การรักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระดับปฐมภูมิ
สารบัญ:
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองสามารถเกิดขึ้นได้ในหลาย ๆ ไซต์ในร่างกายและบางแห่งก็หายากกว่าบางชนิด สำหรับโรคมะเร็งที่หายากบางครั้งไม่มีสิ่งเช่นการรักษามาตรฐาน ในกรณีเหล่านี้แพทย์ทำอย่างดีที่สุดเพื่อค้นหาการรักษาที่จะมีประสิทธิภาพสูงสุดด้วยความเป็นพิษน้อยที่สุด อายุและสภาวะสุขภาพโดยทั่วไปของคุณอาจเป็นปัจจัยสำคัญในการตัดสินใจเลือกการบำบัดที่เหมาะกับคุณ
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองกลาง
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลาง (PCNSL) เป็นโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin ที่หายากและก้าวร้าว การพยากรณ์โรคมีแนวโน้มที่จะยากจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่อยู่ในกลุ่มอายุ 60 ปีขึ้นไป
PCNSL ครึ่งหนึ่งเกิดขึ้นในกลุ่มอายุนี้
แม้ว่าจะเป็นของหายาก PCNSL ได้รับการเพิ่มขึ้นในช่วง 30 ปีที่ผ่านมา การศึกษาผู้ป่วยสูงอายุ 579 รายที่วินิจฉัยด้วย PCNSL ในปี 1990 ในสหรัฐอเมริกาแสดงให้เห็นว่าอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยอยู่ที่เพียง 7 เดือน ในเวลานั้นการรักษาด้วยรังสีสมองทั้งหมดอย่างเดียวเป็นการรักษาที่พบมากที่สุดในกลุ่มอายุนี้ที่ร้อยละ 46
แม้ว่าผู้สูงอายุอาจทนต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบก้าวร้าวสำหรับ PCNSL แต่ก็มีแนวโน้มที่จะมีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่าเมื่อเทียบกับผู้ป่วยอายุน้อย ผู้สูงอายุจะได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงจากความเป็นพิษโดยเฉพาะอย่างยิ่งผลข้างเคียงทางระบบประสาทจากการฉายรังสีสมองทั้งหมด
ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระดับปฐมภูมิโดยทั่วไปจะได้รับการรักษาในสองขั้นตอนคือขั้นตอนการเหนี่ยวนำหมายถึงการกระตุ้นให้เกิดการให้อภัยและขั้นตอนการรวมที่ได้รับเมื่อมีการให้อภัย
การรักษาที่พบบ่อยที่สุดคือการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบ Trexall (methotrexate) ที่มีขนาดสูงตามด้วยการรักษาด้วยการฉายแสงทั้งสมอง แต่ผู้ป่วยจำนวนมากกำเริบและตายจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อระบบประสาท
รูปแบบการรักษา
ด้วยความท้าทายนี้ดร. เบนจามินคาเซนด้าและเพื่อนร่วมงานมองหาการศึกษาเกี่ยวกับการรักษาที่ใช้สำหรับโรคนี้ในประชากรกว่า 60 คนอย่างเป็นระบบ โดยเฉพาะพวกเขาต้องการทราบว่าผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาคนใดที่ใช้การบำบัดแบบบรรทัดแรกในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น PCNSL
พวกเขาพบการศึกษาที่ตีพิมพ์ 20 ครั้งรวมถึงข้อมูลจากผู้ป่วย 783 รายที่ผ่านเกณฑ์การศึกษาของพวกเขานั่นคือการวินิจฉัยใหม่ด้วย PCNSL อายุมากกว่า 60 ปีและระบบภูมิคุ้มกันที่สมบูรณ์ / ดีต่อสุขภาพ โดยรวมแล้วพวกเขาพบว่าการรักษาขั้นแรกสำหรับบุคคลในกลุ่มนี้มีความหลากหลายและไม่มีวิธีการรักษามาตรฐานที่แน่นอนสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มี PCNSL
ค้นพบที่สำคัญ
