการณ์ทางกายวิภาคที่ระบุไว้ข้างต้นมะเร็งโดยเฉลี่ยถูกทิ้งไว้ในร่างกายของผู้ป่วยที่ใดก็ได้จาก 10 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของเวลา อัตรากำไรขั้นต้นบวกมาถึงความสนใจของผู้ป่วยไม่กี่วันหลังจากการผ่าตัด ต่อมลูกหมากจะถูกวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการโดยแพทย์เฉพาะทางที่เรียกว่าหมออายุรเวช ต่อมลูกหมากจะเตรียมไว้สำหรับการประเมินด้วยกล้องจุลทรรศน์ก่อนโดยวางลงในขวดหมึกเพื่อให้ชั้นนอกทั้งหมดของต่อมถูกปกคลุม จากนั้นต่อมถูกหั่นในแนวนอนเป็นพื้นที่บางโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับบริเวณที่ต่อมที่เป็นมะเร็ง ผู้ชำนาญพยาธิวิทยาให้ความสนใจเป็นพิเศษกับขอบของต่อมโดยการอ่านมันภายใต้กล้องจุลทรรศน์ หากพบว่ามีเนื้องอก“ ตบขึ้นมา” กับบริเวณที่มีหมึกแสดงว่ามีดผ่าตัดของศัลยแพทย์ที่ตัดผ่านเนื้องอกในระหว่างการผ่าตัดและทิ้งเนื้องอกไว้ในร่างกายของผู้ป่วย
การมีมาร์จิ้นเป็นบวกอาจมีความรุนแรงไม่มากก็น้อยขึ้นอยู่กับคะแนน Gleason และขอบเขตของกำไรที่เป็นบวก ทั่วกระดานมีความเสี่ยงโดยเฉลี่ยของการกำเริบของโรคมะเร็งในอนาคตในผู้ชายที่มีอัตรากำไรบวกประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ อย่างไรก็ตามเมื่อคะแนน Gleason สูงขึ้นหรือถ้ามีส่วนต่างเป็นบวกความเสี่ยงของการกำเริบของโรคในอนาคตอาจเข้าใกล้ 100%
การรักษาเพิ่มเติมเมื่อระยะขอบเป็นบวก
ตัดสินใจเลือกการรักษาเพิ่มเติมหลังการผ่าตัดเมื่อระยะขอบเป็นบวกสามารถท้าทาย ทางเลือกหนึ่งคือสังเกตสถานการณ์ในขณะที่เฝ้าติดตามระดับ PSA อย่างใกล้ชิด วิธีนี้น่าสนใจยิ่งขึ้นเมื่อมีคะแนน Gleason ต่ำกว่าและมีผลกำไรเป็นบวกที่กว้างขวางน้อยกว่า ผู้ชายที่ยังคงอยู่ในการให้อภัยสามารถหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการรักษาจากรังสีโดยสิ้นเชิง นอกจากนี้ในยุคของเทคโนโลยีที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วนี้ผู้ชายที่ได้รับการรักษาล่าช้าสำหรับ PSA ปีที่เพิ่มขึ้นตามท้องถนนอาจปู่ในยุคของการรักษาที่ดีขึ้นซึ่งเป็นพิษน้อยและมีประสิทธิภาพมากขึ้น
สำหรับผู้ชายที่ตัดสินใจติดตามการสังเกตควรทำการตรวจสอบ PSA ด้วยเทคโนโลยี ultrasensitive จากนั้นหาก PSA เพิ่มขึ้นการรักษาสามารถเริ่มต้นได้ในระยะแรกเมื่อ PSA ยังคงน้อยกว่า 0.1 อัตราการรักษาจะดีที่สุดเมื่อเริ่มการรักษาในระดับที่ต่ำกว่าของ PSA
เมื่ออัตราการผ่าตัดเป็นบวกการศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าการฉายรังสีในทันทีต่อแอ่งของต่อมลูกหมากจะช่วยลดอัตราการกำเริบของโรคและอาจช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตสิบปีเล็กน้อย อย่างไรก็ตามเนื่องจากมีเพียง 50% ของผู้ชายที่จะกำเริบการรอคอยหลักฐานการเพิ่มขึ้นของ PSA ก่อนที่จะเริ่มการฉายรังสีอาจเป็นทางเลือกที่สมเหตุสมผล โดยทั่วไปกระบวนการตรวจสอบประกอบด้วยการตรวจสอบ PSA ทุก 3 เดือน การฉายรังสีเริ่มต้นขึ้นถ้า PSA สูงกว่า 0.1 หรือ 0.2
การฉายรังสีเป็นการรักษาที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการจัดการการกำเริบของโรคในท้องถิ่นหลังการผ่าตัด ในขณะที่การฉายรังสีมักจะมีประสิทธิภาพความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายด้วยกล้องจุลทรรศน์นอกโพรงในร่างกายต่อมลูกหมากในพื้นที่อื่นของร่างกายจะต้องมีการพิจารณา การแผ่รังสีในโพรงร่างกายเพียงอย่างเดียวจะไม่สามารถรักษาได้หากโรคแพร่กระจาย น่าเสียดายที่การตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับการมีหรือไม่มีการแพร่กระจายด้วยกล้องจุลทรรศน์จะไม่แน่นอน ไม่มีเทคโนโลยีตรวจจับโรคด้วยกล้องจุลทรรศน์อย่างแม่นยำด้วยความแม่นยำ 100 เปอร์เซ็นต์
ผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ได้เรียนรู้ผ่านประสบการณ์ว่าการแพร่กระจายด้วยกล้องจุลทรรศน์มีแนวโน้มที่จะปรากฏเมื่อคะแนน Gleason สูงและเมื่อระยะขอบการผ่าตัดในเชิงบวกนั้นกว้างขวาง ในสถานการณ์เหล่านี้อาจมีการขยายสนามรังสีให้ครอบคลุมต่อมน้ำเหลือง การรักษาด้วยฮอร์โมน Lupron ก็เป็นที่นิยมเช่นกัน
ส่วนต่างกำไรเป็นบวก
การตรวจติดตามมะเร็งต่อมลูกหมากโดยไม่ได้รับการรักษาในทันทีนั้นไม่เหมาะสำหรับผู้ชายที่มีอัตรากำไรเป็นบวก อัตรากำไรขั้นต้นที่หลากหลายมักจะหมายถึงมะเร็งดั้งเดิมนั้นมีขนาดใหญ่และมีระดับสูง โปรแกรมตรวจสอบในสถานการณ์นี้ไม่เหมาะสมเพราะมะเร็งที่ก้าวร้าวมักจะเกิดขึ้นอีกในบางจุด การรักษาที่ล่าช้านั้นช่วยให้มีเวลามากขึ้นที่มะเร็งจะเติบโตและลุกลาม
ผู้ชายที่มีอัตราบวกเป็นบวกหลายครั้งหลังการผ่าตัดควรได้รับการจัดการด้วยวิธีการรักษาแบบหลายขั้นตอนซึ่งรวมถึงการฉายรังสีการรักษาด้วยฮอร์โมนและการบำบัดด้วยเคมีบำบัด โดยทั่วไปแล้วถึงเวลาที่ต้องใช้ความพยายามขั้นสุดท้ายและก้าวร้าวในการรักษาโรค มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในหมู่ผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับโปรโตคอลที่แน่นอนที่จะแนะนำ อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปโปรแกรมการรักษามักจะเลียนแบบวิธีการจัดการโรคที่มีความเสี่ยงและได้รับการวินิจฉัยใหม่ (ดูด้านล่าง) โปรแกรมตรวจสอบยังมองหาการเพิ่มของฮอร์โมนที่มีประสิทธิภาพเช่น Xtandi หรือ Zytiga หรือการเพิ่มเคมีบำบัด 4 ถึง 6 รอบด้วย Taxotere เพื่อดูว่าอัตราการรักษาจะดีขึ้นหรือไม่
มันเป็นความคิดที่ดีที่จะรอไม่กี่เดือนหลังจากการผ่าตัดก่อนที่จะเริ่มการรักษา สิ่งนี้ให้เวลาในการรักษาและหวังว่าจะช่วยให้การควบคุมปัสสาวะกลับมาดีขึ้นก่อนเริ่มการรักษา ความล่าช้าต่อไปโดยหวังว่าฟังก์ชันการแข็งตัวจะกลับมาทำงานอีกครั้งซึ่งอาจต้องใช้เวลาถึงสองปีจึงไม่ควรระมัดระวัง สมมติว่าไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่ไม่คาดคิดการรักษาด้วยฮอร์โมนของ Lupron และ Casodex จะเริ่มต้นและดำเนินต่อไปเป็นเวลา 12-18 เดือน นอกจากนี้ยังได้รับคำปรึกษาจากนักบำบัดด้วยรังสีซึ่งเป็นผู้ที่มีประสบการณ์เกี่ยวกับการรักษาต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน
คำแนะนำทั่วไปสำหรับผู้ชายที่มีระยะขอบเป็นบวกหลายครั้งคือเริ่มการรักษาด้วยการฉายรังสีที่พุ่งตรงไปยังต่อมลูกหมากและต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน โหนกอุ้งเชิงกรานเป็นจุดกระโดดแรกของโรคมะเร็งหากมันกำลังลุกลาม รังสีเริ่มต้นประมาณ 60 วันหลังจากการเริ่มต้นของ Lupron และ Casodex (การบำบัดด้วยฮอร์โมนเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นบางอย่างสามารถลดลงได้ด้วยยาอาหารและการออกกำลังกาย) ฉันแนะนำให้ผู้ชายทุกคนพิจารณาอ่านบทความที่ฉันเขียนในหัวข้อนี้
หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยรังสีและฮอร์โมนจำเป็นต้องมีการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่อง ระดับเทสโทสเตอโรนและ PSA จะถูกตรวจสอบทุกสามเดือนเป็นเวลาสองปีจากนั้นทุกหกเดือนสำหรับสามปีถัดไป การตรวจสอบเทสโทสเทอโรนสามารถหยุดได้เมื่อระดับปกติฟื้นตัว ผู้ชายทุกคนที่มีการฉายรังสีแม้จะเป็นผู้ที่ได้รับการรักษาจะต้องมีการตรวจสอบประจำปีตลอดชีวิตเนื่องจากความเสี่ยงของเนื้องอกทุติยภูมิที่เกิดจากรังสีของกระเพาะปัสสาวะหรือทวารหนัก ในขณะที่เนื้องอกชนิดนี้หายากการตรวจหา แต่เนิ่นๆจะนำไปสู่การบำบัดที่มีพิษน้อยกว่าและมีประสิทธิภาพมากกว่า