วิธีการวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมาก
สารบัญ:
ฝังแร่รักษาต่อมลูกหมาก | โรงพยาบาลบำรุงราษฎร์ กรุงเทพ (กันยายน 2024)
การวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมลูกหมากมักจะถูกสงสัยว่าเป็นครั้งแรกเมื่อมีการตรวจคัดกรองเช่นการตรวจระดับเซรั่ม PSA หรือการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลผิดปกติ การทดสอบการวินิจฉัยอาจรวมถึงการฟิวชั่น MRI หรือ MRI-TRUS กับการตรวจชิ้นเนื้อเป้าหมายหรือการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่ม 12 คอร์ จากผลการตรวจชิ้นเนื้อคะแนน Gleason ใช้เพื่ออธิบายความก้าวร้าวของเนื้องอก อาจทำการทดสอบเพิ่มเติมเช่น CT scan, MRI, bone scan หรือ PET scan เพื่อทำให้เนื้องอกถูกต้อง เนื่องจากมะเร็งต่อมลูกหมากสามารถแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญมากในแนวโน้มของพวกเขาที่จะเติบโตหรือกระจายการแสดงละครเป็นสิ่งสำคัญในการเลือกการรักษาที่ดีที่สุดการกำหนดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำและการประเมินการพยากรณ์โรค
การทดสอบการคัดกรอง
มะเร็งต่อมลูกหมากส่วนใหญ่ถูกค้นพบในการตรวจคัดกรองก่อนที่จะมีอาการและอาการแสดงใด ๆ การทดสอบแบบคัดกรองสองแบบหลักคือการทดสอบแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA) และการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัลซึ่งดีที่สุดเมื่อใช้ร่วมกัน ไม่ควรใช้การทดสอบเหล่านี้เพียงอย่างเดียว
โดยทั่วไปการตรวจคัดกรองนั้นเหมาะสำหรับผู้ชายที่เริ่มตั้งแต่อายุ 50 ปีแม้ว่าจะเป็นประเด็นถกเถียงกันอย่างแข็งขัน ผู้ชายที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากเช่นประวัติครอบครัวของโรคควรได้รับการแนะนำให้เริ่มการทดสอบเร็วกว่านี้
การตรวจคัดกรองไม่สามารถวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากได้ แต่ควรแจ้งให้แพทย์ทราบหากต้องการการตรวจเพิ่มเติมเพื่อหาโรค
การทดสอบแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA)
การทดสอบ PSA เป็นการทดสอบเลือดอย่างง่าย ๆ ซึ่งกำหนดระดับของแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมากในเลือด PSA เป็นโปรตีนที่ถูกหลั่งออกมาจากเซลล์ต่อมลูกหมากและมีความเฉพาะสำหรับเนื้อเยื่อของต่อมลูกหมาก
มันไม่ได้เป็นการทดสอบที่สมบูรณ์แบบว่ามีสาเหตุในระดับสูงกว่ามะเร็งต่อมลูกหมากเช่นอ่อนโยนต่อมลูกหมากโต (BPH) และต่อมลูกหมากอักเสบและระดับ PSA ก็เพิ่มขึ้นตามอายุ ในทำนองเดียวกันผู้ชายบางคนที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากอาจมีการทดสอบ PSA ปกติและยาบางอย่างสำหรับเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลเช่นเดียวกับโรคอ้วนสามารถทำให้ระดับ PSA ลดลง
มีช่วงของ PSA ที่ถือว่าปกติและสูง แต่ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการตีความการทดสอบ (ยกเว้นว่าสูงมาก) คือการเปลี่ยนแปลงของมูลค่าเมื่อเวลาผ่านไป กล่าวอีกนัยหนึ่งระดับ PSA ที่เพิ่มขึ้นมักมีความหมายมากกว่าค่าสัมบูรณ์ของการทดสอบ
ในอดีตมีการใช้การตัดโดยไม่ได้ตั้งใจ 4 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตร (ng / ml) เพื่อแยกระดับ PSA ปกติและอาจผิดปกติ ที่กล่าวว่ามากกว่าครึ่งหนึ่งของเวลาที่ระดับมากกว่า 4 สาเหตุไม่ใช่มะเร็ง มะเร็งต่อมลูกหมากอาจมีอยู่แม้ว่าจะมีระดับน้อยกว่า 4 ng / ml
การเปลี่ยนแปลงของ PSA รวมถึง:
- ความเร็ว PSA: หมายเลขนี้อธิบายการเปลี่ยนแปลงของ PSA เมื่อเวลาผ่านไปและการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของค่านี้บ่งชี้ว่าเป็นมะเร็ง ไม่ทราบว่าการทดสอบนี้มีประโยชน์เพียงใดในเวลาปัจจุบัน
