คำแนะนำการรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
สารบัญ:
Psoriatic arthritis เป็นโรคข้ออักเสบชนิดเรื้อรังซึ่งสัมพันธ์กับโรคสะเก็ดเงินโรคผิวหนัง แม้ว่าอาการของการอักเสบร่วมและโรคสะเก็ดเงินมักจะไม่เกิดขึ้นพร้อมกัน ในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินโรคสะเก็ดเงินส่วนใหญ่อาการของโรคสะเก็ดเงินจะพัฒนาก่อนที่จะมีอาการโรคข้ออักเสบ อย่างไรก็ตามในประมาณร้อยละ 15 ของกรณีอาการของโรคไขข้อพัฒนาก่อนที่จะปรากฏโรคสะเก็ดเงิน ในอีก 15 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินสะเก็ดเงินจะได้รับการวินิจฉัยในเวลาเดียวกันกับโรคสะเก็ดเงิน
มี 5 ประเภทของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน: สมมาตร, ไม่สมมาตร, ส่วนปลาย interphalangeal, spondylitis และ mutilans โรคไขข้อ การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆมีความสำคัญเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดความเสียหายของข้อต่อถาวร การรักษามุ่งเน้นไปที่การควบคุมการอักเสบและด้วยข้อต่อและด้านผิวหนังของโรคทั้งสองจะต้องได้รับการแก้ไข
หน่วยเฉพาะกิจสำหรับ EULAR (European League Against Against Rheumatism) ได้ทำการทบทวนวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์อย่างเป็นระบบเพื่อประเมินการรักษาทางเภสัชวิทยาของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ในขั้นต้น EULAR เผยแพร่คำแนะนำในปี 2555 แต่ภายในปี 2558 จำเป็นต้องมีการอัพเดทเนื่องจากหลักฐานใหม่และความพร้อมของยาใหม่ ในปี 2012 มีสองประเภทของ DMARDs (ยาต้านโรคไขข้อแก้ไข): DMARDs สังเคราะห์แบบดั้งเดิม (ตัวย่อ csDMARDs) ซึ่งรวมถึง methotrexate, Arava (leflunomide), Azulfidine (sulfasalazine) และ biologic DMARDs ภายในปี 2015 การอัปเดตนั้นรวม DMARD ประเภทที่สามซึ่งเรียกว่า DMARD สังเคราะห์ที่เป็นเป้าหมาย (ตัวย่อ tsDMARDs ย่อ) ซึ่งรวมถึง PDE (phosphodiesterase inhibitors) และ JAK inhibitors (เช่น Xeljanz tofacitinib) แนวทางที่ได้รับการปรับปรุงจาก EULAR ประกอบด้วย 10 คำแนะนำและ 5 หลักการที่ครอบคลุมสำหรับการรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
หลักการที่ครอบคลุม
- Psoriatic arthritis เป็น heterogeneous (เช่น, ประกอบด้วยหลายแง่มุม) และโรคที่รุนแรงซึ่งอาจต้องได้รับการรักษาแบบสหสาขาวิชาชีพ
- การรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินควรมุ่งไปที่การดูแลที่ดีที่สุดและจะต้องอยู่บนพื้นฐานของการตัดสินใจร่วมกันระหว่างผู้ป่วยและผู้ป่วยโรคไขข้อพิจารณาประสิทธิภาพความปลอดภัยและค่าใช้จ่ายของการรักษา
- ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไขข้ออักเสบเป็นผู้เชี่ยวชาญที่ควรให้ความสำคัญกับด้านกล้ามเนื้อและกระดูกของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ด้วยการมีส่วนร่วมทางผิวหนังนักไขข้ออักเสบและแพทย์ผิวหนังควรร่วมมือกันในการวินิจฉัยและการจัดการโรค
- เป้าหมายหลักของการรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินคือการเพิ่มคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพให้ดีที่สุดโดยผ่านการควบคุมอาการการป้องกันความเสียหายของโครงสร้างรวมถึงการรักษาหน้าที่ตามปกติและการมีส่วนร่วมทางสังคม การลดการอักเสบเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้บรรลุเป้าหมาย
- การจัดการผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินที่เป็นโรคสะเก็ดเงินจะต้องคำนึงถึงอาการข้อต่อพิเศษ (เช่นนอกเหนือจากข้อต่อ), โรคเมตาบอลิซึม, โรคหัวใจและหลอดเลือดและภาวะ comorbid อื่น ๆ
ข้อเสนอแนะ
การรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินควรกำหนดเป้าหมายการให้อภัยหรือกิจกรรมโรคน้อยที่สุดถึงต่ำโดยการติดตามอย่างสม่ำเสมอและปรับเปลี่ยนการรักษาตามความจำเป็น
- อาจใช้ยา NSAIDs (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตอรอยด์) เพื่อบรรเทาอาการและอาการแสดงของกล้ามเนื้อและกระดูก
- ในผู้ป่วยที่มีโรคไขข้ออักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีข้อต่อบวม, ความเสียหายร่วมกับการอักเสบ, อัตราการตกตะกอนสูงและ CRP, และ / หรืออาการพิเศษข้อ csDMARDs ควรพิจารณาในระยะเริ่มต้นที่มี methotrexate เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีส่วนร่วมทางผิวหนัง
- การฉีด corticosteroids ในพื้นที่ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นการรักษาแบบเสริม (เช่นเพิ่มเติม) corticosteroids ในระบบในขนาดต่ำสุดที่มีประสิทธิภาพอาจใช้ด้วยความระมัดระวัง
- ในผู้ป่วยที่มีโรคไขข้ออักเสบที่มีการตอบสนองไม่เพียงพอต่อ csDMARD อย่างน้อยหนึ่งการรักษาด้วย bDMARD ควรเริ่มต้น โดยทั่วไปแล้ว bDMARD จะเป็นตัวบล็อก TNF
- ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบส่วนปลายที่มีการตอบสนองไม่เพียงพอต่อ csDMARD อย่างน้อยหนึ่งคนที่ไม่สามารถใช้ตัวบล็อก TNF, bDMARDs ที่กำหนดเป้าหมาย IL12 / 23 (เช่น Stelara ustekinumab) หรือ IL17 (เช่น secukinumab)
- ในผู้ป่วยที่มีโรคข้ออักเสบส่วนปลายซึ่งมีการตอบสนองไม่เพียงพอต่อ csDMARD อย่างน้อยหนึ่งรายและผู้ที่ไม่สามารถใช้ bDMARDs ได้อาจพิจารณา tsDMARD
- ในผู้ป่วยที่มี enthesitis ที่ใช้งานและ / หรือ dactylitis (บวมของตัวเลขทั้งหมด) ที่มีการตอบสนองที่ไม่เพียงพอต่อ NSAIDs หรือการฉีด corticosteroids ท้องถิ่นควรพิจารณา bDMARD โดยทั่วไปแล้วตัวบล็อก TNF จะลองก่อน
- ในผู้ป่วยที่เป็นโรคแกนออกฤทธิ์ซึ่งมีการตอบสนองไม่เพียงพอต่อ NSAIDs ควรพิจารณา bDMARD ตัวบล็อค TNF มักจะลองก่อน
- ในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อ bDMARD ควรพิจารณาเปลี่ยนไปใช้ bDMARD อื่น การสลับระหว่างตัวบล็อก TNF ที่แตกต่างกันอาจถูกพิจารณาว่าเหมาะสม ตัวบล็อค TNF ประกอบด้วย: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) และ Cimzia (certolizumab pegol)