- นักวิจัยยังพบว่าในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาการพยากรณ์โรคในกลุ่มอายุนี้ดีขึ้น
- การรักษาที่เกี่ยวข้องกับ methotrexate ในปริมาณสูงมีความเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ดีกว่าอย่างมีนัยสำคัญ
- methotrexate ปริมาณสูงบวกกับยา IV อย่างน้อยสองชนิด - การรักษาที่ก้าวร้าว - เมื่อเทียบกับ methotrexate ปริมาณสูงและยาเคมีบำบัดในช่องปากไม่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองที่ดีขึ้นหรือการอยู่รอด
- ในคนที่ได้รับยาเคมีบำบัดขนาดสูง - methotrexate การรักษาด้วยการฉายรังสีสมองทั้งหมดนั้นเกี่ยวข้องกับการอยู่รอดที่ดีขึ้น แต่ยังมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลข้างเคียงทางระบบประสาท
- Methotrexate เป็นยาที่ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางที่สุดในการรักษา PCNSLขณะนี้มีผู้ป่วยน้อยลงที่ได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสีสมองทั้งหมดเท่านั้น
บรรทัดล่าง
การศึกษาครั้งนี้มองย้อนกลับไปถึงสิ่งที่ได้ทำไปแล้วในอดีต เป็นการศึกษาเชิงย้อนหลังและเชิงสังเกตดังนั้นจึงมีข้อ จำกัด ที่สำคัญบางประการ อย่างไรก็ตามข้อมูลที่ชัดเจนยิ่งขึ้นจากการศึกษาที่คาดหวังของ PCNSL ในผู้สูงอายุไม่สามารถใช้ได้ นี่คือสิ่งที่กลุ่มนี้สรุป:
- การรักษาด้วยยา methotrexate ที่มีขนาดสูงควรได้รับการรักษาแม้กระทั่งกับผู้ป่วยที่อ่อนแอ
- การรักษาขั้นแรกด้วยการผสมผสานของ methotrexate ขนาดสูงพร้อมกับตัวแทนในช่องปาก, procarbazine หรือ temozolomide เป็นต้น - ดูเหมือนว่ามีแนวโน้มและสมควรได้รับการตรวจสอบต่อไป
- การรักษาด้วยการฉายรังสีในสมองทั้งหมดอาจช่วยให้ได้ผลดีขึ้น แต่มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับผลข้างเคียงทางระบบประสาท
ในที่สุด Kasenda และเพื่อนร่วมงานได้เน้นถึงความจำเป็นในการทดลองที่คาดหวังซึ่งออกแบบมาสำหรับผู้ป่วย PCNSL ผู้สูงอายุ
แหล่งที่มา:
- หุ้น
- ดีด
- อีเมล์
- ข้อความ
- Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, และคณะ ยาเคมีบำบัดด้วย Methotrexate, Cytarabine, Thiotepa และ Rituximab (MATRix Regimen) ในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลาง: ผลลัพธ์ของการสุ่มกลุ่มแรกของกลุ่มทดลองมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Extranodal ระหว่างประเทศ -32 (IELSG32) มีดหมอ โลหิตวิทยา 2016; 5; E217-e227
- Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, และคณะ การรักษาขั้นแรกและผลลัพธ์ของผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ระบบประสาทส่วนกลางปฐมภูมิ (PCNSL) - การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์ข้อมูลเมตาของผู้ป่วยแต่ละราย แอน Oncol. 2558. Epub ก่อนพิมพ์
- Roth P, Hoang-Xuan K. ความท้าทายในการรักษาผู้ป่วยสูงอายุด้วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองกลางระบบประสาทส่วนกลาง Curr Minnes Neurol 2014; 27: 697-701.
- Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, และคณะ รูปแบบการรักษาในผู้สูงอายุที่มีต่อมน้ำเหลืองกลางระบบประสาทส่วนกลาง. โรคมะเร็ง 2007; 110: 1338-1344.