- ฟรี PSA: ฟรี PSA คือเปอร์เซ็นต์ของ PSA ในเลือดที่ไม่ผูกติดกับโปรตีน หากผลลัพธ์น้อยกว่าร้อยละ 10 เนื้องอกน่าจะเป็นมะเร็งมากกว่า หากผลลัพธ์มากกว่า 25 เปอร์เซ็นต์เนื้องอกมีแนวโน้มที่จะไม่เป็นพิษเป็นภัย น่าเสียดายที่หลายระดับจะลดลงระหว่าง 10 เปอร์เซ็นต์ถึง 25 เปอร์เซ็นต์และไม่ทราบความสำคัญของค่าเหล่านี้
- ความหนาแน่น PSA: ตัวเลขนี้เปรียบเทียบ PSA กับขนาดของต่อมลูกหมากในอัลตร้าซาวด์หรือ MRI โดยมีความหนาแน่นของ PSA สูงกว่ามีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งมากขึ้น อย่างไรก็ตามการทดสอบนั้นไม่สามารถทำได้จริงเนื่องจากต้องใช้อัลตร้าซาวด์ต่อมลูกหมาก
- PSA เฉพาะช่วงอายุ: การทดสอบนี้แยกระดับ PSA ที่คาดหวังตามอายุ แต่อาจพลาดมะเร็งต่อมลูกหมากบางชนิด
- Pro-PSA: การทดสอบนี้อาจช่วยแยกความแตกต่างระหว่าง PSA ของ 4 ถึง 10 ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมลูกหมากเมื่อเทียบกับระดับที่เกิดจากเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล อาจเป็นประโยชน์เมื่อตัดสินใจว่าจำเป็นต้องมีการตัดชิ้นเนื้อ
การสอบทวารหนักดิจิตอล (DRE)
ในการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัล (DRE) แพทย์จะใส่นิ้วที่สวมถุงมือที่สวมถุงมือไว้ในไส้ตรงเพื่อคลำต่อมลูกหมากและตรวจสอบก้อนความแข็งหรือความอ่อนโยน เนื่องจากต่อมลูกหมากอยู่ตรงหน้าทวารหนักต่อมลูกหมากจึงค่อนข้างง่ายที่จะคลำกับวิธีนี้ ในขณะที่ขั้นตอนอาจค่อนข้างอึดอัดและอาจทำให้รู้สึกต้องปัสสาวะ แต่สำคัญมากที่จะต้องใช้การทดสอบนี้ร่วมกับ PSA
เครื่องหมายเนื้องอก
การทดสอบเพื่อตรวจจับไบโอมาร์คเกอร์สามารถใช้ในการคัดกรองได้แม้ว่าจะไม่ถือว่าเป็นกิจวัตร Biomarkers เป็นสารที่ผลิตโดยมะเร็งต่อมลูกหมากเองหรือโดยร่างกายเมื่อมีมะเร็งต่อมลูกหมาก สองการทดสอบเหล่านี้รวมถึงคะแนน 4K และดัชนีสุขภาพต่อมลูกหมาก (PHI); การทดสอบที่สามารถใช้ในการทำนายว่าผู้ชายคนใดที่อาจเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากหรือมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีความเสี่ยงสูง
การโต้เถียงและความเสี่ยง
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการถกเถียงกันอย่างมากในการคัดกรองเนื่องจากเชื่อว่าผลการทดสอบของ PSA นั้นมีผลในการวินิจฉัยมากเกินไปและการรักษามากเกินไปของโรค ที่กล่าวว่ามะเร็งต่อมลูกหมากยังคงเป็นสาเหตุสำคัญอันดับที่สองของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งในผู้ชายและโรคอาจจะง่ายต่อการรักษาในระยะก่อนหน้าของโรค
บทวิจารณ์ปี 2018 ตีพิมพ์ใน JAMA สำหรับกองกำลังป้องกันการบริการของสหรัฐอเมริกาสรุปว่าการคัดกรอง PSA อาจ ลดการเสียชีวิตเนื่องจากมะเร็งต่อมลูกหมาก แต่มีความเสี่ยงที่จะได้รับผลบวกปลอมแทรกซ้อนการตรวจชิ้นเนื้อและ overdiagnosis ขณะนี้ยังไม่แน่ชัดว่ามีประโยชน์การรอดชีวิตระยะยาวสำหรับการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากที่ตรวจพบโดยการตรวจด้วยวิธี PSA หรือไม่ แต่เป็นที่ทราบกันดีว่าการทดสอบติดตามผล (การตรวจชิ้นเนื้อเป้าหมายหรือการสุ่มตรวจ) และการรักษา ผลข้างเคียงทางเดินปัสสาวะหรือทางเพศตามลำดับ
พูดคุยกับแพทย์ของคุณอย่างเปิดเผยเกี่ยวกับเรื่องนี้และกำหนดการทดสอบของคุณเองที่สัมพันธ์กับความเสี่ยงโดยรวมของคุณ
การทดสอบและขั้นตอน
หากการตรวจคัดกรอง (PSA และ / หรือ DRE) ผิดปกติอาจต้องทำการทดสอบเพิ่มเติมด้วยการตรวจวินิจฉัยเพื่อตรวจสอบว่ามะเร็งต่อมลูกหมากมีอยู่จริงหรือไม่และถ้าเป็นเช่นนั้นความก้าวร้าวของโรคมะเร็ง ตัวเลือกรวมถึง:
