ความเสี่ยงต่อการแตกหักของสะโพกที่เชื่อมโยงกับสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม
สารบัญ:
ลิงค์การศึกษาการแตกหักของสะโพกสู่สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม
ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแตกหักของสะโพกนั้นเชื่อมโยงกับการใช้เครื่องยับยั้งโปรตอนปั๊มซึ่งเป็นกลุ่มของยาที่ใช้ในการรักษาสภาพที่เกี่ยวข้องกับกรดเช่นอิจฉาริษยาและกรดไหลย้อน (GERD) (กรดไหลย้อน gastroesophageal) จากผลการศึกษาที่ตีพิมพ์ในฉบับวันที่ 27 ธันวาคม 2549 วารสารสมาคมการแพทย์อเมริกัน นักวิจัยรายงานว่าการรักษาด้วยสารยับยั้งโปรตอนปั๊มมานานกว่าหนึ่งปีในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแตกหักสะโพก 44 เปอร์เซ็นต์ ความเสี่ยงสูงขึ้น 2.6 เท่าสำหรับผู้ใช้ระยะยาวของตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มในขนาดที่สูง ระยะเวลาและปริมาณการใช้สารยับยั้งโปรตอนปั๊มถูกเชื่อมโยงกับความเสี่ยงต่อการแตกหักสะโพกที่เพิ่มขึ้น ความเสี่ยงที่มีขนาดเล็ก แต่เพิ่มขึ้นในทำนองเดียวกันของการแตกหักของสะโพกก็สัมพันธ์กับตัวบล็อค H2 ซึ่งเรียกว่าตัวรับฮิสตามีน -2 (เช่น Tagamet และ Pepcid)
- จากผู้ป่วยสูงอายุจำนวน 1,262 คนที่ได้รับการรักษาด้วยเครื่องยับยั้งโปรตอนปั๊มนานกว่าหนึ่งปีสะโพกร้าวหนึ่งครั้งต่อปีจะถูกเชื่อมโยงกับการใช้เครื่องยับยั้งโปรตอนปั๊ม
- สำหรับผู้ป่วยสูงอายุ 336 คนที่ได้รับการรักษามานานกว่าหนึ่งปีด้วยปริมาณที่สูงของตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม, การแตกหักของสะโพกพิเศษหนึ่งครั้งต่อปีจะถูกผูกไว้กับยายับยั้งตัวปั๊มโปรตอน
สารยับยั้งโปรตอนปั๊มด้วย NSAIDs
ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบหลายรายยังใช้สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (เช่น Nexium, Prevacid, Protonix และ Prilosec) พร้อมกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ nonsteroidal (NSAIDs) เพื่อลดผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นกับ NSAIDs
ผลการศึกษารายงานในปี 2546 ที่การประชุมประจำปีของวิทยาลัยระบบทางเดินอาหารอเมริกันแนะนำว่าสารยับยั้งโปรตอนปั๊มช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดแผลในผู้ป่วยที่ได้รับ NSAIDs อย่างสม่ำเสมอ ข้อมูลดังกล่าวทำให้แพทย์บางคนเชื่อว่าผู้ป่วย NSAID ทุกคนควรได้รับยายับยั้งโปรตอนในขณะที่คนอื่นรู้สึกว่ามีเพียงผู้ป่วยที่มีอาการอาหารไม่ย่อยควรใช้เครื่องยับยั้งโปรตอนปั๊ม อีกครั้งในปี 2547 และ 2548 เมื่อ COX-2 inhibitors (NSAIDs รุ่นใหม่ที่มีปัญหาด้านระบบทางเดินอาหารน้อยลง) ได้รับการตรวจสอบข้อเท็จจริงเกี่ยวกับความปลอดภัยของหัวใจและหลอดเลือดแพทย์หลายคนแนะนำผู้ป่วยโรคข้ออักเสบว่า NSAID ดั้งเดิมร่วมกับ ตัวเลือกการรักษาที่ดีกว่า
ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบควรหยุดใช้ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มหรือไม่?
อ้างอิงจากไขข้ออักเสบสกอตต์เจZashin, M.D., "เนื่องจาก NSAIDs สามารถเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกในทางเดินอาหาร, ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีความเสี่ยงสำหรับปัญหานี้พร้อมกันใช้ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มเช่น:
- Prilosec (omeprazole)
- เน็กเซียม (esomeprazole)
- Aciphex (rabeprazole)
- Prevacid (lansoprazole)
- Protonix (pantoprazole)
ปัจจัยเสี่ยงต่อการมีเลือดออก ได้แก่ อายุมากกว่า 60 ปีผู้ที่สูบบุหรี่รับประทานยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ยาแอสไพริน Coumadin (warfarin) Plavix (clopidogrel) หรือ serotonin ยับยั้งการดูดซึม การใช้เครื่องยับยั้งโปรตอนปั๊มอาจลดความเสี่ยงของเลือดออก GI ดีกว่าคู่ต่อสู้ H2 ซึ่งรวมถึง:
- Pepcid (famotidine)
- Tagamet (โดดเดี่ยว)
- Zantac (ranitidine)
การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ได้รับสารยับยั้งโปรตอนปั๊มในปริมาณสูงสุดมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อโรคกระดูกพรุนและกระดูกสะโพกร้าว ยังแนะนำให้รับประทานแคลเซียมวันละ 1,000-1500 มิลลิกรัมและวิตามินดี 400 IU แม้ว่าหลายคนอาจได้รับประโยชน์สูงถึง 800 IU โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาไม่มีประวัติของนิ่วในไตหรือแคลเซียมสูง
จากการศึกษาครั้งนี้ฉันขอแนะนำให้ผู้ป่วยที่ต้องใช้ยาเหล่านี้ได้รับการตรวจสอบความหนาแน่นของกระดูกและถ้าต่ำให้ตรวจสอบระดับวิตามินดีและพิจารณาการรักษาเพิ่มเติมเพื่อรักษาความแข็งแรงของกระดูก ตัวเลือกอื่น ๆ รวมถึงการแทนที่ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มด้วยยาที่เรียกว่า Cytotec (misoprostol) - ยาที่ให้ประโยชน์มากที่สุดในการปกป้องกระเพาะอาหารจากแผลเมื่อถ่ายสี่ครั้งต่อวัน ยาเสพติดมีข้อห้าม (เช่นไม่ควรใช้) ในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์และอาจมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ อีกทางเลือกหนึ่งคือค้นหาวิธีการรักษาทางเลือกดังนั้นไม่จำเป็นต้องใช้ NSAID"
Scott J. Zashin, M.D. เป็นผู้ช่วยศาสตราจารย์ทางคลินิกที่มหาวิทยาลัยเท็กซัสโรงเรียนแพทย์ตะวันตกเฉียงใต้กองโรคไขข้อในดัลลัสเท็กซัส; แพทย์ที่เข้าร่วมที่โรงพยาบาลเพรสไบทีเรียนดัลลัสและพลาโน; เพื่อนของวิทยาลัยแพทย์อเมริกันและวิทยาลัยโรคไขข้ออเมริกัน; และเป็นสมาชิกของสมาคมการแพทย์อเมริกัน ดร. ซาซินเป็นผู้เขียน โรคข้ออักเสบไร้ความเจ็บปวด - ความมหัศจรรย์ของ TNF Blockers. หนังสือเล่มนี้มีประโยชน์สำหรับทุกคนในหนึ่งในยาเสพติดทางชีวภาพ (Enbrel, Remicade, Humira) หรือการพิจารณายาเสพติดทางชีวภาพ