อัลตร้าซาวด์แบบ Transrectal (TRUS)
อาจใช้คลื่นเสียงความถี่สูง (TRUS) เพื่อช่วยระบุความผิดปกติ วิธีนี้อาจใช้เพื่อคำนวณความหนาแน่นของ PSA หรือใช้ร่วมกับ MRI เพื่อกำหนดพื้นที่ที่ควรตรวจชิ้นเนื้อ ในอัลตร้าซาวด์ transrectal จะได้รับการสวนและการสอบสวนอัลตราซาวนด์บางหล่อลื่นใส่เข้าไปในไส้ตรง คลื่นเสียงจะถูกส่งไปยังต่อมลูกหมาก (ซึ่งอยู่ตรงหน้าทวารหนัก) และมีการสร้างภาพของต่อมลูกหมาก ความรู้สึกไม่สบายมักจะไม่รุนแรงและประกอบด้วยความรู้สึกของความแน่นในไส้ตรง
หาก TRUS นั้นผิดปกติจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจสอบว่าบริเวณใดที่มีความผิดปกตินั้นเป็นมะเร็งจริงหรือไม่
Biopsy สุ่ม 12-Core
การตรวจชิ้นเนื้อแบบ 12 คอร์แบบสุ่มอาจทำได้หาก PSA ผิดปกติอย่างต่อเนื่องหรือรู้สึกผิดปกติใน DRE หรือเห็นใน TRUS ในขั้นตอนนี้ตัวอย่างจะถูกนำมาจากพื้นที่สุ่ม 12 แห่งในต่อมลูกหมากและตรวจดูใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อดูว่ามีเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากหรือไม่
ขั้นตอนมักจะทำในฐานะผู้ป่วยนอก การปฏิบัติแตกต่างกันไป แต่ผู้ชายมักจะวางไว้ในอาหารเหลวที่ชัดเจนเป็นเวลา 24 ชั่วโมงก่อนการทดสอบและให้สวนหนึ่งหรือสองชั่วโมงก่อนขั้นตอน ในขณะที่นอนอยู่ทางด้านซ้ายของพวกเขาพร้อมกับกระเพาะปัสสาวะเต็มพื้นที่ของไส้ตรงที่ชิ้นเนื้อเยื่อจะถูกทำจะถูกชาเฉพาะที่ที่มี lidocaine อัลตร้าซาวด์แบบบางจะถูกสอดเข้าไปในไส้ตรงเพื่อให้เห็นต่อมลูกหมากตลอดกระบวนการ หลังจากการดมยาสลบทำงานแล้วตัวอย่าง 12 ถึง 14 ตัวอย่างจะถูกนำมาใช้โดยการใส่เข็มกลวงที่บางลงในต่อมลูกหมาก
กระบวนการนี้ใช้เวลาประมาณ 20 ถึง 30 นาที
ผู้ชายอาจมีอาการเจ็บท้องทวารหนักบางวันหลังจากทำหัตถการ ผู้ชายบางคนยังมีเลือดออกเบา ๆ หรือสังเกตจุดเลือดในอุจจาระปัสสาวะหรือน้ำอสุจิสองสามวัน การอุ่นและประคบด้วยน้ำอุ่นอาจช่วยบรรเทาความรู้สึกไม่สบายบางอย่างได้
ผลลัพธ์จะพร้อมใช้งานในอีกไม่กี่วันต่อมาและอาจพูดคุยด้วยตนเองหรือทางโทรศัพท์
Multiparametric MRI (mp-MRI)
เนื่องจากการตัดชิ้นเนื้อเยื่อแบบสุ่มอาจทำให้เกิดมะเร็งบางส่วนและอาจลบเนื้อเยื่อปกติโดยไม่ได้ตั้งใจการดัดแปลงเทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อข้างต้นจึงได้รับการพัฒนาขึ้น
Multiparametric MRI (mp-MRI) เป็น MRI ชนิดพิเศษที่ใช้ในการตรวจจับความผิดปกติในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมาก กระบวนการนี้คล้ายกับการตรวจชิ้นเนื้อแบบ 12 คอร์แบบสุ่ม แต่ MRI นั้นทำขึ้นมาเพื่อกำหนดพื้นที่ที่น่าสงสัย การตัดชิ้นเนื้อจะถูก จำกัด เฉพาะบริเวณที่ปรากฏที่ผิดปกติเหล่านี้สิ่งที่เรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อเป้าหมาย
มันคิดว่าวิธีการนี้อาจช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะ overdiagnosis และการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากได้ ขั้นตอนนี้ไม่สามารถใช้ได้กับศูนย์มะเร็งทุกแห่งและต้องได้รับการฝึกอบรมจากแพทย์เฉพาะทาง
MRI Fusion Biopsy
การตัดชิ้นเนื้อฟิวชั่น MRI นั้นคล้ายคลึงกับการตรวจ MRI หลายชั้น แต่ใช้การรวมกันของ MRI และอัลตร้าซาวด์ transrectal (TRUS) เพื่อค้นหาบริเวณที่ผิดปกติในต่อมลูกหมาก ในทำนองเดียวกันก็คิดว่าการตรวจชิ้นเนื้อเลือกจะทำตามข้อมูลที่ได้รับวิธีนี้จะปรับปรุงความถูกต้องของการวินิจฉัย เช่นเดียวกับ MRI แบบหลายพารามิเตอร์กระบวนการนี้ไม่สามารถใช้ได้ทุกที่และต้องการการฝึกอบรมโดยผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง
การทดสอบ RNA ของมะเร็งต่อมลูกหมากมะเร็ง PCA3 (PCA3)
ในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 50 ปีหากค่า PSA เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง แต่การตรวจชิ้นเนื้อไม่ได้เปิดเผยมะเร็งแนะนำให้ใช้ยีนการทดสอบทางพันธุกรรม 3 (PCA3) RNA การทดสอบนี้วัดอัตราส่วนของ PCA3 RNA ต่อ PSA RNA ในปัสสาวะ หากการทดสอบนั้นได้รับการยกระดับอาจแนะนำให้ใช้การตรวจชิ้นเนื้อซ้ำ
การทดสอบการแสดงละคร
การทดสอบข้างต้นอาจยืนยันการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมลูกหมาก แต่ไม่ได้บอกแพทย์ว่าเนื้องอกมีความก้าวร้าวหรือแพร่กระจายได้ไกลแค่ไหน โปรดทราบว่ามะเร็งต่อมลูกหมากจำนวนมากไม่ก้าวร้าวและจะไม่ทำให้เกิดปัญหาหากปล่อยไว้ตามลำพัง การจัดระดับคะแนน Gleason นั้นใช้เพื่ออธิบายความก้าวร้าวของเนื้องอกและอาจทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพเพื่อค้นหาหลักฐานการแพร่กระจาย
Gleason การให้คะแนนคะแนน
เพื่อตรวจสอบคะแนน Gleason เซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากในพื้นที่ที่แตกต่างกันสองของเนื้องอกแต่ละคนจะได้รับคะแนนระหว่าง 3 และ 5 ขึ้นอยู่กับลักษณะของพวกเขาภายใต้กล้องจุลทรรศน์ คะแนน 3 หมายความว่าเซลล์มีลักษณะเหมือนเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากปกติมาก (มีความแตกต่าง); คะแนน 5 หมายถึงเซลล์ปรากฏผิดปกติอย่างมาก (แตกต่างกันเล็กน้อย)
สองคะแนนในการตรวจชิ้นเนื้อทั้งสองถูกรวมกันเพื่อกำหนดคะแนน Gleason สุดท้าย:
- กลีสัน 6:คะแนน 6 เป็นตัวกำหนดมะเร็งระดับต่ำซึ่งเซลล์นั้นดูเหมือนกับเซลล์ต่อมลูกหมากปกติ เนื้องอกเหล่านี้ไม่น่าจะเติบโตหรือแพร่กระจาย
- กลีสัน 7: เนื้องอกเหล่านี้ถือว่าเป็นมะเร็งระดับปานกลางและเซลล์นั้นมีความผิดปกติในระดับปานกลาง
- Gleason 8 ถึง 10: เนื้องอกเหล่านี้ถือว่าเป็นมะเร็งระดับสูงและเซลล์นั้นแตกต่างจากเซลล์ต่อมลูกหมากปกติ เนื้องอกเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเติบโตและแพร่กระจายมากขึ้น
ขึ้นอยู่กับคะแนนเหล่านี้มะเร็งต่อมลูกหมากมักจะอยู่ในกลุ่มที่เรียกว่าคะแนนและคะแนนเหล่านี้จะรวมอยู่ในการแสดงละคร (ด้านล่าง)
- กลุ่มเกรด 1: Gleason 6 tumors
- กลุ่มเกรด 2:Gleason 7 tumors (3 + 4 = 7) เหล่านี้ถูกสร้างขึ้นจากต่อมที่ดีขึ้นเป็นหลัก
- กลุ่มเกรด 3:รวมเนื้องอก Gleason 7 ประเภทอื่น (4 + 3 = 7) เหล่านี้ส่วนใหญ่จะประกอบด้วยต่อมที่เกิดขึ้นไม่ดี
- กลุ่มเกรด 4:Gleason 8 tumors
- กลุ่มเกรด 5: Gleason 9 และ Gleason 10 tumors
ขึ้นอยู่กับคะแนน Gleason การทดสอบเพิ่มเติมอาจทำเพื่อระยะเนื้องอกเพิ่มเติม
มะเร็งต่อมลูกหมากมักจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับต่อมลูกหมากทันทีรวมถึงถุงน้ำเชื้อทวารหนักกระเพาะปัสสาวะและต่อมน้ำเหลือง มะเร็งต่อมลูกหมากยังมีแนวโน้มที่แข็งแกร่งมากที่จะแพร่กระจายไปยังกระดูก นี่เป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดในกระดูกสันหลังส่วนล่างกระดูกเชิงกรานและขาส่วนบนแม้ว่ามะเร็งต่อมลูกหมากสามารถแพร่กระจายไปยังกระดูกได้ทุกที่ในร่างกาย
การทดสอบในห้องปฏิบัติการ
นอกจากระดับ PSA ที่รวมอยู่ในการจัดเตรียมแล้วและระดับเลือดอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสอาจทำได้พร้อมกับการทดสอบการถ่ายภาพเนื่องจากการตรวจเลือดนี้อาจเพิ่มขึ้นหากมีการแพร่กระจายของกระดูก
การทดสอบการถ่ายภาพ
อาจทำการทดสอบการถ่ายภาพเพื่อค้นหาการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมลูกหมากไปยังเนื้อเยื่อข้างเคียงรวมทั้งเนื้อเยื่อที่อยู่ห่างไกลเช่นกระดูก การทดสอบเหล่านี้มักไม่จำเป็นสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากระยะแรกหรือผู้ที่มีคะแนน Gleason ต่ำ (ดูด้านล่าง) การทดสอบอาจรวมถึง:
- MRI: MRI มีประโยชน์ในการพิจารณาว่ามะเร็งแพร่กระจายไปยังถุงน้ำเชื้อต่อมน้ำเหลืองหรือภูมิภาคอื่น ๆ หรือไม่
- CT scan: CT ใช้น้อยกว่า MRI แต่อาจเป็นประโยชน์ในการมองหาการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง
- สแกนกระดูก: ในการสแกนกระดูกสารกัมมันตภาพรังสีจะถูกฉีดเข้าไปในกระแสเลือดและการถ่ายภาพก็เพื่อมองหาการดูดซึมในกระดูกที่อาจหมายถึงการแพร่กระจายของกระดูก
- สแกน PET: 18-F-fluorodeoxyglucose (FDG) คลาสสิกเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (การสแกน PET) เป็นเครื่องมือที่มีอยู่อย่าง จำกัด ในการจัดการมะเร็งต่อมลูกหมากเนื่องจากการดูดซึมของ FDG ในมะเร็งต่อมลูกหมากมีความแปรปรวนอย่างมาก การศึกษาก่อนหน้านี้ชี้ให้เห็นว่าโคลีน 18 ฟลูออรีนที่มีฉลาก, โซเดียมฟลูออไรด์ 18-F, fluciclovine F-18, และ 11-carbon-label acetate อาจเป็นตัวติดตามที่ดีกว่าสำหรับใช้ในมะเร็งต่อมลูกหมากที่เกิดซ้ำ ขณะนี้การใช้เครื่องมือสะกดรอยเหล่านี้ถือเป็นการสอบสวน
การทดสอบยีน
เมื่อเร็ว ๆ นี้การทดสอบยีนเริ่มมีบทบาทในการพิจารณาความก้าวร้าวของมะเร็งต่อมลูกหมากบางชนิด ตัวอย่างของการกลายพันธุ์ที่เกี่ยวข้องกับทั้งความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการพัฒนามะเร็งต่อมลูกหมากเช่นเดียวกับโอกาสที่มะเร็งต่อมลูกหมากที่วินิจฉัยแล้วจะมีความก้าวร้าวมากขึ้น ได้แก่ การกลายพันธุ์ของยีน BRCA2 การกลายพันธุ์ใน BRCA1, ATM, CHEK2, NBD และอื่น ๆ มีจำนวนพาเนลที่มีการทดสอบสำหรับการกลายพันธุ์เหล่านี้หลายแห่งรวมถึง Oncotype Dx, ProstaVysion, Prolaris, Test และ Decipher
ในปัจจุบันการทดสอบยีนมักจะทำสำหรับผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากหรือผู้ที่ได้รับการรักษาที่หนึ่งในศูนย์มะเร็งที่มุ่งเน้นการวิจัยขนาดใหญ่ แต่ก็มีแนวโน้มว่าการทดสอบเหล่านี้จะกลายเป็นเรื่องธรรมดาในการวินิจฉัยและการแสดงละคร ของโรคในอนาคต
ขั้นตอน
เมื่อมะเร็งต่อมลูกหมากได้รับการวินิจฉัยแล้วและทำการทดสอบเพื่อประเมินขอบเขตและมองหาการแพร่กระจายของมะเร็งมะเร็งนั้นจะถูกกำหนดให้อยู่บนพื้นฐานของระดับของมะเร็งระดับ PSA และขอบเขตของมะเร็ง
การจัดเตรียม TNM
เช่นเดียวกับมะเร็งอื่น ๆ การแสดงละคร TNM ของมะเร็งต่อมลูกหมากสามารถช่วยในการกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดและเพื่อทำนายการพยากรณ์โรค ในระบบนี้ T หมายถึงเนื้องอก, N หมายถึงต่อมน้ำเหลืองและ M หมายถึงการแพร่กระจายที่มีตัวเลขที่ตามตัวอักษรเหล่านี้อธิบายขอบเขตของการแพร่กระจาย
การแสดงละครทางคลินิก TNM
ในการจัดเตรียมทางคลินิก T แบ่งออกเป็น:
T0: ด้วยเนื้องอก T0 ไม่มีหลักฐานของเนื้องอกในต่อมลูกหมาก
T1: เนื้องอกเหล่านี้มักถูกค้นพบโดยไม่ตั้งใจเมื่อทำการผ่าตัดในต่อมลูกหมากด้วยเหตุผลอื่นเช่นเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลหรือการตรวจชิ้นเนื้อเข็มสำหรับ PSA ที่เพิ่มขึ้นและไม่มีความผิดปกติใด ๆ ในการตรวจทางทวารหนัก สิ่งเหล่านี้แบ่งออกเป็น:
- T1a: พบเนื้องอกในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากน้อยกว่า 5 เปอร์เซ็นต์
- T1b: พบเนื้องอกในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากมากกว่า 5 เปอร์เซ็นต์
- T1c: เนื้องอกที่พบในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อเข็มที่ดำเนินการเนื่องจาก PSA ที่เพิ่มขึ้น
T2: เนื้องอกมีขนาดใหญ่พอที่จะรู้สึกในการตรวจทางทวารหนัก แต่ไม่แพร่กระจายเกินกว่าต่อมลูกหมาก นี่คือการแบ่งออกเป็น:
- T2a: เนื้องอกมีอยู่ในต่อมลูกหมากเพียงครึ่งเดียว
- T2b: เนื้องอกเกี่ยวข้องกับต่อมลูกหมากมากกว่าครึ่งหนึ่ง แต่ไม่เกี่ยวข้องกับด้านอื่น
- T2c: เนื้องอกมีอยู่ทั้งสองข้างของต่อมลูกหมาก
T3: เนื้องอกแพร่กระจายเกินกว่าต่อมลูกหมากไปยังเนื้อเยื่อข้างเคียง
- T3a: เนื้องอกนั้นโตเกินกว่าต่อมลูกหมาก แต่ไม่ใช่ต่อมน้ำเชื้อ
- T3b: เนื้องอกแพร่กระจายไปยังถุงน้ำเชื้อ
T4: เนื้องอกคงที่ (ไม่ขยับเขยื้อน) หรือโตเป็นเนื้อเยื่อนอกเหนือจากต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อเช่นเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะไส้ตรงผนังเชิงกรานอุ้งเชิงกราน (levator) กล้ามเนื้อหรือกล้ามเนื้อที่ควบคุมปัสสาวะ (กล้ามเนื้อหูรูดภายนอก)
ในการแสดงละครทางพยาธิสภาพ T ถูกแบ่งออกเป็น:
T2: เนื้องอกอยู่ในต่อมลูกหมากเท่านั้น
T3: เนื้องอกขยายเกินกว่าต่อมลูกหมาก
- T3a: เนื้องอกเกี่ยวข้องกับคอของกระเพาะปัสสาวะ
- T3b: เนื้องอกขยายไปถึงถุงน้ำเชื้อ
T4: เนื้องอกได้รับการแก้ไข (ไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้) หรือมีการเติบโตในภูมิภาคอื่น ๆ นอกเหนือจากถุงน้ำเชื้อเช่นไส้ตรง, กระเพาะปัสสาวะ, ผนังเชิงกรานหรือกล้ามเนื้อ levator
N ถูกแบ่งออกเป็น:
- N0: มะเร็งยังไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคใด ๆ
- N1: มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
M ถูกแบ่งออกเป็น:
- M0: มะเร็งยังไม่แพร่กระจาย (แพร่กระจาย)
- M1: มะเร็งแพร่กระจาย มีสามขั้นตอนของ M1:
- M1a: มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ไกลออกไป (ต่อมน้ำเหลืองอื่นที่ไม่ใช่ต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน)
- M1b: มะเร็งแพร่กระจายไปยังกระดูก
- M1c: มะเร็งแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
ขึ้นอยู่กับค่า TNM เหล่านี้มะเร็งต่อมลูกหมากจะแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอนที่ได้รับการปรับปรุงโดยคณะกรรมการร่วมอเมริกันเกี่ยวกับโรคมะเร็ง ระยะก่อนหน้านี้มีการเจริญเติบโตช้ามีโอกาสเพิ่มขึ้นที่เนื้องอกจะเติบโตและแพร่กระจายด้วยระยะที่สูงขึ้น
ด่าน I:เนื้องอกเหล่านี้ไม่สามารถรู้สึกได้ในการตรวจทางทวารหนักและเกี่ยวข้องกับต่อมลูกหมากครึ่งหนึ่งหรือน้อยกว่า ในกรณีที่มีการผ่าตัดต่อมลูกหมากที่รุนแรงมะเร็งจะถูก จำกัด อยู่ที่ต่อมลูกหมาก เซลล์ดูปกติมาก (กลุ่มเกรด 1) PSA น้อยกว่า 10
ด่านที่สอง: เนื้องอกเหล่านี้ไม่ได้แพร่กระจายเกินกว่าต่อมลูกหมากและ PSA น้อยกว่า 20
- Stage IIA: เนื้องอกเหล่านี้ไม่สามารถรู้สึกและเกี่ยวข้องกับครึ่งหนึ่งของต่อมลูกหมากด้านหนึ่งหรือน้อยกว่า ในกรณีที่มีการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงมะเร็งจะถูก จำกัด อยู่ที่ต่อมลูกหมาก PSA อยู่ระหว่าง 10 และ 20 กลุ่มเกรดคือ 1
- ด่าน IIB: เนื้องอกเหล่านี้อาจมีหรือไม่มีความรู้สึกในการตรวจทางทวารหนัก พวกเขาจัดเป็น T1 หรือ T2 PSA น้อยกว่า 20 กลุ่มเกรดคือ 2
- ด่าน IIC: เนื้องอกเหล่านี้อาจมีหรือไม่มีความรู้สึกในการสอบ พวกเขาคือ T1 หรือ T2 PSA น้อยกว่า 20 และกลุ่มเกรดคือ 3 ถึง 4
ด่าน III: เนื้องอกเหล่านี้ถือว่าเป็นขั้นสูงในท้องถิ่นและแตกต่างจากเนื้องอกระยะที่ 2 ในระดับ PSA ที่สูงเนื้องอกกำลังเติบโตหรือเนื้องอกอยู่ในระดับสูง (ก้าวร้าว)
- เวที IIIA: มะเร็งแพร่กระจายเกินกว่าต่อมลูกหมากไปสู่เนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงหรือถุงน้ำเชื้อ PSA คือ 20 หรือสูงกว่า กลุ่มเกรดคือ 1 ถึง 4
- เวที IIIB: เนื้องอกแพร่กระจายเกินกว่าต่อมลูกหมากไปยังเนื้อเยื่อใกล้เคียงและอาจแพร่กระจายไปยังกระเพาะปัสสาวะหรือทวารหนัก PSA สามารถเป็นระดับใดก็ได้ กลุ่มเกรดคือ 1 ถึง 4
- Stage IIIC: มะเร็งอาจอยู่ในต่อมลูกหมากหรือแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียง (T ใด ๆ) แต่เซลล์จะปรากฏผิดปกติมาก (กลุ่มเกรด 5)
ด่าน IV: มะเร็งต่อมลูกหมากระยะที่ 4 แพร่กระจายไปไกลกว่าต่อมลูกหมาก
- เวที IVA: มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค (N1) และอาจเป็น T ใดก็ได้มี PSA และอยู่ในกลุ่มเกรดใดก็ได้
- เวที IVB: มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ไกลออกไปหรือบริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย
กลุ่มเสี่ยง
มะเร็งต่อมลูกหมากก็แบ่งออกเป็นกลุ่มเสี่ยง เครือข่ายมะเร็งแห่งชาติที่ครอบคลุมได้รวบรวมข้อมูลรวมถึงระดับของ PSA ขนาดของต่อมลูกหมากผลการตรวจชิ้นเนื้อและระยะเพื่อคาดการณ์โอกาสที่มะเร็งต่อมลูกหมากจะเติบโตและแพร่กระจาย
- ความเสี่ยงต่ำมาก: เนื้องอกเหล่านี้พบในการตรวจชิ้นเนื้อ (T1c) แต่ DRE เช่นเดียวกับการทดสอบการถ่ายภาพเป็นเรื่องปกติ PSA น้อยกว่า 10 ng / ml และคะแนน Gleason คือ 6 จากตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อหลักพบว่าเนื้องอกมีน้อยกว่า 3 ตัวอย่างและประกอบด้วยเนื้อเยื่อครึ่งหนึ่งหรือน้อยกว่าในแกนตัวอย่าง
- ความเสี่ยงต่ำ: เนื้องอกเหล่านี้รวมถึงผู้ที่มี T1a, T1b, T1c และ T2a มี PSA น้อยกว่า 10 ng / ml และคะแนน Gleason 6
- กลาง: เนื้องอกที่มีความเสี่ยงปานกลางจะจัดเป็น T2b หรือ T2c หรือ PSA อยู่ระหว่าง 10 และ 20 ng / ml หรือคะแนน Gleason คือ 7
- มีความเสี่ยงสูง: เนื้องอกที่มีความเสี่ยงสูงอาจจัดเป็น T3a หรือ PSA มากกว่า 20 ng / ml หรือคะแนน Gleason คือ 8 ถึง 10
- ความเสี่ยงสูงมาก: เนื้องอกที่มีความเสี่ยงสูงมากจะถูกจัดประเภทเป็น T3b หรือ T4 หรือมีคะแนน Gleason หลัก 5 หรือตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อสี่คนหรือมากกว่านั้นมีคะแนน Gleason 8 ถึง 10 / เกรดกลุ่ม 4 หรือ 5
การทดสอบซ้ำ
หลังจากการรักษาเบื้องต้นของมะเร็งต่อมลูกหมากมะเร็งบางชนิดสามารถเกิดขึ้นอีก เมื่อมะเร็งต่อมลูกหมากกลับมาอาจทำในพื้นที่ (ใกล้บริเวณที่เป็นมะเร็งดั้งเดิม) หรืออยู่ห่างไกล (เช่นในกระดูก) มะเร็งต่อมลูกหมากมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกหากพวกเขามีการแพร่กระจายเกินกว่าต่อมลูกหมากหากพวกเขามีคะแนน Gleason ที่สูงขึ้นหากพวกเขาเป็นระยะที่สูงขึ้นและถ้ามะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง
หลังการรักษา PSA จะถูกตรวจสอบแม้ว่าความถี่ของการทดสอบอาจขึ้นอยู่กับระยะเริ่มต้นของเนื้องอกเช่นเดียวกับการรักษาที่ใช้ มีสามวิธีที่ระดับ PSA หลังการรักษาอาจทำนายการพยากรณ์โรค:
- เวลา PSA สองเท่า: ยิ่ง PSA เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าเร็วเท่าไรโอกาสที่มะเร็งจะแพร่กระจายและรักษาได้ยากขึ้น
- ขีดตกต่ำสุด PSA: หลังการรักษาระดับต่ำสุดที่แน่นอนที่ตก PSA จะเรียกว่าขีดตกต่ำสุด PSA หมายเลขนี้สามารถอธิบายได้ทั้งความสำเร็จของการรักษาและความเสี่ยงของการเกิดซ้ำ โดยทั่วไปขีด จำกัด ของ PSA ที่ 0.5 ng / ml หรือมากกว่านั้นเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้นอีก
- ช่วงเวลาการกำเริบของโรค: ยิ่งเร็วกว่าที่ PSA เริ่มเพิ่มขึ้นหลังการรักษา
หาก PSA เพิ่มขึ้นหรือหากมีอาการเกิดขึ้นการทดสอบเพื่อค้นหาการเกิดซ้ำอาจรวมถึง:
- การสแกนกระดูก: ไซต์ที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดซ้ำที่ห่างไกลของมะเร็งต่อมลูกหมากคือกระดูก
- CT
- MRI
- สแกนด้วย Axumin หรือ C-11 choline PET ซึ่งอาจใช้ในการตรวจสอบการเกิดซ้ำของมะเร็งต่อมลูกหมากก่อนที่จะพบในการทดสอบการถ่ายภาพอื่น ๆ
การวินิจฉัยแยกโรค
ข้อมูลทั้งหมดนี้จะเป็นประโยชน์กับคุณหากคุณมีการทดสอบคัดกรองเชิงบวกหรือได้รับการวินิจฉัยอย่างเป็นทางการจากโรคมะเร็งต่อมลูกหมากและจำเป็นต้องเข้าใจโรคของคุณ อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าเงื่อนไขอื่น ๆ อาจทำให้เกิดอาการคล้ายกัน
ในขณะที่เงื่อนไขเหล่านี้บางอย่างสามารถแยกแยะได้ง่ายจากมะเร็งต่อมลูกหมาก แต่บางคนก็มีความท้าทายมากกว่า ความก้าวหน้าในการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ได้ปรับปรุงความสามารถในการแยกแยะระหว่างมะเร็งต่อมลูกหมากและเงื่อนไขบางอย่างที่ก่อนหน้านี้ยากที่จะบอกความแตกต่าง
เงื่อนไขและสาเหตุที่ต้องพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรคมะเร็งต่อมลูกหมาก ได้แก่:
- อ่อนโยนต่อมลูกหมากโต (BPH), a.k.a. ต่อมลูกหมากโต, เงื่อนไขทั่วไปที่โดดเด่นด้วยการขยายตัวอ่อนโยนของต่อมลูกหมาก
- ต่อมลูกหมากอักเสบเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของต่อมลูกหมากและอาจเป็นเฉียบพลัน (ระยะเวลาสั้น ๆ) หรือเรื้อรัง
- การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTIs)
- ท่อปัสสาวะอักเสบอักเสบของท่อปัสสาวะท่อที่ล้อมรอบด้วยต่อมลูกหมาก
- ยาเช่นยาขับปัสสาวะ ("เม็ดยาน้ำ") และการบริโภคคาเฟอีน
- มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
- หยุดหายใจขณะหลับ
- หุ้น
- ดีด
- อีเมล์
- ข้อความ
- แหล่งที่มา:
- สังคมอเมริกันด้านเนื้องอกวิทยาคลินิก มะเร็งต่อมลูกหมาก: การวินิจฉัย อัปเดต 03/2018 www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/diagnosis
- Fenton, J., Weyrich, M., Durbin, S., Liu, Y., Bang, H., และ J. Melnikow การคัดกรองแอนติเจนโดยเฉพาะต่อมลูกหมากสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก: รายงานหลักฐานและการทบทวนอย่างเป็นระบบสำหรับหน่วยปฏิบัติการป้องกันการบริการของสหรัฐอเมริกา JAMA 2561. 319 (18): 2457-2474
- Filella, X., Fernandez-Galan, E., Fernandez-Bonifacio, R. และ L. Foi ไบโอมาร์คเกอร์เกิดใหม่ในการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมลูกหมาก เภสัชศาสตร์และการแพทย์เฉพาะทาง. 2561. 11: 83-94
- Li, Q., Xiang, F., Lin, X. et al. บทบาทของการถ่ายภาพในเส้นทางการดูแลมะเร็งต่อมลูกหมาก: แนวทางใหม่ในการจัดการกับความท้าทายของระบบทางเดินปัสสาวะตามจุดสัมผัส 10 จุด ระบบทางเดินปัสสาวะ 2018 พฤษภาคม 3 (Epub ก่อนพิมพ์)
- สถาบันมะเร็งแห่งชาติ การตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมาก (PDQ) - รุ่นผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ อัปเดต 02/22/18 www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-screening-pdq#section/_1
- Buyyoumouski, M., Choyke, P., McKenney, J. และคณะมะเร็งต่อมลูกหมาก: การเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ในคณะกรรมการร่วมอเมริกันด้านการจัดอันดับมะเร็งฉบับที่แปด คริส: วารสารมะเร็งสำหรับแพทย์. 2017. 67(3):245-253.